中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)解析 (16)：中藥的配伍

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁中藥學(xué)——第四單元中藥的配伍與用藥禁忌細(xì)目一中藥的配伍

要點(diǎn)一配伍的意義

1.增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效

2.全面適應(yīng)病情的需要

3.降低毒副反應(yīng)

要點(diǎn)二配伍的內(nèi)容

七情古人把單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系稱之為藥物的“七情”，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個(gè)方面。

1.單行是指用單味藥治療病情單一的疾病。

特點(diǎn)：針對(duì)性強(qiáng)，簡(jiǎn)便易行，主要適用于病情單純或疾病輕淺者。

如人參治療氣虛欲脫證。

2.相須

兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效。

如麻黃配枝枝

相須藥在以功效分類的中藥學(xué)專著中，多屬于同一章節(jié)

3.相使

就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。

如黃芪配茯苓治脾虛水腫

相使配伍藥不必同類

一主一輔，相輔相成，輔藥能提高主藥的療效

4.相畏

就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的毒副作用。

5.相殺

就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。

相畏與相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，

是藥物間相互對(duì)待而言

有毒的藥對(duì)于解毒的藥而言稱為相畏

解毒的藥對(duì)于被解的有毒的藥而言這個(gè)就叫做相殺警察抓小偷

無毒藥是警察，有毒的藥是小偷

警察抓小偷——無毒的藥去除有毒藥的毒性——相殺

小偷怕警察——有毒的藥被無毒的藥解毒——相畏6.相惡

就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。

7.相反

就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。

如甘草反甘遂，貝母反烏頭等

“十八反”、“十九畏”

相須、相使表示增效，臨床用藥要充分利用；

相畏、相殺表示減毒，應(yīng)用毒烈藥時(shí)須考慮選用；

相惡表示減效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意；

相反表示增毒，原則上應(yīng)絕對(duì)禁止。

細(xì)目二中藥的用藥禁忌

要點(diǎn)一配伍禁忌

“十九畏”

——此處“畏”是反的意思，

不同于七情中的“畏”，

而是指配伍禁忌中的19味藥。

注：十九畏的藥物分為九組，每組藥之間不能配伍，不同組之間的藥可以配伍

硫磺原是火中精，

樸硝一見便相爭(zhēng)，（樸硝就是芒硝）

水銀莫與砒霜見，

狼毒最怕密陀僧，

巴豆性烈最為上，

偏與牽牛不順情，

丁香莫與郁金見，

牙硝難合京三棱，（牙硝也是指芒硝）

川烏草烏不順犀，

人參最怕五靈脂，

官桂善能調(diào)冷氣，（古時(shí)候指上等肉桂，此處即指肉桂）

若逢石脂便相欺，

大凡修合看順逆，

制藥配方莫相依。

要點(diǎn)二妊娠用藥禁忌

根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，

一般可分為慎用與禁用兩大類。

（2）禁用藥

大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。