白內(nèi)障護(hù)理課件

白內(nèi)障病人的護(hù)理

11.掌握：年齡相關(guān)性白內(nèi)障的護(hù)理評估和護(hù)理措施；先天性白內(nèi)障的病因、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。

2.熟悉:白內(nèi)障的健康教育。

重點(diǎn)：年齡相關(guān)性白內(nèi)障的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)2

一、流行病學(xué)：

白內(nèi)障是我國第一致盲性眼病，在我國由白內(nèi)障導(dǎo)致雙眼盲的患者約有500萬人，以高海拔的西藏及熱帶的海南地區(qū)發(fā)病率最高。隨著人口總數(shù)的增長和人口老齡化，每年新生白內(nèi)障致盲約有100萬人。3一、流行病學(xué)：由于受經(jīng)濟(jì)條件和技術(shù)能力的制約，每年平均僅能做35萬例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，還不能控制白內(nèi)障致盲人數(shù)的增長。4二、概念：

晶狀體混濁導(dǎo)致視力障礙的眼病。晶狀體5晶狀體的解剖位置：眼內(nèi)、由懸韌帶懸掛固定在虹膜（瞳孔）后。形態(tài)：雙凸形、有彈性的透明組織。結(jié)構(gòu)：晶體囊膜、晶體皮質(zhì)、晶體核。營養(yǎng)：本身無血管，靠周圍的房水提供營養(yǎng)。6人眼的晶狀體有什么作用？人眼的晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，主要是保證外界物體在眼底成像清晰，而讓人看到清晰的圖像。78白內(nèi)障的分類1、按發(fā)病原因:

年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、代謝性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后天性白內(nèi)障。

2、按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天性白內(nèi)障。3、按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障。4、按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障。9年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡50歲以上漸進(jìn)性視朦雙眼不等晶體混濁無明顯病因眼球其他組織正常10先天性白內(nèi)障

出生后或自小出現(xiàn)的漸進(jìn)性視力障礙。多為雙眼對稱性晶體混濁?？赡苡屑易逍??？砂橛衅渌戆l(fā)育障礙。11

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

一、病因：

★目前確切的病因不明。★是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素長期綜合作用的結(jié)果。★臨床有多種不同學(xué)說：氧化學(xué)說；過度能量轉(zhuǎn)化學(xué)說；醛糖還原酶學(xué)說。

12臨床表現(xiàn)：

視力減退：多為無痛性和進(jìn)行性的視力減退。晶狀體混濁：根據(jù)病因、病程和類型不同表現(xiàn)為不同程度、不同部位的晶狀體混濁。1314護(hù)理評估健康史

*評估病人視力下降的時(shí)間、程度,發(fā)展的速和治療經(jīng)過。有糖尿病、營養(yǎng)不良等。

身體狀況*癥狀評估：老年性白內(nèi)障分皮質(zhì)性、核性及囊膜下性，以皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見根據(jù)病程分為四期：15皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床特點(diǎn)：初發(fā)期未成熟期成熟期過熟期視力多不受影響明顯下降光感.光定位準(zhǔn)可能有視力好轉(zhuǎn)晶體

僅周邊混濁大部分混濁全部混濁皺縮.皮質(zhì)液化.核沉

虹膜

虹膜投影（+）虹膜投影（-）虹膜震顫

并發(fā)癥

閉角型青光眼晶體溶解性青光眼

晶體過敏性葡萄膜炎

16皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床分期：

初發(fā)期未成熟期成熟期過熟期17

輔助檢查

裂隙燈檢查，電生理及光定位檢查，眼A超檢查。心理-社會(huì)狀態(tài)：

*評估病人的心理狀態(tài)。*了解病人的年齡、性別、職業(yè)、生活、工作環(huán)境。*白內(nèi)障手術(shù)為復(fù)明手術(shù)，了解病人術(shù)的認(rèn)識及期望值。18治療要點(diǎn)（一）藥物治療：★療效未肯定，

★

常用白內(nèi)停.障眼凈.消障靈等。19

手術(shù)治療：手術(shù)的目的：

白內(nèi)障手術(shù)的目的是摘除混濁的晶體，植入透明的人工晶體，恢復(fù)有用視力。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：

視力在0.3以下的白內(nèi)障可行手術(shù)治療。

20白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：★手術(shù)損傷小?！锿暾暮竽冶ＷC了人工晶體的良好穩(wěn)定性?！锞S持正常眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離和角膜水腫發(fā)生率。

本術(shù)式是我國目前開展最廣泛的術(shù)式21白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：★切口?。?.2mm），愈合快。★角膜散光小，術(shù)后恢復(fù)好。缺點(diǎn)：★設(shè)備昂貴?！锛夹g(shù)水平要求高。本術(shù)式為發(fā)達(dá)國家普遍采用的術(shù)式2223護(hù)理診斷：

