鍋爐3號(hào)磨煤機(jī)罐體內(nèi)部檢修作業(yè)三措兩案

電廠6號(hào)鍋爐3號(hào)磨煤機(jī)罐體內(nèi)部作業(yè)三措兩案設(shè)備管理部2021年01月27日審批表（內(nèi)部項(xiàng)目）：項(xiàng)目名稱:6號(hào)鍋爐3號(hào)磨煤機(jī)罐體內(nèi)部作業(yè)“三措兩案”編制：年月日專業(yè)審核：年月日相關(guān)部門（專業(yè)）會(huì)簽：年月日安監(jiān)部審核：年月日編制部門審批（主任）：年月日批準(zhǔn)（總工程師或生產(chǎn)副總經(jīng)理）：年月日一、項(xiàng)目概況…………….…….……1

二、組織措施……………1三、技術(shù)措施……………2四、安全措施……………2五、施工方案……………5六、應(yīng)急預(yù)案……………66號(hào)鍋爐3號(hào)磨煤機(jī)罐體內(nèi)部作業(yè)三措兩案一、項(xiàng)目概況6號(hào)機(jī)A級(jí)檢修，6號(hào)爐3號(hào)磨煤機(jī)罐體內(nèi)部作業(yè)，根據(jù)公司有限空間作業(yè)相關(guān)規(guī)定及要求，為保證3號(hào)磨煤機(jī)罐體內(nèi)部作業(yè)人員安全和檢修工作順利進(jìn)行，確保項(xiàng)目的安全有序?qū)嵤?xiàng)目質(zhì)量可控在控，特制定本“三措兩案”。二、組織措施：2.1、組織機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)總協(xié)調(diào)：施工總負(fù)責(zé)：技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人：安全員：施工人員：磨煤機(jī)3人特種工：電、火焊工2人、起重用工2人，保溫工人2人2.2、各崗位主要職責(zé)現(xiàn)場(chǎng)總協(xié)調(diào)：負(fù)責(zé)整個(gè)施工的具體組織管理工作。負(fù)責(zé)審查本施工“三措兩案”，檢查安全生產(chǎn)保證體系，監(jiān)督、檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)安全和質(zhì)量進(jìn)行抽查和指導(dǎo)。施工總負(fù)責(zé)：合理安排作業(yè)人員，督促施工人員的各項(xiàng)作業(yè)任務(wù)，負(fù)責(zé)作業(yè)人員工器具的配備，及時(shí)解決作業(yè)中存在的各種問(wèn)題，監(jiān)督班組成員正確、安全的進(jìn)行工作，對(duì)違章或違反工序人員加以制止和責(zé)令改正，開(kāi)工前工作票、有限空間作業(yè)票的準(zhǔn)備工作，經(jīng)常檢查現(xiàn)場(chǎng)工作質(zhì)量合乎規(guī)范要求，人員行為、狀況、精神等正常與否，因人而異安排不同工作。開(kāi)工前做好危險(xiǎn)點(diǎn)分析和預(yù)控措施落實(shí)，按照“三講一落實(shí)”的要求做好每天的任務(wù)，保證作業(yè)進(jìn)度與質(zhì)量要求。技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)整個(gè)施工的安全技術(shù)管理工作。負(fù)責(zé)審查本施工“三措”，監(jiān)督、檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，重點(diǎn)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全和質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。安全負(fù)責(zé)：負(fù)責(zé)審查本項(xiàng)目“三措兩案”。監(jiān)督檢查本三措兩案的落實(shí)工作。督促落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)安全工器具配備使用符合要求，督促檢查班組召開(kāi)安全技術(shù)交底會(huì)和班前班后會(huì)，深入施工現(xiàn)場(chǎng)檢查安全生產(chǎn)和遵章守紀(jì)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。班組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)具體組織工作，召開(kāi)班組安全技術(shù)交底會(huì)和班前班后會(huì)，監(jiān)督班組成員正確、安全的進(jìn)行工作，對(duì)違章或違反工序人員進(jìn)行加以制止和責(zé)令改正。施工人員：認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行電業(yè)安規(guī)、作業(yè)指導(dǎo)書、安全交底內(nèi)容。正確、安全進(jìn)行工作。三、技術(shù)措施：3.1.檢查3號(hào)磨煤機(jī)襯板、絞龍、支撐、料位管根據(jù)磨損情況進(jìn)行更換。3.2.測(cè)量磨煤機(jī)內(nèi)有害氣體濃度不大于20mg/m3。3.3.檢查絞龍絞翅磨損不大于2/3，調(diào)整絞龍支撐與磨煤機(jī)內(nèi)襯筒間隙不少于25mm。3.4襯板磨損量超過(guò)60--70%應(yīng)更換。襯板有裂紋應(yīng)更換。3.5筒體中直徑15—20mm的鋼球不超過(guò)20%，直徑15mm以下的需更換。