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匯報(bào)人:PPT《臨床常用血清酶》PPT課件NEWPRODUCTCONTENTS目錄01添加目錄標(biāo)題02血清酶的概述03臨床常用血清酶的種類和檢測(cè)方法04臨床常用血清酶的參考值和臨床意義05臨床常用血清酶檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)添加章節(jié)標(biāo)題PART01血清酶的概述PART02血清酶的定義和分類血清酶的定義:血清酶是指存在于血液中的酶,它們?cè)谌梭w內(nèi)發(fā)揮著重要的生理功能。添加標(biāo)題血清酶的分類:根據(jù)其來源和功能,血清酶可分為多種類型,如轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等。這些酶在診斷和治療疾病中具有重要意義。添加標(biāo)題血清酶的生理作用:血清酶在人體內(nèi)發(fā)揮著多種生理作用,如參與代謝、調(diào)節(jié)生理功能等。添加標(biāo)題血清酶的臨床意義:血清酶的活性異??梢苑从橙梭w某些疾病的狀態(tài),因此它們?cè)谂R床診斷和治療中具有重要意義。添加標(biāo)題血清酶的生理作用添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題調(diào)節(jié)作用:血清酶可以調(diào)節(jié)其他酶的活性,維持代謝平衡。催化作用:血清酶能夠催化體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng),維持正常的生理功能。免疫作用:血清酶在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用,參與免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。解毒作用:血清酶可以分解體內(nèi)的有毒物質(zhì),保護(hù)身體免受損害。臨床常用血清酶的種類和檢測(cè)方法PART03谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)注意事項(xiàng):在檢測(cè)ALT時(shí),需要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、服用某些藥物等干擾因素,以免影響檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)方法:常用的檢測(cè)方法包括化學(xué)發(fā)光法、酶聯(lián)免疫法等,通過抽取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)正常值范圍:正常值范圍通常在0-40U/L之間,但具體范圍可能因檢測(cè)方法和實(shí)驗(yàn)室而異定義:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)是一種存在于肝細(xì)胞內(nèi)的酶,主要參與蛋白質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)化臨床意義:ALT是肝臟功能檢測(cè)的重要指標(biāo)之一,當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí),ALT會(huì)釋放到血液中,導(dǎo)致血液中ALT水平升高谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)AST的種類:同工酶AST1、AST2AST的檢測(cè)方法:速率法、比色法AST的臨床意義:心肌梗死、肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的輔助診斷AST的參考值:0~40U/Lγ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)檢測(cè)方法:GGT的檢測(cè)方法包括速率法、比濁法、分光光度法等。其中,速率法是目前最常用的檢測(cè)方法,具有靈敏度高、特異性好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。注意事項(xiàng):在檢測(cè)GGT時(shí),需要注意避免溶血、黃疸等干擾因素。同時(shí),對(duì)于GGT升高的患者,需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以確定病因。定義:γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶是一種水解酶,主要存在于肝細(xì)胞膜和微粒體上,參與谷胱甘肽的代謝。臨床意義:GGT升高常見于肝膽疾病,如原發(fā)性肝癌、肝硬化、膽管炎等。此外,GGT升高還可見于胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等疾病。