醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議記錄

科醫(yī)療質(zhì)量與平安管理會議記錄一、會議根本情況：日期：2015年9月30日16時地點：護(hù)士辦公室主持人：參加人員：二、上月工作重點改良總結(jié)：上月工作重點是加強(qiáng)精麻藥品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行精神、麻醉藥品的相關(guān)管理制度，根據(jù)要求及時正確開取精麻藥品處方，防止不標(biāo)準(zhǔn)用藥及不標(biāo)準(zhǔn)處方的出現(xiàn)。通過積極地整改，認(rèn)真地執(zhí)行相關(guān)制度，嚴(yán)格處方的書寫。本月職能部門仔細(xì)檢查，并反響了檢查結(jié)果，從反響的情況看，我科本月的精麻藥品的管理符合標(biāo)準(zhǔn)，處方書寫正確，未明顯發(fā)現(xiàn)缺乏的地方。希望大家繼續(xù)努力，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真書寫處方，防止不標(biāo)準(zhǔn)處方、不標(biāo)準(zhǔn)用藥的出現(xiàn)。三、本月醫(yī)療工作量：1.根本情況：門診就診人次入院人次轉(zhuǎn)入人次出院人次轉(zhuǎn)出人次每床日平均費(fèi)用平均住院日平均住院費(fèi)用出院患者住院天數(shù)科室支出科室收入2.核心醫(yī)療制度及其他制度執(zhí)行情況：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度按規(guī)定能嚴(yán)格執(zhí)行.查對制度本月能按要求完成，為明顯發(fā)現(xiàn)相關(guān)錯誤的發(fā)生。會診制度能嚴(yán)格執(zhí)行、及時完成，請進(jìn)來的會診及時落實并登記。三級醫(yī)師查房制度能按規(guī)定執(zhí)行。交接班制度能按要求雙交班，并積極完全交班內(nèi)容，交接班標(biāo)準(zhǔn)。疑難、危重病人討論制度本月討論2例。1例234521〔李**，男，76歲〕為上消化道出血、失血性貧血、腦梗死后遺癥、右側(cè)股骨頭骨折患者，一般情況較差，長期臥床不起，營養(yǎng)不良；另1例238654〔韋**，男，56歲〕為肺癌并咯血、失血性貧血患者，一般情況較差、消瘦，反復(fù)大量咳血。兩例患者均按規(guī)定進(jìn)行討論，并給予積極治療。危重病人搶救制度本月有2例危重患者，均為腫瘤晚期臨終關(guān)心治療的病人。在臨終前給予了適當(dāng)?shù)膿尵刃灾委?，但均是因腫瘤晚期、多器官功能衰竭，未投入大量的人力、物力進(jìn)行積極搶救性治療，符合標(biāo)準(zhǔn)。作為病人家屬理解、接受并同意相關(guān)處理。死亡討論制度2例。235986張**，胰腺癌并肝臟、腹膜后轉(zhuǎn)移、阻塞性黃疸晚期，治療無效死亡；237258張**，男，肺癌晚期并多處轉(zhuǎn)移，治療無效死亡。按規(guī)定均進(jìn)行死亡病例討論。病歷書寫制度236960〔胡**，男，57歲〕為急性心肌梗死、后背脂肪瘤患者；237623〔喬**，女，45歲〕為2型糖尿病、左股部皮脂腺囊腫患者。兩例患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，均要求切除脂肪瘤或皮脂腺囊腫，應(yīng)患者要求請外科會診，外科同意手術(shù)，并建議留我科，不需辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。留在我科手術(shù)治療后，但未按規(guī)定書寫術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄，術(shù)后病歷書寫未按規(guī)定完成，導(dǎo)致病歷不合格。醫(yī)患溝通制度本月醫(yī)患溝通制度根本落實到位，未因醫(yī)患溝通不到位出現(xiàn)糾紛或不滿。分級護(hù)理制度本月患者根據(jù)病情執(zhí)行分級護(hù)理制度，并標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未發(fā)現(xiàn)缺乏之處。臨床輸血管理制度本月有4例患者因貧血給予輸血治療，輸血適應(yīng)癥合理，成分血選擇合理，輸血過程中無明顯不良反響。輸血相關(guān)檢查及告知及時完成，輸血前評估及輸血后療效評價標(biāo)準(zhǔn)合理。危急值報告危急值的處理及時，未發(fā)現(xiàn)漏報、漏登、漏處理情況精麻處方管理未發(fā)現(xiàn)不標(biāo)準(zhǔn)用藥及相關(guān)處方。轉(zhuǎn)科制度能按轉(zhuǎn)科要求，及時登記記錄。3.住院患者質(zhì)量與平安指標(biāo)：死亡例數(shù)2例。235986張**，肝癌、阻塞性黃疸晚期，治療無效死亡；237258張**，男，肺癌晚期并多處轉(zhuǎn)移，治療無效死亡。住院超過30天例數(shù)無甲級病歷率本月病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)，甲級病歷達(dá)100%，未發(fā)現(xiàn)乙級病歷及丙級病歷。病歷按時上交本月病歷均能及時上交，未發(fā)現(xiàn)延期上交病歷。運(yùn)行病歷檢查未發(fā)現(xiàn)終末病歷檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常病病歷手衛(wèi)生檢查正常壓瘡發(fā)生例數(shù)無跌倒發(fā)生例數(shù)無墜床發(fā)生次數(shù)無不良事件上報例數(shù)無醫(yī)療糾紛投訴例數(shù)無4.本月合理用藥情況：抗生素使用情況實際值目標(biāo)值是否達(dá)標(biāo)抗菌藥使用強(qiáng)度≤45達(dá)標(biāo)抗菌藥使用率%≤45%達(dá)標(biāo)微生物送檢率使用人數(shù)送檢人數(shù)送檢率送檢目標(biāo)值是否達(dá)標(biāo)所有抗生素4326%≥20%達(dá)標(biāo)限制級2321%≥50%達(dá)標(biāo)特殊級44%100%達(dá)標(biāo)藥品收入科室總收入藥品收入實際藥占比藥占比目標(biāo)值是否達(dá)標(biāo)%≤%達(dá)標(biāo)四、本月質(zhì)控會重點討論內(nèi)容：藥品不良反響上報制度落實存在的問題：藥品是用于預(yù)防、診斷、治療疾病的特殊商品，是醫(yī)生在診療活動中的重要武器。標(biāo)準(zhǔn)、合理使用藥物，能有效地預(yù)防、診斷、治療疾病，為患者解除疾苦。然而，藥品也是一個雙刃劍，在診療過程中會產(chǎn)生藥品不良反響或副作用，對患者產(chǎn)生不良傷害，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致組織、器官損傷，甚至危及生命。為了更好的合理使用藥物，有效的治療疾病，同時為了及時發(fā)現(xiàn)藥品的不良反響或副作用。本月我科對藥品不良反響的制度作了重點管理，要求注重藥物的不良反響和副作用，在藥品使用前仔細(xì)了解相關(guān)藥品的說明書，注意觀察用藥情況，加強(qiáng)藥品不良反響的監(jiān)測、上報管理。通過監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有1例患者先后出現(xiàn)2次不良反響。先后進(jìn)行上報。對上報的藥品不良反響上報表作了仔細(xì)檢查與評估。發(fā)現(xiàn)上報表格填寫根本標(biāo)準(zhǔn)，藥物不良反響發(fā)生的時間、停藥后病癥緩解的時間，上報時間、與不良反響藥物相關(guān)的藥品等工程填寫標(biāo)準(zhǔn)，無明顯漏洞或不標(biāo)準(zhǔn)的地方。但是上報的藥品不良反響病例相對較少，本月僅有1例，先后出現(xiàn)2次。未發(fā)現(xiàn)其他患者有明顯藥物不良反響的發(fā)生。原因分析：1.對藥物不良反響的上報制度仍不夠重視，不能按標(biāo)準(zhǔn)正確、及時、有效地執(zhí)行。

