顱內(nèi)腫瘤課件

顱內(nèi)腫瘤常見病MRI表現(xiàn)教學目的及要求：

掌握顱內(nèi)常見病的MRI表現(xiàn)，了解少見病MRI表現(xiàn)，熟悉病理改變及臨床特點，了解檢查方法。教學內(nèi)容及基本要求：一、重點講授顱腦腫瘤（10種）：星形細胞瘤；少突膠質(zhì)細胞瘤；室管膜瘤；髓母細胞瘤；腦膜瘤；垂體腺瘤；顱咽管瘤；生殖細胞瘤；聽神經(jīng)瘤；腦轉(zhuǎn)移瘤。germinoma八、生殖細胞腫瘤（germinoma）起源發(fā)育過程中原始生殖細胞的殘余組織，多見于性腺；可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中線部位（松果體或鞍上區(qū)）、縱隔或骶尾區(qū)等其它部位主要發(fā)生在松果體，其次鞍上區(qū)丘腦和基底節(jié)，包括生殖細胞瘤，胚胎癌，卵黃囊瘤，絨癌；畸胎瘤；混合性胚細胞瘤。多見于兒童青少年，成人少見。臨床與病理

臨床：內(nèi)分泌紊亂，同時可伴有下丘腦功能障礙，如尿崩、煩渴、嗜睡及肥胖；其他癥狀與腫瘤部位有關（上丘受壓引起雙眼上視困難，下丘受壓則雙耳聽力喪失）。松果體區(qū)：阻塞中腦導水管，造成顱內(nèi)高壓鞍區(qū)：首先表現(xiàn)出視力障礙，然后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、多飲多尿及垂體功能低下。病理：通常無包膜，無鈣化。腫瘤位于基底節(jié)區(qū)者，出血較常見。屬低度惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，易種植、播散。生殖細胞瘤影像表現(xiàn)影像學改變

CT：松果體區(qū)病灶+鞍上腫塊;松果體區(qū)病灶+基底節(jié)腫塊；鞍上腫塊+基底節(jié)腫塊；稍不規(guī)則，密度欠均勻的高密度灶，鈣化率可達70%左右，松果體鈣化常被包繞于腫瘤內(nèi)。＋C：均勻強化，放療后可有囊變，畸胎瘤、無或輕微強化

MR:等T1WI或稍長T1、長T2信號，周圍水腫不明顯；腫瘤壓迫三腦室后部形成筆尖樣狹窄，故幕上腦積水常較明顯；Gd-DTPA增強掃描腫瘤實性部分均勻強化，并有助于檢出經(jīng)腦脊液種植的腫瘤生殖細胞瘤鑒別診斷鞍區(qū)的生殖細胞瘤：垂體瘤、顱咽管瘤；丘腦和基底節(jié)區(qū)生殖細胞瘤：與膠質(zhì)瘤，淋巴瘤鑒別；下丘腦神經(jīng)元錯構瘤松果體區(qū)：松果體細胞瘤、松果體母細胞瘤、松果體區(qū)動脈瘤、松果體區(qū)腦膜瘤；生殖細胞瘤放療前后男，17歲生殖細胞瘤－丘腦男，17歲鞍上生殖細胞瘤松果體畸胎瘤鞍上生殖細胞瘤腦室內(nèi)播散松果體區(qū)腫瘤鑒別診斷松果體細胞瘤良性腫瘤，多見于青年女性散在的點狀或團塊狀鈣化，瘤周無水腫，第三腦室前部擴大，增強掃描為明顯均一強化生殖細胞瘤青少年，男性松果體鈣化常被包埋，可沿腦脊液種植轉(zhuǎn)移不規(guī)則實性腫塊，明顯強化，向腦室內(nèi)生長

畸胎瘤發(fā)病年齡較小囊性，內(nèi)含有脂肪、骨、牙齒而呈混雜密度/信號，特征性膠質(zhì)瘤形態(tài)不規(guī)則，環(huán)狀強化，容易侵犯丘腦松果體囊腫囊壁強化，囊液無強化松果體母細胞瘤極罕見，高度惡性形態(tài)不規(guī)則，呈侵潤性生長，囊變、壞死、出血，并沿CSF轉(zhuǎn)移腦膜瘤邊界清楚的圓形腫瘤，有時可見弧形鈣化，增強掃描為均勻顯著強化，腦膜尾征

