急腹癥病人的護(hù)理課件

急腹癥病人的護(hù)理急腹癥病人的護(hù)理急腹癥病人的護(hù)理概念急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷并緊急處理的腹部疾病特點(diǎn)發(fā)病急，病情重，進(jìn)展快，變化多有較高的死亡率。急腹癥病人的護(hù)理病因1．炎癥性疾病常見的有繼發(fā)性和原發(fā)性腹膜炎、急性闌尾炎、急性膽囊(管)炎、急性胰腺炎等。2．臟器梗阻或絞窄性疾病急性腸梗阻、膽石癥、各種嵌頓疝、膽道蛔蟲所致的膽道梗阻3．出血性疾病上、下消化道出血、腹腔內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血、肝癌破裂、自發(fā)性脾破裂等。4．缺血性疾病，如腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜動(dòng)脈栓塞，腸系膜經(jīng)脈血栓形成等急腹癥病人的護(hù)理病理生理1.內(nèi)臟性疼痛：是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳人中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的疼痛。特點(diǎn):①痛覺遲鈍;②痛感彌散;③疼痛過程緩慢、持續(xù)。

2.軀體性疼痛：是壁腹膜受腹腔病變(血液、尿液、消化液、感染等)刺激所致，由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳人中樞神經(jīng)。

特點(diǎn)：對(duì)各種疼痛刺激能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。

3.牽涉性疼痛：指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號(hào)，被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛，常伴有右肩背部疼痛。急腹癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)急腹癥的主要臨床癥狀是腹痛，可伴有惡心，嘔吐，腹脹等消化道癥狀及發(fā)熱。外科急腹癥：特點(diǎn)是先有腹痛后有發(fā)熱。胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，呈舟狀腹。膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染；急性膽囊炎，膽石癥為右上腹持續(xù)性疼痛。急性胰腺炎：上腹持續(xù)性疼痛，伴惡心，嘔吐和腹脹腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)：為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，腸系膜血管栓塞：為持續(xù)性腹脹，嘔吐物，肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體急腹癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴不同程度的發(fā)熱內(nèi)臟破出血：突發(fā)上腹劇痛，腹腔穿刺抽出不凝固的血液。腎和輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部劇痛和絞痛婦產(chǎn)科急腹癥：常見于異位妊娠或巧克力破裂，表現(xiàn)為突發(fā)下腹部撕裂樣的疼痛內(nèi)科急腹癥：特點(diǎn)為先有發(fā)熱后又腹痛急性胃腸炎：為上腹或臍舟隱痛脹痛或絞痛心肌梗死：部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心、嘔吐過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，常有臍周，下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛大葉型肺炎：少數(shù)可有上腹部疼痛急腹癥病人的護(hù)理急腹癥病人的護(hù)理急腹癥病人的護(hù)理急腹癥病人的護(hù)理急腹癥病人的護(hù)理急腹癥的主要體征可通過視、觸、叩、聽四個(gè)方面來檢查視診：觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。注意腹部輪廓是否對(duì)稱，有無隆起、靜脈曲張、腸型及蠕動(dòng)波，腹股溝有無包塊。觸診是腹部最重要的檢查，?？扛共坑|診確定診斷。著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍和程度。還需注意有無包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)確定位置、大小、形態(tài)、活動(dòng)度及有無壓痛。

叩診注意叩診音改變、肝濁音界。聽診注意腸鳴音。急腹癥患者應(yīng)常規(guī)做直腸指診急腹癥病人的護(hù)理處理原則1.對(duì)診斷尚未明確的急腹癥病人，禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，必要時(shí)可用阿托品解痙，因?yàn)榇怂幉恢卵谏w癥狀。禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷、禁用腹瀉藥。

2.急腹癥病人需禁食一段時(shí)間，常需要胃腸減壓以減輕腹脹，并及時(shí)補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及應(yīng)用抗生素。

3.急腹癥病人的癥狀和體征有時(shí)雖表現(xiàn)在局部，但不可忽視病人的特殊情況，比如老年人，給病情觀察帶來一定困難，因此對(duì)病人要細(xì)致觀察，及早發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生早日明確診斷。急腹癥病人的護(hù)理急腹癥病人的護(hù)理：護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情定時(shí)監(jiān)測(cè)生命特征、腹部癥狀和體征、有無伴隨癥狀、動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。詳細(xì)記錄液體出入量、注意有無脫水、休克等表現(xiàn)2禁食水，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液。3疼痛護(hù)理一般遵醫(yī)囑可給予解痙類藥物。應(yīng)慎用止痛藥，對(duì)診斷明確的可使用解痙鎮(zhèn)痛藥，對(duì)診斷不明確的禁用嗎啡，以免掩蓋病情4遵醫(yī)囑用抗感染藥物急腹癥病人的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，一般吸氧24小時(shí)2、體位術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后取半臥位3、引流管的護(hù)理定時(shí)擠壓保存暢通，防止脫落、打折及受壓，觀察引流的顏色、性質(zhì)和量并記錄。離床活動(dòng)時(shí)引流袋的位置低于引流切口的位置4、活動(dòng)術(shù)后1~2天可離床活動(dòng)5、飲食術(shù)后2~3天，胃腸道功能恢復(fù)后遵醫(yī)囑進(jìn)食不脹氣流食、半流食急腹癥病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1)觀察術(shù)后出血：嚴(yán)密觀察傷口及各種引流管道有無出血現(xiàn)象，傷口敷料若被血液浸濕應(yīng)及時(shí)更換。若發(fā)現(xiàn)持續(xù)的、多量的出血，應(yīng)考慮手術(shù)所致的出血并發(fā)癥，須及時(shí)處理。術(shù)后早期出血．多發(fā)生在1—2d內(nèi)；1周后可因感染、組織壞死等原因?qū)е吕^發(fā)出血。術(shù)后腹腔內(nèi)出血的腹部體征常因傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，因此觀察時(shí)應(yīng)結(jié)合生命體征、全身情況等綜合分析，以及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。注意觀察皮膚等全身出血情況，以期及早發(fā)現(xiàn)DIC(2)預(yù)防感染：急腹癥患者因腹腔大量積氣、積液，致使脂肌上拾．肺容量則、，抗感染能力低下；又因術(shù)后刀口疼痛及麻醉等影響，極易并發(fā)肺部感染。當(dāng)患者術(shù)后病俏平穩(wěn)后，應(yīng)協(xié)助其翻身并拍背，鼓勵(lì)和幫助患者咳嗽、排痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔保持被褥平整、舒適、防止褥瘡發(fā)生。

(3)瘺1.保持胃腸減壓有效