新醫(yī)改下公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策研究

摘要：隨著公立醫(yī)院相關(guān)體制改革的持續(xù)推進(jìn)和深入，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，為我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)了不可替代的社會(huì)責(zé)任。為了進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)醫(yī)院管理制度的建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)啟動(dòng)了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核制度的工作。但是隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，全面取消了藥品和耗材加成的影響，公立醫(yī)院面臨著巨大的壓力，要想在整個(gè)醫(yī)療體系中占據(jù)主導(dǎo)地位，就要完善公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，提升醫(yī)療人員的薪資和績(jī)效待遇，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績(jī)效考核一、引言隨著新醫(yī)改政策的貫徹深入，公立醫(yī)院的績(jī)效考核制度改革正在不斷的深入推進(jìn)。2019年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)發(fā)辦[2019]4號(hào)），全國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核的新篇章正式拉開序幕。隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的推廣和實(shí)施，要求公立醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，這給公立醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和內(nèi)部管理都帶來了巨大的挑戰(zhàn)。從近幾年我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量的下降趨勢(shì)來看，公立醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)中的發(fā)展不容樂觀，但是我國(guó)的各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻在呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這就意味著公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，公立醫(yī)院必須根據(jù)自身的醫(yī)療特色和領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)等制定完善的績(jī)效考核指標(biāo)體系和保障制度，提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。二、加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要意義（一）有利于激勵(lì)從業(yè)人員，提高員工積極性救死扶傷是醫(yī)院的職責(zé)，而醫(yī)護(hù)人員就是沖在一線的戰(zhàn)斗員，所以要根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)來制定醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核制度。同時(shí)，也需要針對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平進(jìn)行考核監(jiān)督，從而體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的工作價(jià)值。激發(fā)員工的責(zé)任意識(shí)，提高員工對(duì)醫(yī)院的歸屬感，增強(qiáng)員工的集體觀念，一起為醫(yī)院的健康發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。公立醫(yī)院應(yīng)該落實(shí)崗位責(zé)任制，按醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、藥械、管理等不同的崗位特點(diǎn)，科學(xué)合理的編制崗位責(zé)任書，對(duì)現(xiàn)行的工資水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)不同部門的醫(yī)護(hù)人員的薪資待遇進(jìn)行統(tǒng)籌安排，建立健全可以體現(xiàn)崗位職責(zé)和技能價(jià)值的績(jī)效考核制度和指標(biāo)體系，通過績(jī)效考核獎(jiǎng)懲制度來充分調(diào)動(dòng)各個(gè)科室工作人員的工作積極性和能動(dòng)性，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。（二）有利于公立醫(yī)院的成本控制公立醫(yī)院需要根據(jù)成本核算方法對(duì)績(jī)效考核進(jìn)行更加科學(xué)的核算，針對(duì)不同的科室制定不同的核算方案。根據(jù)工作量以及期間內(nèi)的收支對(duì)比情況來核算績(jī)效，在不影響患者治療效果的情況下促使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范合理用藥，節(jié)約消耗器材，減少不必要的檢查化驗(yàn)，避免過度治療。