康復(fù)評(píng)定課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)

第2次課康復(fù)評(píng)定AssessmentofRehabilitation康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定的概述肌力評(píng)定肌張力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定步態(tài)評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定COPD評(píng)估實(shí)例認(rèn)知功能評(píng)定心理功能評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定電生理檢查心臟功能評(píng)定肺功能評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定的定義Definition：康復(fù)評(píng)定是針對(duì)患者的功能及功能相關(guān)的狀況進(jìn)行描述、分級(jí)、歸納、分析的過(guò)程。目的是對(duì)患者的功能狀況、功能受限的水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)患者的治療、評(píng)價(jià)患者的療效，對(duì)預(yù)后進(jìn)行推測(cè)?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定的目的明確功能受限確定康復(fù)目標(biāo)制定康復(fù)計(jì)劃確定康復(fù)方法比較治療方案優(yōu)劣判斷治療效果預(yù)后康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定的基本方法與內(nèi)容詢問(wèn)病史一般檢查與評(píng)定特殊檢查與評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定程序初期評(píng)定目標(biāo)、方案確定，治療實(shí)施中期評(píng)定方案改進(jìn)，治療實(shí)施末期評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定與臨床診斷的異同康復(fù)評(píng)定類似于臨床診斷。他們的目的都是收集患者各種信息，以指導(dǎo)治療，評(píng)價(jià)療效，對(duì)疾病預(yù)后進(jìn)行推測(cè)?？祻?fù)評(píng)定著重于功能；臨床診斷著眼于疾病本身。康復(fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定

AssessingofMusclePower康復(fù)評(píng)定肌力肌力（musclepower）：肌肉收縮所產(chǎn)生的力量大小。肌力是構(gòu)成肢體運(yùn)動(dòng)的非常重要的一個(gè)方面，是肢體正常運(yùn)動(dòng)的重要基礎(chǔ)?？祻?fù)評(píng)定肌力評(píng)定的作用評(píng)價(jià)肌力大小評(píng)價(jià)肌力水平對(duì)功能的影響康復(fù)評(píng)定影響肌肉力量的因素前負(fù)荷（初長(zhǎng)度）肌容積神經(jīng)支配與運(yùn)動(dòng)單位的募集杠桿效能康復(fù)評(píng)定徒手肌力檢查

（manualmuscletesting，MMT）1.是一種徒手判斷肌肉收縮能力的方法。2.1916年由Lovett提出3.簡(jiǎn)便可靠康復(fù)評(píng)定徒手肌力檢查的分級(jí)0級(jí)：沒(méi)有可以感知的肌肉收縮（Zero，0％）1級(jí)：可以觸及肌肉收縮，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)（Tract，10％）2級(jí)：免負(fù)下可以完成全范圍的活動(dòng)，但是不能抗重力（Poor，25％）3級(jí)：可以在抗重力下完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（Fair，50％）4級(jí)：可以抵抗部分阻力（Good，75％）5級(jí)：可以充分抗阻（Normal，100％）康復(fù)評(píng)定徒手肌力評(píng)定的分級(jí)方法：0級(jí)：沒(méi)有可以感知的肌肉收縮（Zero，0％）1級(jí)：可以觸及肌肉收縮，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)（Trace，10％）2級(jí)：免負(fù)下可以完成全范圍的活動(dòng)，但是不能抗重力（Poor，25％）3級(jí)：可以在抗重力下完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（Fair，50％）4級(jí)：可以抵抗部分阻力（Good，75％）5級(jí)：可以充分抗阻（Normal，100％）（這套肌力分級(jí)的方法是1916年由Lovett提出，后來(lái)不斷修改后獲得的。簡(jiǎn)便可靠，因此運(yùn)用非常廣泛）康復(fù)評(píng)定肩前屈肌力—3級(jí)康復(fù)評(píng)定肩前屈檢查—4-5級(jí)康復(fù)評(píng)定肩后伸檢查—3級(jí)康復(fù)評(píng)定肩后伸檢查—4-5級(jí)康復(fù)評(píng)定肩外展檢查—3級(jí)康復(fù)評(píng)定肩外展檢查—4-5級(jí)康復(fù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)屈曲－3級(jí)康復(fù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)屈曲－4-5級(jí)康復(fù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)后伸－3級(jí)康復(fù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)后伸－4-5級(jí)康復(fù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)外展－3級(jí)康復(fù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)外展－4-5級(jí)康復(fù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)內(nèi)收－3級(jí)康復(fù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)內(nèi)收－4-5級(jí)康復(fù)評(píng)定14級(jí)徒手肌力評(píng)定0：不能觸及肌肉收縮1：可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)1＋：解除重力的影響，可完成全范圍的50%以下的運(yùn)動(dòng)2－：解除重力的影響，可完成全范圍的50%以上的運(yùn)動(dòng)2：解除重力的影響，可完成全范圍的運(yùn)動(dòng)2＋：抗重力完成全范圍的50%以下的運(yùn)動(dòng)3－：抗重力完成全范圍的50%以上的運(yùn)動(dòng)3：抗重力完成全范圍的運(yùn)動(dòng)3＋：與4－只是阻力大小的區(qū)別4－：能抗較弱阻力加重力4：能抗較大阻力4＋：4、5級(jí)之間5-：4、5級(jí)之間5：正常范圍抗阻康復(fù)評(píng)定表情肌的評(píng)定分級(jí)0級(jí)無(wú)肌肉收縮1級(jí)稍微有收縮2級(jí)活動(dòng)范圍為正常側(cè)1/43級(jí)活動(dòng)范圍為正常側(cè)1/24級(jí)接近正常收縮，但稍有不對(duì)稱5級(jí)與正常對(duì)稱康復(fù)評(píng)定肌力檢查的注意事項(xiàng)注意正確的測(cè)試姿勢(shì)，防止其他肌肉的代償注意關(guān)節(jié)活動(dòng)度的問(wèn)題注意雙側(cè)對(duì)比，差距大于10％有意義固定時(shí)不能壓迫和妨礙運(yùn)動(dòng)肌的收縮不要在疲勞后進(jìn)行不適于痙攣性麻痹和其他原因造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的病例（爭(zhēng)議）康復(fù)評(píng)定器械肌力檢查握力計(jì)捏力計(jì)背力計(jì)康復(fù)評(píng)定等速肌力檢查利用特殊的等速測(cè)定儀來(lái)檢查。儀器杠桿等速運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮不能改變速度，只能使張力增高，力矩輸出增加?？梢詼y(cè)定不同角度下的最大輸出適用于3肌以上肌力患者康復(fù)評(píng)定基本參數(shù)

峰力矩：反應(yīng)肌肉力量最常用，可信度最好的指標(biāo)總功：力矩曲線下的面積平均功率：耐力比：20－30次后，前5次與后5次的做功量或力矩比。亦可采用時(shí)間－下降百分?jǐn)?shù)比來(lái)表示:達(dá)到峰力矩的時(shí)間與力矩下降50%的時(shí)間比對(duì)抗肌比值和左右同名肌比值：峰力矩的比值。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及峰力矩關(guān)節(jié)角度康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定肌張力評(píng)定

康復(fù)評(píng)定

一、肌張力（MuscleTone）的定義正常狀態(tài)下，無(wú)論是休息還是各種運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中，肌肉都會(huì)處于不同程度的緊張狀態(tài)，肌肉的這種緊張度稱為肌張力（muscletone）康復(fù)評(píng)定肌張力與肌力的區(qū)別肌力是主動(dòng)收縮時(shí)產(chǎn)生的力量大小，或者主動(dòng)收縮肌肉的能力。肌張力是一種無(wú)意識(shí)的反射。主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)可以改變張力?？祻?fù)評(píng)定二、肌張力的產(chǎn)生肌張力的產(chǎn)生是一個(gè)非常復(fù)雜的發(fā)射活動(dòng)。牽張放射是肌張力產(chǎn)生的基礎(chǔ)。其反射弧稱為“γ－袢”，主要包括了三個(gè)部分：傳入部分，傳出部分，反應(yīng)中樞部分?？祻?fù)評(píng)定1．γ－袢傳入部分

（1）肌梭：分布在肌肉組織里的一種感受器，主要感受長(zhǎng)度變化的感覺(jué)，在肌肉受到拉長(zhǎng)刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)Ⅰa類和Ⅱ類纖維傳入脊髓。（2）腱梭：分布在肌腹和肌腱的結(jié)合處，是一種張力感受器，在受到牽張時(shí)產(chǎn)生沖動(dòng)通過(guò)Ⅰb類纖維傳入脊髓。

康復(fù)評(píng)定2．γ－袢的傳出部分

脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核內(nèi)的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配肌梭外肌，（1）肌梭γ－袢：γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出γ支配梭內(nèi)肌肉，使梭內(nèi)肌收縮。（2）腱梭γ－袢：其發(fā)出纖維對(duì)同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用。一般情況下在肌肉受到牽拉的時(shí)候先興奮肌梭，發(fā)動(dòng)牽張放射，當(dāng)牽拉的力量不斷增大的時(shí)候可興奮腱感受器，抑制牽張放射，以避免被牽拉肌肉的損傷?？祻?fù)評(píng)定3．張力產(chǎn)生的過(guò)程當(dāng)肌肉受到牽拉后，興奮肌梭感受器，興奮通過(guò)Ⅰa纖維使支配同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，梭外肌收縮，形成張力。

康復(fù)評(píng)定張力的形成康復(fù)評(píng)定三．肌張力的調(diào)節(jié)