堿性磷酸酶(ALP)種類:生理性ALP、病理性ALP生理性ALP:由肝臟、骨骼、小腸等器官分泌病理性ALP:由肝臟、骨骼、小腸等器官分泌,常見于肝膽疾病、骨骼疾病等檢測(cè)方法:生化檢測(cè)法、免疫學(xué)檢測(cè)法等乳酸脫氫酶(LDH)乳酸脫氫酶的種類和來源乳酸脫氫酶的檢測(cè)方法乳酸脫氫酶的臨床意義乳酸脫氫酶的參考值范圍肌酸激酶(CK)添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題肌酸激酶的檢測(cè)方法:電泳法、免疫法、酶聯(lián)免疫法肌酸激酶的種類:CK-BB、CK-MM、CK-MB肌酸激酶的臨床意義:診斷心肌梗死、腦卒中、肌炎等肌酸激酶的參考值:男性:54~170U/L;女性:40~150U/L肌酸激酶同工酶(CK-MB)臨床意義:CK-MB是心肌梗死診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一,對(duì)于早期診斷和治療具有重要意義定義:肌酸激酶同工酶(CK-MB)是一種存在于心肌細(xì)胞中的酶,用于診斷心肌梗死等心臟疾病檢測(cè)方法:通過血液檢測(cè),可以檢測(cè)到CK-MB的活性或質(zhì)量,從而判斷是否存在心肌損傷與其他酶的關(guān)系:CK-MB與肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MM)等其他酶相關(guān),可以相互補(bǔ)充,提高診斷準(zhǔn)確性α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)定義:α-羥丁酸脫氫酶是一種存在于心肌、骨骼肌、腎臟等組織中的酶臨床意義:α-HBDH活性升高常見于心肌損傷、心肌炎、心肌梗死等疾病檢測(cè)方法:采用比色法或熒光法進(jìn)行測(cè)定正常參考值:男性為90~182U/L,女性為80~170U/L臨床常用血清酶的參考值和臨床意義PART04參考值:ALT的正常參考值是0~40U/L臨床意義:ALT升高常見于肝病患者,如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。此外,一些非肝臟疾病也可能導(dǎo)致ALT升高,如心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎等。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的臨床意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的臨床意義肝細(xì)胞損傷的指標(biāo):ALT是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)之一,當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷時(shí),ALT會(huì)釋放到血液中,導(dǎo)致血液中ALT水平升高。肝病診斷的輔助指標(biāo):ALT升高有助于肝病的診斷。例如,急性肝炎時(shí),ALT會(huì)顯著升高;慢性肝炎時(shí),ALT水平會(huì)輕度升高。此外,肝硬化、肝癌等疾病也會(huì)導(dǎo)致ALT升高。肝病治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo):在治療肝病過程中,醫(yī)生會(huì)定期監(jiān)測(cè)患者的ALT水平,以評(píng)估治療效果和病情進(jìn)展。如果ALT水平持續(xù)下降,說明治療有效;如果ALT水平持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng),則可能提示病情惡化或出現(xiàn)并發(fā)癥。其他疾病的輔助診斷:除了肝病外,一些其他疾病也可能導(dǎo)致ALT升高。例如,心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎等非肝臟疾病也可能導(dǎo)致ALT升高。因此,在診斷和治療過程中,醫(yī)生需要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,以確定病因和治療方案。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的參考值和臨床意義谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的參考值和臨床意義01參考范圍:0~40U/L單擊此處輸入你的正文,請(qǐng)闡述觀點(diǎn)020304050607生理性升高:運(yùn)動(dòng)、飲酒、妊娠等單擊此處輸入你的正文,請(qǐng)闡述觀點(diǎn)病理性升高:心肌梗死、心肌炎、心包炎、腦血管疾病等谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的臨床意義谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的臨床意義心肌梗死:AST升高,提示心肌梗死發(fā)生單擊此處輸入你的正文,請(qǐng)闡述觀點(diǎn)心肌炎:AST升高,提示心肌炎可能單擊此處輸入你的正文,請(qǐng)闡述觀點(diǎn)心包炎:AST升高,提示心包炎可能單擊此處輸入你的正文,請(qǐng)闡述觀點(diǎn)腦血管疾?。篈ST升高,提示腦血管疾病可能單擊此處輸入你的正文,請(qǐng)闡述觀點(diǎn)參考范圍:男性10~60U/L,女性10~40U/L。生理性升高:見于酗酒后、妊娠期。