2021中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的切入點與難點

2021中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的切入點與難點(全文)

原發(fā)性肝癌(PLC)是指肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，是全球

第5大常見的惡性腫瘤，占腫瘤致死原因的第3位，全球每年患有肝癌的

人數超過70萬，其中半數以上在中國[1-2]0PLC起病隱匿且發(fā)病迅速，

常見癥狀有惡心、乏力、腹脹、腹水及黃疸等，嚴重威脅著我國人民的生

活質量。在肝癌的治療方面，西醫(yī)的首選治療是手術切除，其他還有介入、

射頻消融的局部治療和化療、靶向免疫、中醫(yī)藥等綜合全身治療方法。目

前中醫(yī)藥治療PLC有了長足的進展，成為臨床不可或缺的方法之一，現將

有關進展及治療切入點暨難點綜述如下。

1PLC的研究現狀

1.1西醫(yī)對PLC的認識

PLC可以分為膽管細胞癌、混合型肝癌及肝細胞癌三種，其中最常見的是

肝細胞癌，在臨床上肝細胞癌可占PLC的85%~90%[3]o西醫(yī)認為PLC

有多種病因，在我國常見的有HBV和/或HCV感染、過度飲酒、肥胖與

黃曲霉素等其中肝炎病毒感染人體后可通過將自身的基因與宿主的DNA

相互整合，使得機體的DNA受損而無法修復缺陷，進而發(fā)展為肝癌[4]。

在臨床癥狀明確的基礎上，西醫(yī)診斷PLC的實驗室檢查主要為AFP、

CA19-9.巖藻糖苔酶等腫瘤標志物，其中AFP的運用最廣泛⑸。但是

Singal等⑹研究發(fā)現AFP在PLC的早期并不敏感，需要將多種標志物組

合使用，才能增加PLC診斷的準確率。西醫(yī)常用于篩杳與診斷PLC的影

像學檢杳有超聲、CT及MRI等，其中超聲檢杳費用低且方便快捷，有研

究證明肝癌腫瘤標志物聯合超聲檢杳對早期PLC的篩杳具有重要意義［7］。

CT和MRI對于PLC的診斷具有極高的可信度，其中MRI較優(yōu)于CT,可

以發(fā)現CT無法顯示的肝臟病變。

1.2中醫(yī)對PLC的認識

"原發(fā)性肝癌”這一病名屬于西醫(yī)稱謂，中醫(yī)并無肝癌一說，而臨床上多根

據肝癌患者表現出來的癥狀，將其歸屬于中醫(yī)學"肝積""黃疸""積聚""脅痛"

"殿脹""瘤痕"等范疇。中醫(yī)學認為PLC是由于六淫邪毒、七情怫郁、飲食

失調、宿有舊疾、臟腑受損等原因導致臟腑功能失調，氣血津液運行失常,

產生氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等病理變化，相互糾結，蘊結于臟腑,

日久積滯而成的一類惡性疾病。

在臨床實踐中，眾醫(yī)家對肝癌的病因病機有著自己獨到的見解。名老中醫(yī)