3.6備品材料：絞龍、絞龍絲桿、絞龍短軸、襯板等3.7工作完畢，檢查確認(rèn)工作人員全部撤離磨煤機(jī)罐體內(nèi)部，無(wú)遺留工具雜物，人孔門可封閉清理現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生。四、安全措施：4.1危險(xiǎn)點(diǎn)分析和預(yù)控措施作業(yè)內(nèi)容危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施磨煤機(jī)大罐內(nèi)部作業(yè)1.人身觸電電焊線絕緣應(yīng)良好，不應(yīng)有破損漏電現(xiàn)象。工作地點(diǎn)及工作人員的著裝要保持干燥。行燈照明電源必須接漏電保護(hù)器2.機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)傷人工作前前應(yīng)對(duì)磨煤機(jī)筒體采取必要的制動(dòng)措施,防止筒體轉(zhuǎn)動(dòng)傷人3落物傷人拆裝襯板作業(yè)中，，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)程，防止襯板砸傷人員事故發(fā)生4.氣體中毒進(jìn)入筒體前必須有良好通風(fēng),清除有害氣體,并進(jìn)行煤粉濃度監(jiān)測(cè)，防止氣體中毒事故發(fā)生5.工具和人員留在設(shè)備中工作負(fù)責(zé)人應(yīng)點(diǎn)清人員及工具，檢查確實(shí)無(wú)人和工具留在設(shè)備中，方可封人孔。6.火災(zāi)動(dòng)火電焊作業(yè)時(shí)將積粉清理干凈應(yīng)先配備必要消防器材防止起火，現(xiàn)場(chǎng)配備3具滅火7.“一停、二想、三作業(yè)、四不干”到達(dá)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)先停下來(lái)，核對(duì)作業(yè)地點(diǎn)、觀察作業(yè)環(huán)境，想一想“三講一落實(shí)”的內(nèi)容，在頭腦清醒、注意力集中的情況下，才能開(kāi)始作業(yè)。四不干：沒(méi)有工作票不干，沒(méi)有監(jiān)護(hù)人不干，不知危險(xiǎn)點(diǎn)不干，措施不落實(shí)不干。4.2進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)工作人員必須遵守《安規(guī)》等各項(xiàng)安全規(guī)章制度；按規(guī)定著裝，戴好安全帽，施工過(guò)程中按章指揮，遵章作業(yè)。4.3開(kāi)工前必須辦理好工作票、動(dòng)火票、做好專項(xiàng)危險(xiǎn)點(diǎn)分析。安全措施執(zhí)行完善，經(jīng)檢查確認(rèn)無(wú)誤認(rèn)真學(xué)習(xí)危險(xiǎn)點(diǎn)、三措兩案，并進(jìn)行簽字（見(jiàn)附表2），簽字后方可開(kāi)工。4.4對(duì)施工區(qū)域進(jìn)行隔離，確保施工不影響運(yùn)行設(shè)備的安全運(yùn)行及設(shè)備正常的點(diǎn)巡檢。4.5施工現(xiàn)場(chǎng)所有施工臨時(shí)電源，由電工組統(tǒng)一搭接，電線應(yīng)布置合理、整齊，不準(zhǔn)隨地亂放線，嚴(yán)禁私拉亂接。夜間施工照明要充足，臨時(shí)照明電源線接好漏電保護(hù)器。所有臨時(shí)電源必須按規(guī)定加裝觸漏電保護(hù)器。工作結(jié)束后應(yīng)將所用總電源及臨時(shí)電源停電，電焊機(jī)停電。電動(dòng)工器具電源應(yīng)加裝漏電保護(hù)器，因故離開(kāi)或暫時(shí)停止工作的電動(dòng)工器具應(yīng)停電。4.6搭設(shè)的腳手架要符合安全要求，并要經(jīng)驗(yàn)收合格。腳手架上嚴(yán)禁超重、多人聚集，腳手架上放置物品要牢固，高空作業(yè)必須系好安全帶，將安全帶固定在牢固的構(gòu)架上，應(yīng)佩帶工具袋，傳遞物品時(shí)嚴(yán)禁拋擲，防止高空墜落措施。4.7施工前，要仔細(xì)檢查所使用的工器具（葫蘆，鋼絲繩等），確認(rèn)合格后方可使用，嚴(yán)禁超負(fù)荷使用。大錘和手錘的錘頭必須完整，且表面光滑，不得有歪斜、缺口、裂紋等情形。大錘及手錘的手柄必須裝設(shè)牢固。4.8進(jìn)入磨煤機(jī)罐體內(nèi)部進(jìn)行檢修工作，應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，每隔四個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)粉塵濃度一次，粉塵濃度不大于20mg/m3、并測(cè)量氧氣濃度在18-21％、一氧化碳、有毒等氣體含量，確認(rèn)不會(huì)發(fā)生缺氧、中毒，溫度低于50℃方可開(kāi)始工作。嚴(yán)禁向內(nèi)部輸送氧氣。4.9為防止煤粉爆炸，在進(jìn)入磨煤機(jī)罐體前，必須仔細(xì)檢查設(shè)備內(nèi)部是否有積粉自燃現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)有積粉自燃時(shí)，應(yīng)立即清除，然后方可進(jìn)入。4.10進(jìn)入磨煤機(jī)罐體工作時(shí)，要事先學(xué)習(xí)必須注意的事項(xiàng)（如使用電氣工具應(yīng)注意事項(xiàng)、氣體中毒、窒息急救法等），工作成員不超過(guò)3人且外面必須有2名工作成員監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人應(yīng)站在能看到或聽(tīng)到罐體內(nèi)部工作人員的地方，以便隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)期間不準(zhǔn)進(jìn)行其它工作。