1．外周因素：刺激的大小2．中樞因素：中腦以上的許多結(jié)構(gòu)對(duì)肌張力產(chǎn)生抑制作用，中腦以下的許多結(jié)構(gòu)，前庭系統(tǒng)對(duì)肌張力產(chǎn)生易化作用。（總的效應(yīng)表現(xiàn)為抑制）康復(fù)評(píng)定四．肌張力的檢查1．正常的肌張力外觀正常硬度正常，彈性適中被動(dòng)活動(dòng)阻力正常自主運(yùn)動(dòng)自如協(xié)調(diào)康復(fù)評(píng)定2．肌張力的異常情況（1）肌張力增高：肌肉隆起明顯，肢體處于一種異常姿勢(shì)肌肉硬度增加被動(dòng)活動(dòng)阻力增大，甚至難以被動(dòng)活動(dòng)自主運(yùn)動(dòng)困難，協(xié)調(diào)性降低，固定肌不穩(wěn)定，遠(yuǎn)端搖晃康復(fù)評(píng)定（2）肌張力降低：肌肉外觀平坦，貌似萎縮，肌肉松弛，柔軟，不能保持正常的彈力；被動(dòng)活動(dòng)阻力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于正常，檢查過(guò)程中釋放肢體，肢體向重力方向落下；自主收縮時(shí)肌力下降康復(fù)評(píng)定五．正常肌張力的作用

正常肌張力不僅僅是維持姿勢(shì)的基礎(chǔ)，而且也構(gòu)成了肌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的良好背景，使得運(yùn)動(dòng)更容易更協(xié)調(diào)更準(zhǔn)確。為精確，快速，有效的運(yùn)動(dòng)提供良好的背景。靜止?fàn)顟B(tài)下維持機(jī)體相對(duì)位置。其他：促進(jìn)血液循環(huán)康復(fù)評(píng)定肌張力障礙的影響反射過(guò)度主動(dòng)活動(dòng)的不靈活攣縮無(wú)意識(shí)的反射活動(dòng)（如戰(zhàn)抖等）康復(fù)評(píng)定肌張力評(píng)定肌張力（muscletone）：無(wú)論在運(yùn)動(dòng)或者靜態(tài)，肌肉都會(huì)存在一定的張力狀態(tài)，稱為肌張力。一般特指靜息狀態(tài)下的緊張度。肌張力的異常增高或降低不僅僅提示傷病的存在，而且是影響運(yùn)動(dòng)功能的重要因素?？祻?fù)評(píng)定快速PROM法：輕度：在肌肉最短的位置上開始做PROM，在ROM的后1/4，才出現(xiàn)抵抗和阻力。中度：在肌肉最短的位置上開始做PROM，在ROM的中1/2，才出現(xiàn)抵抗和阻力重度：在肌肉最短的位置上開始做PROM，在ROM的開始的1/4，出現(xiàn)抵抗和阻力康復(fù)評(píng)定改良的Ashworth痙攣量表級(jí)別評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)張力異常增加Ⅰ肌張力輕度增加；被動(dòng)屈伸時(shí)在活動(dòng)末端出現(xiàn)輕的阻力Ⅰ＋肌張力輕度增加；被動(dòng)屈伸時(shí)在活動(dòng)范圍后50%內(nèi)出現(xiàn)輕的阻力Ⅱ肌張力明顯增加；被動(dòng)屈伸時(shí)在活動(dòng)范圍的大部分范圍內(nèi)50%以上出現(xiàn)明顯的抵抗，但仍能容易進(jìn)行Ⅲ肌張力明顯增高，活動(dòng)困難Ⅳ呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能完成被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)評(píng)定肌張力對(duì)功能影響的評(píng)定肌張力增高的影響張力的增高將損害運(yùn)動(dòng)功能下肢的張力增高對(duì)于站立、行走可能有幫助；肌張力降低的影響張力的降低將損害運(yùn)動(dòng)功能張力降低可能有利于接受照顧?？祻?fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM)評(píng)定

康復(fù)評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

RangeofMotion，ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：關(guān)節(jié)活動(dòng)所能通過(guò)的范圍和運(yùn)動(dòng)幅的大小。可分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。康復(fù)評(píng)定活動(dòng)范圍測(cè)量的方法：1．角度計(jì)量2．距離測(cè)量康復(fù)評(píng)定角度計(jì)量1.圓心（軸心）2.移動(dòng)臂3.固定臂康復(fù)評(píng)定上肢主要關(guān)節(jié)的ROM測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量體位量角器放置方法參考值軸心固定臂移動(dòng)臂肩屈、伸坐、站肩峰腋中線平行線肩峰－肱骨外上髁屈：0-180伸：0-50外展坐、站肩峰與身體中線平行與肱骨縱軸平行0－180內(nèi)、外旋坐、站鷹嘴腋中線平行線與尺骨平行0－90肘屈、伸坐、站肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨平行0－150橈尺關(guān)節(jié)旋前旋后坐、站尺骨莖突0－90腕關(guān)節(jié)屈伸坐、站尺骨莖突與前臂縱軸平行與第2掌骨縱軸平行屈：0－90伸：0－70尺、橈偏坐、站腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線與第3掌骨縱軸平行橈偏：0－25尺偏：0－55康復(fù)評(píng)定肩關(guān)節(jié)前屈和后伸的測(cè)量康復(fù)評(píng)定肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)范圍測(cè)量康復(fù)評(píng)定肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍康復(fù)評(píng)定前臂旋轉(zhuǎn)范圍康復(fù)評(píng)定腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏活動(dòng)范圍康復(fù)評(píng)定下肢主要關(guān)節(jié)的ROM測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量體位量角器放置方法參考值軸心固定臂移動(dòng)臂髖屈伸仰臥俯臥股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行屈：0-125伸：0-15內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂線髂前上棘到髕骨中心連線內(nèi)收：0-45外展：0-45內(nèi)、外旋坐髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行0－45膝關(guān)節(jié)屈、伸坐股骨外側(cè)髁與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0-150伸：0踝關(guān)節(jié)背屈跖屈坐、平臥外踝與腓骨縱軸平行與第5跖骨縱軸平行背屈：0-20跖屈：0-45內(nèi)、外坐、平臥兩踝中點(diǎn)水平線足掌水平線內(nèi)翻：0-35外翻：0-25康復(fù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍康復(fù)評(píng)定髖外展活動(dòng)范圍康復(fù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍康復(fù)評(píng)定膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍康復(fù)評(píng)定踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)范圍康復(fù)評(píng)定踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動(dòng)范圍康復(fù)評(píng)定胸腰椎活動(dòng)范圍

距離測(cè)量法康復(fù)評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對(duì)功能的影響是肢體正常功能的基礎(chǔ)。肩撞擊綜合征（AROM減少有關(guān)）外傷后膝關(guān)節(jié)僵硬，步態(tài)異常康復(fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定康復(fù)評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定平衡（Balance）：平衡是指人體所處的一種相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。平衡能力是人體在靜止、運(yùn)動(dòng)或者在受到外界干擾的時(shí)候，能夠自動(dòng)的調(diào)節(jié)以維持這種穩(wěn)定性的能力。協(xié)調(diào)（Coordination）：是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力，應(yīng)包括按照一定的方向、節(jié)律和順序，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?、達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)幾個(gè)方面?？祻?fù)評(píng)定平衡評(píng)定平衡可以是靜止的、也可以是運(yùn)動(dòng)的；平衡是一種綜合的運(yùn)動(dòng)能力；其特點(diǎn)為穩(wěn)定、高效、協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確康復(fù)評(píng)定平衡至少包括了兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是人體重心分布合理對(duì)稱，并且能夠在靜態(tài)，動(dòng)態(tài)環(huán)境下都能保持這種穩(wěn)定的狀態(tài)；二是身體重心在平衡維持過(guò)程中的穩(wěn)定性，重心擺動(dòng)幅度小

康復(fù)評(píng)定平衡維持的相關(guān)因素1．環(huán)境因素2．基本的運(yùn)動(dòng)控制要素3．平衡的感覺(jué)4．維持平衡的運(yùn)動(dòng)5．準(zhǔn)備性姿勢(shì)調(diào)整康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)控制的基本要素肌力肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力（速度和準(zhǔn)確度）康復(fù)評(píng)定平衡的感覺(jué)軀體感覺(jué)（淺感覺(jué)、深感覺(jué)）視覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)（感覺(jué)速度和空間位置變化）康復(fù)評(píng)定維持平衡的運(yùn)動(dòng)

－－姿勢(shì)性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式踝關(guān)節(jié)模式髖關(guān)節(jié)模式跨步動(dòng)作模式

康復(fù)評(píng)定平衡功能的評(píng)定１.平衡的整體功能評(píng)價(jià)

2.平衡受限的分析康復(fù)評(píng)定臨床常用的平衡評(píng)價(jià)方法

――三級(jí)評(píng)價(jià)法（1）靜態(tài)平衡：在沒(méi)有外界干擾的情況下可以通過(guò)自己的能力維持平衡，但是此時(shí)自己軀體活動(dòng)將破壞平衡。（2）自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡：在沒(méi)有外界干擾的情況下，可以做相當(dāng)?shù)能|體活動(dòng)，平衡維持平衡。（3）他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡：在外界的一定強(qiáng)度的干擾下可以為此軀體的平衡。康復(fù)評(píng)定平衡測(cè)試儀的常見(jiàn)參數(shù)重心分布（重心分布的象限、各區(qū)域時(shí)間比）重心軌跡面積軌跡長(zhǎng)度軌跡變化頻譜最大擺幅與矩形面積單位面積軌跡長(zhǎng)（＝軌跡長(zhǎng)度/軌跡面積）康復(fù)評(píng)定飲酒后平衡測(cè)試結(jié)果康復(fù)評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定臨床常用方法：指鼻試驗(yàn)輪替試驗(yàn)跟－脛－膝試驗(yàn)前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