郁仁存［8］認為肝癌發(fā)病主要是由于正氣虧虛、外感疫毒，引發(fā)機體陰陽失

衡，氣血不和，加之情志失調，肝失疏泄，氣滯血瘀，積聚于脅下，從而

最終發(fā)為癌毒。吳玉生［9］認為肝癌發(fā)病的主要病機為肝郁脾虛，痰瘀熱毒

之癥也是在此基礎上逐漸形成的。邵夢揚教授［10］認為肝癌為病，虛實錯

綜；肝癌早期氣滯、血瘀、濕阻屬實，而后期肝陰虧虛，甚則累及脾腎屬

虛?？盗际淌冢?1］提出肝癌的核心病理因素主要是毒、疲、虛，他認為

HBV屬于外來病邪中的濕熱疫毒，在此基礎上常有下劫腎陰、中傷脾胃、

木火自播及沖任等病機演變，導致臟器受到損傷、瘀血熱毒痰濕膠著，諸

邪蘊煉化毒，進而阻滯氣血經絡，加重病理變化最后形成惡性循環(huán)，真氣

進一步削減。錢英教授［12］認為肝癌的病因病機多因脾虛失于運化導致久

病正虛，元氣虧虛，絡脈不通，痰濁瘀血邪毒結聚不散，進一步阻塞經絡

氣血運行，影響臟腑運化。概括其病機特點為"肝郁脾腎氣血虧，痰濕疫毒

殘未盡"。綜上所述，肝癌的病因病機，總屬正氣虧虛，氣滯、血瘀、濕熱、

痰濁等凝結所成，與肝、腎、脾等臟腑密切相關，各醫(yī)家論述側重點不同，

但不外乎正虛邪實、內外交爭。

2PLC的治療

2.1PLC的西醫(yī)治療

目前PLC的治療方法主要有肝移植術、手術切除、動脈介入、射頻消融、

放射療法等局部治療與全身化療、靶向治療、免疫治療及中藥的全身治療。

肝移植是西醫(yī)用于治療PLC較為徹底的方法，但是由于患者身體狀況、經

濟條件、配型選擇等問題，實施難度較大，因此在臨床上常用的治療措施

主要為手術切除、動脈介入、射頻消融、放射療法、全身化療、靶向藥物、

免疫及中醫(yī)藥等。

肝臟切除術在臨床上的應用非常廣泛，能夠有效的控制早期PLC的進程，

避免癌細胞的擴散。經典的肝臟切除術運用的是開腹切除法，技術成熟且

操作較簡單，但由于需要大面積暴露腹腔，對肝臟周圍的神經與韌帶會造

成一定的破壞，不利于患者術后恢復，近年來腹腔鏡肝臟切除術逐漸成熟,

已經成為PLC治療的常規(guī)方法。肝臟切除術應將腫瘤最大限度的完整切

除，如果無法將腫瘤完全切除，則肝癌細胞仍有復發(fā)的可能［13］。

動脈介入及射頻消融均屬于微創(chuàng)手術，可以直接作用于患處，見效快，是

近年來PLC治療領域的重大改變。經肝動脈化療栓塞術(TACE)可以通過阻

斷肝臟腫瘤的血供抑制腫瘤細胞的生長，對于不能進行手術的中晚期肝癌

是非常有效的治療手段，但其會對患者的肝功能造成一定的影響且需要反

復進行，容易形成側支循環(huán)或引起血管閉塞［14］。射頻消融術是將射頻針

在超聲的引導下穿刺到肝臟的腫瘤內，通過射頻波使腫瘤細胞凝固壞死，

創(chuàng)傷小且痛苦少,適用于腫瘤婁攵量較少且腫瘤小的患者。但消融會導致局

部組織充血，容易引起炎癥反應且留有殘余病灶［15］。臨床上常采用TACE

與射頻消融術聯合的方案治療PLC,有研究證明TACE能夠找出射頻消融

術后衛(wèi)星病灶，極大地提升PLC的治療效果，使病情緩解率提高。

放射治療在我國主要由介入科醫(yī)生進行操作，可根據患者的具體情況及肝

癌的不同程度,通過內外兩種方式讓腫瘤接受射線，抑制腫瘤細胞，使患

者由不可切除狀態(tài)轉為可進行肝臟手術切除或移植的狀態(tài)，減輕患者痛苦

［16］0PLC的常規(guī)放射治療目前包括全肝照射、全肝移動條照射、局部照

射以及局部超分割照射等。

全身化療及分子靶向藥物均屬于肝癌的全身治療，所用藥物主要包括可作