完善的績(jī)效考核制度可以有效的監(jiān)督各個(gè)科室部門的成本控制情況，可以對(duì)采購(gòu)、運(yùn)輸、供應(yīng)、庫(kù)存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，培養(yǎng)全院工作人員節(jié)約成本的優(yōu)化意識(shí)，公立醫(yī)院要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存發(fā)展下去，成本控制是首要前提。建立臨床路徑，標(biāo)準(zhǔn)化的治療，提升醫(yī)務(wù)人員的操作熟練度與規(guī)范化，使安全系數(shù)更高，提升醫(yī)療服務(wù)的滿意度。（三）有利于完善醫(yī)院的績(jī)效考核制度績(jī)效考核制度各項(xiàng)工作的開展對(duì)于公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算成本的編制有著較好的輔助作用，對(duì)績(jī)效考核的制定與管理也奠定了基石，促使績(jī)效反饋與溝通有效化。績(jī)效考核作為評(píng)價(jià)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的重要方式，完善合理的績(jī)效考核制度能夠客觀的反映出醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)。以績(jī)效考核的結(jié)果為依據(jù)，建立健全內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，可以有效的激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，形成良好的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境?？?jī)效考核以數(shù)據(jù)為依據(jù)，可以有效的反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，從而確保醫(yī)院的管理部門能夠?qū)Σ痪邆浒l(fā)展前景的工作和效率低的事項(xiàng)進(jìn)行優(yōu)化處理。醫(yī)院運(yùn)用全面的和多元化的績(jī)效考核管理制度，可以有效的評(píng)估各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)效益。例如，運(yùn)用患者的滿意度對(duì)窗口服務(wù)人員的工作績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用患者的就診數(shù)據(jù)對(duì)科室負(fù)責(zé)人以及就診醫(yī)生的工作績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其他的護(hù)理、行政后勤部門也針對(duì)性的制定評(píng)估機(jī)制，全院具體到各個(gè)科室的績(jī)效考核制度可以為薪資以及獎(jiǎng)金的計(jì)算提供更科學(xué)有效的數(shù)據(jù)支持，完善的績(jī)效考核制度可以促進(jìn)公立醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。（四）有利于提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力是人才，要想吸引人才、留住人才就要有良好的內(nèi)部環(huán)境，保障員工晉升的公平性、合理性和充足的發(fā)展空間，都離不開完善的績(jī)效考核制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度，確保醫(yī)務(wù)人員全心全意的投入到醫(yī)院的日常工作中以及科學(xué)研究中去，確保公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力能夠穩(wěn)定的得到提升。公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作能充分的與醫(yī)院的文化建設(shè)、發(fā)展院景、人力資源管理等相互融合，醫(yī)務(wù)人員的綜合能力可以多方面多角度的進(jìn)行提高，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。三、公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀分析（一）沒有完善的績(jī)效考核制度公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)知層面決定了績(jī)效考核的功能發(fā)揮作用，作為公益性質(zhì)的公立醫(yī)院，部分管理人員對(duì)績(jī)效考核存在一定的誤解，認(rèn)為這是只有企業(yè)為提升效益才需要重視的工作，或者只是作為給員工發(fā)放工資福利的考核依據(jù)，這就導(dǎo)致績(jī)效考核制度一直沒有得到充分發(fā)揮其作用。績(jī)效考核體系作為績(jī)效考核工作的開展依據(jù)，在現(xiàn)階段的公立醫(yī)院績(jī)效考核中，考核辦法不規(guī)范、考核制度不完善，而且在考核的實(shí)際工作過程中，科室責(zé)任人的權(quán)限過大，導(dǎo)致工作人員通常會(huì)按照以往的考核工作經(jīng)驗(yàn)來開展工作。因?yàn)槿狈?qiáng)有力的監(jiān)管力度，在此就會(huì)出現(xiàn)考核結(jié)果不準(zhǔn)確、考核不全面等情況，績(jī)效考核工作人員的主觀意識(shí)容易受到外在環(huán)境的影響，不能夠保障考核結(jié)果的公平性、合理性，不利于績(jī)效考核制度的發(fā)展與完善，不利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。（二）對(duì)績(jī)效考核制度不夠重視公立醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部績(jī)效考核往往都不夠重視，沒有全面的了解績(jī)效考核的目的。以往的公立醫(yī)院內(nèi)部管理中行政化的管理理念使公立醫(yī)院在開展各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和管理活動(dòng)時(shí)都受到了不同程度的影響，因此當(dāng)代優(yōu)秀的現(xiàn)代化管理理念無法較好的融入到公立醫(yī)院的日常管理工作中，最終導(dǎo)致績(jī)效考核的相關(guān)工作也無法發(fā)揮其真正的作用?