……康復(fù)評(píng)定協(xié)調(diào)功能的其他方面一般協(xié)調(diào)檢查不能發(fā)現(xiàn)的：肩周炎患者肩胛的不協(xié)調(diào)腰部肌肉工作不協(xié)調(diào)可導(dǎo)致頸肩疼痛康復(fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定步態(tài)評(píng)定康復(fù)評(píng)定步態(tài)的概念和步態(tài)分析的概念步態(tài)分析的歷史步態(tài)分析的目的和作用步態(tài)分期步態(tài)分析的參數(shù)步態(tài)分析儀檢測(cè)康復(fù)評(píng)定步態(tài)分析與評(píng)定步態(tài)（Gait）：就是行走時(shí)人體的姿態(tài)posture。步態(tài)是人體結(jié)構(gòu)，功能，運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，行為和心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)。步態(tài)分析（GaitAnalysis）：利用力學(xué)概念和已經(jīng)掌握的人體解剖，生理學(xué)知識(shí)等對(duì)人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)研究方法?？祻?fù)評(píng)定步態(tài)分析概論步態(tài)分析歷史公元前400－300年，亞里士多德開始注意步行運(yùn)動(dòng)十五世紀(jì)，達(dá).芬奇首次提出人體運(yùn)動(dòng)服從于力學(xué)的觀點(diǎn)十九世紀(jì)德國(guó)生理學(xué)家Webers兄弟發(fā)表了對(duì)人體的基本位移形式－走的研究十九世紀(jì)末，EadweardMuybridge采用拍攝照片的方法記錄步態(tài)第二次世界大戰(zhàn)，美國(guó)的科學(xué)人員把運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)，從生物力學(xué)角度開始分析步態(tài)20世紀(jì)60年代，隨著電子計(jì)算機(jī)，測(cè)力臺(tái)，肌電儀，三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)等產(chǎn)品的問(wèn)世，步態(tài)分析進(jìn)入到了新的階段康復(fù)評(píng)定步態(tài)分析概論步態(tài)分析與康復(fù)醫(yī)學(xué)人類的步態(tài)（Gait）就是行走時(shí)的人體姿態(tài)（Posture）。步態(tài)是人體結(jié)構(gòu)與功能、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)步態(tài)分析（GaitAnalysis）是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)的研究方法康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation）是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。具體的說(shuō)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而對(duì)有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科康復(fù)評(píng)定步態(tài)分析概論步態(tài)分析在康復(fù)醫(yī)療中的應(yīng)用用步態(tài)分析的數(shù)據(jù)與曲線鑒別、評(píng)定肢體傷殘的程度，為制定整體的康復(fù)計(jì)劃提供客觀的依據(jù)根據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)所提供的信息，對(duì)行走功能異常和致殘的機(jī)制進(jìn)行深入的研究，從生物力學(xué)的角度提出針對(duì)性的治療方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后的步態(tài)對(duì)比檢查，評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練和治療的效果對(duì)患者安裝假肢或支具前后的步態(tài)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)定其作用程度康復(fù)評(píng)定步態(tài)分析概論障礙疾患功能、形態(tài)障礙能力障礙回歸社會(huì)障礙中風(fēng)偏癱步行障礙上、下班困難中風(fēng)失語(yǔ)癥信息交流障礙復(fù)職困難燒傷臉部疤痕就業(yè)困難康復(fù)評(píng)定概述

overview步行的過(guò)程是取得平衡的過(guò)程；每個(gè)姿勢(shì)中，不外乎是拮抗肌，主動(dòng)肌，協(xié)調(diào)肌等協(xié)調(diào)工作的結(jié)果；步行是一種動(dòng)態(tài)的平衡，采取一種向前倒下的姿勢(shì)，重心常常離開支撐面，前方足恢復(fù)后方足失去的平衡，后方足支撐體重；前足起制動(dòng)的作用，后足起推動(dòng)作用；不會(huì)兩足同時(shí)離地；康復(fù)評(píng)定步態(tài)分析的目的和作用用步態(tài)分析的數(shù)據(jù)與曲線鑒別，評(píng)價(jià)肢體傷殘的程度，為制定整體的康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)；根據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)提供的信息，對(duì)行走功能異常和致殘的機(jī)制進(jìn)入深入研究，從生物力學(xué)角度提出有針對(duì)性的治療方案；進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后對(duì)比檢查，評(píng)價(jià)療效；對(duì)患者安裝假肢或支具的步態(tài)進(jìn)行分析，評(píng)定其作用程度。康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期（1）支撐期足跟著地HeelStrike

足底著地FootFlat

支撐中點(diǎn)Midstance

足跟離地HeelOff

足尖離地toeoff（2）擺動(dòng)期擺動(dòng)中點(diǎn)Midswing

加速期Acceleration

減速期Deceleration康復(fù)評(píng)定StageofGaite康復(fù)評(píng)定常用的定量參數(shù)步頻（Cadence）：行走一段距離，平均每分鐘行走步數(shù)（每一步行周期有2步）。步速（Veocity）：每秒步行距離；步幅（StrideLength）：又稱周期步長(zhǎng)。指?jìng)?cè)足底著地位置到該側(cè)足跟再次著地位置的距離。步長(zhǎng)（StepLength）：一側(cè)下肢跨步，前足跟與后足跟之間的距離為前足的步長(zhǎng)；步寬（StepWidth）：雙側(cè)步長(zhǎng)測(cè)量線之間的垂直距離。步角（FootAngle）：足跟到第二趾連線與前進(jìn)方向的夾角。康復(fù)評(píng)定常用步態(tài)參數(shù)測(cè)量康復(fù)評(píng)定分析關(guān)節(jié)角度步態(tài)分期髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)開始著地InitialContact屈30o

0o

0o預(yù)承重期Loadingresponse屈30o屈0o—15o跖屈0o—15o支撐中期Midstance屈30o—5o屈15o—5o

跖屈15o—背伸10o支撐末期TerminalStance屈5o—伸10o屈5o—0o背伸10o—15o

擺動(dòng)前期Preswing伸10o—0o

屈0o—40o

背伸15o—跖屈20o擺動(dòng)初期initialSwing屈0o—20o屈40o—60o跖屈20o—10o擺動(dòng)中期Midswing屈20o—30o屈60o—30o跖屈10o—0o擺動(dòng)末期Terminalswing屈30o屈30o—0o

0o總計(jì)屈0o—30o伸0o—10o

屈0o—60o跖屈0o—20o背伸0o—15o康復(fù)評(píng)定步態(tài)分析儀康復(fù)評(píng)定步態(tài)分析概論運(yùn)動(dòng)障礙原因分類1.構(gòu)成運(yùn)動(dòng)形態(tài)障礙的主要原因

1）神經(jīng)系統(tǒng)障礙

a）中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙

b）末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙

2）運(yùn)動(dòng)器官障礙

3）神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)器官接合部障礙2.構(gòu)成運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因

1）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙

2）運(yùn)動(dòng)控制機(jī)構(gòu)障礙

3）神經(jīng)、肌肉傳遞機(jī)構(gòu)障礙康復(fù)評(píng)定步態(tài)檢測(cè)時(shí)間因子康復(fù)評(píng)定步態(tài)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)足跟著地（HeelOn）：擺動(dòng)腿足跟著地的瞬間足底著地（FootFlat）：整個(gè)足底著地或者至少足跖骨頭著地的瞬間足跟離地（HeelOff）：足跟離開支撐面的瞬間足尖離地（ToeOff）：全足離開支撐面的瞬間康復(fù)評(píng)定步態(tài)檢測(cè)分期步態(tài)周期（GaitCycle）：從足跟著地到同側(cè)足跟著地所經(jīng)過(guò)的時(shí)間支撐相（StancePhase）：前期：從足跟著地到足跖著地所經(jīng)過(guò)的時(shí)間中期：從足跖著地到足跟離地所經(jīng)過(guò)的時(shí)間后期：從足跟離地到足尖離地所經(jīng)過(guò)的時(shí)間制動(dòng)期：嚴(yán)格說(shuō)是指地板反作用力在制動(dòng)方向所起作用的時(shí)間從運(yùn)動(dòng)學(xué)來(lái)說(shuō)足部在髖關(guān)節(jié)前方的時(shí)間驅(qū)動(dòng)期：嚴(yán)格說(shuō)是指地板反作用力在驅(qū)動(dòng)方向所起作用的時(shí)間從運(yùn)動(dòng)學(xué)來(lái)說(shuō)足部在髖關(guān)節(jié)后方的時(shí)間康復(fù)評(píng)定步態(tài)檢測(cè)雙足支撐相（DoubleStancePhase）：從觀察足的足跟著地到對(duì)側(cè)足的足尖離地的這一段時(shí)間單支撐相（SingleStancePhase）：從對(duì)側(cè)足的足尖離地到該足的足跟著地這一段時(shí)間，即對(duì)側(cè)足的擺動(dòng)相擺動(dòng)相（SwingPhase）：從足尖離地到足跟著地，足部離開支撐面的時(shí)間加速期（AccelerationPhase）：足部向前加速的時(shí)間從運(yùn)動(dòng)學(xué)上講是指足部在髖關(guān)節(jié)后方的時(shí)間中期（MidSwingPhase）：足部運(yùn)動(dòng)為一定速度的時(shí)間從運(yùn)動(dòng)學(xué)上講是指足部在髖關(guān)節(jié)下方的時(shí)間減速期（DecelerationPhase）：足部在減速方向具有加速度的時(shí)間，從運(yùn)動(dòng)學(xué)上講是指足部在髖關(guān)節(jié)前方的時(shí)間一步時(shí)間（StepDuration）：從觀測(cè)足的足跟著地到對(duì)側(cè)足的足跟著地的時(shí)間康復(fù)評(píng)定步態(tài)檢測(cè)時(shí)間關(guān)系步態(tài)周期＝右支撐相＋右擺動(dòng)相＝左支撐相＋左擺動(dòng)相支撐相＝支撐前期＋支撐中期＋支撐末期＝制動(dòng)期＋驅(qū)動(dòng)期擺動(dòng)相＝加速期＋中期＋減速期＝對(duì)側(cè)單足支撐相步頻（Cadence）：平均每一分鐘的步數(shù)步數(shù)（步/秒）＝2X1/步態(tài)周期（秒）步頻＝步數(shù)X60（秒）

