工業(yè)企業(yè)基本情況調(diào)查問卷

HYPERLINK〔一〕工業(yè)污染源重點(diǎn)調(diào)查單位調(diào)查表單位名稱〔單位名稱〔蓋章〕：調(diào)查表填報(bào)總頁(yè)數(shù)頁(yè)其中：G101表頁(yè)G102表頁(yè)G103表頁(yè)G104表頁(yè)G105表頁(yè)G105-1表頁(yè)G105-2表頁(yè)G106表頁(yè)G107表頁(yè)G108表頁(yè)G109表頁(yè)G109-1表頁(yè)G109-2表頁(yè)G110表頁(yè)G111表頁(yè)填報(bào)人〔簽字〕：日期：審核人〔簽字〕：日期：負(fù)責(zé)人〔簽字〕：日期：

工業(yè)企業(yè)根本情況表2021年表號(hào)：G101表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月1.單位名稱〔公章〕2.單位代碼—〔〕3.法定代表人劃行政區(qū)劃代碼省(自治區(qū)、直轄市)地區(qū)〔市、州、盟〕縣(區(qū)、市、旗)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))街(村)、門牌號(hào)°ˊ"°ˊ"區(qū)號(hào)聯(lián)系人姓名：聯(lián)系人姓名：號(hào)碼號(hào)碼郵政編碼行業(yè)代碼大型中型小型年月年月生產(chǎn)時(shí)間(小時(shí)〕注：年生產(chǎn)時(shí)間保存整數(shù)；工業(yè)總產(chǎn)值允許保存一位小數(shù)。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日單位名稱〔公章〕：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)主要產(chǎn)品、原輔材料及能源消費(fèi)情況調(diào)查表2021年表號(hào)：G102表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月一、主要產(chǎn)品1.產(chǎn)品名稱2.產(chǎn)品代碼3.計(jì)量單位4.生產(chǎn)能力5.計(jì)量單位6.實(shí)際產(chǎn)量二、主要原輔材料三、能源消費(fèi)情況1.能源名稱2.代碼3.計(jì)量單位能源消費(fèi)量6.硫份7.灰份〔%〕5.其中：用作原料量原煤100噸焦炭105噸—煤矸石109噸焦?fàn)t煤氣201萬(wàn)立方米—高爐煤氣202萬(wàn)立方米—天然氣*204—液化石油氣*206噸—煉廠干氣*207噸—柴油*304噸—燃料油*305噸—其他燃料*400噸標(biāo)準(zhǔn)煤—電力600———注：標(biāo)注*的能源，硫份為選填；產(chǎn)品的生產(chǎn)能力保存整數(shù)；主要原輔材料實(shí)際使用量、以“%〞為計(jì)量單位的指標(biāo)允許保存一位小數(shù)；以“mg/m3”為計(jì)量單位的指標(biāo)保存三位小數(shù)；其他指標(biāo)允許保存兩位小數(shù)。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日單位名稱〔公章〕：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)工業(yè)用水、排水情況調(diào)查表2021年表號(hào)：G103表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月一、用水情況序號(hào)指標(biāo)名稱計(jì)量單位年實(shí)際1用水總量噸2噸3⑴城市自來(lái)水噸4⑵自備水噸5其中：①地表水噸6②地下水噸7③其他噸8其中：利用周邊工業(yè)企業(yè)水量噸9水量噸二、廢水產(chǎn)生情況3.廢水產(chǎn)生量〔噸〕————總計(jì)：三、廢水排放情況2.廢水排放量總計(jì)：————處理廠的cod濃度〔mg/L〕8.排入污水處理廠的氨氮濃度〔mg/L〕9.排入污水處理廠的石油類濃度〔mg/L〕注：①表中各項(xiàng)指標(biāo)，除污染物濃度外，均保存整數(shù)。②“一、用水情況〞指標(biāo)關(guān)系：1=2+9，2=3+4，4=5+6+7，7≥8。③“三、廢水排放情況〞中的第5、6、7、8、9、10項(xiàng)僅限排水去向類型為E、H和L的企業(yè)填報(bào)。排水去向?yàn)镠的企業(yè)填報(bào)所排入企業(yè)的組織機(jī)構(gòu)代碼、名稱及排入該企業(yè)的污染物濃度。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

廢水處理設(shè)施調(diào)查表2021年廢水處理設(shè)施調(diào)查表2021年表號(hào)：G104表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月單位名稱：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)處理設(shè)施根本情況廢水處理設(shè)施3.總投資額〔萬(wàn)元〕4.設(shè)計(jì)處理能力〔噸/日〕5.運(yùn)行費(fèi)用〔萬(wàn)元〕SZ—SZ—SZ—處理設(shè)施根本情況7.耗電量〔萬(wàn)千瓦時(shí)〕廢水實(shí)際處理量單位量處理方法及主要污染物理設(shè)施編號(hào)處理的廢水類型處理方法SZ—SZ—SZ—處理的主要污染物16.處理效率〔%〕19.處理效率〔%〕22.處理效率〔%〕注：①如表格不夠填寫，請(qǐng)自行復(fù)印。②運(yùn)行小時(shí)和以“噸/日、噸〞為計(jì)量單位的指標(biāo)保存整數(shù)；以“萬(wàn)元、%〞為計(jì)量單位的指標(biāo)允許保存一位小數(shù)；以“萬(wàn)千瓦時(shí)〞為計(jì)量單位的指標(biāo)允許保存兩位小數(shù)。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

