預(yù)防醫(yī)學3-第三章-預(yù)防策略和措施-final

第二章健康觀內(nèi)容回憶內(nèi)容回憶第一節(jié)傳統(tǒng)健康觀和疾病觀第二節(jié)整體健康觀第三節(jié)整體健康的內(nèi)容和測量第三章預(yù)防策略和措施本章目錄第一節(jié)三級預(yù)防第二節(jié)五層次預(yù)防第三節(jié)健康教育第一節(jié)三級預(yù)防一、一級預(yù)防二、二級預(yù)防三、三級預(yù)防預(yù)防醫(yī)學的定義

預(yù)防醫(yī)學〔PreventiveMedicine〕是一門應(yīng)用性學科，它以個體和確定的群體為對象，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會行為科學等原理和方法，分析環(huán)境因素對健康的影響及疾病的發(fā)生、開展和分布規(guī)律，有針對性的采取三級預(yù)防措施，到達促進健康和預(yù)防疾病、防治殘疾和夭折的目的。范疇工作對象目的措施方法第一級預(yù)防亦稱病因預(yù)防，是針對致病因素采取的預(yù)防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病發(fā)生，對疾病發(fā)生的生物、心理和社會等有關(guān)因素加以綜合研究，提出增進健康的預(yù)防措施。

Primarypreventionmeanstakingactiontobuildresilienceandtopreventproblemsbeforetheyoccur.一、第一級預(yù)防(primaryprevention)主要包括改善環(huán)境措施和增進健康措施兩方面。

(1)改善環(huán)境措施

:

防治和消除環(huán)境污染;減少或消除生產(chǎn)環(huán)境危害;創(chuàng)造并維護有益于身心健康的社會條件一級預(yù)防的內(nèi)容(2)增進健康措施開展健康教育，培養(yǎng)良好的行為與生活方式預(yù)防接種預(yù)防遺傳性疾病做好人群保健Primarypreventionmeasuresincludeactivitiesthathelpavoidagivenhealthcareproblem.Examplesincludepassiveandactiveimmunizationagainstdiseaseaswellashealthprotectingeducationandcounselingpromotingtheuseofautomobilepassengerrestraintsandbicyclehelmets.Sincesuccessfulprimarypreventionhelpsavoidthesuffering,costandburdenassociatedwithdisease,itistypicallyconsideredthemostcost-effectiveformofhealthcare.PrimordialpreventionInprimordialprevention,effortsaredirectedtowardsdiscouragingchildrenfromadoptingharmfullifestyles

健康教育從娃娃抓起Themaininterventioninprimordialpreventionisthroughindividualandmasseducation

個體和群體的健康教育很重要ApproachesforPrimaryPreventionTheWHOhasrecommendedthefollowingapproachesfortheprimarypreventionofchronicdiseaseswheretheriskfactorsareestablished:

WHO認為慢性病的一級預(yù)防應(yīng)從群體健康策略和高危人群健康策略兩方面考慮a.Population(mass)strategyb.High-riskstrategyPopulation(mass)strategy“Populationstrategy"isdirectedatthewholepopulationirrespectiveofindividualrisklevels.

群體策略是指健康教育應(yīng)針對所有人，無論個體健康水平如何Forexample,studieshaveshownthatevenasmallreductionintheaveragebloodpressureorserumcholesterolofapopulationwouldproducealargereductionintheincidenceofcardiovasculardisease

Thepopulationapproachisdirectedtowardssocio-economic,behavioralandlifestylechanges具體措施包括社會－經(jīng)濟、行為和生活方式等方面的改變High-riskstrategy

Thehigh-riskstrategyaimstobringpreventivecaretoindividualsatspecialrisk.

高危人群應(yīng)注重個體危險因素Thisrequiresdetectionofindividualsathighriskbytheoptimumuseofclinicalmethods.

通過檢測危險因素和臨床方法進行預(yù)防PrimarypreventionPrimarypreventioncanbedefinedastheactiontakenpriortotheonsetofdisease,whichremovesthepossibilitythatthediseasewilleveroccur.Itsignifiesinterventioninthepre-pathogenesisphaseofadiseaseorhealthproblem.一級預(yù)防屬于疾病發(fā)生前的防護，是病因預(yù)防Primarypreventionmaybeaccomplishedbymeasuresof“Healthpromotion〞and“specificprotection〞Primordialprevention

Manyadulthealthproblems(e.g.,obesity,hypertension)havetheirearlyoriginsinchildhood,becausethisisthetimewhenlifestylesareformed(forexample,smoking,eatingpatterns,physicalexercise).

