人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中醫(yī)護(hù)配合

精品文檔-下載后可編輯人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中醫(yī)護(hù)配合【摘要】目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中醫(yī)護(hù)梧合的重要性。方法行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者往往是高齡患者，因此手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)比一般手術(shù)高，我們報(bào)告了2022年10月至2022年10月100例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中醫(yī)護(hù)配合。結(jié)果100例患者的全髖關(guān)節(jié)置換順利完成，無一例在術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥及危險(xiǎn)。結(jié)論進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，要對患者行完善的術(shù)前護(hù)理評估及術(shù)中護(hù)理，積極配合手術(shù)醫(yī)生的工作。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換；術(shù)前；術(shù)中；醫(yī)護(hù)配合

1臨床資料

本組100例，男62例，女38例，年齡58～80歲，體重（因臥床無法測量）。其中外傷引起的股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死20例。入院時(shí)合并有呼吸系統(tǒng)病22例，腦血管病5例，冠心病4例，糖尿病6例，心電圖提示心肌勞損14例。

2術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者的準(zhǔn)備①股骨頸骨折后患肢易產(chǎn)生縮短及成角畸形，為減少術(shù)中損傷股骨周圍肌群和糾正患肢畸形，要將患肢部位的肌肉和股骨頭牽松，以利術(shù)中將斷裂的股骨頭取出和假體種植，成人采用持續(xù)骨牽引，懸吊重量為體重的110～16，牽引時(shí)間一般為3～5d。②由于人工股骨頭置換術(shù)的創(chuàng)傷大，出血較多，其假體的生物特性要求高，為提高術(shù)后組織修復(fù)和抗感染能力，手術(shù)前1周指導(dǎo)患者進(jìn)高營養(yǎng)飲食，同時(shí)術(shù)前3d備皮，每日用2%碘酒、75%乙醇消毒切口及周圍皮膚，并用無菌治療巾包裹消毒部位，每日更換無菌治療巾。

2.1.2手術(shù)護(hù)士的準(zhǔn)備①術(shù)前1d對手術(shù)患者進(jìn)行訪視，先自我介紹，說明訪視目的。再向患者介紹入手術(shù)室須知、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)大概過程及所須時(shí)間、手術(shù)及麻醉的配合、個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備的重要性。②此類骨折老年人居多，在疼痛與功能障礙造成心理壓力，導(dǎo)致心理活動與性格的改變，護(hù)理人員應(yīng)主動接近患者，了解其心理特點(diǎn)，做好耐心細(xì)致的解釋的工作和疾病的健康教育，消除顧慮，使其對即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，更好地配合手術(shù)。③協(xié)助醫(yī)師查血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能等，重點(diǎn)了解患者的心肺功能狀態(tài)如血壓、血糖、心率、呼吸系統(tǒng)疾病等，充分評估病情及患者對手術(shù)的耐受能力。關(guān)注術(shù)前用藥情況：由于蘿芙木類、胍乙定類和甲基多巴等藥物能消耗病人體內(nèi)的兒茶酚胺，影響血管反應(yīng)性收縮，麻醉時(shí)易引起心動過緩和低血壓，因此，術(shù)前2～3d應(yīng)停服此類藥物糖尿病患者宜將血糖降至10mmol/L以下再手術(shù)，術(shù)中對合并糖尿病患者采用快速血糖監(jiān)測儀對血糖進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并避免使用含糖類液體。術(shù)前常規(guī)備血：由于電刀的使用以及術(shù)時(shí)較短，該手術(shù)出血較少。若患者術(shù)前血紅蛋白基本正常，術(shù)中可不必輸血，但可以適當(dāng)輸血補(bǔ)液，尤其在假體種植前的擴(kuò)容，有利于維護(hù)患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定，提高手術(shù)和麻醉的安全性。因此應(yīng)依個(gè)體的不同，術(shù)前備好各類同型濃縮紅細(xì)胞、血漿、止血和升壓藥物等。④了解手術(shù)步驟，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)器械，參照X線片，準(zhǔn)備一般常規(guī)器械（如急診包+下肢包和布類）外，還應(yīng)備髓腔挫、人工股骨頭錘入器，股骨頭取出器，人工股骨頭把持器及滑槽板等，選擇與原來股骨頭相近大小的人工股骨頭。柄的粗細(xì)，應(yīng)略小于股骨上端髓腔的內(nèi)徑，檢查假體是否型號齊全，骨水泥是否在有效期內(nèi)，包裝有無破損，電鋸（鉆）是否貯電充足且功能完好等，提前調(diào)試電刀、吸引器保證功能完備。將所用器械一次備齊，術(shù)前1d送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌。