4.11所有進(jìn)入磨煤機(jī)罐體內(nèi)部工作人員和工具必須進(jìn)行登記（見(jiàn)附表1），工作結(jié)束后必須清點(diǎn)，確保不遺留在磨煤機(jī)罐體內(nèi)部。在關(guān)閉人孔門前，檢修工作負(fù)責(zé)人應(yīng)再進(jìn)行一次同樣的檢查，確認(rèn)沒(méi)有人、工具或雜物遺留后立即關(guān)閉。4.12進(jìn)入磨煤機(jī)罐體內(nèi)部工作成員應(yīng)根據(jù)身體情況，輪班倒換作業(yè)，連續(xù)工作時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。4.13使用氧氣、乙炔瓶時(shí)應(yīng)距離工作場(chǎng)地10m以上，二者之間的距離不得小于5m，氧氣帶、乙炔帶不得混用和粘有油跡。4.14火焊開(kāi)工前應(yīng)檢查氣帶是否完好，要扎好氣帶接頭工作結(jié)束或中斷，要關(guān)閉氣閥，收拾工器具及火焊帶，并全面檢查確認(rèn)無(wú)火種后，方可離開(kāi)或暫停。4.15磨煤機(jī)筒體內(nèi)部照明必須使用12V行燈.4.16施工人員作業(yè)中暫停工作、工作結(jié)束必須將電焊線、火焊帶撤出磨煤機(jī)筒體外。4.17施工人員在作業(yè)中，還應(yīng)做好互相配合、互相提醒，做到四不傷害。特別注意磕傷、碰傷、落物傷人等問(wèn)題。4.18檢修工作結(jié)束后試運(yùn)行操作，應(yīng)由運(yùn)行值班員根據(jù)檢修工作負(fù)責(zé)人的要求進(jìn)行，檢修工作人員不準(zhǔn)自己進(jìn)行試運(yùn)行操作。4.19注意文明施工，工作結(jié)束后及時(shí)清理現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生。五、施工方案5.1辦理工作票、動(dòng)火票、有限空間作業(yè)控制措施票，組織施工人員對(duì)施工方案及危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施、有限空間作業(yè)控制措施票進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保施工人員熟悉施工方案、工藝質(zhì)量控制要求、有限空間作業(yè)控制措施。5.2測(cè)量磨煤機(jī)大罐內(nèi)部有害氣體。5.3準(zhǔn)備好施工所用相關(guān)個(gè)人防護(hù)用具，工器具如：手拉葫蘆、鋼絲繩、專用配電盤、電動(dòng)環(huán)形切割機(jī)、專用扳手等。5.4對(duì)所使用的專用工器具進(jìn)行檢查，確保安全可靠使用。5.5對(duì)施工區(qū)域進(jìn)行有效隔離。5.6施工人員要組織到位，包括施工人員、起重工及電火焊，人員數(shù)量要滿足現(xiàn)場(chǎng)施工要求。5.7搭設(shè)的腳手架要符合安全要求，并要經(jīng)驗(yàn)收合格。5.8拆除磨煤機(jī)大罐人孔門，放置在做好鋪墊指定位置。5.9筒體下鋪設(shè)臨時(shí)遮攔，打開(kāi)筒體人孔門，轉(zhuǎn)動(dòng)慢傳甩鋼球，清除筒體內(nèi)雜物。5.10清除需拆卸襯板間隙中的碎鋼球、煤塊等雜物，卸下該襯板緊固螺栓，拆卸舊襯板。拆卸過(guò)程中要采取措施防止筒體重力產(chǎn)生的自轉(zhuǎn)。5.11將脫落的襯板清除干凈，清理筒體內(nèi)的雜物。5.12檢查調(diào)整絞龍支柱，使每根絞翅外徑距三通座襯板及空心軸內(nèi)套的的間隙符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定六、應(yīng)急預(yù)案:6.1應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容6.1.1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)及其職責(zé)總指揮：成員：總指揮的職責(zé)：全面指揮突發(fā)事件應(yīng)急救援工作。發(fā)電部、設(shè)備部、項(xiàng)目部主任的職責(zé)：協(xié)調(diào)本部門人員參加應(yīng)急處置和救援工作。值長(zhǎng)職責(zé)：匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，組織現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行先期處置。運(yùn)行人員：發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)，做好運(yùn)行方式的調(diào)整和故障設(shè)備的隔離。點(diǎn)檢人員：及進(jìn)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，了解、分析現(xiàn)場(chǎng)狀況，消除設(shè)備缺陷。安監(jiān)人員職責(zé)：監(jiān)督安全措施落實(shí)和人員到位情況。消防隊(duì)的職責(zé)：接到火警時(shí)，迅速趕往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)滅火。