膳食蛋白質(zhì)與老年人免疫力

膳食蛋白質(zhì)與老年人免疫力一、老年人的免疫功能膳食營養(yǎng)是人體生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是機體免疫系統(tǒng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而機體的營養(yǎng)狀況與免疫系統(tǒng)的強弱密切相關(guān)。而在各種營養(yǎng)物質(zhì)中，以蛋白質(zhì)、氨基酸與機體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系尤為密切。老年人基礎(chǔ)免疫力相對低下、抵抗力較差，補充蛋白質(zhì)營養(yǎng)更具特殊意義。對于老人而言，機體免疫系統(tǒng)也會發(fā)生增齡相關(guān)的以白細胞亞群組成改變和各種免疫細胞功能減退為主要特征的“免疫衰老”改變，例如胸腺萎縮功能不全、T淋巴細胞增殖反應(yīng)減弱等；而部分特定氨基酸如色氨酸已被發(fā)現(xiàn)在免疫激活調(diào)節(jié)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，或有助于抑制“免疫衰老”中的異常免疫激活反應(yīng)及炎癥狀態(tài)[1]。此外，充足的蛋白質(zhì)營養(yǎng)補充也有助于老年人對自身免疫系統(tǒng)的維持和穩(wěn)定。二、蛋白質(zhì)對老年人免疫功能的影響蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良是指因機體蛋白質(zhì)嚴重缺乏引起的營養(yǎng)不良綜合征，屬于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良相關(guān)的一個類型，常有皮膚黏膜蒼白、皮下脂肪減少、毛發(fā)脫落等癥狀，還可伴低蛋白性水腫、腹部膨脹等的發(fā)生。該病多見于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，老年人也可發(fā)生。由于咀嚼功能不良、味覺減退、食欲下降等原因，老年人經(jīng)常出現(xiàn)進食量明顯減少，易引起膳食蛋白質(zhì)攝入不足；而長期慢性疾病、代謝狀況改變等因素又使得老年人對蛋白質(zhì)的生理需求增加。因而蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良也常發(fā)生在老年人群中。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良會加劇年齡相關(guān)的肌肉損失，是促進老年人肌肉衰減癥及衰弱綜合征發(fā)生、發(fā)展的重要因素。同時，它還與老年人住院時間延長、術(shù)后并發(fā)癥增加、感染以及死亡率增高等不良臨床結(jié)局密切相關(guān)，對老年人的生活質(zhì)量、臨床預(yù)后以及健康壽命影響重大。三、哪些膳食蛋白質(zhì)或氨基酸成分對機體免疫力具有潛在益處現(xiàn)有關(guān)于各種膳食蛋白質(zhì)或氨基酸的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)果大多仍舊復(fù)雜不清，但是部分氨基酸及多肽補充劑已經(jīng)在許多臨床研究證據(jù)中顯示出潛在的免疫益處，例如谷氨酰胺作為許多免疫細胞增殖所需關(guān)鍵營養(yǎng)物質(zhì)、重要能量來源以及功能調(diào)節(jié)劑，被發(fā)現(xiàn)能夠有效減少臨床重癥患者并發(fā)感染率，縮短相應(yīng)住院時間以及降低住院死亡率[2-4]；能夠調(diào)節(jié)機體免疫防御以及加速傷口愈合能力的精氨酸被發(fā)現(xiàn)可有效改善嚴重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)狀況以及細胞免疫功能[5]，改善營養(yǎng)不良的胃癌術(shù)后患者的機體免疫力，有效延長其生存期[6]；補充具有促進肌肉蛋白質(zhì)合成、支持免疫細胞功能、增強黏膜免疫作用的支鏈氨基酸（包括亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸），有助于恢復(fù)肝硬化患者中性粒細胞的吞噬功能和自然殺傷細胞活性，幫助恢復(fù)其免疫功能[7]。但值得注意的是，上述的相關(guān)氨基酸補充劑臨床研究絕大多數(shù)都是針對臨床重癥患者的輔助營養(yǎng)治療措施，對于普通人群并不特別適用。四、日常生活中怎么吃雖然特定蛋白質(zhì)或氨基酸可能具有潛在的特定免疫益處，但是對于普通人群，保持體內(nèi)各類氨基酸的充足、平衡才是維持健全免疫力和強健體魄的關(guān)鍵。我國居民膳食指南推薦，健康的成年人每天應(yīng)攝入1.0～1.2g蛋白質(zhì)每千克體重，且動物性蛋白和大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總的膳食蛋白質(zhì)攝入量的30%~50%。因而目前推薦一個健康成年人每天攝入肉類（包括豬肉、牛肉、羊肉、禽肉以及動物內(nèi)臟等）40～75g，水產(chǎn)類40～75g，蛋類40～50g，奶制品300g，全谷類和雜豆類50～150g，堅果類10g[8]。

