第七章 分娩與助產(chǎn)

第七章分娩與助產(chǎn)第一節(jié)分娩機(jī)理第二節(jié)分娩過程第三節(jié)助產(chǎn)第四節(jié)分娩控制第一節(jié)分娩機(jī)理一.分娩機(jī)理二.決定分娩過程的因素一．分娩機(jī)理分娩指懷孕期滿，胎兒發(fā)育成熟，母體將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)排出體外的生理過程。(一)母體因素(二)胎兒因素(三)免疫學(xué)機(jī)理(一)母體因素1．機(jī)械作用2．激素3．神經(jīng)系統(tǒng)1．機(jī)械作用當(dāng)胎兒迅速生長時，子宮的高度擴(kuò)張，一則導(dǎo)致子宮肌對雌激素及催產(chǎn)素的敏感性增強(qiáng)；二則由于子宮壁擴(kuò)張后，胎盤血液循環(huán)受阻，胎兒所需氧氣及營養(yǎng)得不到滿足，產(chǎn)生窒息性刺激，引起胎兒強(qiáng)烈反射性活動，而導(dǎo)致分娩。一般雙胎比單胎懷孕期較短，胎兒發(fā)育不良妊娠期延長。2．激素(1)孕酮(2)雌激素(3)前列腺素(4)催產(chǎn)素(1)孕酮胎盤及黃體產(chǎn)生的孕酮，對維持懷孕起著極其重要的作用。孕酮通過降低子宮對催產(chǎn)素、乙酰膽堿等催產(chǎn)物質(zhì)的敏感性，抗衡雌激素，來抑制子宮收縮。這種抑制作用一旦被消除，就成為啟動分娩的重要誘因。母體(除母馬)血液中孕酮濃度的下降恰巧發(fā)生在分娩之前，這是由于胎兒糖皮質(zhì)類固醇刺激子宮合成前列腺素，抑制孕酮的產(chǎn)生所致。(2)雌激素懷孕期間，雌激素刺激子宮肌的生長及肌動球蛋白的合成，提高了子宮肌的收縮能力；懷孕末期，胎盤產(chǎn)生的雌激素逐漸增強(qiáng)，使子宮、陰道、外陰及骨盆韌帶(包括薦骨韌帶、薦髂韌帶等)變得松軟。至分娩開始時(羊)，或者恰在分娩開始之前(牛)達(dá)到最高峰；分娩時雌激素能增強(qiáng)子宮肌的自發(fā)性收縮，因為它克服了孕酮的抑制作用，使子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性增強(qiáng)，刺激前列腺素的合成及釋放。(3)前列腺素PGF2α通過子宮動脈一卵巢靜脈的逆流傳遞系統(tǒng)，到達(dá)卵巢，溶解黃體。分娩前24h，在胎兒腎上腺皮質(zhì)激素的刺激下，母體(尤其是羊)胎盤分泌PGF2α急劇增多。它對分娩至少有三種作用：其一，刺激子宮肌的收縮；其二，溶解黃體，終止妊娠；其三，刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素。(4)催產(chǎn)素催產(chǎn)素能使子宮發(fā)生強(qiáng)烈陣縮。在分娩的開始階段，血液中催產(chǎn)素的含量變化很小，但胎兒排出時達(dá)到高峰，隨后又降低。體內(nèi)生理狀況不同，催產(chǎn)素的釋放及其對子宮作用存在差異，如懷孕子宮，在未分娩時，對大劑量的催產(chǎn)素均不發(fā)生作用，只有當(dāng)分娩時，孕酮水平下降，雌激素分泌量升高，才可激發(fā)垂體后葉釋放并對子宮敏感性增強(qiáng)，啟動分娩。3．神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)對分娩并不是完全必需的，但對于分娩過程具有調(diào)節(jié)作用，如胎兒的前置部分對子宮頸及陰道產(chǎn)生刺激，通過神經(jīng)傳導(dǎo)使垂體后葉釋放催產(chǎn)素，此外很多家畜的分娩多半發(fā)生在晚間，這時外界的光線及干擾減少，中樞神經(jīng)易于接受來自子宮及軟產(chǎn)道的沖動信號。這說明外界因素可以通過神經(jīng)系統(tǒng)對分娩發(fā)生作用。試驗證明：若切除胎兒丘腦下部垂體和腎上腺；則阻止分娩，延長妊娠（無限期）。再給滴促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）或地塞米松，可誘發(fā)分娩。死胎，妊娠期長?？梢姡呵鹉X下部——垂體——腎上腺軸，尤其是牛羊，對啟動分娩起決定性的作用。