積行成習

二級預(yù)防：〔臨床前期預(yù)防〕即在臨床前期及時采取早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的預(yù)防措施，其目的是控制或減緩疾病病程的進展，促使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化，提高治愈率。

secondarypreventionmeasuresasthosethat“identifyandtreatasymptomaticpersonswhohavealreadydevelopedriskfactorsorpreclinicaldiseasebutinwhomtheconditionisnotclinicallyapparent.〞二、二級預(yù)防(secondaryprevention)(1)早期發(fā)現(xiàn)：普查、篩檢、定期檢查、自我檢查、重點工程檢查

(2)早期診斷：診斷技術(shù)，診斷水平

(3)早期治療：早期、合理用藥；心理治療等

二、二級預(yù)防(secondaryprevention)三早措施傳染病慢性病惡性病三早措施流程示意圖方法：

*向群眾進行健康教育，提高群眾預(yù)防疾病的知識水平；

*加強醫(yī)務(wù)人員的責任心，努力提高診斷水平；

*開展和研究疾病早期檢測手段及技術(shù)；

*認真執(zhí)行疾病報告制度。

二、二級預(yù)防(secondaryprevention)Theseactivitiesarefocusedonearlycasefindingofasymptomaticdiseasethatoccurscommonlyandhassignificantriskfornegativeoutcomewithouttreatment.在疾病無臨床病癥前就能發(fā)現(xiàn)疾病，特別是惡性疾病

二、二級預(yù)防(secondaryprevention)Screeningtestsareexamplesofsecondarypreventionactivities,asthesearedoneonthosewithoutclinicalpresentationofdiseasethathasasignificantlatencyperiodsuchashyperlipidemia(高脂血癥),hypertension.篩檢雖好也有限制，智能健康家用電器是未來家居必備。二、二級預(yù)防(secondaryprevention)婚檢與優(yōu)生優(yōu)育婚前的檢查主要包括是否患有各種急、慢性傳染病史，比方肝炎、活動性肺結(jié)核等；雙方直系親屬是否有精神病史及各種遺傳病史。另一重要內(nèi)容是男女雙方進行生殖器官檢查，如發(fā)現(xiàn)生殖器官有缺陷或其他疾病，應(yīng)及時進行相關(guān)治療。

有的人會攜帶遺傳病隱性基因，這些疾病一般的單位體檢是檢查不出來的，如果雙方均患有某種遺傳性疾病，其后代發(fā)病幾率很高，不利于新生兒健康。

在婚檢過程中，醫(yī)生會問到與婚育有關(guān)的病史，比方女方的月經(jīng)史，包括初潮年齡、月經(jīng)周期等。疑問婚檢到底是一級預(yù)防還是二級預(yù)防？三級預(yù)防(tertiaryprevention)即臨床預(yù)防。

對已經(jīng)患病的病人采取及時有效的治療措施,防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥,防止傷殘,使之早日康復(fù).Tertiarypreventionactivitiesinvolvethecareofestablisheddisease,withattemptsmadetorestoretohighestfunction,minimizethenegativeeffectsofdisease,andpreventdisease-relatedcomplications.三、三級預(yù)防(tertiaryprevention)(1)防止病殘主要是促進功能恢復(fù)、早日康復(fù)，力爭病而不殘，殘而不廢，防復(fù)發(fā)和防轉(zhuǎn)移等。

(2)康復(fù)工作主要是教育社會保護病殘。做好社會衛(wèi)生效勞，進行家庭護理指導，做好心理康復(fù)、調(diào)整性康復(fù)及功能性康復(fù)等工作。

三、三級預(yù)防(tertiaryprevention)*所有疾病強調(diào)一級預(yù)防*不同疾病類型采取不同的三級預(yù)防策略和措施〔1〕病因明確且人為的：一級預(yù)防多因素：一級、二級不明難以預(yù)料：三級〔2〕疾病的可逆性：對不可逆的疾病應(yīng)一級預(yù)防為主。三、三級預(yù)防(tertiaryprevention)Case1Ms.Leonardisa72year-oldwomanwithchronicbronchitiswhoisaformercigarettesmoker.Hermedicationsincludeipratropiumbromide(Atrovent)andalbuterol.Herprimarypreventionneedsinclude:A.

ReviewingappropriateuseofhermedicationsB.

ReceivinganannualinfluenzaimmunizationC.

ObtainingspirometrymeasurementD.

