人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復課件

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后

康復1人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)概述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復2人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復概述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)。臨床意義：增加患者活動能力、減輕關(guān)節(jié)疼痛術(shù)后康復：獲得獨立生活能力

3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(THRTKR)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，康復重點應是如何預防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及早促進患者功能獨立。4人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路前入路：1949年，Smith-petersen(S-P)前外側(cè)入路：1936年，Watson-Jones直側(cè)入路：后入路5人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復前外側(cè)入路6人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復髖關(guān)節(jié)生物學假體骨水泥固定非骨水泥固定表面增強措施，促進骨長入和活骨生長7人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后并發(fā)癥DVT脫位感染假體松動異位骨化8人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復

一、術(shù)后至出院前的康復

（一）術(shù)后早期康復程序

1．術(shù)后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-20度，防止搬運時脫位。2．術(shù)后當天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。

四種危險體位：髖屈曲超過90°內(nèi)收過中線伸髖外旋屈髖內(nèi)旋9人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復10人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復11人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4．術(shù)后48小時拔引流管。5．拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動（CPM機）向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。12人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復13人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復6．術(shù)后頭三天的運動方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動屈伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。14人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復（二）第四天-第七天體療方案1．伸髖訓練，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張訓練。3．上肢肌力訓練，目的是恢復上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。

注意點：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位15人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復16人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復（三）術(shù)后一周開始的康復１．床上練習作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術(shù)后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習。患者可以自助髖、膝關(guān)節(jié)屈伸

17人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。18人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復２．坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.19人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復20人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復３．如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進行康復練習。多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后６周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習更應根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。21人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋22人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體23人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立24人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復4、如何站立練習

后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群,外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌25人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾26人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復5、如何用步行器邁步行走

先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。27人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復6、如何上下樓梯

上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階

下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階28人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復7、如何用雙拐邁步行走

29人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復二、出院計劃

對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時達到:

1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。

2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。

3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復計劃，并能較好地實行。30人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復三、出院后注意事項1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。31人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復3、避免在不平滑不平整路面行走。4、預防并及時控制感染。5、肥胖患者減肥。６、6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動作。32人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復例如:平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時，兩腿不要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。33人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復34人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復出現(xiàn)下例情況應及時就診：患側(cè)出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關(guān)節(jié)脫臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。35人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復36人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復膝關(guān)節(jié)構(gòu)造髕骨股骨脛骨半月板前、后十字韌帶股骨髕骨半月板脛骨437人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復提供膝關(guān)節(jié)運動的穩(wěn)定性前十字韌帶後十字韌帶產(chǎn)生平滑的運動

半月板髕骨(股四頭肌)

承載負荷、吸收震蕩

半月板

前十字韌帶脛骨後十字韌帶半月板韌帶

髕骨各部位的生理功能股骨半月板538人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)炎

退行性關(guān)節(jié)炎運動傷害

十字韌帶受傷

半月板撕裂or斷裂639人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復740人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)切骨術(shù)

O型腿，內(nèi)側(cè)磨損人工關(guān)節(jié)置換治療41人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復42人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復43人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工膝關(guān)節(jié)44人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復大多數(shù)TKR均切除ACL,PCL有三種處理方法PCL保留型PCL切除型PCL替代型45人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復46人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

1.清除軟骨及前十字韌帶2將骨頭磨成特定形狀3.依序置入人工關(guān)節(jié)4.縫合47人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復后期問題使用期限十~二十年關(guān)節(jié)面材料耗損產(chǎn)生碎屑