用于DNA結構的細胞毒性化療藥物及靶向藥物，在晚期PLC的治療中有

著明顯成效。利用分子靶向藥物治療PLC的概念是從20世紀后期開始提

出的，靶向藥物主要用于進展期肝癌，治療效果顯著，能夠有效延長進展

期肝癌患者的生命［17］0分子靶向藥物根據不同的作用靶點可分為腫瘤靶

向藥物及免疫靶向藥物兩大類，腫瘤靶向藥物可以直接抑制癌基因和促癌

信號，而免疫靶向藥物則通過封鎖免疫檢查點來調控人體的免疫應答功能

以對抗腫瘤。

程序性細胞死亡蛋白-1(PD-1)是一類廣泛表達于間質細胞及免疫細胞的

調控蛋白，與其配體PDL-1結合后可抑制T淋巴細胞的免疫反應［18］。免

疫治療作為一種新興的抗腫瘤治療方案，現階段的研究熱點主要集中在以

PD-1抑制劑為主的免疫靶向藥物上，通過藥物作用增強人體T淋巴細胞

的腫瘤免疫活性，重新激活自身免疫功能來清除體內的癌細胞［19］。

西醫(yī)常用治療方法中，除肝移植及肝臟切除外，均面臨著腫瘤復發(fā)及擴散

的難題，并伴有不同程度的肝功能損傷。因此，中醫(yī)藥辨證論治的特點對

這方面有一定的益處。

2.2PLC的中醫(yī)治療

辨證論治是中醫(yī)治病的基本特點，也是中醫(yī)治病的精髓所在。潘敏求［20］

認為脾虛是肝癌發(fā)病的根本原因，基本病因病機是"瘀、毒、虛"，治法上

主要采用"健脾理氣、化瘀軟堅、清熱解毒法"。張瑞明教授［21］認為中醫(yī)

藥在肝癌治療中以解毒散結、活血化瘀、調暢情志、扶正祛邪為基本治療

法則，并配合西醫(yī)治療（肝臟切除、介入治療、免疫療法等），能夠充分發(fā)

揮中醫(yī)藥的扶正固本、增效減毒、抗瘤抑瘤作用。章永紅教授［22］認為PLC

病機之本是脾胃虧虛，主要致病因素則為濕熱、氣滯、痰瘀，因此治療上

以健運脾胃為根本，兼以清熱利濕、疏肝理氣、化痰祛瘀，佐以滋養(yǎng)肝腎

陰液，并配伍解毒抗癌類中藥。孫桂芝［23］認為治肝癌重脾胃，臨證以益

氣活血軟堅為治療大法，臨床多用補中益氣湯、黃茜建中湯、歸脾湯、四

君子湯、六君子湯等方藥加減補益脾胃。邱佳信教授［24］認為肝癌的發(fā)生

與外感邪毒、情志郁怒、酒食不節(jié)、先天稟賦不足等因素有關。脾虛是肝

癌發(fā)生發(fā)展的基礎病變，根據病情的進展出現不同程度的本虛標實的狀

況。治療上尤其注意健脾藥物的應用，另外注意在健脾益氣扶正的同時，

注重清熱瀉火、解毒祛瘀、軟堅散結等祛邪藥物的運用，使邪去則正安。

同時還注重疏肝理氣藥物的運用。劉亞嫻教授［25］根據長期臨床經驗，將

肝癌辨證分為四型：肝郁脾虛證、氣郁血瘀證、濕熱瘀毒證、肝腎陰虛證。

其中對于肝^脾虛證治療以疏肝解郁、健脾理氣為大法，方藥以逍遙散合

六君子湯化裁；對于氣郁血瘀證治療以行氣止痛、活血化瘀為大法，方藥

以膈下逐瘀合旋覆花湯化裁；對于濕熱瘀毒證治療以清熱利濕、解毒逐瘀

為大法，方擬茵陳蒿湯合鱉甲煎丸化裁；而對于肝腎陰虛證治療以養(yǎng)陰散

結、軟堅消結為大法，方選一貫煎化裁。

3中醫(yī)藥治療PLC的切入點

由于中醫(yī)藥辨證論治的特點，對于PLC的治療可分為單純中醫(yī)、中西醫(yī)結

合兩種模式，中西醫(yī)結合模式中因西醫(yī)治療手段不同切入點可能有異，體

現出中醫(yī)治療的靈活性。

3.1單純中醫(yī)藥治療

明代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀》指出："初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣

尚淺，則任受攻；中者，受病漸久,邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；

末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。"單純中醫(yī)藥治療PLC

時，常從傳變的角度出發(fā)，以臨床表現及病機為切入點，將其分為早、中、

晚三個不同時期，然后根據各時期的特點辨證論治。

早期為肝癌發(fā)病初期，患者無明顯表現或僅有輕度不適，正氣盛，多實多

瘀；中期病情進一步發(fā)展，患者有明顯的腹部不適、惡心、乏力或輕度黃

疸等癥狀，有手術或介入指征或肝癌術后，此期患者體內邪氣漸盛，正氣

逐漸虧虛；晚期病情危重，患者出現嚴重黃疸、腹水甚則發(fā)生轉移，機體

極度虛弱，邪氣盛、正氣大虛［26］。

熊焰教授［27］根據多年臨床經驗，總結出"消補合用”的思想治療PLC,根

據早中晚不同時期的特點在選方用藥時處理好"消法"與"補法”之間的關

系。PLC早期，患者以實證居多，應以‘消法"為主，多用通利散結之品；

中期病邪入里、虛實夾雜，治以"消補兼施"；晚期正氣損耗嚴重，因此以"補

法"為主，扶助正氣。王靈臺［28］以"消、平、補"三法治療PLC早、中、晚

三期，早期患者多為熱毒內結，治療應以‘消"為重點；中期則見脾虛瘀阻,

治療以‘平"為指導思想；晚期多見脾腎兩虛，治療應以"補"為重點。周岱

翰教授［29］臨證時總結出了PLC分早中晚三期常見證型與治療思路，早期

多見肝熱血瘀證，治以清肝解毒、祛瘀消瘤為重，清肝解毒藥用半枝蓮、

白花蛇舌草、重樓、桅子、大黃、羚羊角、牛黃等，祛瘀消瘤用土鱉蟲、

桃仁、莪術、丹參、娛蚣、全蝎等；中期多為肝盛脾虛證，治以清肝健脾

為主，常選黨參、生曬參、白術、茯苓、意政仁等；晚期常為肝腎陰虛證,

著重滋養(yǎng)肝腎，育陰培本，常選女貞子、山萸肉、墨旱蓮、生地黃、白芍、

西洋參、麥冬等。

雖側重點不同，但各醫(yī)家均認為在分期辨證治療PLC時早期應以祛邪為

主、兼顧扶助正氣，中期祛邪扶正并用，晚期以扶正為主、兼以祛邪。

3.2與西醫(yī)聯合治療

在PLC的治療上，中醫(yī)與西醫(yī)各自都有一定的優(yōu)勢，但單純一種方法無法

有效的抑制腫瘤的發(fā)展，因此與西醫(yī)聯合治療成為中醫(yī)治療PLC的又一切

入點。

在臨床上，西醫(yī)能夠直觀的針對腫瘤本身進行切除或抑制與消滅腫瘤細

胞，但副作用多、易復發(fā)。中醫(yī)治療能夠扶正祛邪，提高患者身體素質，

在不同程度上增強西醫(yī)局部治療及手術后的療效，降低不良反應，提高遠

期療效。

3.2.1中醫(yī)聯合手術治療

手術切除是西醫(yī)治療PLC的主要手段，但是對患者自身狀況要求較高且對

人體正氣的損傷較大。PLC患者在手術前采用中醫(yī)治療，能夠有效提高患

者身體素質，改善患者的肝功能。中醫(yī)認為手術會使患者津液耗傷、正氣

虛弱，因此在肝癌切除術后聯合中醫(yī)治療，補充患者元氣，減少機體損耗,

能夠明顯減少手術并發(fā)癥，預防腫瘤復發(fā)［30］?；仡櫺躁犃醒芯孔C實［31］,

在肝癌術后堅持服用具有扶正軟堅散結效果中藥的患者，術后并發(fā)癥明顯

少于較未服用者，腫瘤復發(fā)率和轉移率也大幅降低，術后生存時間長，生