(二)胎兒因素當(dāng)胎兒發(fā)育成熟時，它的腦垂體分泌大量促腎上腺皮質(zhì)激素，使胎兒腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增多，后者又引起胎兒胎盤分泌大量的雌激素，同時也刺激子宮內(nèi)膜分泌大量的PGF2α。PGF2α溶解妊娠黃體，抑制胎盤產(chǎn)生孕酮，使子宮的穩(wěn)定性降低；雌激素增強(qiáng)了子宮肌對催產(chǎn)素刺激的敏感性。最終高濃度E2、PGF2α、催產(chǎn)素以及低濃度的孕激素，同時卵巢分泌松弛素增加，使子宮頸軟化；導(dǎo)致子宮肌節(jié)律收縮加強(qiáng)，發(fā)動分娩。(三)免疫學(xué)機(jī)理從免疫學(xué)的觀點看，胎兒可對母體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。在胎兒發(fā)育成熟時，胎盤發(fā)生老化、變性。導(dǎo)致胎兒與母體之間的聯(lián)系以及胎盤屏障遭到破壞，使胎兒就像異物一樣被排出體外。這是一種同質(zhì)體的排異現(xiàn)象，又稱排異反應(yīng)。二.決定分娩過程的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒與母體的相互關(guān)系產(chǎn)力是指胎兒從子宮中排出的力量。它是由子宮肌及腹肌的有節(jié)律的收縮共同構(gòu)成的。子宮肌的收縮，稱為陣縮，是分娩過程中的主要動力。它是由子宮底部開始向子宮頸方向進(jìn)行，收縮具有一陣陣的間歇性特點.腹壁肌和膈肌的收縮，稱為努責(zé)，是隨意性收縮，而且是伴隨陣縮進(jìn)行的。產(chǎn)道

1．產(chǎn)道的構(gòu)成產(chǎn)道是分娩時胎兒由子宮內(nèi)排出所經(jīng)過的道路，它分為軟產(chǎn)道和硬產(chǎn)道。

(1)軟產(chǎn)道。包括子宮頸、陰道、前庭和陰門。在分娩時，子宮頸逐漸松弛，直至完全開張。

(2)硬產(chǎn)道。指骨盆，主要由薦骨與前三個尾椎、髂骨及薦坐韌帶構(gòu)成。骨盆分為以下四個部分:入口、骨盆腔、出口、骨盆軸是骨盆的腹腔面，斜向前下方。它是由上方的薦骨基部、兩側(cè)的髂骨及下方的恥骨前緣所圍成。骨盆入口的形狀大小和傾斜度對分娩時胎兒通過的難易有很大關(guān)系，入口較大而傾斜，形狀圓而寬闊，胎兒則容易通過。入口骨盆腔是骨盆入口至出口之間的空間。骨盆頂由薦骨和前三個尾椎構(gòu)成，側(cè)壁由髂骨、坐骨的髖臼支和薦坐韌帶構(gòu)成，底部由恥骨和坐骨構(gòu)成。出口是由上方的第1、2、3尾椎，兩側(cè)薦坐韌帶后緣以及下方的坐骨弓圍成。骨盆軸是胎兒通過骨盆腔中心的一條假想線，它代表胎兒通過骨盆腔時所走的路線，骨盆軸越短越直，胎兒通過越容易。2．各種家畜的骨盆特點3．分娩姿勢對骨盆腔的影響分娩時母畜多采取側(cè)臥姿勢，這樣使胎兒更接近并容易進(jìn)入骨盆腔；腹壁不負(fù)擔(dān)內(nèi)臟器官及胎兒的重量，使腹壁的收縮更有力，增大對胎兒的壓力。胎兒與母體的相互關(guān)系(1)胎向(2)胎位(3)胎勢(4)前置(先露)(1)胎向指胎兒的縱軸和母體縱軸的關(guān)系。胎向分三種：