6.1.2應(yīng)急通信總指揮：2213日常管理辦公電話:2081火警：2119市急救中心：1206.2應(yīng)急處置方案6.2.1應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)6號(hào)鍋爐3號(hào)磨煤機(jī)施工過(guò)程中出現(xiàn)人身傷害、腳手架坍塌、高處墜落、物體打擊、觸電、窒息、火災(zāi)等突發(fā)事件時(shí)啟動(dòng)本預(yù)案。6.2.2突發(fā)事件發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)班組長(zhǎng)立即將突發(fā)事件基本情況報(bào)告應(yīng)急指揮組組長(zhǎng)。6.2.3、由應(yīng)急指揮組組長(zhǎng)根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、可能造成的后果和應(yīng)急處理的需要，決定啟動(dòng)預(yù)案。6.2.4在發(fā)生人身死亡、重傷等事故后，現(xiàn)場(chǎng)人員立即報(bào)告應(yīng)急指揮部，啟動(dòng)事故應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)進(jìn)行事故處理。6.2.5應(yīng)急總指揮在接到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告后立即匯報(bào)公司主要負(fù)責(zé)人，公司主要負(fù)責(zé)人應(yīng)在30分鐘內(nèi)上報(bào)河南公司領(lǐng)導(dǎo)及總值班室，同時(shí)向地方政府及應(yīng)急管理部門匯報(bào)。6.2.6、由安全負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)通知應(yīng)急指揮組成員，應(yīng)急指揮組成員接到通知后，應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)指定地點(diǎn)。6.2.7、應(yīng)急指揮組人員按職責(zé)分工，指揮現(xiàn)場(chǎng)人員立即開(kāi)展應(yīng)急處置工作。6.3應(yīng)急處置6.3.1、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)班組長(zhǎng)立即按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行必要的前期處置，迅速組織對(duì)傷員進(jìn)行搶救。6.3.2、應(yīng)急指揮組組長(zhǎng)接到報(bào)告后，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)向救援人員布置工作任務(wù)，進(jìn)行工作分配，保持24小時(shí)通信暢通。6.3.3、各救援人員迅速趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)各自職責(zé)，組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援和處置工作。采取必要措施，防止發(fā)生次生災(zāi)害。6.3.4、安監(jiān)保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)隔離、控制和保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，疏散周邊無(wú)關(guān)人員，配合做好事故過(guò)程的調(diào)查。6.3.5、搶險(xiǎn)救援人員在事故應(yīng)急指揮組的統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的隔離保護(hù)、人員疏散和傷亡人員緊急救助。6.3.6、后勤保障人員組織醫(yī)療救護(hù)，協(xié)調(diào)組織救災(zāi)資金、物資和運(yùn)輸?shù)裙ぷ鳌?.4現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救，就是應(yīng)用急救知識(shí)和最簡(jiǎn)單的急救技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)救生，最大程度地穩(wěn)定傷病員的傷情，減少并發(fā)癥，維持傷員的最基本的生命體征?，F(xiàn)場(chǎng)急救是否及時(shí)和正確，關(guān)系到傷病員生命和傷害的結(jié)果。6.4.1急救步驟急救是對(duì)傷病員提供緊急的監(jiān)護(hù)和救治，給傷病員以最大生存機(jī)會(huì)，急救一定要遵循以下三個(gè)急救步驟：（1）初步檢查傷員，判斷其神志、心跳、呼吸循環(huán)是否有問(wèn)題，必要時(shí)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和監(jiān)護(hù)，使傷員保持呼吸道暢通，視情況采取有效的止血、防止休克、包扎傷口、固定、保存好斷離的器官或組織、預(yù)防感染、止疼等措施。（2）同步呼救。在施救的同時(shí)，另派人撥通電廠急救電話或120，通知救護(hù)人員和車輛，并繼續(xù)進(jìn)行施救，一直要堅(jiān)持到救護(hù)人員或其他施救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接替為止。（3）如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)危及傷員生命安全的體征，可作第二次檢查，以免遺漏其他的損傷、骨折和病變。