女孩，2歲。頭痛，惡心，視野缺損。松果體母細胞瘤，合并雙側視網(wǎng)膜母細胞瘤－畸胎瘤男，9歲，頭痛、斜視、復視生殖細胞瘤生殖細胞瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤

松果體囊腫腦膜瘤膠母acousticneurinoma九、聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）聽神經(jīng)瘤是顱神經(jīng)瘤中最常見的一種，占顱內(nèi)腫瘤8%~10%。是成人常見的顱后凹腫瘤，占顱后凹腫瘤的40%。占橋小腦角腫瘤的80%。男女發(fā)病比例1.14:1，好發(fā)于中年人。臨床與病理：1、病理：起源于聽神經(jīng)前庭支神經(jīng)鞘細胞，是橋小腦角最常見的良性腦外腫瘤。早期在內(nèi)聽道內(nèi)生長，僅引起內(nèi)聽道擴大，逐漸由內(nèi)聽道口長入橋小腦角池，隨腫瘤增大，腦干小腦受壓移位。2、臨床：以單側性聽力部分或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)，可并有前庭功能紊亂以及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)麻痹，腫瘤大時可造成腦積水、視神經(jīng)乳頭水腫。CT表現(xiàn)

CT特征性表現(xiàn)腫瘤中心位于內(nèi)聽道口，為圓形或橢圓形，50％以上聽神經(jīng)瘤為等密度，其次為低密度，高密度少見。90％以上有不同程度的強化，腫瘤較小時多為均一強化，當腫瘤較大時為不均一或環(huán)形、多環(huán)形強化，強化后邊緣清楚，表面光滑。周圍有輕度水腫，幕上不同程度的腦積水。第四腦室受壓，并向?qū)纫莆?。患側橋小腦角池閉塞，橋池和環(huán)池增寬。骨窗可見內(nèi)聽道骨質(zhì)有吸收。MRI表現(xiàn)：1、腫瘤位于橋小腦角，外形呈圓形或分葉狀，有一狹窄部由內(nèi)聽道伸出。很少長入中顱凹，瘤體與巖骨面呈直角。2、T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈高信號。增強掃描，瘤體有顯著對比增強。小的聽神經(jīng)瘤由于T1WI也可呈低信號，與橋小腦角池內(nèi)低信號的腦脊液缺乏對比。應仔細觀察患側內(nèi)聽道有無擴大。腫瘤內(nèi)有囊變、壞死時呈長T1長T2信號，鈣化、出血（陳舊性）時呈雙低信號。左側橋腦小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤CT平掃（A）見左側橋小腦角區(qū)較大混合密度病變，內(nèi)聽道骨質(zhì)破壞和擴大，并見一蒂伸入內(nèi)聽道（↑），第四腦室閉塞；骨窗像（B）左側內(nèi)聽道骨質(zhì)改變更顯清楚（↑），右側內(nèi)聽道顯示正常（↑）。

聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma

T1WIT2WI增強橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長T1長T2信號，明顯強化，內(nèi)聽道擴大，臨床有聽力下降微小聽神經(jīng)瘤神經(jīng)纖維瘤病

NF－1型

好發(fā)于視束,其次是腦干、下丘腦、脊髓、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：累及一側視神經(jīng)或雙側視神經(jīng)和視交叉脊髓表現(xiàn)：髓內(nèi)小錯構瘤、星形細胞瘤椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤多位于髓外硬膜下腔，導致一側的壓迫性骨吸收致使椎間孔擴大

NF－2型雙側聽神經(jīng)瘤:其他顱神經(jīng)瘤:表現(xiàn)為受累神經(jīng)呈結節(jié)樣或梭形增粗,信號基本同聽神經(jīng)瘤,增強后明顯強化多發(fā)腦膜瘤椎管內(nèi)病變:包括髓內(nèi)室管膜瘤、多發(fā)脊膜瘤和多發(fā)神經(jīng)根膨脹性雪旺氏細胞瘤。NF-2雙側聽神經(jīng)瘤年輕男性，右手無力，進行性頭疼NF-2聽神經(jīng)瘤強化后的各種信號診斷與鑒別診斷：1、腦膜瘤：基底較寬，中心往往不在內(nèi)聽道外口。腦膜瘤可長入中顱凹，經(jīng)常發(fā)生鈣化或造成巖尖部骨改變。Cor可顯示腦膜瘤與小腦天幕的關系，腦膜瘤T1WI呈等信號，T2WI呈等或低信號，與巖骨間呈鈍角。橋小腦角腦膜瘤腦膜瘤2、膽脂瘤：與聽神經(jīng)瘤鑒別除看內(nèi)聽道是否擴大，主要依靠信號強度不同。膽脂瘤T1WI信號更低，T2WI信號更高，內(nèi)部信號不均勻。膽脂瘤呈匐行生長，對鄰近結構包繞如血管，不具有包膜征象，占位效應輕，不強化。左橋腦小腦角及橋腦腹側區(qū)膽脂瘤