病理性升高:見于原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積,肝癌時(shí)由于肝內(nèi)阻塞,誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT同時(shí)癌細(xì)胞也合成,均可使GGT明顯升高,可達(dá)參考值上限的10倍以上。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)的臨床意義γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)的臨床意義膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積,肝癌時(shí)由于肝內(nèi)阻塞,誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT同時(shí)癌細(xì)胞也合成,均可使GGT明顯升高,此種情況GGT明顯升高常提示病變侵及肝內(nèi)膽管。急、慢性病毒性肝炎或肝硬化:急性肝炎時(shí),GGT呈中等度升高;慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期,酶活性正常,若GGT持續(xù)升高可能有肝病復(fù)發(fā)或肝損害加劇的情況。酒精性肝?。篏GT是診斷酒精性肝病的參考指標(biāo)之一,若GGT持續(xù)升高而無其他原因可解釋者提示酒精中毒。脂肪肝:GGT活性與脂肪肝病情呈正相關(guān)。藥物:服用藥物,如巴妥登和苯扎貝特等,也可造成GGT升高。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)的參考值和臨床意義堿性磷酸酶(ALP)的參考值和臨床意義成人:40-150U/LR兒童:100-240U/L堿性磷酸酶(ALP)的臨床意義A生理性增高:兒童生長(zhǎng)發(fā)育期、妊娠期C病理性增高:肝膽疾病、骨骼疾病、佝僂病等I單擊此處輸入你的智能圖形項(xiàng)正文
文字是您思想的提煉堿性磷酸酶(ALP)的臨床意義單擊此處輸入你的智能圖形項(xiàng)正文
文字是您思想的提煉單擊此處輸入你的智能圖形項(xiàng)正文
文字是您思想的提煉參考值范圍:正常參考值范圍為100~240U/L臨床意義:乳酸脫氫酶升高見于心肌梗死、肝炎、惡性腫瘤、腎臟疾病、白血病等;乳酸脫氫酶降低見于肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、惡性貧血等乳酸脫氫酶(LDH)的臨床意義乳酸脫氫酶(LDH)的臨床意義心肌梗死:血清乳酸脫氫酶升高最早(2小時(shí)內(nèi))且升高幅度最大,對(duì)早期(<4小時(shí))AMI的診斷有較重要價(jià)值肝炎:急性肝炎時(shí),血清乳酸脫氫酶活性可明顯高于正常對(duì)照值;慢性肝炎時(shí),則活性與正常對(duì)照無差異惡性腫瘤:惡性腫瘤時(shí),血清乳酸脫氫酶活性明顯升高,且比轉(zhuǎn)氨酶特異性更高腎臟疾?。耗I實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷時(shí),血清乳酸脫氫酶活性升高;腎盂腎炎時(shí),則活性降低白血?。杭毙园籽r(shí),血清乳酸脫氫酶活性明顯升高;慢性白血病時(shí),則活性正常或輕度升高乳酸脫氫酶(LDH)的參考值和臨床意義肌酸激酶(CK)的參考值和臨床意義單擊此處輸入你的正文,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果參考值:男性50~310U/L,女性40~200U/L。01肌酸激酶(CK)的臨床意義臨床意義:肌酸激酶升高見于心肌梗死、心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺機(jī)能減退、劇烈運(yùn)動(dòng)等。肌酸激酶降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等。肌酸激酶(CK)的臨床意義02單擊此處輸入你的正文,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果診斷心肌梗死:心肌梗死后出現(xiàn)最早,也十分敏感。03單擊此處輸入你的正文,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果診斷病毒性心肌炎:病毒性心肌炎可有肌酸激酶的升高。04單擊此處輸入你的正文,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果輔助診斷腦血管疾?。耗X血管疾病時(shí),肌酸激酶有輕度的升高,并與病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。05單擊此處輸入你的正文,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果鑒別診斷急性肝炎和腦血管疾病:急性肝炎時(shí),肌酸激酶明顯升高;腦血管疾病時(shí),肌酸激酶有輕度的升高,并與病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。06肌酸激酶同工酶(CK-MB)的參考值和臨床意義預(yù)測(cè)預(yù)后:CK-MB升高程度與急性心肌梗死的預(yù)后有關(guān),可以用來預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。