2.1.3手術(shù)間準(zhǔn)備人工股骨頭置換術(shù)為無菌手術(shù)，對手術(shù)間要求很高，采用百級潔凈層流手術(shù)間，一般術(shù)前1d晚上清掃手術(shù)間用含氯消毒液擦拭手術(shù)間各臺面及儀器表面灰塵，手術(shù)前1h打開層流空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行。

2.2手術(shù)配合

2.2.1麻醉方法與采用經(jīng)口插管全麻或連續(xù)性硬膜外麻醉，由于患肢疼痛，不能屈膝，給麻醉的擺放操作增加了一定難度，手術(shù)護(hù)士要協(xié)助麻醉師給患者實(shí)施麻醉，讓患者取健側(cè)臥位，在患肢內(nèi)踝處墊以軟枕以保持整個(gè)患肢處于同一水平面，可減輕患肢因骨折端錯(cuò)位而產(chǎn)生的疼痛，讓患者主動配合麻醉。②根據(jù)手術(shù)者的要求擺放，如采用后外側(cè)切口，宜側(cè)臥位，患肢在上，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲45°，便于術(shù)中必要時(shí)進(jìn)行各方向的活動。如有髖關(guān)曲攣縮，可采用前外側(cè)切口，則宜側(cè)臥位，患側(cè)臀部墊高30°。

2.22手術(shù)步驟與配合①髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作弧形切口。②切開皮膚及深筋膜后，切開髂脛束向后牽引，保護(hù)好坐骨神經(jīng)。切斷外旋肌和股方肌，暴露后關(guān)節(jié)囊。將關(guān)節(jié)囊做“T”字形切開或“I”字形切開，將附著在股骨頸基底的關(guān)節(jié)囊推開，可充分暴露股骨頭、頸及基底部。③在股骨頭頸的骨折端插入股骨頭取出器，取出股骨頭并測量股骨頭之直徑，選擇比股骨頭直徑小2～3mm的人造股骨頭。股骨頸截骨時(shí)應(yīng)保留部分股骨頸基底部，以用其作為人工股骨頭支柱。擴(kuò)大與否，視股骨頸骨質(zhì)而定。④人工股骨頭的柄部有兩個(gè)孔，空內(nèi)可嵌入松質(zhì)骨塊，愈合后可達(dá)到固定目的。將柄的前緣對準(zhǔn)小轉(zhuǎn)子，保持12°前傾角，用人工股骨把器，鉤往人工股骨頭外側(cè)的把持孔，用錘徐徐錘入。⑤將患肢向遠(yuǎn)端牽引外旋并用手指推擠人工股骨頭，使進(jìn)入髖臼內(nèi)，幫助人工股骨頭復(fù)位。復(fù)位后可試驗(yàn)屈髖、外展，有否脫位現(xiàn)象。⑥徹底止血，沖洗傷口，用絲線間斷方式縫合關(guān)節(jié)囊。需要時(shí)可放置負(fù)壓吸引管，分層縫合切口。