活質量高。

3.2.2中醫(yī)聯合介入治療

TACE是臨床上最常用的介入治療手段，雖然能夠有效治療PLC,但容易

出現介入栓塞綜合征等副作用。中醫(yī)治療能夠有效減輕TACE術后患者的

痛苦，降低副作用的發(fā)生率，并且能夠提高患者對TACE所使用藥物的敏

感度，使介入達到更好的效果［32］。介入治療中醫(yī)上可視為一種攻伐手段,

易造成患者肝氣不舒、脾胃受損、局部有邪毒瘀滯，因此臨床上常以疏肝

解郁、健脾養(yǎng)胃和化瘀解毒的中藥與TACE聯合的方法治療PLC。有研究

［33］證明，具有健脾養(yǎng)胃、補腎益氣等效果的中藥能夠明顯減少TACE術

后并發(fā)癥的產生，提高治療效果。陳楊等［34］在其回顧性隊列研究中用中

醫(yī)藥治療作為暴露因素，將TACE術后的患者分為高、中、低三個暴露組,

結果顯示暴露程度越高即接受中醫(yī)藥治療程度越高，患者的生存率越高，

中醫(yī)藥治療明顯提高了TACE術后患者的生存時間和生活質量。

3.2.3中醫(yī)聯合射頻消融術

射頻消融術是PLC患者無法進行手術時常用的治療方法之一，能夠有效縮

小腫瘤的體積，效果顯著。但部分臨床病例［35］證明，射頻消融術會對部

分肝臟組織造成損害并影響肝功能。有醫(yī)家認為射頻消融術后的中醫(yī)病理

變化主要是因為肝臟及膽道受到了熱損傷，肝氣不舒，膽汁排泄不暢，患

者體內瘀熱火毒聚集，應使用利膽湯清熱解毒、疏肝利膽，可取得較好的

臨床療效。射頻消融術在臨床上普遍適用于小肝癌，對于大于7cm的肝

癌則會面臨腫瘤殘余及復發(fā)的問題。臨床研究［36］證明，加味四君子湯聯

合射頻消融術能夠使患者的免疫力得到明顯提高，有效減少殘存的瘤體并

降低肝癌復發(fā)率。

3.2.4中醫(yī)聯合放射療法

放射療法在有效治療PLC的同時也會對正常的細胞造成一定的損傷，導致

皮膚灼傷、放射性肝損傷、放射性胃腸損傷等［37］。中醫(yī)藥與放射療法聯

合治療，能夠減少放療對患者造成的副作用，增強肝臟對放療的敏感性，

改善患者的身體狀況。安鵬等［38］通過細胞實驗發(fā)現了黃苓素可以通過上

調抑癌基因P53并下調促癌基因VEGF,增強肝癌細胞對放療的敏感性。

中醫(yī)認為放療的射線屬于外來的熱毒邪氣，會導致患者體內的正氣虧虛、

津液耗傷、陰虧血滯。在石相如等［39］臨床研究中，放療后使用益氣活血

中藥治療的患者與未使用者進行了對比，結果表明益氣活血的中藥可有效

改善患者肝臟微循環(huán)，中西醫(yī)聯合治療效果顯著優(yōu)于單純放療。

3.2.5中醫(yī)聯合全身化療方法

化療屬于全身治療，雖然能有效控制肝癌細胞，但是會引起惡心嘔吐、腹

瀉、貧血、全身不適等多種副作用。中醫(yī)治療可在化療前增強患者體質，

扶助正氣，如八珍湯等補益劑可以減少化療對患者身體的損傷。在化療期

間聯合中藥治療，能夠減少化療后的不良反應，中西醫(yī)協同抑制癌細胞。

膈下逐淤湯［40］與龍膽瀉肝湯［41］均已經通過臨床試驗證明了與

FOLFOX4化療方案聯合后可以有效減輕患者的化療副作用，改善肝功能。

趙華［42］在研究中將采用雷替曲塞和奧沙利粕治療的患者作為對照組，觀

察組的患者在此基礎上增加了四君子湯治療，兩個化療周期后，觀察組患

