鄂州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展

1鄂州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃(征求意見稿)鄂州市醫(yī)療保障局2022年5月四、構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系（一）提升公共服務(wù)水平23.加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。全面落實(shí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度，明確各級(jí)醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)清單；通過政府購買服務(wù)、公益性崗位等方式，建強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量；推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化窗口和示范點(diǎn)建設(shè)；鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)力量參與醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)；建立績效評價(jià)、考核激勵(lì)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。專欄10醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)工程加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)管理。配備與經(jīng)辦工作量相匹配的經(jīng)辦人員和工作經(jīng)費(fèi)。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員績效考核，建立與績效考核掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制?？椕芙?jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全覆蓋,推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向村(社區(qū))延伸，鼓勵(lì)在村衛(wèi)生室或村委會(huì)(居委會(huì))設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，提高便民服務(wù)。提升適老服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳和窗口管理，暢通為老年人代辦的線下渠道。優(yōu)化完善無障礙設(shè)施，開辟綠色通道，提供預(yù)約服務(wù)，推廣“一站式”服務(wù)。24.提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化服務(wù)方式并行，落實(shí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)的銜接，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算；實(shí)現(xiàn)醫(yī)保熱線服務(wù)與“12345政務(wù)服務(wù)便民熱線”有機(jī)銜接，探索實(shí)施醫(yī)保服務(wù)“視頻辦”。專欄11醫(yī)療保障服務(wù)示范建設(shè)工程落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，2025年市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口全部達(dá)標(biāo)。建成5個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口示范點(diǎn)和5個(gè)基層服務(wù)示范點(diǎn)。建設(shè)10個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)（醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)和醫(yī)保定點(diǎn)藥店5個(gè)）。建設(shè)5個(gè)智慧醫(yī)保管理服務(wù)點(diǎn)。 25.完善異地就醫(yī)直接結(jié)算。優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算流程，開展醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷線上服務(wù)，推進(jìn)住院費(fèi)用線上線下一體化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)；基于門診共濟(jì)保障制度的建立健全，推進(jìn)普通門診、門診慢特病費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算，完善異地就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。 26.推進(jìn)武鄂醫(yī)保一體化發(fā)展。推進(jìn)武鄂兩地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互認(rèn)；實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)保即時(shí)結(jié)算服務(wù)；實(shí)現(xiàn)兩地醫(yī)保繳費(fèi)年限互認(rèn)；醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)；實(shí)現(xiàn)兩地參保繳費(fèi)同城化；推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)“跨市通辦”，醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)“無障礙一站”通辦。專欄12武鄂醫(yī)療保障同城化工程簽訂武漢和鄂州醫(yī)保事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議，建立干部交流和工作交流，重大醫(yī)保改革事項(xiàng)通報(bào)協(xié)商機(jī)制。逐步推進(jìn)醫(yī)?；I資與待遇標(biāo)準(zhǔn)、藥品與耗材支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)對接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息無障礙共享。推動(dòng)醫(yī)保繳費(fèi)年限互認(rèn)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)。完善異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管，“一站式”服務(wù)。 （二）推動(dòng)智慧醫(yī)保建設(shè)27.大力推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)。