水光注射氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型 玫瑰痤瘡療效觀察-陶衛(wèi)

(c)1994-2022chinaAcademicJournalElectronicpublishingHouse.Allrightsreserved.血管生成而促進(jìn)患處表皮的新生、重建，進(jìn)而改善瘢痕狀態(tài)，降低皮膚敏感度和黑色素的形成[17]。綜上，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入表皮生長(zhǎng)因子治療痤瘡瘢痕，可有效改善患者皮膚生理功能，改善瘢痕狀態(tài)，同時(shí)降低患者皮膚敏感度和黑色素情況，促進(jìn)病情快速好[1]ClarkAK,SaricS,SivamaniK.Acnescars:howdowegradethem?[J].AmJClinDermatol,2018,19(2):139-144.面部痤瘡后瘢痕臨床療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2019,10(3):297-298.[3]張海榮,王蕓,劉烜凱,等.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡萎縮性瘢痕療效及不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(2):80-85.[4]林雙嬌,王素環(huán),林炳基,等.點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合外用表皮生長(zhǎng)因子治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2016,4(1):20-23.[5]王懷湘,李建明,鄭金光,等.類人膠原蛋白敷料聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效和安全性[J].武警醫(yī)學(xué),2018,29(7):680-683.[6]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:200-201,202.[7]錢芳,劉秀英,楊洋.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,10(13):22[8]康小平,董明國(guó),龍飛,等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療對(duì)女性凹陷性痤瘡瘢痕患者p38MAPK通路蛋白的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(22):3397-3399.[9]楊凌云,王敏,龔雪,等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療痤瘡瘢痕的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2015,10(5):260-263.[10]SadickNS,CardonaA.Lasertreatmentforfacialacnescars:areview[J].JCosmetLaserTher,2018,20(8):424-435.scars[J].FacialPlastSurg,2018,34(2):205-219.[13]孫佳琳,王軍杰,崔正軍,等.濃縮生長(zhǎng)因子聯(lián)合血漿蛋白凝膠治[14]李敏,李雪莉,李旭陽,等.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合修護(hù)霜對(duì)激光治療痤瘡瘢痕術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜[17]王燕,馬瓊,段靜嫻,等.Q開關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療尋常型痤瘡[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(17):2890-2893.水光注射氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療紅斑毛1效。方法：選取2018年10月-2020年1月在筆者醫(yī)院門診就診的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者58例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，對(duì)照組28例；治療組采用4%氨甲環(huán)酸2.5～4ml水光注射聯(lián)合IPL治療，每月1次，共3次，對(duì)照組采用DOI:10.15909/61-1347/r.00ObservationClinicalEf?cacyofWaterInjectionTranexamicAcidcombinedwithIPLintheTreatmentofErythematotelangiectaticRosaceaTAOWei1,LIJuan1,SUNLinchao2 (c)1994-2022chinaAcademicJournalElectronicpublishingHouse.Allrightsreserved.（1.DepartmentofDermatology,DangDaiPlasticandBeautyHospital,Chongqing400000,China;2.DepartmentofCosmeticDermatology,YixingPlasticandBeautyHospitPulsedLight）inthetreatmentoferythematotelangiectaticrosacea.Methods58patientsoferythematotelangiectaticrosaceainourhospitalfromOctober2018toJanuary2020wererandomlydividedintotreatmentgrougrouphadatotalof30cases,Thecontrolgroup28cases.Thetreatmentgroupofpatientswereappliedwaterinjectiontranexamicof3times.ResultsAfter3timesoftreatment,theareaoferythema,groupweresigni?cantlybetterthanthoseinthecontrolgroup,thedi?erencewasstatisticallysigni?cant(P＜0.05).ConcluswaterinjectionTranexamicacidincferythematotelangiectaticKeywords:waterinjection;tranexamicacid;intensepulsedlight;erythematotelangiectaticrosacea;erythemaindex玫瑰痤瘡是一種發(fā)生于面中部的慢性炎癥性疾病，反復(fù)發(fā)作可能引起情感、社會(huì)和心理上的焦慮及擔(dān)憂[1]。