縱向：胎兒的縱軸和母體縱軸互相平行；

豎向：胎兒的縱軸和母體縱軸上下垂直，胎兒的背部或腹部向著產(chǎn)道，稱為背豎向或腹豎向；

橫向：胎兒的縱軸和母體縱軸呈水平垂直，胎兒橫臥于子宮內(nèi)。

縱向是正常胎位，豎向和橫向是反常的。嚴(yán)格的豎向和橫向通常是沒有的，都不是很端正的。(2)胎位指胎兒的背部與母體背部的關(guān)系，有以下三種：

下位：胎兒仰臥在子宮內(nèi)，背部朝下，靠近母體的腹部及恥骨。

上位：胎兒俯臥在子宮內(nèi)，背部朝上，靠近母體的背部及薦部。

側(cè)位：胎兒側(cè)臥在子宮內(nèi)，背部位于一側(cè)，靠近母體左或右側(cè)腹壁及髂骨。上位是正常的，下位和側(cè)位是反常的。側(cè)位如果傾斜不大，稱為輕度側(cè)位，仍可視為正常。(3)胎勢：指胎兒身體各部分之間的關(guān)系，即各部分是伸直的或屈曲的。(4)前置(先露)：指胎兒最先進(jìn)入產(chǎn)道的部分，如正生時前軀前置，倒生時后軀前置。常用“前置”說明胎兒的反常情況，如前腿的腕部是屈曲的，腕部向著產(chǎn)道，叫腕部前置。

2．分娩時胎位和胎勢的改變分娩時胎向不發(fā)生變化，但胎位和胎勢則必須發(fā)生改變，使胎兒縱軸成為細(xì)長，以適應(yīng)骨盆腔的情況，有利于分娩。這種改變主要靠陣縮壓迫胎盤血管，胎兒處于缺氧狀態(tài)，發(fā)生反射性掙扎所致。結(jié)果胎兒由側(cè)位或下位轉(zhuǎn)為上位，胎勢由屈曲變?yōu)樯煺?。第二?jié)分娩過程一.分娩預(yù)兆二.分娩過程分娩前的生理變化過程。至此應(yīng)作好產(chǎn)前準(zhǔn)備確保母仔安全。據(jù)變化推測母畜的分娩時間。一.分娩預(yù)兆（一）乳房變化：分娩前迅速發(fā)育，膨脹增大，有的還出現(xiàn)乳房浮腫。牛：明顯脹大，約產(chǎn)前10天乳頭表面有蠟狀光澤。初產(chǎn)牛在妊娠4個月時乳房就開始發(fā)育，后期更迅速。產(chǎn)前2，3天則充滿乳汁，可擠出來，若奶由乳白色稀薄變得黃色而濃稠時，就快產(chǎn)了，當(dāng)出現(xiàn)漏乳現(xiàn)象后數(shù)小時至一天左右即分娩。

豬：臨產(chǎn)前半個月左右，乳房基部與腹壁之間出現(xiàn)明顯界限，產(chǎn)前3天左右，中部兩對乳頭擠出少量清亮的液體，在分娩前0.5—1天，可在前后部乳頭擠出初乳，有的有漏乳現(xiàn)象。

（二）外陰部的變化：產(chǎn)前數(shù)天到1周左右，陰唇逐漸變松軟，腫脹，體積增大，陰唇皮膚皺褶展平，并充血，從陰道流出的粘液由濃稠變得稀薄，牛羊最明顯，豬陰唇腫大開始于產(chǎn)前3—5天。只有母馬和奶山羊的陰唇變化較晚（幾至10多小時）。（三）骨盆的變化臨產(chǎn)前數(shù)天骨盆韌帶松軟，分娩前1—3天薦坐韌帶松馳很軟，薦骨活動性增大，尾根兩側(cè)下陷，稱“塌窩”，另外薦髂韌帶同樣也很軟。（四）行為的變化食欲不振，精神抑郁和不安并離群尋找安靜地帶。豬：街草作窩。牛：不安鳴叫。馬、驢：舉尾、顧后。兔：扯咬胸部被毛和街草營窩。羊：前踢刨地。二.分娩過程