6.4.2施工現(xiàn)場(chǎng)人身傷害急救處理辦法（1）止血①壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場(chǎng)可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。②指壓動(dòng)脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈止血法。圖1大腿以下出血止血圖2足部出血止血圖3止血帶止血法（2）包扎、固定創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的醫(yī)用紗布覆蓋，再用繃帶或布條包扎。在肢體骨折時(shí)，又可借助繃帶包扎夾板來(lái)固定受傷部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。（3）出現(xiàn)顱腦損傷，必須維持呼吸道通暢，昏迷者應(yīng)平臥，面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舌根下墜或分泌物、嘔吐物吸入，發(fā)生喉梗塞。（4）有骨折者，應(yīng)初步固定后再搬運(yùn)。遇有凹陷骨折、嚴(yán)重的顱底骨折及嚴(yán)重的腦損傷癥狀出現(xiàn)，創(chuàng)傷處用消毒的紗布或清潔布等覆蓋傷口，用繃帶或布條包扎后，及時(shí)送就近有條件的醫(yī)院治療。（5）傷員轉(zhuǎn)移經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確的搬運(yùn)送醫(yī)院。①在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已休克的傷員時(shí)，要平臥運(yùn)送傷員，頭部可放置冰袋，路途中要盡量避免震蕩。②在搬運(yùn)高處墜落傷員時(shí)，若有脊椎損傷可能，一定要使傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)傷員，否則將造成嚴(yán)重的后果、甚至死亡。圖4搬運(yùn)傷員的方法心肺復(fù)蘇法（1）胸外按壓：正確的按壓位置是保證胸外按壓效果的重要前提。確定正確按壓位置的步驟如下：右手的食指和中指沿觸電傷員的右側(cè)肋弓下緣向上，找到肋骨和胸骨接合處的中點(diǎn)；兩手指并齊，中指放在切跡中點(diǎn)（劍突底部），食指平放在胸骨下部；另一只手的掌根緊抬食指上緣置于胸骨上，即為正確的按壓位置。正確的按壓姿勢(shì)是達(dá)到胸外按壓效果的基本保證。正確的按壓姿勢(shì)如下：使觸電傷員仰面躺在平硬的地方，救護(hù)人員站立或跪在傷員一側(cè)肩旁，兩肩位于傷員胸骨正上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不屈，兩手掌根相疊，手指翹起，不接觸傷員胸壁；以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上身的重力，垂直將正常成人胸骨壓陷3cm——5cm（瘦弱者酌減）；按壓至要求程度后，立即全部放松，但放松時(shí)救護(hù)人員的掌根不得離開(kāi)胸壁。按壓必須有效，其標(biāo)志是按壓過(guò)程中可以觸及到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。操作頻率如下：胸外按壓要以均勻速度進(jìn)行，每分鐘100—120次左右，每次按壓和放松的時(shí)間相等。胸外按壓與口對(duì)口（鼻）人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，其節(jié)奏為每按壓30次后吹氣2次（30：2），反復(fù)進(jìn)行。圖5正確的胸外心臟按壓姿勢(shì)（2）通暢氣道：觸電傷員呼吸停止，重要的是應(yīng)始終確保氣道通暢。如發(fā)現(xiàn)傷員口內(nèi)有異物，可將其身體及頭部同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，并迅速用一個(gè)手指或用兩手指交叉從口角處插入，取出異物。操作中要注意防止將異物推到咽喉深部。通暢氣道可采用仰頭抬頦法。用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起，兩手協(xié)同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢，嚴(yán)禁用枕頭或其他物品墊在傷員頭下。頭部抬高前傾，會(huì)加重氣道的阻塞，且使胸外按壓時(shí)心臟流向腦部的血流減少，甚至消失。（3）口對(duì)口（鼻）人工呼吸：在保持傷員氣道通暢的同時(shí)，救護(hù)人員用放在傷員額頭上的手指，捏住傷員的鼻翼，在救護(hù)人員深吸氣后，與傷員口對(duì)口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次1秒—5秒。如兩次吹氣后試測(cè)頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)，可判斷心跳已經(jīng)停止，要立即同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。除開(kāi)始時(shí)大口吹氣兩次外，正?？趯?duì)口（鼻）呼吸的吹氣量不需過(guò)大，以免引起胃膨脹。吹氣和放松時(shí)要注意傷員胸部應(yīng)有起伏的呼吸動(dòng)作。吹氣時(shí)如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)及時(shí)糾正。傷員如牙關(guān)緊閉，可口對(duì)鼻進(jìn)行人工呼吸?？