康復(fù)評(píng)定步態(tài)檢測(cè)距離因子康復(fù)評(píng)定步態(tài)檢測(cè)步幅長(zhǎng)（StrideLength）：從足底著地位置到1周期后同側(cè)足底著地位置之間的距離，又稱周期步長(zhǎng)右步幅長(zhǎng)：指右足的步幅長(zhǎng)左步幅長(zhǎng)：指左足的步幅長(zhǎng)步長(zhǎng)（StepLength）：從檢測(cè)足的足底著地位置，到把對(duì)側(cè)足足底著地位置投影在檢測(cè)足步幅長(zhǎng)的計(jì)測(cè)線上，這兩點(diǎn)之間的距離右步長(zhǎng)：從左足足底位置到右足足底位置投影點(diǎn)之間的距離左步長(zhǎng)：從右足足底位置到左足足底位置投影點(diǎn)之間的距離步寬（StrideWidth）：步幅長(zhǎng)的測(cè)量線和對(duì)側(cè)足足底之間的距離右步寬：從左步幅長(zhǎng)的測(cè)量線到要測(cè)的右足底之間的距離左步寬：從右步幅長(zhǎng)的測(cè)量線到要測(cè)的左足底之間的距離步向角（FootAngle）：步幅長(zhǎng)測(cè)量線和足底長(zhǎng)軸之間的角度。足外展為正角度，也叫趾外展角度、足跡角右步向角：右步幅長(zhǎng)測(cè)量線和右足底長(zhǎng)軸之間的角度左步向角：左步幅長(zhǎng)測(cè)量線和左足底長(zhǎng)軸之間的角度康復(fù)評(píng)定步態(tài)檢測(cè)測(cè)量基準(zhǔn)點(diǎn)的定義足底位置的基準(zhǔn)點(diǎn)：足印的足跟部中間，或者是足跟的最凸點(diǎn)步幅長(zhǎng)度測(cè)量線：測(cè)定位置的基點(diǎn)的連線，但這條線未必和平均的行進(jìn)方向平行足底軸：足底位置的基點(diǎn)和第二足趾尖的連線康復(fù)評(píng)定步態(tài)檢測(cè)步行速度（GaitSpeed）步行速度（米/秒）＝步幅長(zhǎng)（米）/步行周期（秒）康復(fù)評(píng)定步態(tài)檢測(cè)地面反作用力和步態(tài)周期的關(guān)系康復(fù)評(píng)定正常步態(tài)重心與支撐面康復(fù)評(píng)定正常步態(tài)足底支撐與足的結(jié)構(gòu)足的支撐結(jié)構(gòu)是由三個(gè)弓形物組成的。內(nèi)側(cè)弓管平衡，外側(cè)弓管支撐，橫弓起結(jié)合作用康復(fù)評(píng)定正常步態(tài)支撐面與矢狀方向的平衡康復(fù)評(píng)定正常步態(tài)雙足站立時(shí)支撐面與額狀面的平衡康復(fù)評(píng)定正常步態(tài)單足站立時(shí)支撐面與額狀面的平衡康復(fù)評(píng)定正常步態(tài)水平面上的支撐面與平衡康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期跳躍、跑步與步行康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期后足蹬地雙足支撐相康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期足的作用康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期膝的作用康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期側(cè)方蹬地時(shí)內(nèi)外踝后方的肌肉和臀中肌康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期在水平面起作用的部分肌肉康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期擺動(dòng)相康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期前足著地雙足支撐期康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期足急速跖屈進(jìn)行調(diào)節(jié)康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期足部在側(cè)面進(jìn)行調(diào)節(jié)康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期足在水平面的調(diào)節(jié)作用康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期單足支撐期康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期支撐腿在垂直的瞬間康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期臀中肌的重要性康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期跟骨上的旋轉(zhuǎn)，股骨頭在髖臼內(nèi)的旋轉(zhuǎn)，肩向相反方向的旋轉(zhuǎn)康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期傳統(tǒng)步態(tài)周期康復(fù)評(píng)定步態(tài)分期RLA步態(tài)周期劃分法康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)正常步態(tài)髖、膝、踝關(guān)節(jié)在各步態(tài)分期應(yīng)達(dá)到的角度康復(fù)評(píng)定肌肉參與HS開始（著地）到FF（予承重期終點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定肌肉參與FF（預(yù)承重期終點(diǎn)）到MST（支撐中期終點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定肌肉參與MST（支撐中期終點(diǎn)）到HO之前（支撐末期結(jié)束之前）康復(fù)評(píng)定肌肉參與HO（支撐末期終點(diǎn)）到TO（擺動(dòng)前期終點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定參考數(shù)據(jù)測(cè)試對(duì)象康復(fù)評(píng)定參考數(shù)據(jù)正常人的步行周期康復(fù)評(píng)定參考數(shù)據(jù)正常人支撐相、擺動(dòng)相、雙足支撐相的平均時(shí)間康復(fù)評(píng)定參考數(shù)據(jù)正常人的步長(zhǎng)和周期步長(zhǎng)康復(fù)評(píng)定參考數(shù)據(jù)正常人的步寬和步向角康復(fù)評(píng)定參考數(shù)據(jù)日常生活中的步態(tài)性別差康復(fù)評(píng)定參考數(shù)據(jù)高齡人群的步行距離時(shí)間數(shù)據(jù)康復(fù)評(píng)定參考數(shù)據(jù)幼兒步行距離時(shí)間數(shù)據(jù)康復(fù)評(píng)定參考數(shù)據(jù)兒童步行距離時(shí)間數(shù)據(jù)康復(fù)評(píng)定病理步態(tài)病態(tài)站立和病態(tài)平衡康復(fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定康復(fù)評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定

ActivityofDailyLiving，ADL活動(dòng)（activity）：是有目的地將以目標(biāo)為中心的一序列運(yùn)動(dòng)。日常生活活動(dòng)（ActivityofDailyLiving,ADL)：是指?jìng)€(gè)人為了獨(dú)立生活而進(jìn)行的最基本的，每個(gè)人必須反復(fù)做的一系列身體的動(dòng)作?？祻?fù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的意義了解患者的活動(dòng)能力了解患者需要的幫助為制定作業(yè)活動(dòng)治療方案提供依據(jù)評(píng)價(jià)作業(yè)活動(dòng)能力的改善情況康復(fù)評(píng)定日常生活活動(dòng)的項(xiàng)目

－美國(guó)21項(xiàng)基本ADL穿衣行走洗澡進(jìn)餐轉(zhuǎn)移盥洗修飾輪椅活動(dòng)位置轉(zhuǎn)移大小便控制床上活動(dòng)旅行語(yǔ)言交流手的活動(dòng)書寫心理狀態(tài)家務(wù)活動(dòng)感覺(jué)相關(guān)自理活動(dòng)使用電話其他康復(fù)評(píng)定活動(dòng)能力評(píng)定的分級(jí)Ⅰ：獨(dú)立，無(wú)需幫助，√Ⅱ：能活動(dòng)，但需要指導(dǎo)或語(yǔ)言幫助，supervision，SⅢ：需要具體的幫助，assistance，AⅣ：無(wú)活動(dòng)能力，必須依靠，lifting，LⅤ：該項(xiàng)活動(dòng)不適宜患者，×康復(fù)評(píng)定Batahel指數(shù)評(píng)定表項(xiàng)目獨(dú)立完成需要幫助需要大量幫助不能完成或不適合大便控制1050小便控制1050修飾50入廁1050進(jìn)餐1050轉(zhuǎn)移（床→椅）151050平地行走45米151050穿衣：1050上下樓梯：1050洗澡：50康復(fù)評(píng)定Bathel指數(shù)結(jié)果分析＞60分：輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分活動(dòng)，部分需要幫助。60-41分：有中度功能受限，需要極大幫助才能完成日常生活活動(dòng)≤40分：有重度功能受限、大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需要他人幫助?？祻?fù)評(píng)定功能獨(dú)立性測(cè)量

FunctionalIndependenceMeasure,FIMFIM量表是一項(xiàng)專利是美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)1983年制定的得到國(guó)際公認(rèn)康復(fù)評(píng)定FIM量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)18項(xiàng)，最高126分，最低18分每項(xiàng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：１－7分

7分：完全獨(dú)立６分：有條件獨(dú)立，僅需要輔助設(shè)備５分：需要監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備４分：少量幫助３分：中等幫助２分：需要大量幫助１分：不能完成，完全依耐康復(fù)評(píng)定FIM量表的項(xiàng)目自我照料1.進(jìn)食2.梳洗3.洗澡4.上身穿脫5.下身穿脫6.如廁括約肌控制7.排尿8.排便轉(zhuǎn)移9.床椅轉(zhuǎn)移10.如廁11.盆浴、淋浴行走12.步行/輪椅13.上下樓梯交流14.理解15.表達(dá)社會(huì)認(rèn)知16.社會(huì)交往17.問(wèn)題處理18.記憶康復(fù)評(píng)定FIM評(píng)分分析108-125：基本獨(dú)立90-107：極輕度依賴72-89：輕度依賴54-71：重度依賴36-53：重度依賴19-15：極重度依賴18：完全依賴康復(fù)評(píng)定環(huán)境因素評(píng)定有利因素（Facilitator）不利因素（Barrier）社會(huì)環(huán)境：福利、社會(huì)容納性……自然環(huán)境：居住樓層、平原/山區(qū)……康復(fù)評(píng)定實(shí)例COPD病人的評(píng)估脊柱壓縮骨折疼痛病人的評(píng)估康復(fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定COPD病人評(píng)估實(shí)例康復(fù)評(píng)定一個(gè)真實(shí)的故事……72歲，男性勞累性呼吸困難

>10Year1秒用力呼氣量（FEV1）:43%predicted最大肺活量（FVC）:

56%predictedFEV1/FVC:48%1.BTS,1997;3.GOLD,2003康復(fù)評(píng)定藥物治療合理的聯(lián)合治療方案避免危險(xiǎn)因素；接種流感疫苗；按需使用短效支氣管舒張劑

長(zhǎng)效

b2受體興奮劑+口服潑尼松龍

30-60mgQD（6周到3個(gè)月）……康復(fù)評(píng)定藥物治療減輕癥狀，阻止病情發(fā)展緩解或阻止肺功能下降減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量降低病死率康復(fù)評(píng)定3個(gè)月后癥狀緩解一秒鐘用力呼氣量（FEV1）:44%predicted用力肺活量（FVC）:

