護(hù)理法律法規(guī)課件

護(hù)理法律法規(guī)1

隨著科學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步以及人民法律觀念的日益增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸成為人們的共識(shí)，這就要求護(hù)理工作者必須增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)也要學(xué)會(huì)用法律維護(hù)病人的利益和爭取自己的合法權(quán)益,確保護(hù)理安全。

引言：2學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理事故分級(jí)醫(yī)療事故概念及分級(jí)護(hù)理差錯(cuò)概念及分級(jí)常見的潛在性問題七種常見的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)護(hù)理工作中常見的法律問題對(duì)策3護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理差錯(cuò)概念：指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對(duì)患者直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過失行為。4護(hù)理差錯(cuò)分級(jí)一般差錯(cuò)未對(duì)患者造成影響或有輕度影響但未造成不良后果的護(hù)理過失；嚴(yán)重差錯(cuò)指護(hù)理人員的失職、行為或技術(shù)過失給患者造成一定痛苦，延長治療時(shí)間；5護(hù)理事故分級(jí)一級(jí)護(hù)理事故指護(hù)理人員的過失造成患者死亡；二級(jí)護(hù)理事故指造成患者嚴(yán)重殘廢和功能障礙；三級(jí)護(hù)理事故造成患者殘廢或者功能障礙。6醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。7醫(yī)療事故的分級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾；（甲、乙等）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。8常見的潛在性問題（一）侵權(quán)行為與犯罪護(hù)理人員與病人的接觸比其他醫(yī)務(wù)人員更為密切，如在護(hù)理臥床病人時(shí)，在獲得其高度信任的基礎(chǔ)上，被同意檢閱其信件，但對(duì)書信往來和個(gè)人隱私，護(hù)理人員應(yīng)持慎重態(tài)度為之保密，如隨意談?wù)?，造成擴(kuò)散，則應(yīng)視為侵犯了病人的隱私權(quán)。（二）疏忽大意與瀆職罪例如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素，若該病人幸好對(duì)青霉素不過敏，那么，該護(hù)士只是犯了失職過錯(cuò)，構(gòu)成一般護(hù)理差錯(cuò)。假若該病人恰恰對(duì)青霉素過敏，引起過敏性休克致死，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，她可能被判瀆職罪。9（三）臨床護(hù)理記錄臨床護(hù)理記錄，它們不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上，也有其不容忽視的重要性。不認(rèn)真記錄，或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛，臨床護(hù)理記錄在法律上的重要性，還表現(xiàn)在記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)，若與病人發(fā)生了醫(yī)療糾紛或與某刑事犯罪有關(guān)，此時(shí)護(hù)理記錄，則成為判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)，或成為偵破某刑事案件的重要線索。因此，在訴訟之前對(duì)原始記錄進(jìn)行添刪或隨意篡改，都是非法的。10（四）執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑通常是護(hù)理人員對(duì)病人施行診斷和治療措施的依據(jù)。一般情況下，護(hù)理人雖應(yīng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯；反之，若明知該醫(yī)囑可能給病人造成損害，釀成嚴(yán)重后果，仍照舊執(zhí)行，護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。（五）收禮與受賄病人康復(fù)或得到了護(hù)理人員的精心護(hù)理后，出于感激的心理而自愿向護(hù)理人員饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇，但若護(hù)理人員主動(dòng)向病人索要巨額紅包、物品，則是犯了索賄罪。11（六）麻醉藥品與物品管理"

麻醉"藥品主要指的是杜冷丁、嗎啡類藥物。臨床上只用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛等。護(hù)理人員若利用自己的權(quán)力將這些藥品提供給一些不法分子倒賣或吸毒者自用，則這些行為事實(shí)上已構(gòu)成了參與販毒、吸毒罪。因此，護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格抓好這類藥品管理制度的貫徹執(zhí)行，并經(jīng)常向有條件接觸這類藥品的護(hù)理人員進(jìn)行法律教育。

另外，護(hù)理人員還負(fù)責(zé)保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務(wù)之便，將這些物品占為己有。如占為己，情節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪。12（七）護(hù)生的法律身份

