小兒膏方課件

小兒膏方臨床應(yīng)用拾萃

膏方，是中醫(yī)常用劑型之一。

現(xiàn)在所稱的“冬令膏方”，準(zhǔn)確的說是“膏滋藥方”，它秉承“治未病”思想，作為體虛者冬令調(diào)補(bǔ)之用。

膏方不專與滋補(bǔ)，尚可調(diào)治太過與不及，故膏方除補(bǔ)益以外，諸如虛實(shí)夾雜，病后失調(diào)之頑癥痼疾等，均能恰當(dāng)?shù)赜谧萄a(bǔ)之中寓以調(diào)治而獲良效。

隨著“辨體膏方”、“夏季膏方”、“冬病夏治膏方”及“四季膏方”的不斷推出，給膏方賦予了更多的內(nèi)涵和功能，已不局限于傳統(tǒng)意義上的“冬令膏方”。

小兒膏方雖然起步較晚，但近年來臨床應(yīng)用日漸成熟，獨(dú)具特色，已成為膏方應(yīng)用不可或缺的組成部分。

小兒膏方的特點(diǎn)

小兒生理特點(diǎn)“純陽之體”，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，所以有不宜過早服用補(bǔ)品之說，故文獻(xiàn)中少有記載有關(guān)小兒膏方的內(nèi)容。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，再加上飲食不知自節(jié)，寒溫不能自調(diào)，易感外邪，內(nèi)傷飲食，導(dǎo)致疾病反復(fù)。

80年代起，江、浙、滬等地將冬令膏方調(diào)補(bǔ)的方法引進(jìn)兒科，用于扶正祛邪，強(qiáng)身健體。

目前，通過膏方合理調(diào)補(bǔ)，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，促進(jìn)生長發(fā)育，已達(dá)成共識。

小兒從初生到成年，處于不斷生長發(fā)育的過程中，無論在形體、生理、病理等方面都與成人有所不同，年齡越小越顯著。因此，不能簡單地把小兒看成是成人的縮影。所以，小兒膏方不同于成人，組方亦有特殊之處。

根據(jù)“虛者補(bǔ)之”的治療原則，膏方適用于年齡約在5周歲以上，體質(zhì)虛弱及生長發(fā)育遲緩而無器質(zhì)性疾病者，或者慢性病緩解期臨床辨證屬于虛證，或虛中夾實(shí)者：反復(fù)呼吸道感染間歇期、哮喘緩解期、慢性鼻炎、營養(yǎng)不良、厭食癥、遺尿癥等。如果是素膏，則適應(yīng)癥更為廣泛，可用于治療慢性疾病的一種新劑型。

小兒膏方的應(yīng)用范圍中藥飲片細(xì)料藥膠類干果類調(diào)味品酒類

小兒膏方組成中藥飲片小兒膏方之藥味比成人少，一般在20-30味左右。每味藥的劑量是平時處方量的10-20倍，一料膏方飲片總劑量為2000-3000g左右。細(xì)料藥即貴重藥品之統(tǒng)稱，一般另燉或另煎后兌入，或打粉后收膏時直接加入，以保證藥效。小兒膏方常用的細(xì)料藥不多，參類有紅參、生曬參、西洋參等；動物類有羚羊角粉、蛤蚧粉、猴棗散等；植物類有川貝粉、三七粉、鐵皮石斛、靈芝孢子粉等。膠類根據(jù)體質(zhì)和疾病可選用阿膠、龜板膠、鱉甲膠、黃明膠、鹿角膠等，一般選用2種，少數(shù)用1種或3種。小兒膏方膠類用量宜小，或不用。一料膏方總用膠量為100-300g，內(nèi)有伏痰、食積者，用100-150g即可，體虛無實(shí)邪無兼夾者可增至200-300g。干果類小兒膏方常選用藥食兩用果品，如紅棗、黑棗、蓮子、龍眼肉、芝麻、核桃肉、白果、桑葚子、赤小豆等，一般用2-4味。其中紅棗、蓮子、桑葚子幾乎每人可用，夾實(shí)者，可減少劑量。龍眼肉用于氣血不足者；核桃肉用于生長發(fā)育遲緩等腎虛者；白果常用于哮喘等痰飲咳喘之人。制作素膏時，可用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等代替膠類。調(diào)味品主要是糖類，如冰糖、紅糖、飴糖、蜂蜜等，一般用1-2味。小兒膏方中膠類劑量偏小，為使膏方稠厚，糖類用量可稍大，其用量大多為200-400g，制作素膏時可用至600g。具有改善口感，治療配伍和收膏之作用。氣虛者宜用飴糖；陽虛者多用紅糖；陰虛便秘者可用蜂蜜。酒類以陳年紹興黃酒為佳，黃酒與膠的比例是1︰1。膏方每方由2-4個成方組成，應(yīng)病隨證加減。膏方所用藥味多，需主次分明，配伍得當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)養(yǎng)為主，兼顧祛邪治病，達(dá)到扶正祛邪，補(bǔ)虛治病之功效。膏方所用藥物一般可分為補(bǔ)益類、治療類、輔助類。