61%predictedFEV1/FVC:

46%仍然存在

呼吸困難&生活能力受限……1.BTS,1997;3.GOLD,2003康復(fù)評(píng)定臨床容易忽視的問(wèn)題全身肌肉萎縮

營(yíng)養(yǎng)不足

去適應(yīng)作用（廢用萎縮）肌力、耐力降低啟動(dòng)呼吸輔助肌

呼吸做功增加姿勢(shì)異常、抑制呼吸胸腔前后徑增加 體位與呼吸效率呼氣相延長(zhǎng)殘氣量增加活動(dòng)能力降低，社會(huì)參與減少，生活質(zhì)量下降

康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定結(jié)構(gòu)與功能：

COPD患者姿勢(shì)肌肉功能（muscleperformance）：肌力、耐力、控制協(xié)調(diào)……

運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：6分鐘步行試驗(yàn)……活動(dòng)能力評(píng)定：社會(huì)活動(dòng)評(píng)定：生活質(zhì)量評(píng)定：康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療基于評(píng)定的結(jié)果，進(jìn)行以下康復(fù)干預(yù)：康復(fù)評(píng)定坐位和站位時(shí)，保持身體前傾正常COPDCOPD,前傾位

康復(fù)評(píng)定被動(dòng)松動(dòng)術(shù)胸部旋轉(zhuǎn)胸部伸展康復(fù)評(píng)定輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸椎&胸椎胸椎伸展胸椎側(cè)屈牽拉肋間內(nèi)肌胸段中部伸展胸椎伸展,牽拉肩前肌肉康復(fù)評(píng)定呼吸肌訓(xùn)練縮唇呼吸訓(xùn)練膈肌呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練器康復(fù)評(píng)定控制呼吸節(jié)律吸氣(in)，邁上一步樓梯

呼氣時(shí)(out)，邁上另一步樓梯inoutinoutinoutinoutin康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

有氧訓(xùn)練

&耐力訓(xùn)練

+肌力訓(xùn)練康復(fù)評(píng)定作業(yè)治療自行車作業(yè)群體訓(xùn)練娛樂(lè)作業(yè)上下樓作業(yè)活動(dòng)娛樂(lè)作業(yè)康復(fù)評(píng)定2個(gè)月之后,enjoyhislife

他的生活發(fā)生了改變……生活質(zhì)量得到明顯提高

呼吸困難得到明顯改善能夠完成低于2METs的活動(dòng)康復(fù)評(píng)定重點(diǎn)康復(fù)評(píng)定的定義康復(fù)評(píng)定與臨床診斷學(xué)的區(qū)別日常生活活動(dòng)能力的內(nèi)容康復(fù)評(píng)定Theclinicalevaluationremainsamostimportantskillforthemedicalstudenttodevelop.Learningthisskillneverreallyends.康復(fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定康復(fù)評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知指人獲取、編碼、操作、提取和利用知識(shí)或信息的高級(jí)腦功能活動(dòng)。認(rèn)知活動(dòng)包括了感覺(jué)、注意、記憶、思維、想像?？祻?fù)評(píng)定注意attention是心理活動(dòng)（信號(hào)收集等心理活動(dòng)）集中指向特定刺激，同時(shí)忽略無(wú)關(guān)刺激的能力。兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書康復(fù)評(píng)定注意的種類1.無(wú)意注意：一種事先沒(méi)有預(yù)定目的，并且不需要意志努力的注意。（引起和維持主要來(lái)源于刺激的性質(zhì)和強(qiáng)度）2.有意注意：一種積極主動(dòng)的服從當(dāng)前任務(wù)的注意。引起和維持主要來(lái)源于刺激的性質(zhì)和強(qiáng)度（引起和維持主要來(lái)源于刺激的性質(zhì)和強(qiáng)度，以及人本身的控制能力和毅力等）康復(fù)評(píng)定注意的品質(zhì)及其影響因素1.注意的范圍2.注意的選擇性3.注意的緊張性4.注意的持久性5.注意的轉(zhuǎn)移性6.注意的分配性康復(fù)評(píng)定注意的范圍一個(gè)人同一時(shí)間所能清楚地把握注意對(duì)象的數(shù)量，是注意的廣度特征。正常成年人可注意到8－9個(gè)黑色圓點(diǎn)，4－6個(gè)沒(méi)有關(guān)系的外文字母，3－4個(gè)幾何圖形。一般對(duì)象越集中，規(guī)律性越強(qiáng)，注意的范圍就越大；任務(wù)越復(fù)雜，細(xì)節(jié)越多，注意范圍就會(huì)縮小?？祻?fù)評(píng)定注意的選擇性指心理活動(dòng)指向具有意義，符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無(wú)關(guān)刺激?？祻?fù)評(píng)定注意的緊張性指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度，是注意的強(qiáng)度特征。一般對(duì)于注意對(duì)象的濃厚的興趣愛(ài)好（或者對(duì)象本身具有極強(qiáng)的刺激強(qiáng)度和吸引力），良好的身體和心理狀況，都有助于保持高度的注意緊張性?？祻?fù)評(píng)定注意的持久性是注意集中在對(duì)象上所能保持的時(shí)間長(zhǎng)短，是注意的時(shí)間特征。一般，注意的持久性是隨著注意對(duì)象復(fù)雜性的增加而增加。但是如果對(duì)象過(guò)于復(fù)雜，難以理解，那么容易導(dǎo)致疲勞而注意分散。康復(fù)評(píng)定注意的轉(zhuǎn)移性指根據(jù)新任務(wù)的需要，主動(dòng)，及時(shí)的將注意從一個(gè)對(duì)象專一到另外一個(gè)對(duì)象上。對(duì)原來(lái)的注意緊張性越高，轉(zhuǎn)移越困難，轉(zhuǎn)移速度越慢；對(duì)新對(duì)象越感興趣，符合當(dāng)時(shí)的需求取向，轉(zhuǎn)移就比較容易?？祻?fù)評(píng)定注意的分配性是在進(jìn)行兩種或兩種以上活動(dòng)時(shí)，能同時(shí)注意不同對(duì)象。需要1.對(duì)活動(dòng)達(dá)到相當(dāng)熟練的程度而不需要太多的注意力；2.幾種活動(dòng)間有相互關(guān)聯(lián)并形成固定的反應(yīng)系統(tǒng)?？祻?fù)評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)價(jià)反應(yīng)時(shí)檢查：即刺激作用于機(jī)體后產(chǎn)生反應(yīng)所需要的時(shí)間。注意廣度檢查：每秒一個(gè)數(shù)字的速度復(fù)述數(shù)字。7±2為正常；注意持久性的檢查：劃銷測(cè)驗(yàn)證。指數(shù)＝總檢查數(shù)/時(shí)間×（正確－錯(cuò)誤）/應(yīng)劃銷數(shù)注意選擇性的檢查注意轉(zhuǎn)移性的檢查39213→3695463921→69549注意分配的檢查

康復(fù)評(píng)定定向障礙對(duì)人物、地點(diǎn)、時(shí)間的定向（orientatial）上出現(xiàn)迷惑。1.人物定向：你叫什么名字；年齡2.地點(diǎn)：你現(xiàn)在在什么地方，你的住址3.時(shí)間定向：現(xiàn)在什么時(shí)間康復(fù)評(píng)定記憶障礙記憶：過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在頭腦中的反映。感覺(jué)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶康復(fù)評(píng)定思維思維∶在表象、概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、綜合、比較、分類、抽象、概括、推理等認(rèn)識(shí)活動(dòng)的過(guò)程,思維是人類特有的一種精神活動(dòng)康復(fù)評(píng)定分析：將事物的整體分解為個(gè)別的部分和特征；綜合：把事物的多個(gè)部分或特征組合成整體比較：：通過(guò)對(duì)比，確定不同事物或特征的異同；分類：抽象：從事物許多特征中找出共同的本質(zhì)特征；概括：把事物的共同特點(diǎn)歸結(jié)在一起加以簡(jiǎn)明地?cái)⑹?扼要重述。推理：通過(guò)一個(gè)或幾個(gè)被認(rèn)為是正確的陳述、聲明或判斷達(dá)到另一真理的行動(dòng),而這真理被相信是從前面的陳述、聲明或判斷中得出的康復(fù)評(píng)定諺語(yǔ)解釋

羅馬非一日之內(nèi)建成要花很長(zhǎng)時(shí)間才能建成羅馬—0分，具體不可能在一日建成一座城市，做事要有耐心—1分，半抽象偉業(yè)非一夜之功—2分，抽象康復(fù)評(píng)定相似與差異西紅柿—白菜手表—皮尺詩(shī)歌—小說(shuō)馬—蘋果康復(fù)評(píng)定推理測(cè)驗(yàn)言語(yǔ)推理丫丫比牛牛大，牛牛比菲菲大，毛毛比丫丫大

1.菲菲比丫丫大；

2.毛毛比牛牛大

3.菲菲比毛毛大

4.牛牛比毛毛大康復(fù)評(píng)定想象在頭腦中形成某事物的圖象或形象康復(fù)評(píng)定臨床常見(jiàn)認(rèn)知評(píng)定方法意識(shí)狀態(tài)：Glasgow昏迷評(píng)價(jià)智商：Wechsler智力評(píng)價(jià)表記憶：韋氏記憶量變知覺(jué)障礙：失認(rèn)癥失用癥：康復(fù)評(píng)定Glasgow昏迷評(píng)定表測(cè)試

積分范圍為3-15分，3分為意識(shí)狀態(tài)最差，15分是正常人的意識(shí)狀態(tài)，不超過(guò)8分表示昏迷，超過(guò)8分表示無(wú)昏迷?？祻?fù)評(píng)定Glasgow昏迷評(píng)定表

內(nèi)容 患者反應(yīng) 計(jì)分睜眼 對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng) 1