1、感知紊亂（視力減退）與晶體混濁有關(guān)。

2、自理缺陷與視力減退有關(guān)。

3、有受傷的危險(xiǎn)與視力障礙有關(guān)。

4、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、害怕失明、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。

5、知識缺乏

6、潛在并發(fā)癥24護(hù)理措施：（一）一般護(hù)理：環(huán)境、安全、衛(wèi)生、飲食。（二）治療配合

1.用藥護(hù)理:早期白內(nèi)障可用藥物治療，如障眼明、白內(nèi)停眼水、口服維生素C、E、B2等，可延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。2、手術(shù)前護(hù)理：*心理護(hù)理：白內(nèi)障為復(fù)明手術(shù)，尤其是行人工晶體植入術(shù)，術(shù)后視力會(huì)有明顯提高，應(yīng)囑其保持情緒穩(wěn)定，有眼底疾病、糖尿病、眼外傷、術(shù)后視力恢復(fù)欠佳，應(yīng)使病人預(yù)知手術(shù)效果，有思想準(zhǔn)備。25術(shù)前需完成哪些檢查？眼科檢查：如視力、

眼科AB超

檢查等。血、尿常規(guī)，肝、腎功能。心電圖檢查。26術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？手術(shù)前一天請清洗頭發(fā)，徹底清潔皮膚防止感染。術(shù)前保證生活規(guī)律，心里不要緊張，保證睡眠

充足。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水。

27術(shù)前準(zhǔn)備沖淚道

沖洗結(jié)膜囊剪睫毛

進(jìn)行眼球眼球上、下左、右轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練以便配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)283、術(shù)后護(hù)理：

*囑患者安靜臥床休息,頭部放松，全麻病人未清醒去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。

*勿碰撞術(shù)眼、不揉眼、勿低頭彎腰時(shí)間過久，保持大便通暢。

*術(shù)后常規(guī)換藥，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察術(shù)后疼痛情況，眼墊是否干燥，固定好。

*各項(xiàng)眼部治療動(dòng)作輕柔，勿壓迫眼球，嚴(yán)格無菌操作294、生活護(hù)理：

對于自理缺陷的病人，協(xié)助做好生活護(hù)理，以防意外發(fā)生。5、健康教育：

*避免一切可能引起眼球受壓或被感染的因素，如咳嗽、打噴嚏、劇烈活動(dòng)，用力擠眼，俯身取物，用力排便，臟水洗臉、不清凈毛巾擦眼等。

*如出現(xiàn)輕微刺激癥狀（畏光、流淚、異物感)為正常術(shù)后反應(yīng)，能自動(dòng)緩解或消失。30

手術(shù)眼應(yīng)滴用抗生素和激素眼藥水1個(gè)月左右，以抗感染。術(shù)后若患者不適應(yīng)強(qiáng)烈

光線，可戴墨鏡以遮擋

強(qiáng)光，同時(shí)也可以遮擋

灰塵。健康教育31健康教育

恢復(fù)期避免長時(shí)間

用眼看書報(bào)以防術(shù)

眼疲勞。外出時(shí)防風(fēng)沙，可配戴眼鏡等，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)。32進(jìn)食高蛋白、富含維

生素的軟質(zhì)食品以促進(jìn)傷口愈合。避免進(jìn)食硬質(zhì)及刺激

性食物，以免因用力

咀嚼導(dǎo)致傷口裂開出血，晶體移位。健康教育33

*復(fù)查：出院一周后門診復(fù)查，不適隨診。*出院指導(dǎo)：按時(shí)用藥，未做人工晶體植入術(shù)者，術(shù)后3個(gè)月驗(yàn)光配鏡。

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先天性白內(nèi)障

概念：是胎兒發(fā)育過程中晶狀體發(fā)生障礙或出生后1年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。35病因有內(nèi)源性和外源性兩種。?內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。?外源性是指母體孕期及胚胎發(fā)育期異?；疾。ㄈ焉锶齻€(gè)月內(nèi)患病毒性感染、甲狀腺機(jī)能不足、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等）對晶體造成的損害。36（一）健康史：遺傳性：1/3；病毒感染；藥物、放射線，母體營養(yǎng)及維生素缺乏。（二）身體情況：1、癥狀：單眼或雙眼視力障礙或正常，靜止性。2、體征①分類【護(hù)理評估】3738護(hù)理評估②伴斜視、弱視、眼球震顫、先天性小眼球等。（三）輔助檢查：染色體（四）心理社會(huì)狀況：期