分娩是借助子宮和腹肌的收縮，把胎兒及其附屬膜(胎衣)排出來。可分為三個階段：開口期；胎兒產(chǎn)出期；胎衣排出期。(一)開口期從子宮有規(guī)則地出現(xiàn)陣縮開始到子宮頸口完全開大或充分開張為止。此期僅有陣縮而無努責(zé)。特點：表現(xiàn)食欲減退。輕度不安（起臥），常有排尿姿勢。此時，接產(chǎn)人員要守候，不能離開。維持時間：牛：2-8h馬：1-1.2h羊：4-5h

(二)胎兒產(chǎn)出期指從子宮頸完全開張到排出胎兒為止。由陣縮和努責(zé)共同作用，而努責(zé)是排出胎兒的主要的力量。特點：極度不安，起臥頻繁，前蹄刨地，后肢踢腹，回顧腹部，弓背努責(zé)，準(zhǔn)備接產(chǎn)。馬驢：10—30分雙胎：間隔10—20分牛羊：3—4小時雙胎：間隔20—120分(三)胎衣排出期胎衣是胎兒的附屬膜的總稱。此期指從胎兒排出后到胎衣完全排出為止。其特點是胎兒排出后，產(chǎn)畜即安靜下來。經(jīng)過幾分鐘，子宮主動收縮有時還配合輕度努責(zé)而使胎衣排出。牛羊：子葉胎盤。產(chǎn)后2—8h超過12h為胎衣不下馬驢：胎兒排出后5—90分，不超過3h,2-3h不下為胎衣不下。第三節(jié)助產(chǎn)一.助產(chǎn)前的準(zhǔn)備二.正常分娩的助產(chǎn)三.難產(chǎn)及其預(yù)防四.產(chǎn)后期一.助產(chǎn)前的準(zhǔn)備(1)提前對產(chǎn)房進(jìn)行衛(wèi)生消毒。(2)根據(jù)配種卡片和分娩征兆，分娩前一周轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。(3)鋪墊柔軟干草，消毒外陰部，尾巴拉向一側(cè)。(4)準(zhǔn)備必要的藥品及用具

(5)做好夜間值班。二.正常分娩的助產(chǎn)(一)保證胎兒順利產(chǎn)出和母畜的安全1.消毒：清洗母畜的外陰部及其周圍，并用消毒藥水擦洗。消毒手臂，準(zhǔn)備做必要的檢查工作。2.檢查胎兒：為了防治難產(chǎn)，當(dāng)胎兒前置部分進(jìn)入產(chǎn)道時，可將手臂消毒后伸入產(chǎn)道，進(jìn)行檢查，確定胎兒的方向、位置及姿勢是否正常。如果胎兒正常，正生時三件(唇、二蹄)俱全，可自然排出。3.撕破羊膜：當(dāng)胎兒唇部或頭部露出陰門外時，如果上面蓋有羊膜，可幫助撕破，并把胎兒鼻腔內(nèi)的粘液擦凈，以利呼吸。但不要過早撕破，以免胎水過早流失。4.觀察輕拉：陣縮和努責(zé)是仔畜順利分娩的必要條件，應(yīng)注意觀察。胎頭通過陰門困難時，尤其當(dāng)母畜反復(fù)努責(zé)時，可沿骨盆軸方向幫助慢慢拉出，但要防止會陰撕裂。(一)保證胎兒順利產(chǎn)出和母畜的安全(二)對新生仔畜的處理

1.擦凈鼻孔內(nèi)的羊水，并觀察呼吸是否正常。

2.處理臍帶。每天一次涂以碘酒或最好在碘酒內(nèi)浸泡，即能很快干燥。

3.擦干身體。將小馬及仔豬身上的羊水擦干，天冷時尤須注意。牛羊可由母畜自然舔干，對頭胎羊須注意，不要擦羔羊的頭頸和背部，否則母羊可能不認(rèn)羔羊。

4.扶助仔畜站立，幫助吃初乳。

5.檢查胎衣是否完整和正常，以便確定是否有部分胎衣不下和子宮內(nèi)有病變。三.難產(chǎn)及其預(yù)防(一)難產(chǎn)的分類及檢查1．分類可分三類：產(chǎn)力性難產(chǎn)、產(chǎn)道性難產(chǎn)、胎兒性難產(chǎn)。在以上三種難產(chǎn)中，以胎兒性難產(chǎn)最為多見。