對(duì)疼痛刺激可有反應(yīng) 2

對(duì)語(yǔ)言刺激可有反應(yīng) 3

自然睜眼 4最佳言語(yǔ)反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 1

不可理解的反應(yīng) 2

不適當(dāng)反應(yīng) 3

含混反應(yīng) 4

完全清醒定向佳 5最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 1

痛刺激有伸展反應(yīng) 2

痛刺激出現(xiàn)屈曲反應(yīng) 3

痛刺激出現(xiàn)逃避反應(yīng)(屈曲反應(yīng)) 4

痛刺激出現(xiàn)局部反應(yīng) 5

正常反應(yīng) 6康復(fù)評(píng)定記憶障礙。感覺(jué)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶康復(fù)評(píng)定失用癥失用癥(apraxia)是指由于大腦皮質(zhì)的損害而造成的有目的的行為障礙，患者不能正確地計(jì)劃和執(zhí)行某些有意識(shí)的行為和動(dòng)作，而此時(shí)患者常無(wú)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，并可以做某些無(wú)意識(shí)的活動(dòng)。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)程序打亂，不能進(jìn)行一系列有目的的運(yùn)動(dòng)。康復(fù)評(píng)定失用癥分類觀念性失用癥、運(yùn)動(dòng)性失用癥、結(jié)構(gòu)性失用癥、穿衣失用癥、步行失用癥、言語(yǔ)失用癥失寫癥等康復(fù)評(píng)定失認(rèn)癥(agnosia)

指對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識(shí)別能力，造成對(duì)感知對(duì)象的認(rèn)識(shí)障礙。包括視覺(jué)失認(rèn)癥、觸覺(jué)失認(rèn)癥、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥和體覺(jué)失認(rèn)癥等，可同時(shí)伴有忽略癥和體像障礙病變部位在頂葉、顳葉、枕葉的交界區(qū)。康復(fù)評(píng)定失認(rèn)癥分類單測(cè)空間忽略疾病失認(rèn)軀體失認(rèn)左右分辨困難手指失認(rèn)空間關(guān)系及位置障礙顏色失認(rèn)康復(fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定心理功能評(píng)定康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定心理的定義

是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象；是腦的機(jī)能

心理過(guò)程是指人的心理活動(dòng)發(fā)生、發(fā)展、消失的動(dòng)力過(guò)程，包括認(rèn)識(shí)過(guò)程、情緒過(guò)程和意志過(guò)程?？祻?fù)評(píng)定心理評(píng)定的意義預(yù)測(cè)患者再康復(fù)中或其后一段時(shí)間內(nèi)的活動(dòng)內(nèi)容和方式，及時(shí)識(shí)別刺激因素和行為強(qiáng)化因素了解皮質(zhì)損傷所引起的智力、認(rèn)識(shí)和情緒的精確變化，以遍為安排或調(diào)整康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)了解患者的潛在能力，解釋患者所需的行為改變及最易達(dá)到這些改變的途徑和方法康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定臨床運(yùn)用的注意評(píng)定方法多樣，各具特點(diǎn)心理測(cè)驗(yàn)是一種行為取樣的方法，僅顯示測(cè)試當(dāng)時(shí)的個(gè)性行為特點(diǎn)，推測(cè)受試者再非試驗(yàn)狀態(tài)下的行為，其結(jié)果不能解釋以前及將來(lái)的心理行為特征對(duì)遇到的心理評(píng)估問(wèn)題需根據(jù)心理學(xué)家的能力和經(jīng)驗(yàn)作出估計(jì)和預(yù)測(cè)應(yīng)全面考慮患者的情況，選擇最適宜的方法康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定常用的檢查方法智力測(cè)驗(yàn)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)情緒測(cè)驗(yàn)慢性病及殘疾的心理反應(yīng)特征康復(fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定康復(fù)評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定語(yǔ)言和言語(yǔ)是人類交流思想感情的重要工具。語(yǔ)言和言語(yǔ)的有無(wú)是人類和其他動(dòng)物相區(qū)別的重要特征。是人類在社會(huì)勞動(dòng)過(guò)程中為了進(jìn)行交流而逐漸形成并隨著社會(huì)發(fā)展而不斷完善，同思維有密切的聯(lián)系，是思維的工具，是思想的直接現(xiàn)實(shí)，是人區(qū)別于其他動(dòng)物的本質(zhì)特征之一康復(fù)評(píng)定語(yǔ)言（language）是指人類社會(huì)中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，它是以字形和語(yǔ)音為要素（外殼），以詞匯為基本單位，以語(yǔ)法結(jié)構(gòu)為規(guī)律組成的體系。言語(yǔ)(speech)是人類運(yùn)用語(yǔ)言材料和語(yǔ)法規(guī)律以表達(dá)思想、感情和影響他人的工具，是人們的語(yǔ)言實(shí)踐，即個(gè)人運(yùn)用語(yǔ)言的過(guò)程或產(chǎn)物語(yǔ)言與言語(yǔ)康復(fù)評(píng)定大腦的語(yǔ)言處理與加工過(guò)程

語(yǔ)言的形成有三個(gè)階段

1、語(yǔ)言感受階段

2、腦內(nèi)語(yǔ)言階段

3、語(yǔ)言表達(dá)階段

康復(fù)評(píng)定大腦兩半球與言語(yǔ)有關(guān)的功能

言語(yǔ)及相關(guān)方面1．左半球：音素譯碼，詞語(yǔ)學(xué)習(xí)，言語(yǔ)記憶，句法，指、肢、口腔隨意運(yùn)動(dòng)的結(jié)合，命名，閱讀，寫作，計(jì)算，字母觸覺(jué)識(shí)別，左右分辨。

2.右半球：感情色彩及語(yǔ)調(diào)型式，歌唱，形象記憶，音樂(lè)的和諧和韻律，音色和音強(qiáng)，二、三維形狀的感知，顏色，界線，朝向，空間定向和定位，建造模型，形狀觸覺(jué)識(shí)別，兩側(cè)感受野的直接注意

康復(fù)評(píng)定1．左半球：時(shí)間性，順序性，相繼性，線性，分析性或細(xì)節(jié)性，推理性，邏輯性，言語(yǔ)性。2．右半球：空間性，同時(shí)性，并行性，非線性，綜合性或整體性，直觀性，情緒性，圖象性

認(rèn)知方式的相對(duì)性康復(fù)評(píng)定言語(yǔ)障礙的種類和特征美國(guó)言語(yǔ)和聽(tīng)力學(xué)會(huì)

（Americanspeechandhearingassociation）

失語(yǔ)癥

構(gòu)音障礙

言語(yǔ)失用

言語(yǔ)錯(cuò)亂

廣泛智力損傷性言語(yǔ)康復(fù)評(píng)定是因腦損傷引起的、非癡呆、聾或發(fā)音器官功能障礙所致、與智力損傷不成比例的理解和運(yùn)用語(yǔ)言符號(hào)的能力的損傷。特征：有多種言語(yǔ)型式的缺陷，對(duì)詞匯的利用困難或減少，應(yīng)用句法有困難或效率下降，聽(tīng)注意廣度和選擇應(yīng)用輸入、輸出通道的效率降低

1．失語(yǔ)癥（aphasia）康復(fù)評(píng)定是由于中樞或周圍神經(jīng)或兩者同時(shí)損傷而引起的言語(yǔ)肌肉本身或（和）中樞對(duì)言語(yǔ)肌肉的控制紊亂而引起的一組發(fā)音障礙。特征：言語(yǔ)肌本身有缺陷，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)乏力、變慢或不協(xié)調(diào)，呼吸、共振、發(fā)音、語(yǔ)聲和韻律等言語(yǔ)過(guò)程大多或全部受累。

2．構(gòu)音障礙（dysarthria）康復(fù)評(píng)定

是由于腦損傷而引起的、在隨意發(fā)音時(shí)言語(yǔ)肌肉位置的安排和運(yùn)動(dòng)次序方面的紊亂而造成的發(fā)音障礙。特征：言語(yǔ)肌肉本身多正常，表為咳嗽、咀嚼、吞咽等反射和自動(dòng)動(dòng)作無(wú)異常。言語(yǔ)肌本身無(wú)乏力、運(yùn)動(dòng)變慢、協(xié)調(diào)不良和纖顫3．言語(yǔ)失用（apraxiaofspeech,AOS）康復(fù)評(píng)定失讀與失寫癥失讀：大腦損傷對(duì)書面語(yǔ)言－－文字的理解能力喪失或受損，伴或不伴朗讀障礙。單純的失讀，患者可對(duì)口頭語(yǔ)言理解失寫：對(duì)運(yùn)用書寫方式進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)的能力受損?？祻?fù)評(píng)定

是由于腦損傷引起的，以失定向、記憶缺陷、思維損傷、言語(yǔ)混亂但句法正常為特征的言語(yǔ)損傷。特征：對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力喪失、記憶缺陷、思維不清。但言語(yǔ)的組織正常，并能用正確的句法作出反應(yīng)。在自由言語(yǔ)中常有離題和虛構(gòu)

4．言語(yǔ)錯(cuò)亂（languageofconfusion）康復(fù)評(píng)定

是伴發(fā)于癡呆的所有言語(yǔ)型式的降低。言語(yǔ)損傷程度與智力的損傷成正比。在需要較好的記憶、注意、和抽象的言語(yǔ)作業(yè)中損傷表現(xiàn)得更明顯5．廣泛智力損傷性言語(yǔ)（languageofgeneralizedintellectualimpairment）康復(fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定電生理檢查康復(fù)評(píng)定肌電圖肌電圖是記錄肌肉靜止和收縮時(shí)的電活動(dòng)以診斷肌肉疾病的電生理學(xué)方法。肌電圖可用于鑒別神經(jīng)源性和肌源性肌肉萎縮，了解神經(jīng)損傷的程度、部位和再生的情況、幫助制定正確的神經(jīng)肌肉康復(fù)治療計(jì)劃，作為康復(fù)訓(xùn)練中的肌肉作用、力量和疲勞的指導(dǎo)?？祻?fù)評(píng)定肌電圖檢查的步驟觀察插入電活動(dòng)觀察放松時(shí)自發(fā)電活動(dòng)觀察輕度收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位特性觀察中度與重度用力時(shí)運(yùn)動(dòng)單位募集時(shí)電活動(dòng)康復(fù)評(píng)定設(shè)備神經(jīng)肌肉的電活動(dòng)常采用同軸單芯針電極，插入到骨骼肌，經(jīng)放大器放大，在顯示器上觀察到肌電的圖形。并有相應(yīng)的揚(yáng)聲器、錄音機(jī)、連續(xù)或單片照相機(jī)以及隨時(shí)拍攝熒光屏上的肌電圖或直接紙描記?？祻?fù)評(píng)定基本參數(shù)相數(shù)：波形偏離基線再回到基線為一相，正常為1－3相，4相以上為多相峰或折：每次電位轉(zhuǎn)向一次，且轉(zhuǎn)向幅度超過(guò)20μv為一峰。超過(guò)5峰為多峰時(shí)限：指電活動(dòng)開始，第一到最后一相的時(shí)間波幅：峰－峰值極性：峰值正負(fù)。向下為正康復(fù)評(píng)定設(shè)備

