顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷治療中的應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)壓的病理生理1、顱內(nèi)壓(IntracranialPressure，ICP)是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力2、正常成人:6.0～13.5mmHg(81.6～183.6mmH2O)3、兒童:3～6.75mmHg(40.8～91.8mmH2O)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)壓的病理生理1、顱腔內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液2、顱腔容積固定不變，約為1400--1500ml3、腦組織體積為1150—1350cm3，占80%以上。腦脊液總量約150ml，占10%左右，血液量占2%--11%，變動(dòng)較大顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)壓的病理生理Monro-Kellie定律：顱腔的容積是恒定的，如果其中一種成分增加必然導(dǎo)致另外兩種成分的減少,反之,當(dāng)腦組織容量增加時(shí),必然導(dǎo)致腦脊液和腦血流量的減少顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件壓力/容積曲線CPmmHg10080Small?volumeICPcontrolleddue?marked?ICP60tocompensation40200Volume顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高的原因直接神經(jīng)元損傷血腦屏障損傷血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫充血缺血顱內(nèi)壓增高血腫腦血容量增加腦脊液容量增加顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)壓增高的危害1.腦血流量降低和腦缺血CBF=腦血流量，MAP=平均動(dòng)脈壓CVR=腦血管阻力，CPP=腦灌注壓.平均動(dòng)脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓（ICP）腦血流量（CBF）=———————————————腦血管阻力（CVR）腦灌注壓（CPP）=——————————腦血管阻力(CVR)正常CPP值70-90mmHg當(dāng)CPP﹤40mmHg體動(dòng)脈壓在60-180mmHg以外，腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)壓增高的危害2.腦疝，根據(jù)不同的發(fā)生部位和疝出的腦組織分為小腦幕裂孔疝(顳葉鉤回疝)枕骨大孔疝(小腦扁桃體)大腦鐮下疝小腦幕裂孔上疝蝶骨嵴疝顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)證1、重型顱腦外傷（GCS=3～8分）、頭部CT掃描異常（血腫、腦挫裂傷、腦水腫、基底池受壓、腦室系統(tǒng)變窄等）2、GCSG≤8，頭部CT正常時(shí)，若患者年齡〉40歲、收縮壓〈90mmHg、單側(cè)或雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性時(shí)也應(yīng)考慮行顱壓監(jiān)測(cè)3、輕型、中型腦外傷（GCS=9～15分）時(shí)，CT顯示有占位性損傷（顱內(nèi)出血、腦挫裂傷、腦水腫、腦積水）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法腦室型探頭（腦室外引流）硬膜外探頭硬膜下探頭腦實(shí)質(zhì)型探頭顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)作用1、診斷：可以連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地觀察顱內(nèi)壓的變化。2、治療：通過(guò)顱內(nèi)壓的變化，指導(dǎo)治療；通過(guò)腦室液的引流，降低顱內(nèi)壓。3、判斷預(yù)后：有大量證據(jù)表明ICP的監(jiān)測(cè)對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估具有重要的價(jià)值：ICP正常的患者預(yù)后最好，可控制的顱高壓患者預(yù)后次之，難以控制的顱高壓患者預(yù)后最差。無(wú)法控制的持續(xù)高于25～30mmHg顱高壓被稱(chēng)之為“DeadlyICP)。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)高壓的治療閾值腦灌注壓（CPP）比ICP本身更為重要，而準(zhǔn)確的CPP數(shù)值取決于持續(xù)的ICP及血壓監(jiān)測(cè)（CPP=平均動(dòng)脈壓—ICP）。目前較一致的觀點(diǎn)是當(dāng)顱內(nèi)壓上限為20～25mmHg時(shí)，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行降顱壓治療ICP盡量控制在20mmHg以下，CPP控制在50-70mmHg之間顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)高壓的治療策略一般處理：床頭抬高30～45°保持頭頸一致,避免頸部扭曲，影響靜脈回流控制體溫，避免高熱防止低血壓（SBP〈90mmHg）,必要時(shí)可用升壓藥控制高血壓。(無(wú)心動(dòng)過(guò)速可用硝酸鹽類(lèi),有心速beta受體阻滯劑,避免過(guò)度治療而致低血壓)防止缺氧（pO2〈60mmHg）維持正常的二氧化碳分壓（pCO2=35～40mmHg）輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)高壓的治療策略顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)高壓的治療策略難以控制的顱內(nèi)高壓：去骨瓣減壓巴比妥昏迷療法顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的并發(fā)癥感染發(fā)生率約8%（1%～27%）*血腫堵塞移位*LozierAP,Ventriculostomy-relatedinfections:acriticalreviewoftheliterature.Neurosurgery.2008Feb;62Suppl2:688-700.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件典型病例病史：56歲女性，車(chē)禍外傷后意識(shí)障礙6小時(shí)入院，既往糖尿病病史查體：神志嗜睡，GCS13分，E4V4M5，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接、間接對(duì)光反射靈敏影像：頭顱CT提示“雙側(cè)額葉腦挫裂傷，蛛血，腦室內(nèi)積血，枕骨骨折”顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件影像（2013.03.13）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件影像（2013.03.14）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件影像（2013.03.14顱內(nèi)壓探頭植入）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在顱腦損傷中的應(yīng)用-課件影像