?2.對輕微的藥品不良反響不重視，未及時上報。?

3.未認(rèn)真、及時觀察患者的相關(guān)不良反響，導(dǎo)致不能正確及時發(fā)現(xiàn)并處理、上報。整改措施：藥品不良反響的監(jiān)測與上報是患者平安十大目標(biāo)之一，關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與平安管理。作為醫(yī)護(hù)人員一定要認(rèn)真對待，認(rèn)清其重要性。下一步工作，首先是要加強(qiáng)藥品的使用管理，認(rèn)清藥物的藥理、作用機(jī)制、有效劑量和用法、藥物的相關(guān)不良反響、藥物之間的相互作用等，根據(jù)病情合理、有效地選擇藥物，同時盡量防止不良反響或副作用的發(fā)生，使藥物的療效最大化，藥物的不良反響或副作用最小化，到達(dá)平安用藥的目的。同時要加強(qiáng)藥品不良反響監(jiān)測與上報工作的培訓(xùn)，提高認(rèn)識，認(rèn)真對待。尤其是要加強(qiáng)藥品不良反響的觀察與監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)輕微的藥品不良反響，并及時上報，防止漏報，對較嚴(yán)重的不良反響要及時、準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救性治療處理，防止嚴(yán)重的不良反響發(fā)生導(dǎo)致組織器官損傷或危機(jī)使命，同時查找原因，及時分析、總結(jié)，找出發(fā)生不良反響的藥品，及時上報，并對后續(xù)的病情仔細(xì)觀察，防止延續(xù)反響，引起不良后果。同時加強(qiáng)藥品不良反響監(jiān)測上報表的正確