中醫(yī)外科學(xué)脫肛課件

第七節(jié)

脫肛1定義

脫肛是直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的肛管直腸脫垂。特點(diǎn)是以直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出肛門外伴肛門松馳。2病因病機(jī)小兒氣血未旺，老年氣血衰退，分娩過多、用力耗氣，慢性瀉痢、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期咳嗽等。中氣不足，氣虛下陷，固攝失司——肛管直腸脫出。3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)認(rèn)識(shí)小兒發(fā)育未成熟：骶骨曲未形成，支持組織尚不夠強(qiáng)健。體質(zhì)虛衰：肛門直腸周圍支持組織薄弱。慢性疾?。郝钥人浴a痢、便秘等。神經(jīng)、肌肉損傷。脫出性疾病誘發(fā)：內(nèi)痔、息肉痔、肥大肛乳頭脫出。4診斷：臨床表現(xiàn)：粘膜或腸管脫出肛外。患者常有大便不凈和大便不暢，或下腹部墜痛，腰部、腹股溝及兩側(cè)下肢有痠脹和沉重感。因直腸粘膜反復(fù)脫出暴露在外，常發(fā)生充血、水腫、糜爛、出血，故肛門可流出粘液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。

體查：可見肛門括約肌松弛，肛門鏡見直腸粘膜折疊。分度：直腸脫垂可分為三度。5分度Ⅰ度脫垂：直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長(zhǎng)３－５cm，觸之柔軟，無(wú)彈性。Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，長(zhǎng)５－１０cm，呈圓錐形，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性。Ⅲ度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)１０cm，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松馳無(wú)力。

6肛脫度ⅠⅡ度脫肛7Ⅲ度脫肛8鑒別診斷:脫肛與內(nèi)痔鑒別

一度脫肛環(huán)狀粘膜脫出不易出血 嫩紅或鮮紅內(nèi)痔痔核分顆脫出容易出血 紫紅或暗紅9

辯證論治：內(nèi)治脾虛氣陷:單純脫出-補(bǔ)氣升提，收斂固澀-補(bǔ)中益氣湯濕熱下注：脫出伴有水腫或糜爛-清熱利濕-萆薢滲濕湯外治熏洗：苦參湯加味外敷：五倍子散或馬勃散10其他療法：針灸：

1.體針及電針取穴長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、足三里、承山、提肛穴。

2.梅花針在肛門周圍外括約肌部位點(diǎn)刺。

注射法（6－8％明礬溶液）粘膜下注射法：一度脫肛（分點(diǎn)狀注射和柱狀注射兩種）直腸周圍注射法：二、三度脫肛粘膜短縮術(shù)：一度脫肛，尤其是肛管皮膚缺損所致的直腸粘膜下移而脫露于肛外不能收回者。肛門緊縮術(shù)：脫肛并發(fā)肛門松弛者。直腸懸吊固定術(shù)：嚴(yán)重的三度脫肛。11預(yù)防與調(diào)攝1.患脫肛后，應(yīng)及時(shí)治療，防止發(fā)展到嚴(yán)重程度。2.避免負(fù)重遠(yuǎn)行，積極治療慢性腹瀉、便秘、慢性咳