TGDNAS 030-2023 院前急救與院內(nèi)急診的銜接規(guī)范

ICS11.020CCSC50廣 東 省 護 理 學 會 團 體 標 準T/GDNAS030－2023院前急救與院內(nèi)急診的銜接規(guī)范SpecificationofConnectionbetweenPre-hospitalFirstAidandEmergencyMedicalServiceinHospital2023-12-28發(fā)布 2024-03-01實施廣東省護理學會 發(fā)布T/GDNAS030－2023目 錄前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語和定義 1基本要求 1與急救醫(yī)療指揮機構(gòu)的銜接 2與接收醫(yī)療機構(gòu)的銜接 2急救現(xiàn)場的銜接 2轉(zhuǎn)運途中的銜接 3院內(nèi)急診的銜接 3附錄A（資料性）院前急救與院內(nèi)急診的銜接流程圖 4附錄B（資料性）改良早期預警評分 5附錄C（資料性）急診預檢分診分級標準 6附錄D（規(guī)范性）院前急救機構(gòu)與醫(yī)院急診科患者病情交接單 7IT/GDNAS030－2023前?言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則 第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由廣東省護理學會提出并歸口。II

T/GDNAS030－2023范圍本文件規(guī)定了院前急救與院內(nèi)急診銜接的相關術語及定義、基本要求，規(guī)范院前急救人員與急救醫(yī)療指揮機構(gòu)及接收醫(yī)療機構(gòu)的銜接，以保障院前急救的質(zhì)量。本文件適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事院前急救的護理人員。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T390—2012醫(yī)院急診科規(guī)范化流程WS/T621—2018院前急救機構(gòu)與醫(yī)院急診科患者病情交接單WS/T815—2023嚴重創(chuàng)傷院前與院內(nèi)信息鏈接標準術語和定義下列術語和定義適用于本文件。院前急救pre-hospitalfirstaid在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各類急、危重癥患者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，包括現(xiàn)場急救、安全轉(zhuǎn)運、與接診醫(yī)院的交接等環(huán)節(jié)。院前院內(nèi)急救銜接connectionofpre-hospitalandin-hospitalfirstaid轉(zhuǎn)運transport將患者由事發(fā)現(xiàn)場安全轉(zhuǎn)移至能夠進行進一步治療的醫(yī)療部門的過程?；疽髴募本柔t(yī)療指揮機構(gòu)的指揮、調(diào)度。A指明的流程履行院前急救人員的工作職責。應保障車載通訊設備正常使用，確保應急救援通信網(wǎng)絡暢通。應動態(tài)評估患者病情和轉(zhuǎn)運風險。應與患方做好溝通并簽署知情同意書，及時將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)療機構(gòu)進一步救治。WS/T621—2018規(guī)范。應做好現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中救治、監(jiān)護等過程的記錄及資料保管。1T/GDNAS030－2023與急救醫(yī)療指揮機構(gòu)的銜接3分鐘內(nèi)出車，并與指揮調(diào)度人員核對呼叫受理單內(nèi)容，明確現(xiàn)場地址、呼救原因等信息。應在到達現(xiàn)場前及時與呼救人員取得聯(lián)系，給予必要的急救指導。遇特殊事件應向急救醫(yī)療指揮機構(gòu)報告并啟動相應預案，具體操作如下：（1530分鐘）內(nèi)不能到達急救現(xiàn)場時，應立即報告并向呼救人員說明情況；無法確認患者地址或無法進入現(xiàn)場開展急救的，應及時報告并請求公安機關或者消防救援等部門協(xié)助；遇突發(fā)事件，應迅速評估事件的基本事態(tài)，包括時間、地點、成因、毀傷效應、波及人員等，遵循“初報求快、續(xù)報求準、終報求全”原則進行統(tǒng)計、匯總、上報，并酌情啟動應急預案。接診疑似傳染病或精神行為異常患者，應做好防護并向急救醫(yī)療指揮機構(gòu)報告，將患者送往指定醫(yī)療機構(gòu)。與接收醫(yī)療機構(gòu)的銜接急救現(xiàn)場的銜接應在現(xiàn)場收集事件發(fā)生的原因、患者數(shù)量等相關信息。ABCDE初級評估法、改良早期預警評分（B）等評估患者，并根據(jù)急診預檢分診分級標準（C）對患者病情危重程度做出初步判斷，確定其病情分級。注：ABCDE初級評估法是指通過氣道及頸椎保護（airwaywithsimultaneouscervicalspineprotection,A）、呼吸（exposureandenvironmentalcontrols,E）五方面對患者進行評估，迅速確定患者是否存在威脅生命的情況。應按照急救醫(yī)療操作規(guī)范對急危重癥患者進行現(xiàn)場救治。需要轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)救治的，應確認接收醫(yī)療機構(gòu)，并提前通知該醫(yī)療機構(gòu)做好收治及院內(nèi)搶救的準備，具體按下面操作。應遵循就近、就急、滿足專業(yè)需要的原則，結(jié)合患方意愿，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)及時救治。患方要求送往指定醫(yī)療機構(gòu)時，應告知可能存在的風險，經(jīng)簽字確認自行承擔風險后，再送往其指定醫(yī)療機構(gòu)。遇以下情形，應堅持就近、就急、滿足專業(yè)需要原則送患者至相應醫(yī)療機構(gòu)，告知理由并如實記錄，患方應當配合：——患者病情危急或者有生命危險的——要求送往的醫(yī)療機構(gòu)與急救現(xiàn)場的路程距離超過十公里的——要求送往的醫(yī)療機構(gòu)不具備相應救治條件的——患方要求送往其指定的醫(yī)療機構(gòu)，但是拒絕簽字確認自行承擔風險的——依法需要對患者進行隔離治療的——為應對突發(fā)事件由政府統(tǒng)一指定醫(yī)療機構(gòu)的——法律、法規(guī)有特別規(guī)定的與接收醫(yī)療機構(gòu)信息銜接內(nèi)容應包括但不限于事件的發(fā)生情況、患者數(shù)量、危重程度、救護情況、預計到達時間、所需醫(yī)療資源等信息。2T/GDNAS030－2023轉(zhuǎn)運途中的銜接在轉(zhuǎn)運過程中，可使用改良早期預警評分動態(tài)評估患者病情，并對患者情況及醫(yī)療行為進行全程記錄?；颊咿D(zhuǎn)運途中如病情變化，應及時處置并再次向接收醫(yī)療機構(gòu)報告病情變化及處理、轉(zhuǎn)運時間等信息，以便接收醫(yī)療機構(gòu)做好救治患者的準備。院內(nèi)急診的銜接當急危重癥患者到達醫(yī)院急診科，應配合院內(nèi)急診醫(yī)護人員安排進入相應的急救流程。應填寫《院前急救機構(gòu)與醫(yī)院急診科患者病情交接單》（D），交接并雙方簽字確認。應使用交接單進行交接,院前急救醫(yī)療機構(gòu)、接收醫(yī)療機構(gòu)均需有留底。33T/GDNAS030－2023附錄A（資料性）院前急救與院內(nèi)急診的銜接流程圖院前急救與院內(nèi)急診的銜接流程圖請見下圖A.1。圖A.1院前急救與院內(nèi)急診的銜接流程圖4T/GDNAS030－2023附錄B（資料性）改良早期預警評分改良早期預警評分（ModifiedEarlyWarningScore,MEWS）用于評估患者病情的危重程度，評估內(nèi)容包括患者的心率、收縮壓、呼吸、體溫、意識狀態(tài)五方面，請見下表B.1。表B.1改良早期預警評分項目分值3分2分1分0分1分2分3分心率（次/min）－≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081-100101-199－≥200－呼吸（次/min）－＜9－9-1415-2021-29≥30體溫（℃）－＜35.0－35.0-38.4－≥38.5－AVPU反應－－－AVPU注：1mmHg=0.133kPa；－:無意義；A-清醒；V-對語言有反應；P-對疼痛刺激有反應；U-對任何刺激均無反應5T/GDNAS030－2023附錄C（資料性）急診預檢分診分級標準急診預檢分診分級標準請見下表C.1。表C.1 急診預檢分診分級標準級別 指標維度 分級指標心搏驟停；呼吸驟停；氣道阻塞或窒息；休克征象；急性大出血（出血量＞800ml）；危急征象指標Ⅰ級單項指標