其發(fā)病機(jī)制尚存在爭(zhēng)議，目前多種治療手段運(yùn)用于玫瑰痤瘡的治療，如甲硝唑、壬二酸的外用，維甲酸類、四環(huán)素類藥物的口服及激光的運(yùn)用[2-3]。但是療效存在差異，并且長(zhǎng)時(shí)間外用和口服藥物患者很難堅(jiān)持，且會(huì)有一些副作用的發(fā)生，如長(zhǎng)時(shí)間外用或口服抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥的產(chǎn)生[4]，長(zhǎng)時(shí)間使用維甲酸和壬二酸局部皮膚會(huì)產(chǎn)生明顯的灼熱感和干燥不適，而口服維甲酸類藥物部分患者會(huì)有備孕的擔(dān)憂，長(zhǎng)期口服會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等[5]。因此，在玫瑰段之一，除此之外，筆者在用水光注射氨甲環(huán)酸治療炎癥性黃褐斑的時(shí)候，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者炎癥區(qū)域有不同程度的改善，以往有外用氨甲環(huán)酸治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡有效的相關(guān)報(bào)道[6]，但外用氨甲環(huán)酸的表皮吸收率低，筆者探索采用氨甲環(huán)酸局部注射聯(lián)合IPL的方法來治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡，并觀察患者治療前后對(duì)皮損區(qū)紅斑面積的變化及紅斑指數(shù)、VISIA紅斑分值的影響，現(xiàn)將1.1一般資料：按照2004年美國(guó)國(guó)家玫瑰痤瘡協(xié)會(huì)專家委員（NRSEC）提出玫瑰痤瘡的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，收集2018年10月-2020年1月筆者科室接診的58例女性紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦和哺乳期、更年期女性；②近3個(gè)月內(nèi)曾用其他方法治療者；③急性過敏期患者；④治療區(qū)域存在感染灶或者開放性創(chuàng)面；⑤對(duì)氨甲環(huán)酸過敏者。所有患者在試驗(yàn)前2周和試驗(yàn)期間均未使用過其他外1.3設(shè)備及藥物：飛頓二號(hào)激光/光子工作站（以色列飛頓公司），采用其中570～950nmIPL治療手具；德瑪莎多功能水光注射儀（韓國(guó)Lutronic公司）；氨甲環(huán)酸注射液（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056600）；復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公膚微紅即可，30～40min后再行水光注射氨甲環(huán)酸；對(duì)照組單獨(dú)使用IPL治療。治療組使用570～950nm治療手具點(diǎn)反應(yīng)以皮膚微紅即可；30min后面部外敷復(fù)方利多卡因乳cm2，脈寬15ms，治療1遍，光斑重疊10%，終點(diǎn)反應(yīng)以皮膚1.5療效判定：觀察治療前后患者的紅斑指數(shù)、治療前后1.5.1紅斑指數(shù)：根據(jù)患者紅斑的嚴(yán)重程度評(píng)分1.5.3VISIA紅斑分值：采用VISIA皮膚檢測(cè)儀測(cè)定兩組患1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用GraphPadPrism7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并作圖，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料運(yùn)用Shapiro-Wilknormalitytest檢驗(yàn)驗(yàn)證是否符合高斯分 (c)1994-2022chinaAcademicJournalElectronicpublishingHouse.Allrightsreserved.布，不符合高斯分布的配對(duì)數(shù)據(jù)運(yùn)用Wilcoxonmatched-pairssignedranktest進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于非配對(duì)數(shù)據(jù)運(yùn)用MannWhitneytest進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0.05為2.1兩組治療前后紅斑面積差異、紅斑指數(shù)及VISIA紅斑指數(shù)變化：治療前，兩組患者紅斑面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05治療后，治療組紅vs.（41.79±20.33）mm2]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.95，P＜0.001），對(duì)照組紅斑面積也有縮小[（79.84±31.53）mm2vs.(74.50±31.07)mm2]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.29，P＜0.001），但治療組的紅斑面積減小比對(duì)照組更加明顯[（41.79±20.33）mm2組治療前后紅斑面積差異[（34.39±16.91)mm2vs.(5.34±4.57)mm2]，治療組前后紅斑面積的變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=8，P＜0.001），見圖2。表示P＜0.001表示P＜0.0001斑指數(shù)評(píng)分比較[3（2，4）vs.2（2，3）]低于對(duì)照組[1（1，2）vs.2（2，3）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組患者治療前VISIA紅斑指數(shù)統(tǒng)計(jì)無明顯差異（P＞0.05），治療后，治療組VISIA紅斑指數(shù)評(píng)分明顯下降[19.1（17.0，22.1）vs.12.4（10.8，14.3）]，W=-465，P＜0.001，對(duì)照組治療前后亦有較明顯的下降PP＜0.001P＜0.001；治療后治療組VISIA紅斑指數(shù)明顯低于對(duì)照組），PP＜0.001CBACBEFDEF2.3不良反應(yīng)：IPL治療過程中除一過性潮紅外，未見水腫、水皰和色素沉著等不良反應(yīng)；水光注射皮膚反應(yīng)為局部皮膚發(fā)紅、輕度腫脹、皮下少許針尖大小瘀點(diǎn)，術(shù)后補(bǔ)水修復(fù)可在1周內(nèi)緩解。