脊髓損傷的康復(fù)評定-新課件

脊髓損傷的康復(fù)評定1編輯版ppt脊柱的結(jié)構(gòu)2編輯版ppt脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系：

C1～C4大致與同序數(shù)椎骨同高C5～T4與同序數(shù)椎骨的上一節(jié)椎體平對T5～T8與同序數(shù)椎骨的上二節(jié)椎體平對T9～T12與同序數(shù)椎骨的上三節(jié)椎體平對L1～L5平對第10～12胸椎體

骶髓和尾髓平對第1腰椎體3編輯版ppt4編輯版ppt脊髓損傷的表現(xiàn)：因損傷水平和程度差異，可見損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺、運動、反射完全消失、括約肌功能障礙等癥狀。運動障礙表現(xiàn)：根據(jù)損傷的不同，可分為四肢癱、截癱；完全性癱瘓、不完全性癱瘓。5編輯版ppt脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）原因：直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等，多見于地震塌方等事故中的重物壓砸、高空墜落和車禍等情況）造成脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)；脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。發(fā)病率：在我國北京地區(qū)為6人/100萬人口；在發(fā)達(dá)國家為10-50人/100萬人口6編輯版ppt根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：

1

脊髓震蕩：也稱脊髓休克神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維未受損害。損傷部位以下運動、感覺和內(nèi)臟不完全麻痹在傷后數(shù)小時既有恢復(fù)表現(xiàn)，一般在數(shù)日至2-3周后即完全或大部分恢復(fù)。

2

脊髓損傷：發(fā)生于胸12以上的脊柱骨折脫位引起損傷平面以下的軀干和肢體感覺、運動、反射完全消失，大小便失禁。

3

馬尾神經(jīng)損傷：腰1以下的損傷屬于馬尾神經(jīng)損傷。損傷水平以下的感覺、運動和反射完全消失，膀胱失去神經(jīng)支配。輕型馬尾神經(jīng)損傷有可能再生而恢復(fù)功能。

7編輯版ppt脊髓損傷最早描述見于公元前2500年古埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損傷仍是“死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后2周內(nèi)死亡。1940年以后，由于磺胺類抗菌素及抗生素應(yīng)用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯提高，平均存活時間延長。8編輯版ppt面臨新的挑戰(zhàn)——康復(fù)如何長期護理脊髓損傷患者？如何提高他們的生活自理能力和生活質(zhì)量？如何使他們重返社會？9編輯版ppt第一節(jié)脊髓損傷的臨床評定運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)檢查10編輯版ppt（一）運動系統(tǒng)檢查姿勢和步態(tài)與本體感覺、各部位肌力、肌張力、小腦、前庭功能密切相關(guān)。肌營養(yǎng)狀況肌力肌張力共濟運動指鼻試驗、跟膝脛試驗、快速輪替試驗、指物試驗不自主運動11編輯版ppt不自主運動：

為隨意肌的某一部分、一塊肌肉或某些肌群出現(xiàn)不自主收縮。是患者意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動作。臨床上常見的有肌束顫動、肌纖維顫搐、痙攣、抽搐、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動作、手足徐動和扭轉(zhuǎn)痙攣等。大腦皮質(zhì)運動區(qū)及其下行纖維、基底節(jié)、腦干、小腦、脊髓、周圍神經(jīng)以及肌肉各部的病變均可引起不自主運動。12編輯版ppt（一）感覺系統(tǒng)檢查感覺障礙表現(xiàn)：

感覺異常感覺倒錯感覺過度感覺過敏感覺減退感覺缺失13編輯版ppt不同感覺檢查方法淺感覺

深感覺關(guān)節(jié)位置覺、振動覺皮膚綜合感覺實體覺、重量覺、兩點辨別覺圖形覺14編輯版ppt神經(jīng)系統(tǒng)不同部位感覺改變神經(jīng)末梢神經(jīng)干神經(jīng)叢神經(jīng)根根性疼痛脊髓后角節(jié)段性、分離性感覺障礙脊髓前聯(lián)合痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留傳導(dǎo)束脊髓半橫切損傷同側(cè)肢體運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失

脊髓完全橫斷性損傷15編輯版ppt（三）反射檢查深反射淺反射病理檢查16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt二、脊髓損傷神經(jīng)功能分類92’ASIA

標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括以下四個方面：（1）脊髓損傷的水平運動水平、感覺水平（2）脊髓損傷的程度

（3）ASIA殘損指數(shù)

（4）功能獨立性評定20編輯版ppt（1）脊髓損傷的水平脊髓神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的節(jié)段性特點決定了脊髓損傷的節(jié)段性表現(xiàn)，脊髓損傷水平的確定反映了脊髓損傷的嚴(yán)重性。脊髓損傷水平是確定患者康復(fù)目標(biāo)的主要依據(jù)，對完全性脊髓損傷患者來說，脊髓損傷水平一旦確定，其康復(fù)目標(biāo)基本確定；對不完全性脊髓損傷患者來說，應(yīng)具體確定脊髓損傷水平以下的肌力評分。21編輯版ppt感覺平面

