DIP分值付費說明

DIP分值付費DRG付費正如火如荼，DIP分值付費又走進(jìn)了大眾視野，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員大有“東風(fēng)未平，西風(fēng)又起”之感。于是就有了如下疑問：1、什么是DIP分值付費，它是一種全新的付費方式嗎？2、DIP分值付費適用范圍，與DRG付費有何區(qū)別？3、DIP分值付費與DRG付費哪一種更好，未來誰是主流？4、當(dāng)下有哪些地區(qū)在實踐DIP分值付費呢？那么，今天筆者就圍繞以上問題給各位一一進(jìn)行解答，揭開DIP分值付費的神秘面紗？一、什么是DIP分值付費DIP分值付費，就是過去曾說過的“大數(shù)據(jù)DRGs”，基于大數(shù)據(jù)的病種（BigDataDiagnosis-InterventionPacket,DIP）分值付費。簡單來說，就是基于之前按病種付費的基礎(chǔ)上運用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行分類組合后進(jìn)行的分值付費。之前的單病種付費方式病種覆蓋范圍有限（一旦含有并發(fā)癥、合并癥即采用單病種退出機(jī)制），不易推廣。而基于大數(shù)據(jù)的病種組合（DIP）則能很大程度規(guī)避掉這種弊端。相對于DRG付費是從西方傳入的舶來品，DIP分值付費可以說是具有中國特色的醫(yī)保付費方式。DIP的定義：基于大數(shù)據(jù)的病種組合（DIP）是利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系。其本質(zhì)與DRG一樣也是一種病例組合技術(shù)，目標(biāo)也類似——用于醫(yī)保合理控費。DIP的作用機(jī)制：DIP分值付費應(yīng)用體系，基于“隨機(jī)”與“均值”的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和大數(shù)據(jù)理論，通過真實世界的海量病案數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)疾病與治療之間的內(nèi)在規(guī)律與關(guān)聯(lián)關(guān)系，提取數(shù)據(jù)特征進(jìn)行組合，并將區(qū)域內(nèi)每一病種疾病與治療資源消耗的均值與全樣本資源消耗均值進(jìn)行比對，形成DIP分值，集聚為DIP目錄庫。DIP的適用范圍：DIP分值付費主要適用于住院醫(yī)療費用結(jié)算，精神類、康復(fù)類及護(hù)理類等住院時間較長的病例不宜納入。DIP的適應(yīng)性及可擴(kuò)展性可探索應(yīng)用于門診付費標(biāo)準(zhǔn)的建立和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)改革。二、DIP與DRG區(qū)別與優(yōu)劣？提到DIP分值付費大家就難免會與DRG付費進(jìn)行比較，那么同樣是用于醫(yī)?？刭M的“兩把刀”二者應(yīng)用背景如何，又究竟有何聯(lián)系和區(qū)別呢？（一）DIP與DRG應(yīng)用背景醫(yī)保支付制度（指醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算方式、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算流程）是探索實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏的重要制度安排，是推行價值醫(yī)療、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的有效政策工具，同時也是世界性的難題。

今年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，并提出大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。其中按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費最早由美國研究、使用，目前在世界范圍內(nèi)受到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可，而按病種付費則是具有中國特色的醫(yī)保付費方式，比較典型的是目前在廣州、上海推行使用的基于大數(shù)據(jù)的病種（BigDataDiagnosis-InterventionPacket,DIP）分值付費。（二）DIP與DRG區(qū)別1、共同點（1）應(yīng)用目標(biāo)一致：醫(yī)?？刭M；（2）適用范圍一致：集中適用于住院醫(yī)療費用結(jié)算；（3）主要數(shù)據(jù)來源一致：病案首頁數(shù)據(jù)；（4）本質(zhì)都是一種疾病組合技術(shù)：二者本質(zhì)上都是以出院患者信息為基礎(chǔ)，綜合考慮患者的主要診斷和主要治療方式，結(jié)合個體體征如年齡、并發(fā)癥和伴隨病等影響因素，將疾病復(fù)雜程度及費用相似的病例進(jìn)行歸類，并對歸類后的病種或病組設(shè)置不同的支付標(biāo)準(zhǔn)（即分值或權(quán)重），從而實現(xiàn)對不同資源消耗、不同難易程度的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行精準(zhǔn)支付。2、不同小結(jié)：其實了解二者之后不難發(fā)現(xiàn)，不管是DIP還是DRG付費，付費本質(zhì)原理是一致的，即：疾病越嚴(yán)重、難度越大、消耗越多，導(dǎo)致資源消耗程度越高，分值或權(quán)重就越高，所獲得的支付費用也越高，兩者的區(qū)別在于疾病分類方式和計算方式的不同，至于哪一種更合理，可能要實踐出真知，經(jīng)過不斷的應(yīng)用、統(tǒng)計、評估和測算才知道。三、當(dāng)下有哪些地區(qū)在實踐DIP分組付費對于DIP分值付費早在前幾年已有部分地區(qū)開始試點，例如廣州、上海。其中廣州從2018年開始全面推廣，據(jù)悉控費效果顯著。通過筆者對各地試點情況的分析，在控費方便，筆者認(rèn)為DIP分值付費表現(xiàn)得比DRG付費友好許多?！敖Y(jié)余留用，超支分擔(dān)”的支付機(jī)制相比DRG付費“結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”在醫(yī)?？刭M問題上溫和一些。例如：在DIP分值付費下，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際醫(yī)保記賬費用處于根據(jù)分值計算的支付額的80%-100%區(qū)間時，按100%支付；當(dāng)費用超過100%時，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)?；鸢幢壤謸?dān)。相比DRG付費超支部分，醫(yī)院自掏腰包的做法靈活許多。但當(dāng)然DIP分值付費目前也有許多難點需要克服，例如基于大數(shù)據(jù)的全樣本統(tǒng)計，這個對于醫(yī)院病例數(shù)不夠和樣本數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的情況下，應(yīng)用起來就有困難。