神經(jīng)肌肉的電活動(dòng)常采用同軸單芯針電極，插入到骨骼肌，經(jīng)放大器放大，在顯示器上觀察到肌電的圖形。并有相應(yīng)的揚(yáng)聲器、錄音機(jī)、連續(xù)或單片照相機(jī)以及隨時(shí)拍攝熒光屏上的肌電圖或直接紙描記。刺激器多采用輸出恒壓或恒流，脈寬為0.05～lms的可調(diào)方波。電壓最大強(qiáng)度250～550V，頻率在0.1～20Hz、l～200Hz、10～2000Hz內(nèi)可調(diào)。近年來(lái)，采用了計(jì)算機(jī)控制，可自動(dòng)記錄和分析肌電情況，以及存貯、打印，使之更為精確、方便?？祻?fù)評(píng)定判定標(biāo)準(zhǔn)（一）正常肌電圖

1.電靜息針極插入正常肌肉，當(dāng)完全放松時(shí)，出現(xiàn)一條水平直線稱為電靜息?？祻?fù)評(píng)定2插入活動(dòng)

（1）一般插入活動(dòng)當(dāng)肌肉放松時(shí)，插入及移動(dòng)外電極的瞬間，所引起的電位活動(dòng)。常持續(xù)時(shí)間短，約100ms。電壓為1～3mV。針電極移動(dòng)停止，插入電位消失。（2）終板噪音正常肌肉在針電極插入時(shí)，運(yùn)動(dòng)終板或其附近出現(xiàn)稍長(zhǎng)時(shí)間，大約數(shù)秒鐘，100μV的低電壓，0.5～20ms短時(shí)限的負(fù)相電位稱作終板噪音。終板噪音的出現(xiàn)可幫助我們判定肌肉運(yùn)動(dòng)終板的位置。

康復(fù)評(píng)定正常插入電位：正向和負(fù)相的干擾電位康復(fù)評(píng)定

（3）高頻負(fù)電位部分正常肌肉在電極插入時(shí)，偶爾產(chǎn)生一串負(fù)相電位，頻率在30～50次／s，也可高達(dá)10O～150次／s。雙相波形，第一相為振幅較高的負(fù)相，第二相為振幅較低的正相。時(shí)限為2ms以下。電壓為200μV。出現(xiàn)此電位時(shí)，患者伴有疼痛。（4）肌痙攣電位當(dāng)插入電極時(shí)，正常肌肉出現(xiàn)纖維痙攣，病人伴有疼痛，所出現(xiàn)的短時(shí)限、低電壓電位，稱為肌痙攣電位。電位特征第一位相為正相，范圍小，稍挪動(dòng)電極即消失?？祻?fù)評(píng)定3隨意收縮肌電圖

（1）輕度收縮正常肌肉作輕度收縮時(shí)可出現(xiàn)分開的單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，反映某一個(gè)脊髓前角細(xì)胞所支配的一群肌肉纖維的綜合電位。因而，運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、電壓、波形都是數(shù)十條肌纖維的綜合結(jié)果。

時(shí)限是運(yùn)動(dòng)單位起止的總時(shí)間，大約為5～12ms。而常規(guī)測(cè)出某肌肉20個(gè)以上運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限的平均值，為平均時(shí)限。不同肌肉、不同年齡都有相應(yīng)的平均時(shí)限。

電壓是數(shù)條肌纖維興奮時(shí)動(dòng)作電位的綜合電位，是正波與負(fù)波的最高點(diǎn)之間的差距測(cè)出的，一般在100μV至2.0mV。溫度、缺氧等條件會(huì)影響電位。平均電壓是常用的指標(biāo)。

波形主要取決于肌纖維在動(dòng)作電位的電場(chǎng)中的綜合變化。一般常為單相、雙相或三相。肌肉疲勞、缺氧、溫度低都易增加位相?？祻?fù)評(píng)定

（2）用力收縮：常出現(xiàn)混合相或干擾電位。（3）被動(dòng)牽伸時(shí)的肌電圖：正常肌肉在被動(dòng)牽伸時(shí)無(wú)電活動(dòng)。但有時(shí)病人緊張或維持體位，可出現(xiàn)數(shù)量極少的瞬間放電。消除上述因素，可避免瞬間放電。由此鑒別病理狀態(tài)下進(jìn)行性肌強(qiáng)直的被動(dòng)牽張時(shí)出現(xiàn)的肌電情況。康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定異常肌電圖－安靜狀態(tài)異常肌電圖

（1）插入電位的異常插入電位的異?？杀憩F(xiàn)為插入電位減弱或消失、及插入電位的延長(zhǎng)。廢用性肌萎縮、重癥進(jìn)行性肌無(wú)力等病癥多表現(xiàn)為插入電位的減弱或消失。先天性肌強(qiáng)直或強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)插入電極的延長(zhǎng)，波幅和頻率可逐漸遞增后再逐漸遞減。（2）纖顫電位（fibrillationpotentials）失神經(jīng)時(shí)，個(gè)別肌纖維自發(fā)地、獨(dú)立地、不規(guī)律地收縮而產(chǎn)生的動(dòng)作電位。波形多為單相或雙相，電壓為25～300μV，時(shí)限為0.5～2ms。臨床上，周圍神經(jīng)根、神經(jīng)千損傷使肌纖維失神經(jīng)支配均產(chǎn)生纖顫電位。纖顫電位也見(jiàn)于肌源性疾病。

康復(fù)評(píng)定（1）正相電位（positivepotentials）又稱正銳波，是失神經(jīng)的肌纖維自發(fā)的或纖顫電位伴發(fā)的正相波形。波形為雙相，開始為大的正相銳波，其后為一振幅小的負(fù)相波。負(fù)相電位常不回到基線，波形為“V”字形，電壓50～2000μV，時(shí)限1O～100ms，頻率為2～l00次/s。正相電位的出現(xiàn)與纖顫電位一樣是失神經(jīng)肌纖維變性的一個(gè)特征。一般失神經(jīng)后，早期出現(xiàn)纖顫電位，晚期出現(xiàn)正相電位。在肌源性疾病則偶爾出現(xiàn)。

異常電位之自發(fā)電位康復(fù)評(píng)定

（2）束顫電位（fasciculationpotentials）：是某個(gè)或幾個(gè)肌肉中的部分肌纖維發(fā)生自發(fā)性收縮而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)單位電位?？煞譃閱渭兪濍娢缓蛷?fù)合束顫電位。單純束顫電位波形表現(xiàn)為小于四相，電壓2～5mV，時(shí)限2～10ms，頻率1～30次/s。復(fù)合束顫電位波形表現(xiàn)為多相，電位1.5mV，時(shí)限5～20mV，頻率5～20次／s。束顫電位表示運(yùn)動(dòng)單位興奮性增高，為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷、受壓等的重要特征。

康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定隨意收縮時(shí)的異常肌電圖

（1）輕度收縮運(yùn)動(dòng)單位電位的異常①運(yùn)動(dòng)單位電位的異常：運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、電壓及波形改變。時(shí)限可縮短或延長(zhǎng)，一般求取平均值，如為偏離正常值的20％，可視為異常。電壓大于5mV，做為診斷的陽(yáng)性指征。時(shí)限和電壓的改變多見(jiàn)于周圍神經(jīng)損傷。②多相電位：當(dāng)運(yùn)動(dòng)單位電位的多相電位超過(guò)12％，可視為群多相電位。波形呈鋸齒狀，五至十相，次波時(shí)限在3ms以上，多見(jiàn)于脊髓前角細(xì)胞疾病或陳舊性神經(jīng)損傷疾患。另一種為短棘波、多相電位，多呈刺狀起伏，五至十相，電壓300～500μV，次波時(shí)限小于3ms，多見(jiàn)于肌源性疾病?？祻?fù)評(píng)定③再生電位：是神經(jīng)受損后1至數(shù)月肌肉隨意收縮出現(xiàn)的4mV以上的高電壓、寬時(shí)限的電位。再生電位的出現(xiàn)表示失神經(jīng)肌肉重新受到支配，預(yù)后良好。④同步電位：指同一塊肌肉一定距離的兩點(diǎn)記錄運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)，兩個(gè)電位同時(shí)出現(xiàn)。波形為單相、雙相或多相。電壓為5mV以上，時(shí)限5～30s。同步電位是脊髓前角細(xì)胞病變的特征性電位?？祻?fù)評(píng)定

（5）肌強(qiáng)直電位（myotonicpotentials）：其波形類似纖顫電位的一種高頻電位，電位小平300μV，時(shí)限短于3ms，頻率在100～150次/s。是肌強(qiáng)直疾病的重要肌電特征。（6）群放電位（groupingPotentials）：是一種自發(fā)的、有節(jié)律的、群發(fā)的運(yùn)動(dòng)單位電位。波形多樣，電壓3mV，時(shí)限50～100ms，頻率4～11次/s。群放電位多見(jiàn)于震顫，帕金森綜合征，舞蹈病，手足徐動(dòng)癥和神經(jīng)官能癥等?？祻?fù)評(píng)定