PeriodicsigmoidoscopyThecorrectresponseinMs.Leonard’sscenarioisB.Influenzavaccineistheonlyactivitythatisaimedatdiseaseprevention.Medicationteachingandassessmentofpulmonaryfunctionarepartoftreatingherestablisheddisease.Periodicsigmoidoscopyisanexampleofsecondarypreventionasitisascreeningtestforcolorectalcancer.Case2Ms.Giordanoisa68year-oldwomanwithhypertensionwhoresidesaloneinaprivatehome.Hersecondarypreventionneedsinclude:A.

AdministrationofpneumococcalvaccineB.

AnnualmammographyC.

DiscussionofhomesafetytominimizefallrisksD.

AssessmentofthepresenceofS4heartsoundThecorrectresponseinMs.Giordano’sscenarioisB.Secondarypreventionactivitiesareaimedatearlydiseasedetection;mammographyisanexample.Pneumococcalvaccineisanexampleofprimarypreventionasiseducationtominimizefalls.ThepresenceofS4heardsound,indicativeofdiastolicdysfunctionandfrequentlyfoundinthepresenceofprotractedbloodpressureelevation,ispartoftheongoingevaluationofthepersonwithestablishedhypertension.Thegoaloftreatingapersonwithhypertensionisnotsimplytoachievenormotensivestatus.Rather,tertiarypreventionmeasuresforMs.Giordanoincludeavoidingorminimizingdamageinthetargetorgansofhypertensive;brain,eye,cardiovascularsystem,andkidney.CASE3--SkinCancerModulePrimaryPreventionEncouragingpeopletoprotectthemselvesfromthesun'sultravioletraysisanexampleofprimarypreventionofskincancer.CASE--SkinCancerModuleSecondaryPreventionSecondarypreventionisused—afterthediseasehasoccurred,but

beforethepersonnoticesthatanythingiswrong.Adoctorcheckingforsuspiciousskingrowthsisanexampleofsecondarypreventionofskincancer.Thegoalofsecondarypreventionistofindandtreatdiseaseearly.Inmanycases,thediseasecanbecured.CASE--SkinCancerModuleTertiaryPreventionThegoalsoftertiarypreventionare:preventdamageandpainfromthediseaseslowdownthediseasepreventthediseasefromcausingotherproblemsgivebettercaretopeoplewiththediseasemakepeoplewiththediseasehealthyagainandabletodowhattheyusedtodoDevelopingbettertreatmentsformelanomaisanexampleoftertiaryprevention.Examplesincludebettersurgeries,newmedicines,etc.第二節(jié)五層次預(yù)防一、個人預(yù)防即第一層次預(yù)防二、家庭預(yù)防即第二層次預(yù)防三、社區(qū)預(yù)防即第三層次預(yù)防四、國家預(yù)防即第四層次預(yù)防五、國際預(yù)防即第五層次預(yù)防