，F(xiàn)代化的績(jī)效考核應(yīng)符合新醫(yī)改的理念和精神，并且以公益性目的為前提制定績(jī)效考核制度管理理念，目前還有許多醫(yī)院認(rèn)為績(jī)效考核工作并不能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)利益，認(rèn)為只是一項(xiàng)浪費(fèi)時(shí)間、浪費(fèi)人力的工作，在這種錯(cuò)誤的理解下每年的績(jī)效考核只是流于形式，并未發(fā)揮其存在的意義。而有的醫(yī)院認(rèn)為績(jī)效考核只是針對(duì)科室以及科室主任的考核，對(duì)普通醫(yī)生以及護(hù)理和醫(yī)藥其他崗位的考核意識(shí)淡。但是在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，接觸患者的大部分都是基層人員，普通醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)藥、醫(yī)技等是醫(yī)療服務(wù)的主要實(shí)施者，所以更加代表了醫(yī)院的服務(wù)水平和專業(yè)質(zhì)量，至此最終績(jī)效考核的結(jié)果就會(huì)喪失參考價(jià)值。當(dāng)思想意識(shí)不夠重視，再加上開展工作后缺乏完善的考核制度，由此情形下就不能為公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作提供一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，對(duì)績(jī)效考核制度的不夠重視勢(shì)必會(huì)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核的實(shí)效性造成極大的影響。（三）績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理在新醫(yī)改模式的不斷推行下，以前簡(jiǎn)單的績(jī)效考核方式已經(jīng)不再適用于當(dāng)下，大部分科室只關(guān)注如何提高科室收入，沒有關(guān)注收入的現(xiàn)金回流，每個(gè)病例是盈利還是虧損，導(dǎo)致應(yīng)收賬款賬面收入增長(zhǎng)過快卻沒有真實(shí)的現(xiàn)金回流。新醫(yī)改下醫(yī)保支付方式的改變徹底改變了原來按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，隨著按病種單一方式付費(fèi)的規(guī)范化，許多診斷的不規(guī)范化就會(huì)造成醫(yī)?；鸹乜畹膯栴}。再就是科室之間要進(jìn)行差異化分析，否則考核的結(jié)果既不科學(xué)也不合理，有時(shí)還會(huì)造成科室與科室之間、科室與個(gè)人之間的矛盾。（四）無法做到績(jī)效考核指標(biāo)量化與細(xì)化公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核的各項(xiàng)工作之前，首先應(yīng)該建立標(biāo)準(zhǔn)化的績(jī)效考核指標(biāo)，其中需要注意的是績(jī)效考核指標(biāo)的量化與細(xì)化。當(dāng)急性考核指標(biāo)出現(xiàn)無法進(jìn)行有效的細(xì)化和量化的情況下，必然會(huì)對(duì)績(jī)效考核工作造成不好的影響，況且在執(zhí)行績(jī)效考核指標(biāo)量化與細(xì)化的工作中大部分公立醫(yī)院沒有較好的工作經(jīng)驗(yàn)，使績(jī)效考核成為機(jī)械式的工作模式，以上情況最終會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院在開展績(jī)效考核的相關(guān)工作時(shí)受到限制，使各項(xiàng)考核工作更加被動(dòng)，導(dǎo)致績(jī)效考核制度虛于形式。四、完善公立醫(yī)院績(jī)效考核的對(duì)策建議（一）建立完善的績(jī)效考核制度績(jī)效考核制度主要是包含兩個(gè)方面，一方面是考核執(zhí)行績(jī)效考核工作人員的制度，明確了工作人員在開展績(jī)效考核工作時(shí)需要遵守的規(guī)章制度，以及約束工作人員在執(zhí)行績(jī)效考核時(shí)的辦法條例，讓績(jī)效考核工作有理有據(jù)。另一方面是覆蓋全院職工的績(jī)效考核制度，根據(jù)不同科室的不同特點(diǎn)，制定相對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核制度，明確考核的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照績(jī)效考核制度來推進(jìn)，不能謊報(bào)、瞞報(bào)，不能弄虛作假糊弄工作人員，不能徇私舞弊賄賂工作人員，對(duì)于發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作的情況要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行懲治。為了保障績(jī)效考核工作有理有據(jù)的順利開展，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)并完善績(jī)效考核制度，對(duì)公立醫(yī)院不同科室不同工作性質(zhì)的情況要進(jìn)行合理劃分并制定相應(yīng)的績(jī)效考核辦法，以及不同科室不同的考核重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。完善的績(jī)效考核制度應(yīng)該是具備可調(diào)控性的，可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況來進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，由于醫(yī)院的各個(gè)科室部門的工作都會(huì)受到外界壞境的影響，因此在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)還需要分析外部環(huán)境對(duì)考核工作的影響，及時(shí)的調(diào)整考核工作的側(cè)重點(diǎn)，從而保證績(jī)效考核結(jié)果的合理性，避免因環(huán)境變化而影響績(jī)效考核的結(jié)果。