脊柱疾病實(shí)踐操作：腰椎客觀檢查實(shí)踐

腰椎客觀檢查實(shí)踐過(guò)度壓力（overpressure）如果在某一平面上的動(dòng)作都有完全的活動(dòng)度，并且也不痛，那么可以再小心慢慢地施加過(guò)度壓力。在可以達(dá)到的活動(dòng)末端，可以施加一定微幅的震動(dòng)動(dòng)作（smalloscillatorymovement），以評(píng)估動(dòng)作的品質(zhì)和終點(diǎn)感覺(jué)（end-feel）。重復(fù)動(dòng)作（Repeatedmovement）引出潛在的疼痛，Mckenzie（1981）提出可以重復(fù)在站立和仰臥的時(shí)候重復(fù)地彎曲和伸展，以確定這樣的動(dòng)作是否可以讓患者的癥狀中央化（centralise）。鑒別髖關(guān)節(jié)和腰椎哪一個(gè)是引發(fā)癥狀的來(lái)源（Differentiationbetweenthehipandlumbarspineasasourceofsymptoms）評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)（Assessingthesacroiliacjoint）坐位彎曲（Piedello’s

癥）（Sittingflexion(Piedello’ssign)）病人取坐位，向前彎腰，治療者用手觸摸患者兩邊的骶椎的酒窩（sacraldimple）（S2水平）。兩邊的酒窩應(yīng)該一起平均地向頭部的方向移動(dòng)。如果有一邊向頭部的方向移動(dòng)較多—

該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足。站立彎曲（鸛鳥(niǎo)測(cè)試）（Standingflexion（storktest））治療者一只手放在骶椎酒窩（sacraldimple）（S2水平上），另一只手放在骶椎的中央部位?；颊邌瓮日玖ⅲ闯兄赝茸銮y屈膝動(dòng)作，該側(cè)酒窩應(yīng)該向尾端（caudally）移動(dòng)（向地板）將近1cm，髂骨也會(huì)向后轉(zhuǎn)動(dòng)。否則，該側(cè)活動(dòng)度不足。壓迫測(cè)試（Compressiontest）后側(cè)韌帶（Posteriorligaments）—

后側(cè)骶髂韌帶（posteriorsacroiliacligament）病人仰臥，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)向同側(cè)肩關(guān)節(jié)方向屈曲；并且沿股骨線（thelineofthefemur）向下推（thrust）。是否會(huì)疼及“咚”的一聲。還可以相同方法髖屈曲對(duì)向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)。前側(cè)韌帶—

Fabers測(cè)試（Anteriorligaments-Faberstest）（fourtest）腰椎骨盆穩(wěn)定性（Testingforlumbopelvicstability）對(duì)于保護(hù)腰椎骨盆以承受ADL中姿勢(shì)與負(fù)擔(dān)的改變是很有必要的?；颊哐雠P，髖關(guān)節(jié)屈曲45°時(shí)，脊柱處于自然姿勢(shì)，告訴患者腰椎保持前凸（lordosis）；然后叫患者腹肌用力把肚子縮進(jìn)去（abdominalin-drawing），但脊柱仍然保持在自然位。為了挑戰(zhàn)腹橫肌（transversus

abdominis）和多裂?。╩ultifidus）這些穩(wěn)定脊柱的肌肉。病人把腳跟抬離床面，同時(shí)伸直?？梢杂蒙锓答亙x（biofeedbackdevice）測(cè)試。腹內(nèi)壓機(jī)制是由橫膈（diaphragm）和腹橫肌控制的，這對(duì)腰椎的穩(wěn)定性相當(dāng)重要。straightlegraisingtestSICompressionandDistractionTests

Inprone:

Neurologicalexamination：PKB

≤0~90°+ve,FemoralNerve

＞90°+ve,Hipjt.

S.I.J.testsPronekneebendingtestNeurologicExam:1.Sensory2.Motor3.Reflexes1.SensoryASIADermatonesC2-OccipitalProtruberanceC3–Supraclavicular

fossaC4–A.C.JointC5–Lateralantecubital

fossaC6–ThumbC7–MiddlefingerC8–LittlefingerT1–Medialantecubital

fossaT2–ApexoftheaxillaT4–NipplelineT6–XyphoidT10–UmbilicusT12–InguinalligamentL2–MidthighL3–MedialfemoralcondyleL4–MedialMalleolusL5–3rdMTPjointS1–LateralheelS2–Midpopliteal

fossaS3–Ischial

tuberosityS4-5–Perianalarea2.MotorC1-C2:NeckflexionC1-C2:NeckextensionC3:NecklateralflexionC4:ShoulderelevationC5:ShoulderabductionandexternalrotationC6:ElbowflexionandwristextensionC7:ElbowextensionandwristflexionC8:ThumbabductionandulnardeviationT1:FingerapproximationL2:HipflexionL3:KneeextensionL4:Dorsiflexion

L5:Greattoeextension,ankledorsiflexion,ankleeversion

S1:Plantarflexion

S2:Kneeflexion3.Reflexes

神經(jīng)反射檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射強(qiáng)度和敲擊力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中病人緊張影響腱反射檢查時(shí)，可囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀(jì)錄時(shí)用0～4個(gè)“+”

描述反射強(qiáng)度。腱反射敲擊手法1.腱反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強(qiáng)，無(wú)陣攣4+or++++反射增強(qiáng)，有陣攣深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5～6橈骨膜頸6肱三頭肌

頸7～8膝反射腰2～4踝反射骶1肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈反射膝反射跟腱反射2、病理反射病理反射（錐體束征）：錐體束病損及休克、昏迷時(shí)大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射。Babinski征Oppenheim征病理反射BabinskiOppenheimGordon3、淺反射：淺反射：刺激皮膚和粘膜引起的反射。包括：角膜反射腹壁反射提睪反射

意義1、角膜反射：直接反射消失、間接反射存在—該側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）直接、間接反射都消失—三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）完全消失—深昏迷病人意義2、腹壁反射上部反射消失—胸髓7～8節(jié)段病損中部