個人人類家庭社會社區(qū)國家社會國際疾病的預(yù)防策略—生命全程的方法疾病開展一、個人預(yù)防即第一層次預(yù)防

個人預(yù)防主要包括三個方面：

(1)定期體格檢查和篩檢

(2)方案免疫和藥物預(yù)防

(3)建立健康的行為和生活方式

第二節(jié)五層次預(yù)防二、家庭預(yù)防即第二層次預(yù)防

(1)居室環(huán)境

(2)飲食習慣

(3)文化娛樂活動

第二節(jié)五層次預(yù)防三、社區(qū)預(yù)防即第三層次預(yù)防

(1)生活、生產(chǎn)環(huán)境

(2)風俗習慣

(3)行為生活方式

第二節(jié)五層次預(yù)防

四、國家預(yù)防即第四層次預(yù)防

(1)衛(wèi)生立法

衛(wèi)生行政責任

衛(wèi)生民事責任

衛(wèi)生刑事責任

第二節(jié)五層次預(yù)防*衛(wèi)生行政責任：

指違反衛(wèi)生行政管理規(guī)定，對人體健康造成一定的危害，但尚未構(gòu)成犯罪，而應(yīng)承擔的法律后果。

第二節(jié)五層次預(yù)防*衛(wèi)生民事責任：

指違反衛(wèi)生法，造成損害人體健康或者造成各種醫(yī)療事故或中毒事故，應(yīng)在經(jīng)濟上向受害人承擔賠償?shù)姆韶熑巍?/p>

第二節(jié)五層次預(yù)防*衛(wèi)生刑事責任：

指在性質(zhì)和情節(jié)上嚴重違反衛(wèi)生法，已經(jīng)構(gòu)成犯罪而應(yīng)承擔的法律后果。

第二節(jié)五層次預(yù)防(2)衛(wèi)生監(jiān)督

*預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

*經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督

*國境衛(wèi)生檢疫監(jiān)督

第二節(jié)五層次預(yù)防五、國際預(yù)防

〔第五層次預(yù)防〕

第二節(jié)五層次預(yù)防1978年《阿拉木圖宣言》PHC的內(nèi)容普及健康教育改善食品和營養(yǎng)供給，提供平安飲用水創(chuàng)造良好生活環(huán)境開展婦幼保健和方案生育傳染病的預(yù)防接種預(yù)防與控制地方病常見病的有效處理提供根本藥物初級衛(wèi)生保健過去重要，現(xiàn)在更重要！初級衛(wèi)生保健被誤解成給窮人提供劣質(zhì)效勞。它也被視為只注重于第一級的護理。有些人把其作為理想主義的空想予以摒棄，還有些人認為這是對醫(yī)療體制的威脅。2008世界衛(wèi)生報告－參考資料2008世界衛(wèi)生報告世衛(wèi)組織建議國家在相互關(guān)聯(lián)的四大政策方向的指導下作出衛(wèi)生系統(tǒng)和衛(wèi)生開展決策。這四大方向表達了初級衛(wèi)生保健的核心原那么。全民保??；以人為本的效勞；有益的公共政策；領(lǐng)導力。爭取實現(xiàn)這四項初級衛(wèi)生保健目標，國家衛(wèi)生系統(tǒng)就能變得更加連貫、更具效率和更加公平，并可極大地提高其有效性。全民保?。涸诠胶透咝实捏w制中，所有人都必須能夠按需獲得衛(wèi)生保健，無論其是否有能力支付。如果他們不能獲得衛(wèi)生保健，健康方面的不公平現(xiàn)象在國家之間和國家內(nèi)部都會造成預(yù)期壽命出現(xiàn)幾十年差異的情況。這些不公平現(xiàn)象提高了所有人尤其與疾病爆發(fā)相關(guān)的危險。提供全民保健在財政方面是一項挑戰(zhàn)，但多數(shù)體制現(xiàn)在依靠自費支付費用，而這是公平性和有效性最差的方法。世衛(wèi)組織建議統(tǒng)籌資金和預(yù)付費用，例如采用保險方案。巴西在1988年開始努力實現(xiàn)全民保健，現(xiàn)在已覆蓋了其人口的70%。以人為本的效勞：可以調(diào)整衛(wèi)生系統(tǒng)的方向，通過在社區(qū)中設(shè)立的效勞提供點更好地滿足人們的需求。伊朗有17000所“衛(wèi)生站〞，每個衛(wèi)生站為約1500人提供效勞，從而使死亡率在過去20年中急劇下降，預(yù)期壽命從1990年的63歲延長到2006年的71歲。新西蘭的初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略于2001年發(fā)起，其核心戰(zhàn)略的一局部是強調(diào)慢性病的預(yù)防和管理。古巴的“多科診所〞有助于使古巴人獲得世界上所有開展中國家中的最長預(yù)期壽命〔78歲〕。巴西的家庭衛(wèi)生規(guī)劃在家中、診所和醫(yī)院為家庭提供高質(zhì)量的保健。有益的公共政策：僅靠生理學不能解釋壽命方面存在的眾多差距，例如格拉斯哥富裕和貧窮居民區(qū)之間的27年差距。事實上，對健康造成廣泛影響的大局部問題處在衛(wèi)生部門可影響的范圍之外。貿(mào)易、環(huán)境、教育及其它部委都對健康產(chǎn)生影響，但這些部委對健康造成影響的決策通常很少引起注意。世衛(wèi)組織認為這些部委都應(yīng)當參與討論，而且在政府各部門必須廣泛地采用“所有政策考慮衛(wèi)生〞的做法。這將需要政治謀略方面的轉(zhuǎn)變，因為某些最重要的衛(wèi)生影響可通過兒童早期發(fā)育規(guī)劃和婦女教育來實現(xiàn)，但在一名政治家的一屆或數(shù)屆任期內(nèi)不大可能獲得效益。領(lǐng)導力：現(xiàn)有的衛(wèi)生系統(tǒng)不可能自然地產(chǎn)生更公平和具有更高效率〔運轉(zhuǎn)更好〕與效益〔可實現(xiàn)其目標〕的模式。因此，領(lǐng)導層必須進行磋商和指導，而不只是發(fā)布命令和進行控制。社會各組成局部，包括傳統(tǒng)上與衛(wèi)生無關(guān)的局部，都必須參與，其中包括民間社會、私立部門、社區(qū)和商業(yè)部門。衛(wèi)生領(lǐng)導者必須確保脆弱人群有表達其需求的平臺，而且必須重視提出的問題。有巨大的潛力可以利用。在世界上半數(shù)國家，衛(wèi)生問題對三分之一的人口來說，是個人關(guān)注的最重要問題。明智的領(lǐng)導需要了解有效的措施。討論題：