基于國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，結(jié)合我市原有信息系統(tǒng)，形成“一縱、一庫、三臺(tái)和五級(jí)終端”的信息系統(tǒng)構(gòu)架，建設(shè)功能完善、互聯(lián)互通、資源共享的區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，加強(qiáng)全市醫(yī)保數(shù)據(jù)的匯集與數(shù)據(jù)挖掘利用；推進(jìn)醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用，確保全市所有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具備電子憑證應(yīng)用條件，加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證異地就醫(yī)結(jié)算功能宣傳力度。專欄13智慧醫(yī)保建設(shè)工程完善區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。逐步實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)健部門醫(yī)療信息系統(tǒng)、藥監(jiān)部門醫(yī)藥信息系統(tǒng)、稅務(wù)部門醫(yī)保費(fèi)征繳信息系統(tǒng)、民政部門醫(yī)療救助對象及死亡人員信息系統(tǒng)、公安部門人口登記信息系統(tǒng)、商保公司補(bǔ)充醫(yī)保信息系統(tǒng)等互聯(lián)互通。加快形成“一縱、一庫、三臺(tái)和五級(jí)終端”的信息平臺(tái)系統(tǒng)構(gòu)架。加強(qiáng)醫(yī)保管理和經(jīng)辦服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。健全電子公文審前系統(tǒng)，上線協(xié)議管理系統(tǒng)，推進(jìn)辦公數(shù)字化、財(cái)務(wù)數(shù)字化、人事數(shù)字化、檔案數(shù)字化，完善數(shù)字管理中臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)保管理和經(jīng)辦服務(wù)信息化、科學(xué)化、精細(xì)化，實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)覆蓋、一次辦好”。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)智能應(yīng)用。加強(qiáng)數(shù)據(jù)中臺(tái)體系更新運(yùn)維，依法保障數(shù)據(jù)安全。進(jìn)一步完善醫(yī)保基金智能審核系統(tǒng)，探索基金收支預(yù)算管理雙向預(yù)警系統(tǒng)，藥品耗材集中報(bào)量、采購、使用、結(jié)算智慧系統(tǒng)，自助式數(shù)據(jù)可視化決策智能系統(tǒng)等。28.完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)。鞏固完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)疫情期間取得的成效，與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)發(fā)展相適應(yīng)，探索拓寬“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)范圍和內(nèi)容；完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)定點(diǎn)協(xié)議管理，經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿原則與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議；進(jìn)一步明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的范圍、條件、收費(fèi)和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、基金預(yù)算管理及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。（三）加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)29.加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。積極推進(jìn)醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人力資源的整體性開發(fā)；充實(shí)人才隊(duì)伍，引入更多知識(shí)化、專業(yè)化、復(fù)合型的高素質(zhì)醫(yī)保人才，按需招聘聘任制公務(wù)員；提升能力素質(zhì)，加強(qiáng)與高等院校、科研院所等戰(zhàn)略合作，探索建立聯(lián)合培養(yǎng)人才的機(jī)制，重視干部交流與業(yè)務(wù)培訓(xùn)；完善考核評價(jià)機(jī)制，用好用足職務(wù)與職級(jí)并行有關(guān)制度的激勵(lì)作用，加大優(yōu)秀人員表彰力度。

五、做好規(guī)劃實(shí)施 （一）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。深入開展全面貫徹學(xué)習(xí)黨的十九大及十九屆歷次全會(huì)精神的學(xué)習(xí)活動(dòng)，持續(xù)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)；堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，堅(jiān)持和完善“三重一大”決策制度，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿到規(guī)劃實(shí)施的全過程，確保各項(xiàng)改革發(fā)展工作始終保持正確的政治方向，以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。 （二）強(qiáng)化法治保障。落實(shí)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，全面依法行政；規(guī)范執(zhí)法行為，改進(jìn)執(zhí)法方式，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督；加強(qiáng)普法宣傳教育，引導(dǎo)群眾增強(qiáng)醫(yī)保法治觀念和法律素養(yǎng)。 （三）健全實(shí)施機(jī)制。要將落實(shí)規(guī)劃作為重點(diǎn)工作，完善上下貫通、執(zhí)行有力的組織保障體系；明確責(zé)任單位、實(shí)施時(shí)間表和路線圖，以重大工程、重大項(xiàng)目、重大政策為抓手，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位，強(qiáng)化政策和資金保障措施；創(chuàng)新規(guī)劃實(shí)施、評估機(jī)制，強(qiáng)化對目標(biāo)指標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)考核，加強(qiáng)規(guī)劃間的銜接，編制規(guī)劃年度實(shí)施方案，開展部門自評與社會(huì)第三方評估相結(jié)合的綜合評估，確保一張藍(lán)圖繪到底，提升規(guī)劃實(shí)施效能。 （四）營