新生兒臂叢神經(jīng)損傷的物理治療

2023新生兒臂叢神經(jīng)損傷的物理治療大學附屬康復醫(yī)院康復治療學系兒童康復教研室目錄復習新生兒臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)和評定物理治療原則物理治療目標物理治療方法表示重點表示難點上臂叢損傷（Erb麻痹）：C5、C6特點：患側(cè)整個上肢下垂、內(nèi)收，不能外展及外旋；肘關(guān)節(jié)表現(xiàn)為前臂內(nèi)收，伸直，不能旋后或彎曲；腕、指關(guān)節(jié)屈曲；擁抱反射不對稱。最常見臨床表現(xiàn)下臂叢損傷（Klumpke麻痹）：C8和T1。

特點：腕部屈肌及手肌無力，握持反射弱；呈“爪形手畸形”；可能出現(xiàn)Horner征陽性。最罕見臨床表現(xiàn)及時介入物理治療促進受損神經(jīng)再生保持肌肉質(zhì)量和未受累肌肉的功能提高上肢運動功能的恢復防止關(guān)節(jié)攣縮，保持正常關(guān)節(jié)活動度防止或消除廢用性影響物理治療原則治療時間段目標早期防治水腫中期誘導癱瘓肌群主動收縮，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮晚期或后遺癥期強化功能訓練，使用輔助器具，促進生活獨立物理治療目標年齡段目標新生兒運動控制和感覺完全回歸正常并不伴有運動限制和參與限制9個月~24個月確保持續(xù)促進雙側(cè)功能活動發(fā)展2歲發(fā)展出與年齡相稱的自理技能，參與與年齡相稱的運動和學前教育，關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量的維持或增加物理治療目標物理因子治療感覺功能訓練運動功能訓練肌內(nèi)效貼的應用輔助矯形器家庭宣教物理治療方法上臂叢神經(jīng)型：岡上肌、岡下肌、肱二頭肌、三角肌、旋后肌下臂叢神經(jīng)型：伸腕肌、伸指肌、指深屈肌和大小魚際肌全臂叢型：岡上肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、伸腕肌、伸指肌、指深屈肌和大魚際肌頻率：20-50Hz

電流量：以能明顯引起肌肉收縮為度每塊肌肉每次治療6min物理因子治療質(zhì)地溫度觸覺

游戲的方式感覺功能訓練應在患兒7-10天大后，出血與腫脹消除后，溫和緩慢得介入不引起兒童疼痛，對Erb麻痹早期，避免過度伸展肩關(guān)節(jié)運動功能肱骨上抬時的側(cè)向穩(wěn)定肱骨外旋時的內(nèi)側(cè)和上側(cè)穩(wěn)定側(cè)臥位肱骨外旋時的內(nèi)側(cè)和上部穩(wěn)定握拳、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸展、拇指外展和對掌運動功能——被動關(guān)節(jié)活動運動功能——主動關(guān)節(jié)活動肌內(nèi)效貼的應用輔助矯形器90-95%妊娠臂叢神經(jīng)損傷的新生兒只需要物理治療介入而不需要外科介入患側(cè)上肢應輕柔地橫放在腹部，要避免壓臥于患側(cè)上肢上小心感覺缺失部位可能的損傷鼓勵孩子不要去忽略患手鼓勵孩子在娛樂活動中患側(cè)上肢的參與家庭宣教日間：上肢不活動時可用三角巾懸吊睡覺：把上肢置于肩外展外旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲抱姿：2個月以上豎抱，患肢置于大人肩上2個月以下避免橫抱時把患手夾在大人腋下家庭宣教