請分析車禍危險因素及可能的三級預(yù)防措施預(yù)防級別生物行為環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)第一級第二級第三級主動的一級預(yù)防是通過信息傳遞和行為干預(yù)，幫助居民提高平安意識、傷害防治常識和自我保護能力，包括宣傳教育、培養(yǎng)訓練、督導強制等方式到達平安促進(safetypromotion)的效果。認知與行為不相一致是平安促進的主要障礙，從幼兒時期開始培養(yǎng)平安意識和營造一個良好的社會氣氛，可以使年輕人對自己的行為有能力作出抉擇和制約。被動的一級預(yù)防必須從工程和產(chǎn)品的設(shè)計階段便充分考慮到傷害與平安問題，社會和消費者的監(jiān)督也是必不可少的。二級預(yù)防旨在降低傷害的死亡率和致殘率，即在傷害發(fā)生后的自救互救、院前醫(yī)護、院內(nèi)搶救和治療。傷害者第一時間緊急救護(emergencycareandfirstaid)包括就地和院前搶救，是提高生存時機和減少后遺殘疾的關(guān)鍵。每一個地區(qū)都必須建立指揮靈敏、反響快捷、高質(zhì)高效的院前急救系統(tǒng)(急救中心和急診室)。三級預(yù)防的主要任務(wù)是使受傷者恢復(fù)正常功能、早日康復(fù)和使殘疾人得到良好的照顧和醫(yī)治。傷害可能造成3%～5%的軀體功能受損(暫時性失能)和1%的殘疾(永久性失能)，這些人的康復(fù)、治療和照料是社區(qū)衛(wèi)生保健工作的一項經(jīng)常性任務(wù)。車禍危險因素及可能的三級預(yù)防措施預(yù)防級別生物行為環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)第一級培訓督導飲酒車輛質(zhì)量工程設(shè)計安全意識，傷害急救等第二級空間視力性格特征飲酒，超速電子眼急救系統(tǒng)與工具第三級功能鍛煉積極鍛煉關(guān)愛殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心第三節(jié)健康教育一、健康教育與健康促進二、健康教育的根本理論三、健康教育的傳播第三節(jié)健康教育健康教育介入保健知識與人群之間，以教育的方式改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞?，減少自身制造的危險因素，培養(yǎng)建立有益于健康的行為和生活方式。健康教育是干什么的健康教育是旨在幫助對象人群或個體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會活動。健康教育在調(diào)查研究的根底上采用健康信息傳播等干預(yù)措施促使人群或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而防止或減少暴露于危險因素，幫助實現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)，提高健康水平的目的。三、健康教育的意義那么，為什么要改善健康相關(guān)行為?紛繁復(fù)雜的病因可分為四類：生物學因素環(huán)境因素行為與生活方式因素醫(yī)療保健因素其中，行為與生活方式因素所占比重達40%-50%。健康與壽命的60%取決于自己，其中生活方式是主要因素，因此，每個人都可以通過采取并堅持健康生活方式，獲取健康，提高生活質(zhì)量。

效勞內(nèi)容1、宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——根本知識與技能》2、青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～36個月兒童家長等重點人群進行健康教育。3、開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、戒煙、限酒、控制藥物依賴等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育。4、開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。5、開展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、戒毒、方案生育等公共衛(wèi)生問題健康教育。案例－社區(qū)健康教育健康教育的效勞流程健康教育的知識來源根底醫(yī)學其他相關(guān)學科臨床/預(yù)防心理學/社會學/文化人類學醫(yī)學科學行為科學健教/健促衛(wèi)生政策與管理學健康傳播學社會營銷教育學健康教育與衛(wèi)生宣傳的區(qū)別比較指標健康教育衛(wèi)生宣傳傳播對象針對性強泛化目標定位知信行知（信行）信息流向雙向為主單向為主傳播途徑多渠道、多方法大眾傳播為主心理過程注意、知曉、理解、接受注意知曉行為作用自愿改變、主動采納跟隨行動、被動執(zhí)行健康促進是指通過各種社會保健措施，增強人們控制影響健康