兩組治療后無1例患者出現(xiàn)繼發(fā)性 (c)1994-2022chinaAcademicJournalElectronicpublishingHouse.Allrightsreserved.玫瑰痤瘡是一個(gè)面中部的慢性炎癥性皮膚疾病，影響治療玫瑰痤瘡的方法和手段多樣，但需要長(zhǎng)期外用或口服藥物，患者擔(dān)心副作用并且難以堅(jiān)持，因此，其他物理治療在臨床上大量運(yùn)用，其中低能量強(qiáng)脈沖光針對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡在臨床運(yùn)用最為廣泛，其原理主要是利用其光調(diào)作用來調(diào)節(jié)炎性皮膚的細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的水平[10]，通過膠原重塑來改善膠原纖維紊亂和皮膚彈性減弱[11]，改善紅斑和血管的擴(kuò)張，部分患者療效確切。目前,氨甲環(huán)酸在皮膚科主要用于黃褐斑的治療，近來有研究發(fā)現(xiàn)5%氨甲環(huán)酸外用對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡有效[6]，氨甲環(huán)酸是一種有效的抗纖維蛋白溶解劑，其對(duì)玫瑰痤瘡治療有效的具體藥理機(jī)制尚未闡明[12]。有研究表明氨甲環(huán)酸可以降低玫瑰痤瘡患者TNFα和IL-6的水平[13-14]，可以降低患者Th1、Th17細(xì)胞因子和趨化因子的水平[15-16]，可以降低患者中性粒細(xì)胞趨化因子及VEGF的表達(dá)，同時(shí)氨甲環(huán)酸還能抑制血管生成中起關(guān)鍵作用的一種酶—纖溶酶[17]。筆者臨床治療發(fā)現(xiàn)，IPL聯(lián)合4%氨甲環(huán)酸水光注射治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡后，在紅斑面積、紅斑指數(shù)、VISIA紅斑指數(shù)的改善度上都優(yōu)于單獨(dú)使用IPL治療。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：①IPL和4%氨甲環(huán)酸對(duì)于下調(diào)玫瑰痤瘡患者（紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型）炎癥相關(guān)的細(xì)胞因子有協(xié)同作用，減輕炎癥反應(yīng)的作用更強(qiáng)；②氨甲環(huán)酸還可以下調(diào)血管生成因子VEGF及纖溶酶的活性可以從根本上抑制血管的生成，促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)；③IPL刺激真皮的重塑可以減少血管的被動(dòng)擴(kuò)張?？傊?，水光注射氨甲環(huán)酸聯(lián)合IPL治療，療效較單一IPL治療明顯提高，且不良反應(yīng)相對(duì)輕微、安全性強(qiáng)，可以做為治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的備選方案之一，后期仍需進(jìn)一步長(zhǎng)期觀察[1]AksoyB,Altaykan-HapaA,EgemenD,etal.Theimpactofrosaceaonqualityoflife:e?ectsofdemographicandclinicalcharacteristicsandvarioustreatmentmodalities[J].BrJDermatol,2010,163(4):719-725.[2]ScheinfeldN,BerkT.AReviewofthediagnosisandtreatmentofrosacea[J].PostgradMed,2010,122(1):139-143.[3]AlamM,VoravutinonN,WarychaM,eofnonpurpuragenic595-nmpulseddyelaserandmicrosecond1064nmneodymium:yttrium-aluminum-garnetlaserfortreatmentofdiffusefacialerythema:Adouble-blindrandomizedcontrolledtrial[J].JAmAcadDermatol,2013,69(3):438-443.[4]SwansonJK.Antibioticresistanceofpropionibacteriumacnesinacnevulgaris[J].DermatolNurs,2003,15(4):359-362.effectoflong-termetretinatetherapy[J].ArchDermatol,[6]JakharD.KaurI.Topical5%tranexamicacidforacne-related[8]JarmudaS,ReillyNO,ZabaR,etal.Potentialroleofdemodexmitesandbacteriaintheinductionofrosacea[J].JMedMicrobiol,2012,61(11):1504-1510.[9]GoobieSM.Tranexamicacid:stillfartogo[J].BrJAnaesth,2017,118(3):293-295.[10]WeissRA,McDanielDH,GeronemusRG,etal.Clinicaltrialofanovelnon-thermalledarrayforreversalofphotoaging:clinical,histologic,andsurfaceprofilometricresults[J].LasersSurgMed,2005,36(2):85-91.[11]PapageorgiouP,ClaytonW,NorwoodS,etal.Treatmentofrosaceawithintensepulsedlight:signi?cantimprovementandlong-lastingresults[J].BrJDermatol,2008,159(3):628-632.[12]KimMS,ChangSE,HawS,etal.Tranexamicacidsolutionobservationinsixpatients[J].JDermatol,2013,40(1):70-71.[13]PengZL,BanK,LeblancA,etal.Intraluminaltranexamicacidinhibitsintestinalsheddasesandmitigatesgutandlunginjuryandin?ammati