淺談對(duì)肺不張患者的護(hù)理體會(huì)

淺談對(duì)肺不張患者的護(hù)理體會(huì)摘要】

目的

淺談對(duì)肺不張患者的護(hù)理體會(huì)。方法

配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論

鼓勵(lì)術(shù)后恢復(fù)患者(或其他肺不張高風(fēng)險(xiǎn)者)每l～2h行咳嗽及深呼吸訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】肺不張護(hù)理

肺不張是一束肺泡(小葉)或肺段擴(kuò)張不全，導(dǎo)致部分或全部肺萎陷。這種情況影響肺部某個(gè)區(qū)域的氣體交換。這使得非氧合的血液在流經(jīng)這些區(qū)域后未經(jīng)氣體交換從而導(dǎo)致缺氧。引起肺不張的原因很多，主要分為獲得性因素和先天性因素。

1.獲得性因素

已經(jīng)充氣的肺變?yōu)椴糠只蛲耆珶o(wú)氣，可以由支氣管阻塞或肺部受外壓等原因引起。支氣管內(nèi)在阻塞最常見(jiàn)的原因有支氣管腫瘤、吸入性異物、黏稠的分泌物、炎性滲出物、支氣管炎性肉芽組織或炎性支氣管狹窄等。支氣管外在阻塞可由于淋巴結(jié)腫大、支氣管周?chē)[瘤、主動(dòng)脈瘤、心臟增大以及心包積液等引起。肺部受外壓時(shí)引起的肺萎縮可由于較大量的胸腔積液、氣胸、胸腔內(nèi)腫瘤、胸廓下陷以及橫膈上升等原因造成。

2.先天性因素

正常的胎兒在出生時(shí)可有部分肺泡沒(méi)有充氣，而在以后幾日內(nèi)才逐漸充氣膨脹。如果胎兒在出生后肺部有較多肺泡不能正常充氣，就可產(chǎn)生先天性肺不張。

肺不張可分為慢性和急性。此病不同程度的發(fā)生于上腹部或胸部手術(shù)的患者。慢性肺不張病變部位往往合并存在肺無(wú)氣，感染，支氣管擴(kuò)張，組織破壞和纖維化。成人急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞，常見(jiàn)原因?yàn)檎吵碇夤芊置谝盒纬烧骋核?，腫瘤，肉芽腫或異物。預(yù)后依賴于呼吸道阻塞的迅速解除、缺氧的緩解及萎陷的肺再膨脹。

(一)病理生理學(xué)

肺不張可由黏液栓(慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張或囊性纖維性變患者的特有情況)引起的支氣管阻塞導(dǎo)致。黏液栓還可影響吸煙者的肺部擴(kuò)張(吸煙可增加黏液分泌和損傷纖毛)。此外異物、支氣管源性的癌癥和炎癥性肺病導(dǎo)致的阻塞也可引起本病。

其他可引起肺不張的原因有新生兒呼吸窘迫綜合征、氧中毒和肺水腫，這些情況改變了肺表面活性物質(zhì)，使肺泡表面張力增加肺泡完全性縮小。

外部壓迫可抑制肺充分?jǐn)U張，或深呼吸致患者疼痛各種病情也可導(dǎo)致肺不張。這些壓迫或疼痛可由下列原因引起，上腹手術(shù)切口、肋骨骨折、胸膜性胸痛、胸衣過(guò)緊和肥胖(膈上升，潮氣量減少)。

(二)并發(fā)癥

低氧血癥。

急性呼吸衰竭。

肺炎。

(三)臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)隨肺萎陷的原因、缺氧的程度和患者基礎(chǔ)病的不同而變化。如果肺不張區(qū)域很小，患者的癥狀可以是輕微的或短暫的。

視診可見(jiàn)胸廓移動(dòng)度下降、發(fā)紺、出汗、胸骨上窩或肋間隙凹陷和焦慮。

觸診可示語(yǔ)音震顫減低，縱隔向患側(cè)移位。

叩診示肺野濁音或?qū)嵰簟?/p>

聽(tīng)診可于吸氣末聞及濕啰音，當(dāng)受累肺野較大時(shí)，呼吸音減低(或消失)。

聽(tīng)診還可發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。

肺萎陷廣泛時(shí)，患者還可訴說(shuō)嚴(yán)重癥狀，例如呼吸困難和胸膜性胸痛。

(四)診斷性檢查

動(dòng)脈血?dú)夥治隹商崾痉尾粡堅(jiān)斐傻暮粑运嶂卸净虻脱跹Y。

如果不能明確肺不張的原因，可使用支氣管鏡除外腫瘤或異物阻塞。

X線胸片為主要診斷手段，但是廣泛的“微小肺不張”不能在X線胸片中顯示出異常。大面積肺不張X線胸片顯示下肺區(qū)域特征性的水平線。肺葉或肺段的萎陷胸片可顯示特征性的高密度影(通常伴隨鄰近區(qū)域的過(guò)度通氣)。

脈搏血氧飽和度儀可顯示血氧飽和度下降。

(五)治療

胸部叩拍、體位引流、頻繁咳嗽和深呼吸訓(xùn)練、步行，以及每小時(shí)使用刺激式肺活量計(jì)可改變肺不張患者的氧合程度。如上述方法無(wú)效，可使用支氣管鏡幫助清除分泌物。濕化及支氣管擴(kuò)張藥可促進(jìn)黏膜纖毛清除和使呼吸道擴(kuò)張。黏液溶解劑也有一定作用。上述藥物可經(jīng)噴霧器或可建立持續(xù)呼吸道正壓的面罩給予。此外，還可給予間歇式正壓呼吸治療。

如果患者的肺不張繼發(fā)于腫瘤阻塞，需要行手術(shù)或放射治療。為降低胸腹手術(shù)后肺不張的風(fēng)險(xiǎn)，需給予鎮(zhèn)痛藥利于患者深呼吸。

(六)護(hù)理措施

鼓勵(lì)術(shù)后恢復(fù)患者(或其他肺不張高風(fēng)險(xiǎn)者)每l～2h行咳嗽及深呼吸訓(xùn)練。練習(xí)時(shí)為將疼痛程度減至最低，可讓患者于手術(shù)切口部位緊抱枕頭。指導(dǎo)患者獨(dú)立練習(xí)。勤為患者更換體位，動(dòng)作輕柔，盡早幫助患者行走。提供足量鎮(zhèn)痛藥控制疼痛。

監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣使用。保持通氣總量在10～15ml／kg，確保肺部充分?jǐn)U張。適宜時(shí)呼吸機(jī)使用嘆息模式，每小時(shí)嘆息3～4次，間歇增加通氣總量。

監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度了解有無(wú)氧合下降。

協(xié)助患者使用刺激式肺活量計(jì)，鼓勵(lì)其深呼吸。

濕化吸入的空氣，鼓勵(lì)足量液體攝入，促使分泌物排出。給予體位引流和胸部叩拍清除分泌物。

對(duì)于插管或不合作的患者，必要時(shí)提供吸痰。因?yàn)殒?zhèn)靜藥抑制呼吸和咳嗽反射，因此給予此藥時(shí)要提供相應(yīng)護(hù)理。此外，鎮(zhèn)靜藥還可以抑制嘆息式呼吸。注意如果患者疼痛，他的配合程度會(huì)下降(或不配合)。正確給予止痛藥物有助于患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸練習(xí)及行走訓(xùn)練。