趯?duì)鼻人工呼吸吹氣時(shí)，要將傷員觜唇緊閉，防止漏氣。圖6判定呼吸、心跳情況的看、聽(tīng)、試方法圖7仰頭抬頰法圖8口對(duì)口人工呼吸（4）搶救過(guò)程中的再判定①按壓吹氣2分鐘后（相當(dāng)于單人搶救時(shí)做了5個(gè)30：2壓吹循環(huán)），應(yīng)用看、聽(tīng)、試方法在5秒——7秒時(shí)間內(nèi)完成對(duì)傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。②若判定頸動(dòng)脈已有搏動(dòng)但無(wú)呼吸，則暫停胸外按壓，而再進(jìn)行2次口對(duì)口人工呼吸，接著每5秒時(shí)間吹氣1次（即每分鐘12次）。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇法搶救。（5）搶救過(guò)程中傷員的移動(dòng)與轉(zhuǎn)院①心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)就地堅(jiān)持進(jìn)行，不要為方便而隨意移動(dòng)傷員，如確實(shí)需要移動(dòng)時(shí)，搶救中斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30秒。②移動(dòng)傷員或?qū)麊T送往醫(yī)院時(shí)，應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，并在其背部墊以平硬闊木板。移動(dòng)或送醫(yī)院過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)心肺復(fù)蘇法搶救。③應(yīng)創(chuàng)造條件，用塑料袋裝入砸碎了的冰屑做成帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭(zhēng)取心腦完全復(fù)蘇。（6）傷員好轉(zhuǎn)后的處理①如傷員的心跳和呼吸經(jīng)搶救后均已恢復(fù)，可暫停心肺復(fù)蘇法操作，但心跳呼吸恢復(fù)的早期有可能再次驟停，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不能麻痹，要隨時(shí)準(zhǔn)備再次搶救。②初期恢復(fù)后，傷員可能神志不清或精神恍惚、躁動(dòng)，應(yīng)設(shè)法使傷員安靜。③現(xiàn)場(chǎng)搶救用藥：現(xiàn)場(chǎng)觸電搶救，對(duì)采用腎上腺素等藥物治療應(yīng)持慎重態(tài)度。如沒(méi)有必要的診斷設(shè)備和條件及足夠的把握，不得亂用。在醫(yī)院內(nèi)搶救觸電者時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療儀器設(shè)備診斷后，根據(jù)診斷結(jié)果再?zèng)Q定是否采用。6.5緊急安全疏散施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)立疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明、安全通道、安全繩等，要教育和培訓(xùn)事故人員學(xué)會(huì)自救和求救的方法。應(yīng)急指揮組要組織好救護(hù)工作，要選擇現(xiàn)成的疏散通道和設(shè)施，做到盡快疏散人員和設(shè)備。6.6腳手架坍塌應(yīng)急處置一旦發(fā)生腳手架坍塌事故，發(fā)現(xiàn)人員應(yīng)大聲呼救，同時(shí)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人和應(yīng)急指揮小組，同時(shí)盡快將傷者脫離危險(xiǎn)區(qū)域。6.6.1、原則：發(fā)生腳手架坍塌事故，最先發(fā)現(xiàn)事故的人員應(yīng)大聲呼叫，呼叫內(nèi)容要明確，將信息準(zhǔn)確傳出。聽(tīng)到呼叫的任何人，均有責(zé)任將信息報(bào)告給與其最近的管理人員，使消息迅速報(bào)告到應(yīng)急指揮小組，應(yīng)急救援小組應(yīng)向最先發(fā)現(xiàn)事故人員有關(guān)情況，了解是否有人員受傷，組織現(xiàn)場(chǎng)人員救護(hù)工作，救護(hù)過(guò)程中應(yīng)確保救護(hù)人員自身安全。6.6.2、報(bào)警：當(dāng)有人員受傷時(shí)，發(fā)現(xiàn)人員立即撥打急救電話120，報(bào)告事故地點(diǎn)，同時(shí)必須告知工程附近醒目標(biāo)志建筑，以利救護(hù)車迅速判斷方位。接車：安排專人迅速到路口接車，引領(lǐng)救護(hù)車迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。6.6.3在急救車未到來(lái)前，對(duì)傷員進(jìn)行必要的處置，應(yīng)使其平躺地上，周圍應(yīng)通風(fēng)良好，有呼吸停止現(xiàn)象的，搶救小組成員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行人工呼吸。6.6.4、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)：應(yīng)急小組應(yīng)負(fù)責(zé)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，以滿足事后對(duì)事故調(diào)查的需要。