者的NK細胞、CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞等指標以及化療后不

良反應的緩解率均明顯高于對照組，證明了四君子湯可有效改善患者的免

疫功能，可與化療藥物協同增效治療肝癌。

3.2.6中醫(yī)聯合靶向、免疫療法

靶向藥物可有效抑制腫瘤細胞的生成，索拉非尼是臨床上用于治療晚期

PLC的主要分子靶向藥物。唐亦非等［43］在臨床研究中將113例晚期PLC

患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用口服甲苯磺酸索拉非尼片治

療，治療組在此基礎上聯合口服槐耳顆粒治療，兩個月后，治療組患者的

AFP、VEGF和Alb水平及不良反應發(fā)生率遠遠低于對照組，證明了槐耳

顆粒能夠有效增強索拉非尼的療效。劉姣萍等［44］依據腫瘤血管學理論與

中醫(yī)"象思維”聯合創(chuàng)立的"清火通絡方"能夠有效減輕索拉非尼在臨床應用

時產生的不良反應，改善患者的肝功能。中藥聯合免疫療法能夠有效增強

機體的免疫應答，延長患者生命。有研究證明［45］健脾理氣抑瘤方與細胞

因子誘導的殺傷細胞聯合療法可以通過下調Bcl-xL表達并上調P53表達

來發(fā)揮協同作用，延緩PLC的進展。

3.3常用于治療的PLC中成藥（包括靜脈注射劑藥物）

中成藥是以中藥材為原料加工制成的中藥制劑，包含顆粒劑、丸劑、注射

劑等多種形式，在保留中藥有效成分的同時增加了藥物攜帶的便捷性及使

用的多樣性，在臨床上得到了廣泛的應用。通過中成藥的顆粒劑、注射劑

等形式治療PLC拓寬了中醫(yī)藥的使用途徑及作用方式是中醫(yī)藥治療PLC

極具創(chuàng)新的切入點。

槐耳顆粒具有扶正固本，活血消瘤的功效，是治療PLC的常用藥，有回顧

性研究［46］分析了801例乙型肝炎相關PLC患者，其中服用槐耳顆粒的患

者在生存時長、生活質量等方面遠遠優(yōu)于未服用患者。同時槐耳顆粒還可

以用于PLC局部手術后的序貫治療，能夠明顯減低患者的術后不良反應

［47］o華蟾素膠囊是以蟾衣為原料制成的中成藥，已被證實具有抗腫瘤、

調節(jié)免疫力等功效［48-49］。沈天白等［50］在研究中對比了華蟾素膠囊與水

飛薊賓甲胺片用于治療PLC的效果，結果顯示患者在服用了華蟾素膠囊

后，ALT、AST等指標較治療前有明顯下降，且卡氏評分及細胞免疫功能

均優(yōu)于服用水飛薊賓甲胺片的患者。由此證明華蟾素膠囊能夠有效地保護

肝臟細胞，抑制肝癌發(fā)展。

中藥注射劑是中醫(yī)藥治療的一大創(chuàng)新，打破了傳統(tǒng)中醫(yī)治病的形式，通過

注射、灌注等形式直接將中藥注射進患者體內，藥物起效更加迅速且避免

了對患者腸胃的刺激。臨床上常用于治療PLC的中藥注射劑有鴉膽子油乳

注射液、康艾注射液、復方苦參注射液等。鴉膽子油乳注射液以鴉膽子油

為主要成分，可以通過破壞腫瘤細胞的線粒體和細胞膜來發(fā)揮抗腫瘤的作

用。李欣依等［51］在臨床上將鴉膽子油乳注射液聯合碘油用于肝動脈介入

栓塞治療晚期PLC患者，安全可靠、副作用小，取得了理想的臨床效果。

康艾注射液由人參、黃黃、苦參組成，具有益氣扶正、增強機體免疫力的

功效。李琳慧等［52］在臨床試驗中將80例PLC患者均分為兩組，對照組

采用常規(guī)TACE治療，觀察組采用TACE聯合康艾注射液治療，對比兩組