突發(fā)意識喪失；癲癇持續(xù)狀態(tài)；腦疝征象；劇烈胸痛/胸悶（疑似急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸）；特重度燒傷；急性中毒危及生命；復合傷/多發(fā)傷體溫＜32℃或＞41℃；心率＜40次/min或＞180次/min；呼吸頻率≤8次/min或≥36次/min；收縮壓＜70mmHg或＞220mmHg；SpO2＜80%綜合指標 MEWS≥6分其他 凡分診護士根據(jù)專業(yè)判斷，患者存在危及生命并需緊急搶救的情持續(xù)性胸痛，生命體征穩(wěn)定，存在高風險或潛在危險；有腦梗死表現(xiàn)，但不符合1級標準；腹痛（疑似絞窄性腸梗阻、消化道穿孔等）；危急征象指標Ⅱ級單項指標

糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)；骨筋膜室綜合征表現(xiàn)；急性中毒但不符合1級標準；突發(fā)意識程度改變；精神障礙（有自傷或傷人傾向）心率40～50次/min或141～180次/min；收縮壓70～80mmHg或200～220mmHg；SpO280%～90%疼痛評分7~10分（數(shù)字疼痛評分法）綜合指標 MEWS4-5分其他 凡分診護士根據(jù)專業(yè)判斷患者存在高風險或潛在危險，尚未達到緊急搶救的情單項指標 疼痛評分4-6分（數(shù)字疼痛評分法）級 綜合指標 MEWS2-3分其他 急性癥狀和急診問綜合指標 MEWS0-1分Ⅳ級其他 輕癥或非急癥情況注：患者級別以其中任一最高級別指標確定；1g0.13P；MES為改良早期預警評分；Ⅰ級為瀕?；颊?；為危重患者；Ⅲ級為急癥患者；Ⅳ級為非急癥患者。6附錄D（規(guī)范性）院前急救機構(gòu)與醫(yī)院急診科患者病情交接單院前急救機構(gòu)與醫(yī)院急診科患者病情交接單請見下表D.1。表D.1 院前急救機構(gòu)與醫(yī)院急診科患者病情交接

T/GDNAS030－2023姓名男 姓名男 女年齡發(fā)病地點預計發(fā)病時間時 分送達時間年 月 日 時 分轉(zhuǎn)送醫(yī)院初步診斷病情判斷危重 癥癥亡檢查記錄：：T P，R，/：T ℃,P，R，BP/：T ℃,P，R，/： □） □） □） □：□腦□面□頸□胸 □腹□背 □腰 □盆 □柱