淺談基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改過程中如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性

淺談基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改過程中如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性2009年一月國務(wù)院常務(wù)會議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺，隨著已經(jīng)實施并逐步完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)制度，基本藥物零差率銷售制度等新醫(yī)改相關(guān)政策的逐步落實，新醫(yī)改實施以來，在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，在各地有關(guān)部門和社會各界的共同努力下。新醫(yī)改工作推進(jìn)積極有序，社會效益逐步顯現(xiàn)，廣大人民群眾成為新醫(yī)改的切實受益者，有效地緩解了占我國大都數(shù)人口的農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。同時也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺托了困境，而隨著2010年12月26日基本藥物零差率銷售正式實施。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式結(jié)束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代，這對于我們規(guī)模小和技術(shù)缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說面臨一些新情況、新問題、新挑戰(zhàn)。如何審時度勢與時俱進(jìn)，正確領(lǐng)會新醫(yī)改精神，如何將基本醫(yī)療制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，如何將這特殊產(chǎn)品做好，如何在新醫(yī)改過程中調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員工作積極性使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。我們談幾點看法與大家交流。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦公室出臺的《補(bǔ)償政策》，建立健全相應(yīng)的經(jīng)費補(bǔ)助機(jī)制。目前，實行藥品零差率銷售，徹底改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，明顯減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)，但同時基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的較大收支缺口。因此，必須同步落實補(bǔ)償政策建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤??；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度后，各地首先按照核定的編制人數(shù)和服務(wù)工作量，參照各地事業(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)為購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制度醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府績效考核后財政補(bǔ)助，我認(rèn)為包括三個渠道：一是，落實政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專項補(bǔ)助經(jīng)費、基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機(jī)制，2011年進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，按服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量按時定額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保障基本衛(wèi)生服務(wù)的全面開展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。二是調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務(wù)成本合并一般診療費，資一倍發(fā)放；單位考核得分<800分的，正職、副職分別按工作人員平均獎勵性績效工資的80%發(fā)放。建立兩級分級考核體系定時考核與平時工作督導(dǎo)相結(jié)合，保障各項具體工作落到實處。單位成立績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(主任）為組長，成員由于安委會成員等組成。單位工作人員績效考核分月進(jìn)行，分別在每月結(jié)束后五天進(jìn)行?？己私Y(jié)果公示后上報衛(wèi)生局。衛(wèi)生局下?lián)芸己嗽露然竟べY和基礎(chǔ)性績效工資。衛(wèi)生據(jù)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生考核每季度進(jìn)行一次，于每年四月、七月、十月上旬和十二月下旬集中組織進(jìn)行。依據(jù)結(jié)果撥付各單位季度獎勵性績效工資?？冃Э己私Y(jié)果是工作人員考核周期將理性績效工資分配的主要依據(jù)，未展績效考核的，獎勵性績效工資不予發(fā)放。工資的發(fā)放以工資卡的形式發(fā)放到職工個人賬戶。工作人員績效考核結(jié)果作為晉級、獎勵評優(yōu)、提拔任用以及聘用、續(xù)聘和辭職的重要依據(jù)，年度內(nèi)兩次績效考核達(dá)不到80分，個人年度考核定為不合格；一次性績效考核達(dá)不到80分的定位基本合格。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性的其他措施《中共中央國務(wù)院冠以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中不僅明確新一輪醫(yī)改要“讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞”，并且傳遞了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的六大信號。1.“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”?！兑庖姟访鞔_，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。藥事服務(wù)費是指提供藥品處方服務(wù)的固定收費與處方上的藥品金額無關(guān)。這一政策將推動“以要養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，這是所有醫(yī)務(wù)人員的期盼。一生的價值在于知識和技術(shù)，而不是推銷藥品。2.“多收多得”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?yōu)勞優(yōu)得”。一段時間來，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)給科室下的創(chuàng)收任務(wù)，鼓勵多收多得這不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，而且導(dǎo)致了大處方、大檢查等一系列問題，為扭轉(zhuǎn)這現(xiàn)象，《意見》提出，要改革人事制度完善分配激勵機(jī)制實行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。3.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“吃皇糧”。我國許多基層醫(yī)療單位經(jīng)費難以落實，甚至連人員工資和運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費都無法保障，只能靠收費維持生存，極大的影響著基層衛(wèi)生院的工作。對此《意見》特別指出，專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排。同時還提出，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。與此同時《意見》還提出，政府負(fù)責(zé)其主辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費使其正常運(yùn)行。4.政策適當(dāng)向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜。由于生活條件差，工資待遇低，退休了也沒有保障，導(dǎo)致我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍大量流失，一些地方甚至出現(xiàn)了“空白村”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因為條件差、待遇低也難以留住人才?！兑庖姟分赋鰧﹂L期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員品均工資水平相銜接。而安排業(yè)務(wù)培訓(xùn)或提供交流機(jī)會，將幫助鄉(xiāng)醫(yī)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，讓鄉(xiāng)醫(yī)更好的更安心的服務(wù)于農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。5.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“浮出水面”。目前我國對醫(yī)療人才是封閉式的管理，醫(yī)師為醫(yī)院所有，不能到另一個醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實上近年來許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。為規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為，《意見》指出，要穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可以讓基層患