宮頸癌前病變治療方法課件

宮頸癌前病變治療方法介紹1編輯版ppt宮頸破壞性治療2編輯版ppt宮頸破壞性治療——簡介包括宮頸冷凍、激光、電凝治療等。操作簡單，療效明確可用于陰道鏡檢查滿意、病灶較小且位于宮頸表面的CIN2，3治療術(shù)前須除外宮頸浸潤癌治療前應(yīng)充分告知其對未來妊娠的影響，知情選擇3編輯版ppt宮頸破壞性治療——指征病變?nèi)烤窒抻趯m頸表面，未擴(kuò)展至宮頸管的CIN2，3細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及病理檢查無宮頸浸潤癌證據(jù)未提示宮頸腺體非典型增生4編輯版ppt宮頸破壞性治療——禁忌證陰道鏡檢查不滿意細(xì)胞學(xué)結(jié)果或陰道鏡檢查可疑癌CIN2，3治療后病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)5編輯版ppt宮頸破壞性治療——副作用輕微的痙攣感陰道分泌物增多，呈水樣，約持續(xù)一月少量的出血，持續(xù)約1～2周6編輯版ppt宮頸破壞性治療——后遺癥對未來妊娠可能的不利影響早產(chǎn)胎膜早破低出生體重兒等7編輯版ppt宮頸破壞性治療——療效有效率約90%治療后仍需長期隨訪8編輯版ppt宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）9編輯版ppt宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）——簡介治療CIN的經(jīng)典方法優(yōu)點：便于病變的全面病理評價缺點：患者需住院治療需要麻醉合并癥發(fā)生率高妊娠相關(guān)病率較高（早產(chǎn)、低體重兒、剖宮產(chǎn)率等）10編輯版ppt診斷性CKC指征宮頸細(xì)胞學(xué)HSIL，陰道鏡檢查陰性或不滿意陰道鏡檢未看到病變的邊界或未見鱗柱交界主要病灶位于宮頸管內(nèi)或?qū)m頸高度病變延伸入頸管內(nèi)，超出陰道鏡檢查的范圍宮頸細(xì)胞學(xué)診斷較陰道鏡下宮頸活檢的病理結(jié)果重（相差2級）宮頸管刮術(shù)（ECC)的病理結(jié)果為CIN或不能確定宮頸細(xì)胞學(xué)提示腺上皮異常或可疑宮頸腺癌或?qū)m頸原位腺癌宮頸活檢可疑微小浸潤癌細(xì)胞學(xué)、陰道鏡懷疑宮頸浸潤癌，但活檢病理未能證實11編輯版ppt治療性CKC指征宮頸原位腺癌宮頸可疑早浸癌局灶性的宮頸微小浸潤癌（Ia1期)強(qiáng)烈要求保留生育功能的Ia2期年輕患者12編輯版pptCKC手術(shù)范圍切除宮頸全部轉(zhuǎn)化區(qū)切除部分宮頸管13編輯版ppt宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）示意圖摘自蘇應(yīng)寬等《婦產(chǎn)科手術(shù)彩色圖譜》14編輯版pptCKC——副反應(yīng)出血感染臟器損傷等發(fā)生幾率高于宮頸破壞性治療或LEEP/LLETZ15編輯版pptCKC——并發(fā)癥宮頸硬化、變形宮頸管粘膜增生宮頸管部分或完全粘連妊娠相關(guān)病率較高（早產(chǎn)、低體重兒、剖宮產(chǎn)率等）*選擇前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證16編輯版pptCKC——療效文獻(xiàn)報道的復(fù)發(fā)率多數(shù)＜6%17編輯版ppt宮頸環(huán)電切術(shù)LEEP

/宮頸大環(huán)電切術(shù)LLETZ18編輯版ppt宮頸環(huán)電切術(shù)LEEP/宮頸大環(huán)電切術(shù)LLETZ

——原理采用高頻電刀，由電極尖端產(chǎn)生3.8MHZ的高頻電波，在接觸身體的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此電波產(chǎn)生高熱，完成各種切割、止血19編輯版ppt宮頸環(huán)電切術(shù)LEEP/宮頸大環(huán)電切術(shù)LLETZ