護(hù)生是學(xué)生，她只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，為病人實(shí)施護(hù)理。如果在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，護(hù)生因操作不當(dāng)給病人造成損害，那么她可以不負(fù)法律責(zé)任。但如果未經(jīng)帶教護(hù)士批準(zhǔn)，擅自獨(dú)立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任，病人有權(quán)利要她做出經(jīng)濟(jì)賠償。所以，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)該明確自己法定的職責(zé)范圍。（八）職業(yè)保險(xiǎn)與法律判決參加職業(yè)保險(xiǎn)可被認(rèn)為是對(duì)護(hù)理人員自身利益的一種保護(hù)，它雖然并不擺脫護(hù)理人員在護(hù)理糾紛或事故中的法律責(zé)任，但實(shí)際上卻可在一定程度上抵消其為該責(zé)任所要付出的代價(jià)。同時(shí)，在職業(yè)范圍內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)他的病人負(fù)有道義上的責(zé)任，決不能因護(hù)理的錯(cuò)誤而造成病人經(jīng)濟(jì)損失。參加職業(yè)保險(xiǎn)也可以為病人提供這樣一種保護(hù)。13七種常見的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)護(hù)士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱為差錯(cuò)。介紹7種常見的護(hù)理差錯(cuò)、差錯(cuò)原因及為避免這些差錯(cuò)應(yīng)采取的措施。14一、病人摔到病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見原因，然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護(hù)士不一定有絕對(duì)的責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例卻提醒護(hù)士評(píng)估病人是否有摔倒的潛在危險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的。例如，一位40歲的先生在局麻下行頭部囊腫手術(shù)，護(hù)士離開他去送手術(shù)車時(shí)，病人失去意識(shí)摔倒了，頭部撞到了墻上，這就是護(hù)土的責(zé)任。因此，護(hù)土應(yīng)在病人的醫(yī)療記錄里，記錄為保護(hù)病人而采取的一切措施，例如，你已經(jīng)告訴病人不能下床或轉(zhuǎn)到距護(hù)站較近的房間，要把這些護(hù)理干預(yù)記錄注冊(cè)。15二、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書如果護(hù)士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你就極易被起訴。如果你對(duì)某個(gè)特別醫(yī)囑或議定書有疑問，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬不要隨意變動(dòng)、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來以保護(hù)自己.三、用藥錯(cuò)誤藥物管理和使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)的領(lǐng)域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。你對(duì)你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。護(hù)士的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)者，而且熟悉你所使用的藥物。16

四、不能正確使用

對(duì)設(shè)備你也有責(zé)任進(jìn)行合理使用。醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你需要熟悉它并獲得必要的訓(xùn)練。律師在申訴時(shí)要弄清設(shè)備使用的憎況。如果你不應(yīng)該使用的情況下使用該設(shè)備；則這種情況是可成為對(duì)你和醫(yī)院起訴的關(guān)鍵證據(jù)五、異物遺留在體內(nèi)

異物遺留在體內(nèi)主要是手術(shù)室護(hù)士和與侵襲性診療操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的一個(gè)問題。醫(yī)院通常有特殊的清點(diǎn)手術(shù)物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認(rèn)真記錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可以作為證據(jù)。17六、沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)

沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯(cuò)訴訟的一個(gè)常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護(hù)和所有介人情況。七、缺乏交流

護(hù)士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員之間的交流對(duì)保障病人健康非常必要。護(hù)士需要及時(shí)地傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況，但在病人未訴說和醫(yī)生未指示的情況下造成的錯(cuò)誤．護(hù)士不負(fù)責(zé)任。18護(hù)理工作中常見的法律問題＊

護(hù)理人員方面的因素1、責(zé)任心差，技術(shù)不過硬。個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時(shí)，對(duì)病人病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情，有的護(hù)士對(duì)患者解答不耐心，治療不細(xì)心，對(duì)各種搶救技能不熟練，引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛。192、護(hù)理記錄不規(guī)范。造成缺陷的具體原因

（1）文書記錄不及時(shí)，內(nèi)容不詳細(xì)。

（2）護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。

（3）病情描述不確切，用詞模棱兩可。

（4）使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯(cuò)誤。

（5）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果（6）署名不實(shí)，護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽字或隨意簽字。（7）病人或家屬簽字不規(guī)范。203、法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)差具體表現(xiàn)在：（1）

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（6）213、法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)差。具體表現(xiàn)在：（1）為了應(yīng)付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書，破壞了其原始性和真實(shí)性（2）在手術(shù)或一些特殊治療前向病人及家屬解釋手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)及意外情況不全面。（3）護(hù)士在非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（4）護(hù)理人員隨意同意病人外出或離院，又未作任何記錄。（5）對(duì)有禁忌證的病人應(yīng)注意的事項(xiàng)，護(hù)士未明確告知。（6）醫(yī)護(hù)人員隨便議論他人。22＊管理方面的因素

（1）管理者缺乏科學(xué)的管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，從事行政事務(wù)多，抓護(hù)理質(zhì)量時(shí)間少。（2）管理制度不完善或已有的制度沒有落到實(shí)處。（3）監(jiān)控管理機(jī)制不嚴(yán)格，措施不力，把關(guān)不嚴(yán)。（4）管理者對(duì)護(hù)士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育。（5）崗位設(shè)置欠妥。醫(yī)院由于護(hù)士編制不夠，超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理，不能按常規(guī)完成一些工作。23＊患者及家屬方面的因素

（1）臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治