表1、動物性食物蛋白質(zhì)及相關(guān)營養(yǎng)素含量[9]（每100g）食物名蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)膽固醇（mg）鐵(mg)鈉（mg）豬肉（肥，瘦）13.237.080.01.659.4羊肉（肥，瘦）19.014.192.02.380.6牛肉（肥，瘦）18.113.484.03.257.4雞（均值）19.39.4106.01.463.3鴨（均值）15.519.794．02.269.0鵝肉17.919.974.03.858.8雞蛋（紅皮）12.811.15852.3126.0鴨蛋12.613.05652.9106.0魷魚（干，臺灣槍烏賊）60.04.6871.04.1965.0青魚20.14.2108.00.947.4

表2、植物食物蛋白質(zhì)及相關(guān)營養(yǎng)素含量

[9]（每100g）食物名蛋白質(zhì)(g)膳食纖維

(g)維生素E（mg）鈉(mg)豆腐皮44.60.220.69.4腐竹44.61.027.826.5黑豆（黑大豆）36.110.217.43.0黃豆（大豆）35.115.518.92.2青豆（青大豆）34.612.610.11.8蠶豆（帶皮）25.42.56.72.2薏米12.82.02.13.6燕麥片15.05.33.13.7小麥粉（標(biāo)準(zhǔn)）11.22.11.83.1南瓜子（炒）36.04.127.315.8西瓜子（炒）32.74.51.2188但是蛋白質(zhì)的需求也要因人而異，例如：腎臟疾病患者：為減輕腎臟代謝負擔(dān)，蛋白質(zhì)的攝入量要適當(dāng)減少，且要以攝入優(yōu)質(zhì)蛋白為主；尿酸增高及痛風(fēng)患者：為了控制體內(nèi)的嘌呤含量，需要控制動物性蛋白的攝入量；營養(yǎng)不良者或康復(fù)期病人：應(yīng)相應(yīng)地增加蛋白質(zhì)攝入量，必要時可依照自身情況，在日常飲食基礎(chǔ)上每天增加10-20g的乳清蛋白或牛奶蛋白等蛋白質(zhì)補充劑，以滿足機體需求。我們都知道，蛋白質(zhì)攝入不足會影響機體生長發(fā)育甚至智利發(fā)育，引起機體免疫力下降以及精力不足等，但是蛋白質(zhì)補充過量也會對人體造成傷害。蛋白質(zhì)攝入過量一般是指長期攝入超過35%總熱量的蛋白質(zhì)，這會增加機體肝臟和腎臟的代謝負擔(dān)，導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素堆積，甚至?xí)绊憴C體骨密度引起骨質(zhì)疏松。參考文獻：[1]WeyhC,KrügerK,StrasserB.PhysicalActivityandDietShapetheImmuneSystemduringAging.Nutrients.2020;12(3)

[2]CRUZATV,MACEDOROGEROM,NOELKEANEK,etal.Glutamine:MetabolismandImmuneFunction,SupplementationandClinicalTranslation[J].Nutrients,2018,10(11).[3]TAOKM,LIXQ,YANGLQ,etal.Glutaminesupplementationforcriticallyilladults[J].CochraneDatabaseSystRev,2014,(9):Cd010050.[4]VANZANTENAR,DHALIWALR,GARRELD,etal.Enteralglutaminesupplementationincriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysis[J].CritCare,2015,19:294.[5]GUOGH,XUC,BAIXJ,etal.[Effectsofarginineenrichedenteralnutritiononnutritionalstatusandcellularimmunityinburnpatients][J].ZhonghuaShaoShangZaZhi,2009,25(3):211-214.[6]ZHAOH,ZHAOH,WANGY,etal.Randomizedclinicaltrialofarginine-supplementedenteralnutritionversusstandardenteralnutritioninpatientsundergoinggastriccancersurgery[J].JCancerResClinOncol,2013,139(9):1465-1470.[9]NAKAMURAI.Impairmentofinnateimmuneresponsesincirrhoticpatientsandtreatmentbybranched-chainaminoacids[J].WorldJGast