——

優(yōu)點操作簡單可不需麻醉在門診完成術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥相對少花費少性價比高等可獲得不影響病理檢查的相對完好的組織標(biāo)本具有再診斷功能目前被廣泛用于宮頸病變的診斷和治療20編輯版pptLEEP/LLETZ診斷性錐切術(shù)指證宮頸細(xì)胞學(xué)HSIL、陰道鏡檢查提示HSILECC提示可疑宮頸管內(nèi)病變，陰道鏡檢查尚滿意細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)果明顯不符21編輯版pptLEEP/LLETZ治療性錐切術(shù)指證宮頸活檢為CIN2,3宮頸LEEP錐切術(shù)切緣陽性、CIN2,3持續(xù)存在6月及以上22編輯版ppt23編輯版pptF30LEEP/LLETZ示意圖24編輯版ppt25LEEP/LLETZ專用電極25編輯版pptLEEP/LLETZ——手術(shù)時機(jī)月經(jīng)干凈３－７天除外全身器質(zhì)性疾病以及生殖系統(tǒng)急性炎癥26編輯版pptLEEP/LLETZ——手術(shù)范圍全部宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)一定深度的宮頸管27編輯版pptLEEP/LLETZ——注意事項術(shù)中應(yīng)徹底止血手術(shù)應(yīng)在陰道鏡指引下完成手術(shù)后應(yīng)認(rèn)真標(biāo)注標(biāo)本方位應(yīng)認(rèn)真分析研究病理報告，判斷病理有無升級，癌前病變？癌？切緣以及宮頸管有無病灶累及對于病理結(jié)果的任何疑問，應(yīng)及時與病理科醫(yī)生溝通評估患者病灶持續(xù)存在／復(fù)發(fā)風(fēng)險，制定個性化隨訪／治療方案28編輯版pptLEEP/LLETZ——副作用分泌物增多呈水樣出血幾率較宮頸破壞性治療高，但中~重度出血＜2%術(shù)后需使用抗生素預(yù)防生殖道感染出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時就診分泌物多，有惡臭陰道出血量多超過月經(jīng)量下腹嚴(yán)重疼痛29編輯版pptLEEP/LLETZ——并發(fā)癥宮頸管粘膜增生外翻宮頸管部分或完全粘連對未來妊娠的不利影響早產(chǎn)胎膜早破低出生體重兒等30編輯版pptLEEP/LLETZ——并發(fā)癥宮頸管部分粘連宮頸管粘連31編輯版pptLEEP示意圖(1)0.9cm1.6cm32編輯版ppt33編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版pptLEEP示意圖(2)38編輯版pptＬＥＥＰ療效文獻(xiàn)報道為93.3%

～98%病灶持續(xù)存在或復(fù)發(fā)大多在手術(shù)后２年內(nèi)39編輯版ppt治療后病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的危險因素術(shù)后預(yù)測病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的高危因素治療后3-4月HPV—DNA高危亞型檢測陽性切緣狀況，尤其是宮頸管切緣陽性治療前患者感染的HPV亞型40編輯版pptHPV－ＤＮＡ檢測在LEEP治療后隨訪中的作用ＬＥＥＰ后隨訪ＨＰＶ－ＤＮＡ檢測的敏感性高于宮頸細(xì)胞學(xué)或切緣狀況的組織學(xué)評價手術(shù)后的ＨＲ－ＨＰＶ陰性可視作病灶徹底清除的有力證據(jù)對于手術(shù)后的持續(xù)HR-HPV感染，尤其是與手術(shù)前相同的HPV亞型感染應(yīng)重視，病灶持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的風(fēng)險加大，應(yīng)行陰道鏡+ECC41編輯版ppt全子宮切除術(shù)42編輯版pptCIN2,3的治療--全子宮切除術(shù)CIN2,3的根治性治療與破壞性以及切除性治療相比手術(shù)風(fēng)險高，甚至有死亡的風(fēng)險作為CIN2，3的初始治療，風(fēng)險超過收益如不存在其他子宮切除指征時一般無須行切除術(shù)，病灶持續(xù)存在或復(fù)發(fā)病灶,殘留宮頸太小無法再次錐切時可采用術(shù)前應(yīng)注意除外宮頸浸潤癌經(jīng)腹或經(jīng)陰道取決于術(shù)者經(jīng)驗、患者的狀況和需求43編輯版pptCIN2,3子宮全切術(shù)后患者的隨訪子宮全切術(shù)可能并不是CIN2,3患者的最終治療CIN2,3子宮全切術(shù)后仍應(yīng)長期隨訪CIN2,3子宮全切術(shù)后發(fā)展為陰道上皮內(nèi)瘤樣病變的風(fēng)險為7.4%SilkeSchockaert;WillyPoppe;etal.Incidenceofvaginalintraepithelialneoplasiaafterhysterec