QCC對策擬定及效果評價

小兒頭皮靜脈穿刺缺陷包括：①穿刺不熟練②心理因素③環(huán)境因素④固定方法不正確⑤血管因素影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練

固定方法不正確環(huán)境因素血管因素心理因素

改善前柏拉圖

處置問題點治標(biāo)問題點過度現(xiàn)象根本原因?qū)I(yè)技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺失敗率高溝通不到位思想認(rèn)識不足專業(yè)技能缺乏P計劃1.制定專科培訓(xùn)計劃2.加強操作技能培訓(xùn)3.觀看他人操作或錄像D實施1.每位護士輪流到兒科學(xué)習(xí)靜脈穿刺，為期一個月2.新上崗護士每月培訓(xùn)一次，老護士每季度培訓(xùn)一次，并考核3.護士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短C確認(rèn)全科護士能按計劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高A處置實施評估效果好工作方法欠佳、溝通不到位Ｐ計劃１.學(xué)習(xí)掌握心理護理、溝通方面的技巧２.學(xué)會換位思考，感受家長的心情Ｄ實施１.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見２.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任Ｃ確認(rèn)通過心理護理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高Ａ處置實施評價好精神緊張P計劃1.加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學(xué)會放松、減輕心理壓力D實施1.上班時保持內(nèi)心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時學(xué)會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請其他護士3.操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力C確認(rèn)護士心理素質(zhì)明顯提高A處置實施評估效果好環(huán)境影響穿刺P計劃1.改善病房設(shè)施2.加強病房設(shè)施管理D實施1.配備小兒靜脈輸液室、移動燈管及操作臺C確認(rèn)設(shè)施運用良好A處置實施評估效果好1.做好心理護理，操作前應(yīng)與患兒及家長進行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復(fù)扎次數(shù)多的患兒，建議家長回避。2.選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺，區(qū)分動、靜脈血管，避免穿刺動脈，周歲以內(nèi)的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動，宜固定，常作為穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周圍的頭發(fā)，常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減少，有落空感同時有回血證明穿刺成功，或感覺有突破感但無回血時，停止進針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走向，于感覺最明顯處向后移0.3公分將針頭以10—15度角刺入皮膚后再緩慢進針針，有落空感或見回血證明穿刺成功。對于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定的難度，宜選擇5號頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，證明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常規(guī)固定外，可用一長膠布繞頭部一周，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。準(zhǔn)備備藥排氣消毒小兒穿刺流程圖操作者準(zhǔn)備

評估：患兒病情，血管及周圍皮膚情況核對醫(yī)囑：檢查醫(yī)囑和液體的質(zhì)量用物準(zhǔn)備消毒瓶口，連接輸液器，排氣取合適的穿刺體位選擇粗直，易于固定，血流豐富的，靜脈，避開靜脈竇頭皮針連接肝素帽排氣扎止血帶，消毒選靜脈查對進針固定整理調(diào)速操作前查對進針：在消毒范圍內(nèi)，夾緊針柄以15-30度角進針，見回血后壓低角度約5-15度，再進02cm松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器以穿刺點為中心進行固定，固定牢固但松緊適宜，注明穿刺時間按年齡、病情調(diào)速查對交代注意事項交待抱患兒姿勢，保護穿刺部位技巧記錄，洗手整理用物，垃圾分類處理健康宣教溝通技巧：由于小兒在家庭中的特殊地位，家長在穿刺前會要求必須一針見血，這就會增加護士的心理壓力，此時護士一定要冷靜、穩(wěn)定，做好解釋工作。如不能做到一針見血，應(yīng)立即向家屬致歉，取得病人的諒解，穩(wěn)定情緒后，可更換另一名護士進行穿刺。穿刺前告知病人：護士會盡量減輕病人痛苦，請家長放心。也請家屬理解并體諒護士的工作。3歲以下的嬰幼兒一律實行靜脈留置針，以減輕反復(fù)穿刺的痛苦，取得家屬的配合。改善后柏拉圖效果確認(rèn)

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值改善后-改善前進步率=————————×100%

改善前

43%-15.38%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%

進步率=———————×100%=64.2%