6.7、高處墜落應(yīng)急處置如發(fā)生人員高處墜落事故，發(fā)現(xiàn)人員應(yīng)大聲呼救，同時(shí)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人和應(yīng)急指揮小組。6.7.1、報(bào)警當(dāng)有人員受傷時(shí)，發(fā)現(xiàn)人員立即撥打急救電話120，報(bào)告事故地點(diǎn)，同時(shí)必須告知工程附近醒目標(biāo)志建筑，以利救護(hù)車迅速判斷方位。6.7.2、接車：安排專人迅速到路口接車，引領(lǐng)救護(hù)車迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。6.7.3、救援處置：立即停止所有施工作業(yè)，組織應(yīng)急救援工作，需要搶救的傷員，應(yīng)立即就地堅(jiān)持正確搶救。1）傷員如神志清醒者，應(yīng)使其就地躺平，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要站立或走動(dòng)。2）傷員如神志不清，應(yīng)就地仰面躺平，且確保氣道通暢，并用5s時(shí)間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否意識(shí)喪失。禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。3）急救方法：清理呼吸道異物，根據(jù)實(shí)際情況使用心肺復(fù)蘇法展開(kāi)急救，直到醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。6.8、呼吸、心跳情況的判定1）傷員如意識(shí)喪失，應(yīng)在10s內(nèi)，用看、聽(tīng)、試的方法，判定傷員呼吸與心跳情況;2）看——看傷員的胸部、腹部有無(wú)起伏動(dòng)作；3）聽(tīng)——用耳貼近傷員的口鼻處，聽(tīng)有無(wú)呼氣聲音；4）試——試測(cè)口鼻有無(wú)呼氣的氣流。再用兩手指輕試一側(cè)(左或右)喉結(jié)旁凹陷處的頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。若看、聽(tīng)、試結(jié)果，既無(wú)呼吸又無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可判定呼吸心跳停止。6.9物體打擊應(yīng)急處置6.9.1發(fā)現(xiàn)有人遭物體打擊受傷后，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)大聲呼救，同時(shí)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人和應(yīng)急指揮小組，同時(shí)盡快將傷者脫離危險(xiǎn)區(qū)域。6.9.2現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)查看情況并報(bào)告指揮小組。若人員傷勢(shì)較重，應(yīng)立即撥打急救電話（120）。6.9.3現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮小組接到報(bào)警后，立即組織應(yīng)急搶救，最大限度的減少人員傷害和財(cái)產(chǎn)損失。6.9.4醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先觀察傷者的受傷情況、部位、傷害性質(zhì)。6.9.5如發(fā)生休克，要讓傷者平靜、保暖、平臥、少動(dòng)，并將下肢抬高約20度左右，盡快送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。6.9.6遇呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至呼吸、心跳恢復(fù)或醫(yī)院救援人員到達(dá)。6.9.7出現(xiàn)顱腦損傷，必須維持呼吸道通暢，昏迷者應(yīng)平臥，面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舌根下墜或分泌物、嘔吐物吸入，發(fā)生喉梗塞。6.9.8有骨折者，應(yīng)初步固定后再搬運(yùn)。遇有凹陷骨折、嚴(yán)重的顱底骨折及嚴(yán)重的腦損傷癥狀出現(xiàn)，創(chuàng)傷處用消毒的紗布或清潔布等覆蓋傷口，用繃帶或布條包扎后，及時(shí)送就近有條件的醫(yī)院治療。6.9.9重傷員運(yùn)送應(yīng)使用擔(dān)架，腹部創(chuàng)傷及背部創(chuàng)傷者應(yīng)臥位運(yùn)送，顱腦損傷一般采取半臥位，胸部傷者一般取仰臥偏頭或側(cè)臥位，以免嘔吐誤吸。6.9.10搶救脊椎受傷的傷員，不要隨便翻動(dòng)或移動(dòng)傷員。6.9.11對(duì)于頭部受到物體打擊的傷員，檢查中未發(fā)現(xiàn)頭部出血或無(wú)顱骨骨折的傷員，如果當(dāng)時(shí)發(fā)生過(guò)短暫性昏迷但很快又恢復(fù)意識(shí)，切勿掉以輕心而放松警覺(jué)。該類傷員必須送醫(yī)院進(jìn)一步檢查并應(yīng)留院觀察，因?yàn)檫@可能是嚴(yán)重腦震蕩或硬腦殼撕裂出血的前兆。6.9.12注意保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)，便于調(diào)查分析事故原因。6.9.13撥打急救電話時(shí)應(yīng)說(shuō)明詳細(xì)地址和受傷人員性別、主要受傷部位、意識(shí)是否清晰等，留下聯(lián)系電話并保持暢通。