上消化道出血的診治

上消化道出血的診治DOCSSMARTCREATECREATETOGETHER

DOCS上消化道出血的基本概念與病因01上消化道出血的定義與分類上消化道出血的定義指從食管、胃、十二指腸、空腸上段和胰、膽道等部位出血的病癥可以是急性出血，也可以是慢性出血上消化道出血的分類按病因分類消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、腫瘤等按出血部位分類食管出血、胃出血、十二指腸出血等按出血速度分類急性大出血、慢性出血上消化道出血的主要病因消化性潰瘍約占40%食管胃底靜脈曲張破裂約占20%急性胃黏膜病變約占15%腫瘤約占10%其他如炎癥、血管畸形等上消化道出血的流行病學(xué)發(fā)病率上消化道出血的年發(fā)病率約為100/10萬性別差異男性發(fā)病率高于女性年齡分布40-60歲人群發(fā)病率較高上消化道出血的病因及流行病學(xué)消化性潰瘍出血胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用消化性潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用有關(guān)黏膜屏障破壞幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥等因素可破壞黏膜屏障，導(dǎo)致潰瘍出血01食管胃底靜脈曲張破裂出血門靜脈高壓肝硬化、門靜脈血栓等導(dǎo)致門靜脈高壓，使食管胃底靜脈曲張靜脈曲張破裂靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血02急性胃黏膜病變出血急性應(yīng)激如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致急性胃黏膜病變黏膜屏障破壞應(yīng)激狀態(tài)下的胃酸分泌增加、黏膜血流減少等因素導(dǎo)致黏膜屏障破壞，引起出血03上消化道出血的發(fā)病機(jī)制上消化道出血的臨床表現(xiàn)與診斷02癥狀黑便大便呈黑色、粘稠狀，提示上消化道出血-嘔血嘔吐咖啡色或鮮紅色液體，提示上消化道出血貧血面色蒼白、乏力、心慌等，提示上消化道出血引起的貧血體征腹部壓痛上腹部壓痛，以胃竇部為主腸鳴音減弱出血量多時，腸鳴音減弱或消失皮膚黏膜蒼白出血導(dǎo)致血紅蛋白減少，皮膚黏膜蒼白上消化道出血的臨床表現(xiàn)內(nèi)鏡檢查胃鏡可直接觀察胃、十二指腸等部位出血情況，發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行治療腸鏡可觀察腸道出血情況，發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行治療01影像學(xué)檢查消化道造影可觀察消化道黏膜病變，如潰瘍、腫瘤等CT、MRI可觀察消化道周圍結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變02實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)等，評估出血程度生化檢查檢查肝腎功能、電解質(zhì)等，評估患者病情03上消化道出血的診斷方法病史詢問了解患者有無上消化道出血的誘因、癥狀等體格檢查檢查患者的生命體征、腹部壓痛、腸鳴音等實(shí)驗(yàn)室檢查檢查血常規(guī)、生化檢查等，評估出血程度和患者病情影像學(xué)檢查進(jìn)行消化道造影、CT、MRI等檢查，發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)鏡檢查進(jìn)行胃鏡、腸鏡等檢查，確診病變并治療上消化道出血的診斷流程上消化道出血的治療策略03抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等，減少胃酸分泌，促進(jìn)止血止血藥物如止血敏、維生素K1等，促進(jìn)止血血管收縮藥物如垂體后葉素、腎上腺素等，收縮血管，減少出血藥物治療內(nèi)鏡治療噴灑止血藥物如孟氏液、腎上腺素等，止血電凝止血通過內(nèi)鏡電凝止血鈦夾止血通過內(nèi)鏡放置鈦夾，夾住出血部位止血手術(shù)治療對于藥物治療和內(nèi)鏡治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療急性上消化道出血的治療??????藥物治療抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等，減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合抗菌藥物如克拉霉素、甲硝唑等，根除幽門螺桿菌黏膜保護(hù)劑如枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂等，保護(hù)黏膜內(nèi)鏡治療息肉切除對于息肉引起的出血，可行內(nèi)鏡下息肉切除狹窄擴(kuò)張對于食管、胃狹窄引起的出血，可行內(nèi)鏡下狹窄擴(kuò)張再次內(nèi)鏡治療對于藥物治療無效的患者，可再次進(jìn)行內(nèi)鏡治療手術(shù)治療對于藥物治療和內(nèi)鏡治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療慢性上消化道出血的治療0102030504抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等H2受體拮抗劑如西咪唑、雷尼替丁等止血藥物止血敏如酚磺乙胺、氨基己酸等維生素K1促進(jìn)凝血因子合成，促進(jìn)止血血管收縮藥物垂體后葉素收縮內(nèi)臟血管，減少出血腎上腺素收縮血管，減少出血抗菌藥物克拉霉素根除幽門螺桿菌甲硝唑根除幽門螺桿菌黏膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀保護(hù)黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合鋁碳酸鎂保護(hù)黏膜，抗酸上消化道出血的藥物治療上消化道出血的預(yù)防與護(hù)理04上消化道出血的預(yù)防措施01規(guī)律作息保持良好的作息習(xí)慣，避免過度勞累02飲食調(diào)理避免辛辣、油膩等刺激性食物，飲食清淡易消化03戒煙限酒減少煙酒刺激，降低消化道出血風(fēng)險04合理用藥避免長期使用非甾體抗炎藥、激素等藥物，減少消化道出血風(fēng)險05定期體檢定期進(jìn)行消化道檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療病變上消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)01觀察生命體征密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓等02觀察排泄物觀察患者的大便顏色、性狀，及時發(fā)現(xiàn)出血情況03休息與體位患者臥床休息，避免劇烈活動，床頭抬高30°04飲食護(hù)理患者禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持，出血停止后逐漸進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物05心理護(hù)理關(guān)心患者，解釋病情，消除緊張情緒，樹立信心生活規(guī)律保持良好的作息習(xí)慣，避免過度勞累飲食調(diào)理避免辛辣、油膩等刺激性食物，飲食清淡易消化戒煙限酒減少煙酒刺激，降低消化道出血風(fēng)險合理用藥避免長期使用非甾體抗炎藥、激素等藥物，減少消化道出血風(fēng)險定期體檢定期進(jìn)行消化道檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療病變上消化道出血患者的生活指導(dǎo)上消化道出血的病例分析與討論05典型病例介紹與分析病例介紹患者，男，45歲，因嘔血、黑便就診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，病理檢查提示胃癌診斷為胃潰瘍并胃癌出血病例分析患者有胃潰瘍病史，長期使用非甾體抗炎藥胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃癌，為出血原因治療方案手術(shù)治療，切除胃癌病灶，同時給予抑酸、止血等藥物治療上消化道出血的診治難點(diǎn)與對策診治難點(diǎn)上消化道出血病因復(fù)雜，診斷困難出血速度快，病情危重，治療難度大對策詳細(xì)詢問病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等手段，明確病因?qū)τ诩毙源蟪鲅颊?，迅速給予藥物治療、內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療，控制出血臨床研究上消化道出血的病因研究探討消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等病因的發(fā)生機(jī)制上消化道出血的診斷技術(shù)研究發(fā)展新的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，提高診斷準(zhǔn)確率上消化道出血的治療研究探討藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等治療方法的療效和安全性進(jìn)展內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展如膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等新技術(shù)的應(yīng)用，提高上消化