小兒膏方的配伍補(bǔ)益類為膏方的主藥，藥味最多，可占到50%以上，根據(jù)藥味總數(shù)和兼夾病證之輕重而變化。補(bǔ)益藥包括補(bǔ)氣藥、養(yǎng)血藥、滋陰藥、溫陽藥等。小兒為“稚陰稚陽”之體，使用補(bǔ)益藥時宜平和柔潤，陰陽相濟(jì)。溫陽藥小兒使用溫陽藥需合理選擇，注意配伍，宜平補(bǔ)慎用溫補(bǔ)，盡可能達(dá)到補(bǔ)腎而無性早熟之弊。常用益智仁、菟絲子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等，溫補(bǔ)腎陽而不燥；與生地、熟地、黃精、桑葚子等合用，陰陽平補(bǔ)，無偏勝之慮。治療類指膏方中用以祛病邪，消癥狀，療痼疾之藥物，因病因證而入，應(yīng)用不宜過多，純虛證者可不用此類藥物。小兒膏方常對應(yīng)伏痰、食積、郁熱，選擇應(yīng)用此類藥物，如兼伏痰，加蘇子、制半夏、陳皮運(yùn)脾化痰；夾食積，常用山楂、神曲消積和中；有郁熱，選用玄參、僵蠶清解郁熱。針對不同疾病可精選藥物，隨方加入，如遺尿癥常加用桑螵蛸、金櫻子等固澀縮尿；過敏性鼻炎可加用防風(fēng)、辛夷、蟬衣等祛風(fēng)脫敏。

小兒膏方的應(yīng)用進(jìn)展

2007年以來，在中醫(yī)治未病工作推動下，隨著體質(zhì)辨識的推廣應(yīng)用，浙江省中醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院率先開展了“辨體膏方”的臨床研究和應(yīng)用。

近年來，膏方應(yīng)用季節(jié)和范圍逐步擴(kuò)大，由冬令延伸至四季，稱為“夏季膏方”、“冬病夏治膏方”，也有稱“四季膏方”。

現(xiàn)在的膏方從某種意義上來說，更多的是作為一種中藥劑型，調(diào)治慢性疾病，以滿足人們的需求。

小兒辨體膏方

小兒辨體膏方是在體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，針對氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)而調(diào)制的膏方，適用于疾病緩解期或間歇期癥狀不明顯，甚至“無癥可辨”者。

怎么開小兒辨體膏方呢？首先要進(jìn)行體質(zhì)辨識根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果因“質(zhì)”擇方。小兒辨體膏方

辨體膏方組方原則

補(bǔ)益類藥物以體質(zhì)協(xié)定處方為主，如氣虛質(zhì)方、陽虛質(zhì)方、陰虛質(zhì)方和痰濕質(zhì)方等；因病因證輔以治療藥物；佐以理氣助運(yùn)藥；再配以干果類、膠類、調(diào)味品等，合而成方。協(xié)定處方是關(guān)鍵小兒辨體膏方小兒四季膏方小兒四季膏方

葷膏是以動物的膠類收膏的；素膏是以植物藥、糖類收成的膏。

素膏就是用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等果泥，以及鮮鐵皮石斛等粘度大的植物代替阿膠等膠類藥作為收膏的膏劑，純植物的素膏更益被兒童吸收。

素膏更適用于虛實(shí)夾雜證，病情遷延反復(fù)，需長期服藥；或春夏季節(jié)調(diào)補(bǔ)，起到清中有補(bǔ)，治中寓補(bǔ)的作用。小兒哮喘膏方中醫(yī)藥在治療哮喘方面凸顯出獨(dú)特的優(yōu)勢。哮喘緩解期在夏季進(jìn)行冬病夏治，穴位敷貼；冬季給予膏方調(diào)補(bǔ)，控制哮喘發(fā)作，已廣泛開展。小兒哮喘緩解期以肺陰虛、或肺脾氣虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)者居多。哮喘緩解期治療當(dāng)以養(yǎng)陰清熱，潤肺健脾，化痰平喘為主。方選生脈散、玉屏風(fēng)散、瀉白散、溫膽湯、六君子湯等。內(nèi)有痰熱，素膏為宜，常采用鮮鐵皮石斛、白果泥和冰糖收膏。小兒抽動癥膏方小兒抽動癥特點(diǎn)是癥狀繁多，病因復(fù)雜，到了后期，雖然癥狀得到控制，但病癥易反復(fù)，常因飲食所傷、勞累疲倦和外感疾病而復(fù)發(fā)。臨床可見肺虛易感，風(fēng)邪留戀，內(nèi)通于肝，而抽動不已；或因脾常不足，過食肥甘，積食生痰，阻于經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，抽動日久的病例。病案舉例病案一劉某，男，5歲。麗水慶元。初診：2012年11月19日。

素體肺脾不足，易感風(fēng)邪，肺失宣發(fā)，凝液為痰；脾虛不運(yùn)，生濕釀痰，上貯于肺，致幼時易感，咳嗽纏綿。李中梓曰“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！苯?年來，患兒感邪致咳，引動伏痰，發(fā)為哮喘，每年3-4次。診見患兒形體消瘦，食欲不佳，大便偏干，寐初出汗，皮膚濕疹，咽喉紅腫，舌紅苔白膩，脈滑數(shù)。病屬哮喘緩解期，乃陰虛體質(zhì)之象，病位于肺脾，內(nèi)蘊(yùn)痰熱。入冬調(diào)補(bǔ)肺脾，以培其本，調(diào)補(bǔ)之中，當(dāng)寓清化痰熱，以卻病也。病案二王某，男，13歲。麗水市。初診：2012年12月7日。

患兒先天稟賦不足，感受外邪，從陽化熱，引動肝風(fēng)，一年前出現(xiàn)搖頭聳肩，經(jīng)西藥治療后緩解。半年前，迎考初中，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)壓力過重，抽動復(fù)發(fā)。診時肩部、頸部抽動頻繁，難以控制，患兒苦不堪言，脾氣急躁，入睡困難，大便偏爛，手足不溫，舌紅苔中膩，脈弦滑。

證屬脾虛肝旺，痰濕阻絡(luò)，寒熱虛實(shí)夾雜。治以調(diào)和肝脾，通絡(luò)化痰，熄風(fēng)止痙。

40天后電話隨訪，膏方已服完，精神緊張