產(chǎn)力性難產(chǎn)：陣縮及努責(zé)微弱；陣縮及破水過早及子宮疝氣。產(chǎn)道性難產(chǎn)：子宮位置不正；子宮頸、陰道及骨盆狹窄；產(chǎn)道腫瘤。胎兒性難產(chǎn)：胎兒過大、過多；胎兒姿勢不正(頭、前后肢不正)；胎兒位置不正(側(cè)位、下位)；胎兒方向不正(豎向、橫向)。分類

2．檢查(1)產(chǎn)道檢查。主要檢查是否干燥、有無損傷、水腫或狹窄，子宮頸開張程度(母牛子宮頸開張不全較多見)，硬產(chǎn)道有無畸形、腫瘤，并注意流出的液體的顏色和氣味。(2)胎兒檢查。不僅了解其進(jìn)入產(chǎn)道的程度、正生或倒生以及姿勢、胎位、胎向的變化，而且要判定胎兒是否存活。

檢查的要領(lǐng)正生時：將手指伸入胎兒口腔，或輕拉舌頭、或按壓眼球、或牽拉刺激前肢，注意有無生理反應(yīng)，如口吸吮、舌收縮、眼轉(zhuǎn)動、肢伸縮等，也可觸診頜下動脈或心區(qū)，有無搏動；倒生時：最好觸到臍帶查明有無搏動，或?qū)⑹种干烊敫亻T，或牽拉后肢，注意有無收縮或反應(yīng)。如胎兒已死亡，助產(chǎn)時可不顧忌胎兒的損傷。

(二)難產(chǎn)的救助原則1.器械的消毒助產(chǎn)時，盡量避免產(chǎn)道的感染和損傷，注意器械的使用和消毒。2.母畜保定母畜橫臥保定時，盡量將胎兒的異常部分向上，以利操作。3.灌注潤滑劑為了便于推回或拉出胎兒，尤其是產(chǎn)道干燥，應(yīng)向產(chǎn)道內(nèi)灌注潤滑劑，如肥皂水或油類。4.矯正胎兒矯正胎兒反常姿勢，應(yīng)盡量將胎兒推回到子宮內(nèi)，否則產(chǎn)道容積有限不易操作，推回的時機(jī)應(yīng)在陣縮的間歇期。前置部分最好栓上產(chǎn)科繩。5.拉出胎兒拉出胎兒時，應(yīng)隨母畜的努責(zé)而用力，對大家畜人數(shù)亦不宜過多，并在術(shù)者統(tǒng)一指揮下試探進(jìn)行。注意保護(hù)會陰，特別是初產(chǎn)母牛胎頭通過陰門時，會陰容易撕裂。

(二)難產(chǎn)的救助原則(三)難產(chǎn)預(yù)防1．切忌母畜過早配種否則分娩時容易發(fā)生骨盆狹窄，造成難產(chǎn)。2．妊娠期間，對母畜進(jìn)行合理飼養(yǎng)，給予完善營養(yǎng)。懷孕末期，適當(dāng)減少蛋白質(zhì)飼料，以免胎兒過大。3．安排適當(dāng)?shù)氖挂酆瓦\動使全身及子宮肌的緊張性提高。分娩時有利于胎兒的轉(zhuǎn)位、防止胎衣不下及子宮復(fù)位不全等。4．做好臨產(chǎn)檢查，對分娩正常與否作出早期診斷

四.產(chǎn)后期

指胎衣排出、母體生殖器官恢復(fù)到正常不孕的階段的時間。此階段是子宮內(nèi)膜的再生、子宮復(fù)原和重新開始發(fā)情周期的關(guān)鍵時期。1．子宮內(nèi)膜的再生

2．子宮復(fù)原

3．發(fā)情周期的恢復(fù)

1．子宮內(nèi)膜的再生

分娩后子宮粘膜表層發(fā)生變性、脫落，由新生的粘膜代替曾作為母體胎盤的粘膜。在再生過程中，變性的母體胎盤、白細(xì)胞、部分血液及殘留胎水、子宮腺分泌物等被排出，最初為紅褐色，以后變?yōu)辄S褐色，最后