造成骨溶解

48人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復

軟骨再生＊自己的一部份軟骨組織，經(jīng)由髓外培養(yǎng)讓軟骨新生＊利用干細胞和奈米技術(shù)研發(fā)出人工軟骨組織49人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后康復---手術(shù)當天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主動或被動活動踝關(guān)節(jié)，每2h一次，每次5min，以促進血液循環(huán)，防止DVT?；枷ビ米灾票M行間斷冷敷，每次30min，間隔時間為1h，冷敷至術(shù)后24h。冷敷不僅能減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，減輕疼痛，同時由于冰袋的重力作用，還可以使屈曲的關(guān)節(jié)處于伸直位，利于關(guān)節(jié)屈曲畸形的糾正50人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后第1天：患者平臥，盡量伸膝并背伸踝關(guān)節(jié)，加強患肢股四頭肌的靜力收縮練習，每次收縮5～10s，休息10s，每10次為1組，每天完成5～10組。股四頭肌在膝關(guān)節(jié)病變中萎縮最早，恢復最晚，因此在不增加疼痛的前提下，應最大程度增強肌力。51人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后第2天：患肢可行持續(xù)被動活動器（CPM）功能鍛煉，活動范圍0～30°，活動時間每次45min～1h，每天2次，以后每天增加10°，1周內(nèi)關(guān)節(jié)活動達到90°，2周內(nèi)可達到120°。CPM機的優(yōu)點是使關(guān)節(jié)活動比較容易，可有效防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，縮短恢復時間，為增強鍛煉效果，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動前、后應用熱、冷敷。在練習前將熱水袋置于膝關(guān)節(jié)上進行熱敷30min，以軟化組織、松弛肌肉；練習后在膝關(guān)節(jié)上置冰袋冷敷，以減輕局部炎性反應，減輕疼痛52人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復早期下地活動

術(shù)后第二天即可在醫(yī)生的指導下，下地練習站立。術(shù)后第3～4天，術(shù)后炎癥反應消退后，即可開始做短距離步行練習。這些早期練習有助于重獲膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動度和恢復平衡協(xié)調(diào)性。

53人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復步行練習

正確的步行是幫助膝關(guān)節(jié)恢復的最好方法，開始時需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立時應感到舒適并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移動少許距離，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直向前移動，先使足跟著地，身體前移，再將足部放平，最后由足趾離地。行走頻率、步伐距離及速度要均勻。當肌力和耐力都增加以后，可以逐步延長步行時間。54人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后第3天：應加強其主動鍛煉。指導患者進行直腿抬高運動，但高度不應高于30cm，每5個1組，每天完成3～6組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持3～5s后將腿放下，并完全放松。55人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后4～6d：壓膝練習，此練習主要是針對患膝不能伸直的患者。方法：將患肢盡量伸直放于床上，將足跟用軟墊墊起5～10cm，用雙手將患膝用力下壓，力度應以患者能忍受痛疼為宜，每次3～5min，每3次為1組，每天做5組。壓腿練習，方法：開始時可在床邊進行，患者坐于床邊，雙腿借重力作用自然垂到床下，然后用健側(cè)小腿將患側(cè)小腿用力向后壓，用力大小以患者能夠忍受為宜，并保持2～3min,每10次為1組，每天做3～5組，以增加屈膝角度。56人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復術(shù)后7～14d此期主要是加強患肢在不負重狀態(tài)下的主動運動，可用助行器進行訓練。方法是：患者用雙手握住助行器，身體站立目視前方，先向前移動助行器，然后再移動健側(cè)下肢，最后移動患側(cè)下肢，每次30min，每天3～5次，注意應用助行器時加強防護，避免摔倒。57人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復出院后的康復訓練

患者出院時膝關(guān)節(jié)往往伴有不同程度的功能障礙，應指導患者除進行住院期間的鍛煉外，還要加強患肢負重能力及平衡能力的訓練，擴大關(guān)節(jié)的活動范圍及運動量。可進行上下樓梯鍛煉，早期可依靠拐仗和健側(cè)下肢支撐上下樓梯，患肢從部分負重過渡到全部負重，此時關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發(fā)生脫位，但應注意上樓時健側(cè)先上，下樓時患側(cè)先下，并且要有人保護，以防摔倒。鼓勵患者獨立完成日常生活中各項動作，如騎自行車進行蹬車訓練，以促進關(guān)節(jié)功能恢復。58人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復上下樓梯

上下樓梯需要力量和協(xié)調(diào)能力，是增強肢體力量和耐力的最好鍛煉,開始需要有人幫助，直到重新獲得足夠的力量和平衡協(xié)調(diào)性為止。59人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復康復要求：1.伸屈功能訓練的恢復時間，要求8-12周內(nèi)完成，超過12周，失去恢復機會導致嚴重后果2.術(shù)后2天拔除引流管后，伸膝鍛煉（股四頭?。?.術(shù)后3天：CPM鍛煉，30o—40o開始，根據(jù)情況:術(shù)后7-8天達到90o，術(shù)后10-12天>100o4.術(shù)后3天下地負重，扶拐站立5.術(shù)后1周扶拐行走6.術(shù)后2周騎車訓練60人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復為什么走路時發(fā)僵或者不自然？

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者只要日常活動能夠自理而且無關(guān)節(jié)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)屈伸達到預期程度，