（二）加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核制度的重視公立醫(yī)院要想提高績(jī)效考核管理質(zhì)量，首先就應(yīng)該在思想意識(shí)上提高績(jī)效考核的認(rèn)知度，進(jìn)而提高績(jī)效考核在公立醫(yī)院管理中的重視度。大部分公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)都將時(shí)間和精力花費(fèi)在工作的效率和質(zhì)量上以及運(yùn)營(yíng)管理中，現(xiàn)在除了要考核科室和科室主任外，還要綜合全面的考核各基層人員，那么考核的細(xì)致和精準(zhǔn)度就會(huì)越來越高。所以公立醫(yī)院要運(yùn)用信息化系統(tǒng)對(duì)績(jī)效考核進(jìn)行全方位的支持，使醫(yī)院在考核的各個(gè)階段都能得到全面的指導(dǎo)，使各項(xiàng)工作的開展更加及時(shí)和規(guī)范。其次，公立醫(yī)院要想高效的開展績(jī)效考核工作，就要充分的運(yùn)用信息系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，精準(zhǔn)度計(jì)算出各科室以及細(xì)化到個(gè)人的績(jī)效工資，還要全面的掌握各科室的實(shí)際醫(yī)療成本，以及各科室成本控制能力，以便能夠清晰的反映各科室的營(yíng)收情況和績(jī)效考核結(jié)果，使考核結(jié)果一目了然，為績(jī)效考核工作奠定良好的環(huán)境，進(jìn)而提高公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的連續(xù)性和完整性。（三）設(shè)立健全靈活的績(jī)效考核制度公立醫(yī)院應(yīng)該在薪酬總量的額度內(nèi)，采用多方式的自主分配，但前提是要對(duì)分配方式和考核結(jié)果做到公平、公正、公開，以此來鼓勵(lì)職工提升自身的職業(yè)技能和崗位職責(zé)，建立健全以崗定薪的績(jī)效考核分配制度。對(duì)科室之間要注重成本控制，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)模式，開展臨床醫(yī)學(xué)，建造整合醫(yī)學(xué)模式，建立動(dòng)態(tài)化的內(nèi)部績(jī)效考核激勵(lì)政策，實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療。在完成了各科室之間的績(jī)效分配后，在對(duì)科室內(nèi)進(jìn)行分配時(shí)，要充分的考慮到平時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、技術(shù)難度、工作量以及職稱評(píng)定等，不能因科室的考核結(jié)果影響個(gè)人的績(jī)效薪資。將醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)資金，對(duì)涉及的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，并結(jié)合臨床與營(yíng)運(yùn)目標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。（四）結(jié)合實(shí)際情況對(duì)績(jī)效考核制度進(jìn)行量化和細(xì)化公立醫(yī)院的績(jī)效考核是一項(xiàng)系統(tǒng)性、持續(xù)性、長(zhǎng)期性的工作，新醫(yī)改下隨著公立醫(yī)院改革措施的逐漸完善、綜合管理水平的不斷提高、內(nèi)部職工結(jié)構(gòu)變化，原先的績(jī)效考核制度已經(jīng)不能滿足公立醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展前景，因此公立醫(yī)院的績(jī)效考核要時(shí)刻處于不斷優(yōu)化不斷改進(jìn)的狀態(tài)。首先，要結(jié)合醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略來制定公立醫(yī)院的績(jī)效考核制度，并明確信息化建設(shè)的考核主體、考核周期等。其次，在執(zhí)行績(jī)效考核工作時(shí)，要按制度全面收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)各考核主體進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)，激勵(lì)各考核主體積極主動(dòng)提交數(shù)據(jù)，績(jī)效考核工作人員要進(jìn)行月度、季度、年度的績(jī)效考核分析，對(duì)比差異，分析問題，提出解決分案，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的科室及個(gè)人予以表彰。最后，要注重考核的反饋與申訴，及時(shí)掌握分析績(jī)效考核目標(biāo)未完成的原因，同時(shí)向考核主體下達(dá)明確的整改方向和詳細(xì)的整改意見，并作為下一期考核的重點(diǎn)工作。五、結(jié)束語在新醫(yī)改政策實(shí)施下，公立醫(yī)院正在逐步的實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、信息化的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，完善的績(jī)效考核制度不僅是激勵(lì)全院職工的一項(xiàng)重要方式，更是促進(jìn)新醫(yī)改政策下醫(yī)保支付方式的落實(shí)手段。加強(qiáng)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷的提升總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)