單擊此處輸入你的項(xiàng)正文,文字是您思想的提煉,請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。正常參考值:0~25U/L單擊此處輸入你的項(xiàng)正文,文字是您思想的提煉,請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。臨床意義:CK-MB是心肌細(xì)胞中含量最高的酶,對(duì)心肌壞死具有特異性,是診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。肌酸激酶同工酶(CK-MB)的臨床意義肌酸激酶同工酶(CK-MB)的臨床意義診斷急性心肌梗死:CK-MB在急性心肌梗死發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)升高,12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰,在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早,也十分敏感。單擊此處輸入你的項(xiàng)正文,文字是您思想的提煉,請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。判斷心肌缺血和壞死:CK-MB升高程度與心肌缺血和壞死面積有關(guān),可以用來判斷心肌缺血和壞死的程度。單擊此處輸入你的項(xiàng)正文,文字是您思想的提煉,請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。輔助診斷心律失常:CK-MB升高程度與心律失常的性質(zhì)有關(guān),可以用來輔助診斷心律失常。單擊此處輸入你的項(xiàng)正文,文字是您思想的提煉,請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)的參考值和臨床意義單擊此處輸入你的正文,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果參考范圍:9-22U/L01α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)的臨床意義臨床意義:α-HBDH是心肌酶譜中的一項(xiàng)指標(biāo),其升高常見于心肌梗死、心肌炎等疾病,降低則多見于慢性胃炎、慢性腎炎等疾病。α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)的臨床意義02單擊此處輸入你的正文,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果心肌梗死:α-HBDH在心肌梗死發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)升高,24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰,4-6天降至正常,其升高程度與心肌梗死面積有關(guān),有助于心肌梗死的診斷和病情評(píng)估。03單擊此處輸入你的正文,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果心肌炎:α-HBDH在心肌炎患者中也會(huì)升高,其升高程度與心肌炎的嚴(yán)重程度相關(guān),有助于心肌炎的診斷和病情評(píng)估。04單擊此處輸入你的正文,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果慢性胃炎:α-HBDH在慢性胃炎患者中會(huì)降低,其降低程度與慢性胃炎的嚴(yán)重程度相關(guān),有助于慢性胃炎的診斷和病情評(píng)估。05單擊此處輸入你的正文,文字是您思想的提煉,為了最終演示發(fā)布的良好效果慢性腎炎:α-HBDH在慢性腎炎患者中也會(huì)降低,其降低程度與慢性腎炎的嚴(yán)重程度相關(guān),有助于慢性腎炎的診斷和病情評(píng)估。06臨床常用血清酶檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)PART05谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)優(yōu)點(diǎn):ALT是一種常用的肝功能酶,其檢測(cè)方法具有靈敏度高、特異性好等優(yōu)點(diǎn),能夠準(zhǔn)確反映肝臟功能狀況。添加標(biāo)題缺點(diǎn):ALT檢測(cè)方法存在一定的干擾因素,如藥物、飲食等,可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。添加標(biāo)題注意事項(xiàng):在進(jìn)行ALT檢測(cè)時(shí),需要保持空腹?fàn)顟B(tài),避免飲食和藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。同時(shí),對(duì)于異常的ALT檢測(cè)結(jié)果,需要進(jìn)行復(fù)查和綜合分析,結(jié)合其他肝功能指標(biāo)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。