患者TACE手術前后NK細胞及CD3+、CD4+T淋巴細胞等指標的變化,

結果顯示觀察組術后免疫指標明顯優(yōu)于對照組，康艾注射液能夠有效地保

護PLC患者的免疫功能，增強體質。復方苦參注射液由苦參、白土苓組成,

具有散結止痛、清熱解毒的功效，在臨床上廣泛用于PLC早中期的輔助性

治療，具有很好的減輕癌痛及抑制腫瘤轉移的功效。有臨床試驗［53］對比

證明，復方苦參注射液聯合還原型谷胱甘肽的方案在緩解PLC患者癌性疼

痛及改善肝功能等方面優(yōu)于單純使用還原型谷胱甘肽。

4中醫(yī)藥治療PLC的難點

4.1臨床療效評定標準難以統(tǒng)一

中醫(yī)藥治療PLC有著費用低、副作用小、患者生存期長等特點，但是目前

中醫(yī)藥治療PLC的臨床療效仍然未能被國內外所接受和認可，其大部分的

原因在于中醫(yī)藥治療PLC的臨床療效評定標準難以達到統(tǒng)一。

目前中醫(yī)治療PLC臨床療效評價方法依舊沿用2012年發(fā)布的《肝癌中醫(yī)

臨床療效評價標準（草案）》［54］中的有關標準，其中將PLC治療后的近期

療效與遠期療效分別規(guī)定了評定標準，但以生存期為標準的遠期療效未占

據主要地位。近期療效的評定標準采用了直接觀察瘤體變化與中醫(yī)癥狀分

級量化積分表結合的模式，評價標準中指標較多且采用百分制評分，易造

成結果的偏差。近年來中醫(yī)界對中醫(yī)治療腫瘤的臨床療效評定標準的思考

從未停止，劉昕煒等［55］認為應將中醫(yī)與西醫(yī)的臨床理論進行統(tǒng)一，將中

醫(yī)證候的內容融入西醫(yī)評估標準中，運用現代科學的方法表達。劉建平［56］

提出了實驗定量與社會學定性研究相結合的綜合評價模式，多方面、分階

段的對中醫(yī)臨床療效進行評價。

無論何種評定方法均將中醫(yī)證型作為重要參考指標但是中醫(yī)藥對于PLC

患者進行辨病辨證時，證型及證候的判斷均以主觀指標為依據，很難進行

系統(tǒng)化的界定。PLC的臨床癥狀辨證分級標準尚未完全統(tǒng)一，無法與國際

標準接軌，這是妨礙中醫(yī)藥治療PLC廣泛開展的一大難點。

4.2進一步提高臨床療效，達到"帶瘤生存"

傳統(tǒng)的PLC治療是以‘無瘤生存”為理念的，即通過移植、切除、介入與放

化療等手段盡可能的消除患者體內的肝臟腫瘤。然而"無瘤生存"并無法真

正做到將肝臟腫瘤細胞完全消除，反而面臨著轉移和復發(fā)的風險，同時患

者的身體也會因為治療而受到創(chuàng)傷，生存質量下降。中醫(yī)"帶瘤生存"理念

表達的是一種"陰陽平衡"的狀態(tài)［57］,主要是針對無法進行手術切除或放

化療等西醫(yī)治療的患者，即明確肝臟腫瘤無法消除的基礎上，盡力延長患

者的生存時間，已經成為了臨床上治療PLC的新目標。然而如何進一步提

高中醫(yī)治療的臨床療效，在肝臟腫瘤無法消除的前提下延長患者的生命并

保證患者生存質量，是中醫(yī)藥治療PLC的一大挑戰(zhàn)。

劉偉勝教授［58］在治療中晚期PLC患者時，主張保證患者生活質量，反對

攻伐太過影響正氣。常在穩(wěn)定肝臟腫瘤的基礎上，對癥選方用藥，實現高

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