2.3術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)妥善安置。該類患者由于損傷出血，臥床時(shí)間久或合并其他心血管疾病等，易形成血管內(nèi)栓子，術(shù)中擺放或抬高肢體消毒以及術(shù)中肢體的旋屈等動作都可能導(dǎo)致栓子的脫落，引起心、腦、肺等重要臟器栓塞，嚴(yán)重者可瞬時(shí)危及患者生命，因此，在進(jìn)行這類操作時(shí)應(yīng)盡量做到平穩(wěn)，避免肢體的過度活動靜脈通路及物品準(zhǔn)備：靜脈通路應(yīng)保持通暢，至少采用20～18#的靜脈留置套管針并常規(guī)連接三通，必要時(shí)開放兩條靜脈通路以保證緊急用藥、輸血、補(bǔ)液，同時(shí)，抽取麻黃素（稀釋至5mg/ml）、阿托品（稀釋至02mg/ml）注射液放于治療盤內(nèi)備用，腎上腺素視情況稀釋備用，急救插管用具放于麻醉師隨手可取之處。密切觀察生命體征：灌注骨水泥前適當(dāng)擴(kuò)容，少量平穩(wěn)提高患者當(dāng)前血壓。若舒張壓（DBP）下降幅度20%基礎(chǔ)值時(shí)，應(yīng)加快輸液（血）速度，同時(shí)遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如麻黃素5～30mg靜脈注射。股骨頭置換：嚴(yán)格按2B1比例（即20g粉劑+10ml液態(tài)單位）進(jìn)行骨水泥粉劑和液態(tài)單位的調(diào)配，先將粉劑倒入杯中，然后加入液劑，攪拌時(shí)盡量減少單體的產(chǎn)生和空氣進(jìn)入，防止骨水泥種植并發(fā)癥的發(fā)生。假體種植前，髓腔用加有抗生素的生理鹽水進(jìn)行脈沖式灌洗（500ml生理鹽水+慶大霉素32單位），然后用小血墊擦干髓腔和假體柄，假體種植后及時(shí)清除溢出髓腔外的骨水泥。

3結(jié)果

術(shù)前及術(shù)中準(zhǔn)備充分，醫(yī)護(hù)配合較好，100例患者均順利成功完成手術(shù)。

4討論

人工股骨頭置換可緩解患者疼痛，促進(jìn)患者早期活動，減少長期臥床引起的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。但由于患者群以及手術(shù)所用材料的特殊性，使這一手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較為突出。骨水泥（PMMA）假體種植數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)的機(jī)體反應(yīng)稱為骨水泥種植綜合征[6，7]，表現(xiàn)為心動過緩、血壓突然下降、低氧血癥、心率不齊甚至心臟驟停、猝死。若不能給予必要的預(yù)防和適當(dāng)?shù)奶幚?，患者可在瞬間失去生命。作為手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)熟練掌握手術(shù)配合并加強(qiáng)對該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評估意識，前瞻性的分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素，有目的、有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，避免陷入被動、機(jī)械的配合狀態(tài)，有效減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[8]。

完善的消毒隔離措施對于骨科手術(shù)是必不可少的，而種植人工材料的骨科手術(shù)對于無菌的要求就更加嚴(yán)格。因此，術(shù)前對手術(shù)間及一切手術(shù)用品均進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵[9]。通過術(shù)前訪視，患者認(rèn)識了負(fù)責(zé)當(dāng)日手術(shù)的巡回護(hù)士，增加了護(hù)患關(guān)系融洽度，解除其恐懼心理，術(shù)中給患者的心理支持和安慰，盡量滿足老年患者需要和要求，使患者情緒穩(wěn)定積極配合手術(shù)[10]。術(shù)中要密切觀察生命體征的變化，做好術(shù)中意外情況的應(yīng)急準(zhǔn)備，確保患者安全。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中注意力集中，動作敏捷，反應(yīng)迅速及時(shí)傳遞術(shù)中所需。

所以進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，要對患者行完善的術(shù)前護(hù)理評估及術(shù)中護(hù)理，積極配合手術(shù)醫(yī)生的工作。

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