添加標(biāo)題谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):在進(jìn)行AST檢測(cè)時(shí),應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉損傷等情況,以免影響檢測(cè)結(jié)果。同時(shí),應(yīng)結(jié)合其他肝功能指標(biāo)進(jìn)行綜合分析,以準(zhǔn)確判斷肝臟功能狀況。優(yōu)點(diǎn):AST是一種重要的肝功能指標(biāo),其檢測(cè)方法具有靈敏度高、特異性好等優(yōu)點(diǎn),能夠準(zhǔn)確反映肝臟損傷情況。缺點(diǎn):AST檢測(cè)方法存在一定的干擾因素,如肌肉損傷、心肌損傷等,可能導(dǎo)致誤診。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)優(yōu)點(diǎn):GGT檢測(cè)方法具有較高的特異性和靈敏度,能夠準(zhǔn)確反映肝細(xì)胞損傷程度,有助于早期發(fā)現(xiàn)肝病。缺點(diǎn):GGT檢測(cè)方法受到多種因素的影響,如年齡、性別、飲食等,可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。注意事項(xiàng):在進(jìn)行GGT檢測(cè)前,應(yīng)避免飲酒、服用藥物等影響檢測(cè)結(jié)果的因素,同時(shí)遵循醫(yī)生建議進(jìn)行相關(guān)檢查。以上內(nèi)容僅供參考,具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況和醫(yī)生建議進(jìn)行編寫。單擊此處輸入你的智能圖形項(xiàng)正文,文字是您思想的提煉,請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。單擊此處輸入你的智能圖形項(xiàng)正文單擊此處輸入你的智能圖形項(xiàng)正文,文字是您思想的提煉,請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。單擊此處輸入你的智能圖形項(xiàng)正文以上內(nèi)容僅供參考,具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況和醫(yī)生建議進(jìn)行編寫。堿性磷酸酶(ALP)檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):在進(jìn)行ALP檢測(cè)時(shí),應(yīng)遵循正確的操作流程,避免干擾因素,以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí),對(duì)于異常結(jié)果應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析,避免誤診漏診。優(yōu)點(diǎn):ALP是一種廣泛存在于人體各臟器的酶,其檢測(cè)方法具有靈敏度高、特異性好等優(yōu)點(diǎn),有助于早期發(fā)現(xiàn)肝膽疾病。缺點(diǎn):ALP檢測(cè)方法受到多種因素的影響,如年齡、性別、飲食等,可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。乳酸脫氫酶(LDH)檢測(cè)方法:-優(yōu)點(diǎn):靈敏度高,特異性好,可用于鑒別不同類型的LDH同工酶-缺點(diǎn):易受多種因素的影響,如溶血、溫度、pH值等-優(yōu)點(diǎn):靈敏度高,特異性好,可用于鑒別不同類型的LDH同工酶-缺點(diǎn):易受多種因素的影響,如溶血、溫度、pH值等乳酸脫氫酶(LDH)檢測(cè)注意事項(xiàng):-樣本采集:避免溶血,盡量減少抗凝劑的使用-樣本處理:盡快分離血清,避免長(zhǎng)時(shí)間放置-檢測(cè)條件:嚴(yán)格控制溫度和pH值,確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性-結(jié)果解讀:結(jié)合其他指標(biāo)和臨床表現(xiàn),綜合判斷患者病情-樣本采集:避免溶血,盡量減少抗凝劑的使用-樣本處理:盡快分離血清,避免長(zhǎng)時(shí)間放置-檢測(cè)條件:嚴(yán)格控制溫度和pH值,確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性-結(jié)果解讀:結(jié)合其他指標(biāo)和臨床表現(xiàn),綜合判斷患者病情乳酸脫氫酶(LDH)檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)肌酸激酶(CK)檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題肌酸激酶(CK)檢測(cè)方法:CK是臨床常用的血清酶之一,其檢測(cè)方法包括化學(xué)發(fā)光法、電泳法、免疫分析法等。優(yōu)點(diǎn):CK檢測(cè)方法具有靈敏度高、特異性好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),適用于大規(guī)模的臨床篩查和診斷。缺點(diǎn):CK檢測(cè)方法也存在一些缺點(diǎn),
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