（2）重度收縮運(yùn)動(dòng)單位電位的異?？杀憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量和頻率的改變。當(dāng)患有嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉疾患時(shí)，可完全不出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)單位電位，或運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少，放電頻率增高達(dá)50次/s。

康復(fù)評(píng)定（3）被動(dòng)牽張時(shí)的異常肌電圖①病理干擾相：由于肌肉癱瘓，肌張力的改變，使肌肉實(shí)際收縮程度與運(yùn)動(dòng)單位電位波型不一致，而出現(xiàn)濃度不規(guī)律的多相電位，稱為病理干擾相。常為肌源性疾病的表現(xiàn)。②運(yùn)動(dòng)單位電位的異常：出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量的減少。另外，目前還采用特殊的肌電圖如：?jiǎn)卫w維肌電圖、定量肌電圖、巨肌電圖、募集肌電圖做為更加精細(xì)、針對(duì)性更強(qiáng)的診斷檢查?？祻?fù)評(píng)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定設(shè)備包括刺激和記錄兩部分。刺激儀采用輸出恒壓或恒流式的方波電流，脈寬為0.05～lms，頻率為1Hz，使用超強(qiáng)強(qiáng)度刺激。刺激電極采用直徑5～7mm的表面雙電極。記錄電極置于該神經(jīng)干所支配的肌肉表面?？祻?fù)評(píng)定方法

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查是測(cè)定沖動(dòng)在快速運(yùn)動(dòng)纖維上傳導(dǎo)的一種方法。能直接測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性和傳導(dǎo)性。測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和傳導(dǎo)速度，使用間距為20～30mm的雙電極，選擇神經(jīng)干近、遠(yuǎn)兩點(diǎn)做為刺激點(diǎn)。記錄電極置于神經(jīng)所支配的肌肉表面，測(cè)定以下參數(shù)：康復(fù)評(píng)定1.M波的形狀、振幅。

2.潛伏期。即由刺激開始到出現(xiàn)銹發(fā)電位的時(shí)間。包括近端潛伏期和遠(yuǎn)端潛伏期。

3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

S1M-S2M(cm)×10

傳導(dǎo)速度（m/s）=--------------------T1-T2(ms)

式中：S1M近端刺激點(diǎn)至記錄點(diǎn)的距離

S2M遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)至記錄點(diǎn)的距離

T1近端潛伏期

T2遠(yuǎn)端潛伏期康復(fù)評(píng)定速度=（腕點(diǎn)刺激潛伏期-肘點(diǎn)刺激潛伏期）÷兩點(diǎn)間的距離康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定判定標(biāo)準(zhǔn)

正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度因所查的神經(jīng)節(jié)段、溫度及受試者的年齡、性別的不同而有差異，平均正常為50～70m/s左右。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)周圍神經(jīng)疾病已出現(xiàn)纖顫電位時(shí)，其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度仍可正常。一般引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢的為粗纖維神經(jīng)的損傷，脫髓鞘病變包括多發(fā)性神經(jīng)炎，格林-巴利綜合征等和郎氏結(jié)處病變?？祻?fù)評(píng)定感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定設(shè)備選擇輸出的方波持續(xù)時(shí)間為0.1～O.2ms、刺激頻率為2Hz的超強(qiáng)刺激。刺激電極和記錄電極同運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。康復(fù)評(píng)定方法可分為順向法和逆向法。順向性是在測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度之前，先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定。目的是找出神經(jīng)的確切位置。因?yàn)闇y(cè)定方法由末梢端向中樞端傳導(dǎo)，接近生理上神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。故臨床多用。在指（趾）端或皮膚刺激，在相應(yīng)的神經(jīng)干記錄。逆向法是感覺(jué)神經(jīng)在受刺激點(diǎn)由中樞端向末梢端傳導(dǎo)。因而是在感覺(jué)或混合神經(jīng)干進(jìn)行刺激，而在指（趾）端或皮膚記錄感覺(jué)電位。康復(fù)評(píng)定測(cè)定的參數(shù)包括：

1.感覺(jué)神經(jīng)的潛伏期。是從刺激開始到誘發(fā)的感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位的第一個(gè)陽(yáng)性波峰。

2.感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

S（刺激點(diǎn)與記錄點(diǎn)的距離）傳導(dǎo)速度=——————————————T（潛伏期）由于感覺(jué)神經(jīng)電位振幅較低，往往需要放大數(shù)倍。康復(fù)評(píng)定判定標(biāo)準(zhǔn)

正常的感覺(jué)神經(jīng)和傳導(dǎo)速度及其影響因素與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度大致相同。感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變出現(xiàn)在周圍神經(jīng)病變的早期。即當(dāng)患者有感覺(jué)障礙，而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉萎縮時(shí)。所以，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定在臨床早期具有重要診斷意義?？祻?fù)評(píng)定H反射H反射由Hoffmann首先描述命名。它測(cè)定的是感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維往返傳導(dǎo)的速度。設(shè)備與方法：采用1O～2OV的低電壓，2～3Hz的刺激頻度，刺激脛神經(jīng)，并在腓腸肌上記錄。在成人的股神經(jīng)和1歲以內(nèi)的嬰兒的任何神經(jīng)均可測(cè)出H反射。康復(fù)評(píng)定判定標(biāo)準(zhǔn)1.H反射的潛伏期約為3O～40ms。

2.H反射的傳導(dǎo)速度。

（H波潛伏期-M波潛伏期-1）ms傳導(dǎo)速度=---------------------------------

（刺激點(diǎn)至C7或L1距離×2）mm正常值為45～85m／s。

3.H反射的振幅約為3～19mV。

4.H／M波幅的比率為27～75。當(dāng)成人正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)受刺激時(shí)，在松弛的肌肉中能引出“H”波時(shí)，同時(shí)H／M波幅比率增高，則表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。另外，H反射也是周圍神經(jīng)病變的參考指征之一?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定F波的測(cè)定F波是測(cè)定運(yùn)動(dòng)纖維往返傳導(dǎo)的速度。設(shè)備：同運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定。方法：F波是以超強(qiáng)電量刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在其支配的遠(yuǎn)端肌肉上記錄到潛伏期較長(zhǎng)、變異大的動(dòng)作電位。刺激電極置于神經(jīng)干的近端，刺激強(qiáng)度較運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度再加大20％～100％。康復(fù)評(píng)定判定標(biāo)準(zhǔn)1.F波的潛伏期一般進(jìn)行20次刺激，以最短潛伏期為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。刺激點(diǎn)至Ｃ７棘突距離(mm)2.Ｆ波傳導(dǎo)速度＝——————————————————

Ｆ波傳導(dǎo)時(shí)間(ms)F波潛伏期（ms）-M波潛伏期-13.F波傳導(dǎo)時(shí)間＝———————————————————２

當(dāng)痙攣性癱瘓時(shí)，臨床檢查為反射亢進(jìn)，肌張力增高。此時(shí)，F(xiàn)波發(fā)生的頻率、波幅、時(shí)限及相位數(shù)增加。因此，F(xiàn)波的變化可做為判斷痙攣程度的參考因素之一。康復(fù)評(píng)定F波與H反射的區(qū)別H反射利用閾下刺激。逐漸增加刺激強(qiáng)度，H波逐漸出現(xiàn)，波幅逐漸增大，當(dāng)開始出現(xiàn)M波后，逐漸增加刺激，M波增大而H波逐漸減少，消失，而當(dāng)刺激達(dá)到超強(qiáng)刺激時(shí)，F(xiàn)波開始出現(xiàn)?？祻?fù)評(píng)定返回主目錄●幻燈片3康復(fù)評(píng)定心臟功能評(píng)定康復(fù)評(píng)定心臟的泵血心房和心室依次有節(jié)律的收縮；心臟泵血的結(jié)構(gòu)：心瓣膜、心室中隔，心包膜、心肌；心肌細(xì)胞的自律性、興奮性、收縮性、傳導(dǎo)性（傳導(dǎo)纖維）；康復(fù)評(píng)定心臟功能的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)心律心率每搏輸出量血壓心臟做功心臟儲(chǔ)備心肌耗氧量康復(fù)評(píng)定心律心臟搏動(dòng)的節(jié)律康復(fù)評(píng)定心率心臟搏動(dòng)的快慢正常60－100次/每分康復(fù)評(píng)定心輸出量每搏輸出量：一次心跳一側(cè)心室射出的血液量

每分輸出量：每分鐘射出的血液量，稱每分搏出量，簡(jiǎn)稱心輸出量

每分輸出量=每搏輸出量×心率左右兩心室的搏出量基本相等?？祻?fù)評(píng)定射血分?jǐn)?shù)搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為55%-65%?？祻?fù)評(píng)定血壓

這里指動(dòng)脈血壓。正常60-90/90－140mmHg取決于每搏輸出量×末梢血管阻力（總外周阻力）收縮壓：泵血時(shí)使充盈的大血管更加膨脹的壓力。舒張壓：收縮期沒(méi)有流走的血液在舒張期對(duì)血管壁的側(cè)壓力?？祻?fù)評(píng)定心臟做功

心臟所做的功主要用于射出一定量的血和維持一定的動(dòng)脈壓。心臟做功∝每搏輸出量×平均動(dòng)脈壓康復(fù)評(píng)定心臟作功量心室一次收縮所作的功，稱為每搏功，可以用搏出的血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)能來(lái)表示搏功（g‐k）=搏出量（cm3）×（1/1000）×（平均動(dòng)脈壓-平均左房壓mmHg）×（13.6g/cm3）每分功（kg-m/min）=搏功（g‐k）×心率×（1/1000）右心室搏出量與左心室相等，但肺動(dòng)脈平均壓僅為主動(dòng)脈平均壓的1/6左右，故右心室作功量也只有左心室的1/6。康復(fù)評(píng)定心功能容量心功能容量（FC）又稱為心臟有氧能力（FAC）:在有氧運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，機(jī)體所能完成的最大運(yùn)動(dòng)時(shí)的MET值。。FC或FAC的單位是代謝當(dāng)量（MET）MET=作業(yè)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的代謝量/安靜時(shí)的代謝量正常人的FC=17.6–0