是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。

椎骨平面

指X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的脊椎節(jié)段。運動平面指身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。一、脊髓損傷水平的確定第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評定22編輯版ppt1）感覺水平感覺水平脊髓損傷后，保持正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段，即皮節(jié)。根據(jù)92’ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定的28個感覺位點的體格檢查來確定感覺水平。23編輯版ppt感覺檢查感覺檢查必查項目：檢查身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點的檢查部位如下（見圖）。每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。24編輯版ppt2）運動水平運動水平脊髓損傷后，保持運動功能（肌力3級或以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段，即肌節(jié)。92’ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有10組關(guān)鍵肌。25編輯版ppt運動檢查運動檢查必查項目：檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序為從上向下。C5-屈肘?。哦^肌，肱?。〤6-伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短?。〤7-伸肘肌（肱三頭?。〤8-中指屈指肌（固有指屈?。㏕1-小指外展肌（小指外展?。㎜2-屈髖?。难。㎜3-伸膝?。ü伤念^?。㎜4-踝背伸肌（脛前?。㎜5-長伸趾?。撮L伸肌）S1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。?6編輯版ppt第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評定脊髓損傷水平的評定以運動為準(zhǔn)（3級以上肌力）以感覺為準(zhǔn)C2鎖骨上窩C3鎖骨上窩C4隔肌（肩鎖關(guān)節(jié)頂部）C5肘屈?。哦^肌各肱橈?。〤6腕伸?。ㄍ髽飩?cè)伸肌長及短頭）C7肘伸?。湃^?。〤8中指末節(jié)指屈肌（指伸屈?。㏕1小指外展肌T2腋窩頂部T3第3肋間隙T4第4肋間隙，或平乳頭連線T5第5肋間隙（在T4、T6之間）T6劍突27編輯版ppt第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評定脊髓損傷水平的評定以運動為準(zhǔn)（3級以上肌力）以感覺為準(zhǔn)T7第7肋間隙（在T6、T8之間）T8第8肋間隙（在T6、T10之間）T9第9肋間隙（在T8、T10之間）T10臍T11第11肋間隙（在T10、T12之間）L1T12～L2距離的一半（L2在股前之中點上）L2髖屈肌（髂腰?。㎜3膝伸?。ü伤念^?。㎜4踝背屈?。勄凹。㎜5拇長伸肌S1踝跖屈?。枘c?。㏒2膕窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)S4～5肛周區(qū)28編輯版ppt脊髓炎的康復(fù)評定29編輯版ppt感覺功能評分30編輯版ppt運動功能評分31編輯版ppt肛門指檢感覺：測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。用于判定損傷是完全性還是不完全性。運動：檢查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。32編輯版ppt3）脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具33編輯版ppt（2）脊髓損傷的程度1）完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下的最低位骶段的感覺、運動功能完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。2）不完全性脊髓損傷：脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有運動或（和）感覺功能存留。不完全性脊髓損傷提示，脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害。在臨床上，不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復(fù)的可能。34編輯版ppt（3）ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷，骶段S4、5無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常，運動、感覺功能正常。35編輯版ppt（4）功能獨立性評定為充分反映脊髓損傷對患者個人生活和社會活動能力的影響及評價各種康復(fù)治療措施的實際效果，采用功能獨立性評定（FIM）標(biāo)準(zhǔn)是必要的。FIM的運動項目共13項，包括：①自身管理：有進食、梳洗、洗澡、穿脫上衣、穿脫下衣、上廁所6項；②排泄控制：有排尿管理、排便管理2項；③轉(zhuǎn)移：有床、椅、輪椅，入廁，入浴盆、淋浴室3項；④行進：有步行/輪椅、上下樓2項。FIM的認(rèn)知項目共5項，包括：①交流：有理解和表達(dá)2項；②社會認(rèn)知：有社會往來、解決問題和記憶3項。36編輯版pptBarthel指數(shù)記分法日?；顒禹椖开毩⒉糠知毩ⅲ璨糠謳椭铇O大幫助完全不能獨立進食1050

洗澡50

修飾（洗臉，刷牙、刮臉、梳頭）50

穿衣（包括系鞋帶等）1050

控制大便105偶爾失控0（失控）

控制小便105偶爾失控0（失控）

用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）

10

50床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15105（需輪椅）0上下樓梯1050

37編輯版pptBarthel指數(shù)計分將ADL分為3級：大于60分為良60-41分為中小于40分為差38編輯版ppt脊柱脊髓損傷診斷包括以下5個方面：①脊柱損傷診斷：包括骨折部位、類型，脊柱穩(wěn)定性；②脊髓損傷診斷：ASIA分類診斷，包括