報(bào)警后，應(yīng)由熟悉情況的人到最近路口迎候。6.9.14救援人員要做好自身防護(hù)措施，高處救援正確使用防墜落用具。6.9.15查明事故原因和事故責(zé)任人，制訂或修改有關(guān)措施，防止此類事故再次發(fā)生。6.10、觸電應(yīng)急處置6.10.1發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，應(yīng)大聲呼救，立即使觸電人員脫離電源；脫離電源方法如下：發(fā)現(xiàn)人員觸電，救護(hù)人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開(kāi)電源開(kāi)關(guān)、刀閘，拔除電源插頭等；或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、絕緣繩子等絕緣材料解脫觸電者；也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開(kāi)，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身體；也可用絕緣手套或?qū)⑹钟酶稍镆挛锏劝鸾^緣后解脫觸電者；救護(hù)人員也可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自己進(jìn)行救護(hù)。為使觸電者脫離導(dǎo)電體，最好用一只手進(jìn)行。6.10.2發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人和應(yīng)急指揮小組，報(bào)告時(shí)應(yīng)明確事故地點(diǎn)、時(shí)間、受傷程度和人數(shù)，同時(shí)通知有關(guān)部門停電。6.10.3應(yīng)急指揮小組立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)傷員受傷程度，決定采取合適的救治方法，同時(shí)立即撥打急救電話120求救，并派人等侯在交叉路口處，指引救護(hù)車迅速趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，爭(zhēng)取醫(yī)務(wù)人員接替救治。在醫(yī)務(wù)人員未接替救治前，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)及時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)搶救。6.11、搶救方法6.11.1、觸電傷員如神志清醒者，應(yīng)使其就地仰面平躺，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要使其站立或走動(dòng)。6.11.2、觸電傷員如神志不清者，應(yīng)就地仰面平躺，且確保氣道暢通，并用5秒時(shí)間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判斷傷員是否意識(shí)喪失，禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。6.11.3、觸電后又摔傷的傷員，應(yīng)就地仰面平躺，保持脊柱在伸直狀態(tài)，不得彎曲；如需搬運(yùn)，應(yīng)用硬模板保持仰面平躺，使傷員身體處于平直狀態(tài)，避免脊椎受傷。6.11.4、呼吸、心跳情況的判定1）觸電傷員如意識(shí)喪失，應(yīng)在10秒內(nèi)，用看、聽(tīng)、試的方法，判定傷員呼吸、心跳情況?？础磦麊T的胸部、腹部有無(wú)起伏動(dòng)作。聽(tīng)——用耳貼近傷員的口鼻處，聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音。試——試測(cè)口鼻有無(wú)呼吸的氣流，再用兩手指輕試一側(cè)（左或右）喉結(jié)旁凹陷處的頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。2）若看、聽(tīng)、試結(jié)果，既無(wú)呼吸又無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則可判定為呼吸、心跳停止。6.11.5、心肺復(fù)蘇法觸電傷員的呼吸和心跳均已停止時(shí)，應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇法中支持生命的三項(xiàng)基本措施進(jìn)行搶救。6.12.窒息、中毒應(yīng)急處置如發(fā)生人員窒息，發(fā)現(xiàn)人員應(yīng)大聲呼救，同時(shí)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人和應(yīng)急指揮小組。不可盲目進(jìn)入有限空間進(jìn)行施救。6.12.1救援處置：立即停止所有施工作業(yè)，組織應(yīng)急救援工作，利用檢測(cè)儀測(cè)量有限空間有害氣體濃度，不滿足人員進(jìn)入要求的，救援人員應(yīng)穿戴正壓式呼吸器進(jìn)入救援；持續(xù)向有限空間內(nèi)通風(fēng)，排除有害氣體，未穿戴正壓式呼吸器的救援人員必須待有限空間符合進(jìn)入條件后再進(jìn)入救援；將窒息人員救出有限空間后，讓其仰面躺平，且確保氣道通暢，周圍禁止聚集過(guò)多人員，應(yīng)保持傷員周圍空氣流通；傷員傷員如神志不清，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否意識(shí)喪