女性，54歲

右側膽脂瘤

中耳膽脂瘤3、三叉神經(jīng)瘤：常發(fā)生于內(nèi)耳道前方巖骨尖處，常有巖骨尖破壞而無內(nèi)耳到擴大。4、與突入橋小腦角池的較大基底動脈區(qū)別，MRI有流空效應。橋小腦角區(qū)腫瘤MRI鑒別診斷增強特點聽神經(jīng)瘤程度高,速升緩降增粗的聽神經(jīng)根或擴大的內(nèi)耳道，常有囊變?nèi)嫔窠?jīng)瘤明顯騎跨中后顱凹，呈啞鈴狀，不累及內(nèi)聽道腦膜瘤速升速降型“腦膜尾征“，明顯均一強化，以廣基和巖骨相連，與巖骨夾角為鈍角室管膜瘤/脈絡叢乳頭狀瘤中度腫瘤內(nèi)側與第四腦室出口關系密切，兒童 蛛網(wǎng)膜囊腫無境界清楚，腦脊液信號，無強化膽脂瘤無DWI高信號，匍匐生長，無強化血管母細胞瘤明顯，大囊小結供血動脈或引流血管影海綿狀血管瘤明顯致密低信號－含鐵血黃素沉著小腦膠質(zhì)瘤大囊小結邊界不清，周圍有明顯的水腫帶，兒童脈絡叢乳頭狀瘤

蛛網(wǎng)膜囊腫metastatictumorofbrain十、腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorofbrain）腦轉(zhuǎn)移瘤：惡性腫瘤發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移為常見，占顱內(nèi)腫瘤的3.19%~12.92%?？砂l(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰年齡40~60歲，男性多于女性，約為1.1:1。臨床與病理：1、病理：1）肺癌是發(fā)病率較高的原發(fā)性腫瘤。此外，還有乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以幕上多見，還可見于腦膜、室管膜、顱骨、垂體和松果體等部位。2）大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移見于皮髓質(zhì)交界處，可發(fā)生壞死或出血及廣泛的周圍水腫。組織學特征類似原發(fā)腫瘤，多為血行轉(zhuǎn)移。2、臨床：顱高壓癥狀，還可出現(xiàn)心率減慢、血壓增高、視乳頭水腫。病情發(fā)展出現(xiàn)意識障礙和腦疝。根據(jù)部位出現(xiàn)相應定位體征?！睠T表現(xiàn)〕

平掃：各種密度均有，小病灶者為實性結節(jié)，大者多為環(huán)形，水腫嚴重，小腫瘤大水腫為其特征。＋C：病灶可均勻，環(huán)形或混雜強化，也可多種形式并存，若考慮腦膜轉(zhuǎn)移最好＋C，單發(fā)瘤灶常較大，平掃為混雜密度，呈單環(huán)或不規(guī)則分房狀強化，要與膠質(zhì)瘤鑒別。

轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。瘤灶小而周圍水腫廣泛，占位效應顯著，有明顯的異常對比增強（有時出現(xiàn)靶征），強化形態(tài)多樣，如結節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀。有時內(nèi)部還有小結節(jié)。具有特征的腦轉(zhuǎn)移瘤，在T2WI呈低信號或等信號。如結腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤；有出血的轉(zhuǎn)移瘤提示黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌及肺癌。診斷與鑒別診斷：1、診斷：大腦半球皮層灰質(zhì)和皮層灰質(zhì)下區(qū)多發(fā)類圓形長T1長T2信號灶，增強呈結節(jié)狀或環(huán)狀強化為轉(zhuǎn)移瘤特征性表現(xiàn)。2、鑒別診斷：1）與膠