廢水污染物產(chǎn)生量、排放量調(diào)查表廢水污染物產(chǎn)生量、排放量調(diào)查表2021年表號(hào)：G105表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月單位名稱：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)1.排水去向類型2.數(shù)據(jù)來(lái)源主要污染物化學(xué)需氧量〔噸〕氨氮〔噸〕石油類〔噸〕□□□□□□□□□□總計(jì)1.排水去向類型主要污染物揮發(fā)酚〔噸〕氰化物〔千克〕砷〔千克〕13.產(chǎn)生量□□□□□□□□□□總計(jì)1.排水去向類型主要污染物總鉻〔千克〕六價(jià)鉻〔千克〕鉛〔千克〕17.產(chǎn)生量□□□□□□□□□□總計(jì)1.排水去向類型主要污染物鎘〔千克〕汞〔千克〕23.產(chǎn)生量□□□□□□□□□□總計(jì)注：①如表格不夠填寫，請(qǐng)自行復(fù)印。②數(shù)據(jù)來(lái)源：1產(chǎn)排污系數(shù)、2實(shí)際監(jiān)測(cè)、3物料衡算，將代碼填入表格內(nèi)。③主要污染物產(chǎn)生、排放量，以噸為單位的指標(biāo)，保存兩位小數(shù)；以千克為單位的指標(biāo)，保存整數(shù)。④填報(bào)六價(jià)鉻，須同時(shí)填報(bào)總鉻。且總鉻量須大于等于六價(jià)鉻量。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

廢水污染物產(chǎn)排污系數(shù)測(cè)算表2021廢水污染物產(chǎn)排污系數(shù)測(cè)算表2021年表號(hào)：G105-1表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月單位名稱：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)2.原料名稱3.生產(chǎn)工藝名稱4.計(jì)量單位10.產(chǎn)污系數(shù)11.排污系數(shù)12.計(jì)量單位13.污染物產(chǎn)生量14.污染物排放量注：①如表格不夠填寫，請(qǐng)自行復(fù)印。②污染物包括廢水量。③生產(chǎn)能力、污染物產(chǎn)生、排放量保存整數(shù)；其它指標(biāo)允許保存兩位小數(shù)；單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

表號(hào)：G105-2表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部表號(hào)：G105-2表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月廢水污染物監(jiān)測(cè)表2021年單位名稱：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)處理設(shè)施編號(hào)：SZ-對(duì)應(yīng)的排放口編號(hào)：FS-排水去向類型：數(shù)據(jù)來(lái)源□1.監(jiān)測(cè)時(shí)間(年月)2.廢水流量(立方米/時(shí))污染物濃度〔毫克/升〕化學(xué)需氧量氨氮石油類3.進(jìn)口5.進(jìn)口6.排口7.進(jìn)口8.排口1.監(jiān)測(cè)時(shí)間(年月)污染物濃度〔毫克/升〕揮發(fā)酚氰化物砷9.進(jìn)口10.排口11.進(jìn)口12.排口13.進(jìn)口14.排口1.監(jiān)測(cè)時(shí)間(年月)污染物濃度〔毫克/升〕總鉻六價(jià)鉻鉛15.進(jìn)口16.排口17.進(jìn)口18.排口19.進(jìn)口20.排口1.監(jiān)測(cè)時(shí)間(年月)污染物濃度〔除汞為微克/升外，其余為毫克/升〕鎘汞21.進(jìn)口22.排口23.進(jìn)口24.排口注：①如表格不夠填寫，請(qǐng)自行復(fù)印。②數(shù)據(jù)來(lái)源：指獲取監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)活動(dòng)方式。按b.監(jiān)督監(jiān)測(cè)、c.驗(yàn)收監(jiān)測(cè)、，將代碼填入表格內(nèi)。③廢水流量保存整數(shù)，污染物監(jiān)測(cè)濃度按監(jiān)測(cè)方法對(duì)應(yīng)的有效數(shù)字填報(bào)。指標(biāo)關(guān)系：進(jìn)口濃度≥排口濃度。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

鍋爐及廢氣處理設(shè)施調(diào)查表2021鍋爐及廢氣處理設(shè)施調(diào)查表2021年表號(hào)：G106表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月單位名稱：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)一、鍋爐根本情況4.投入使用時(shí)間〔年〕5.額定出力〔兆瓦〕GL-GL-GL-GL-GL-一、鍋爐根本情況能源燃燒方式QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、處理設(shè)施根本情況編號(hào)2.總投資額〔萬(wàn)元〕3.設(shè)計(jì)處理能力〔立方米/時(shí)〕4.運(yùn)行費(fèi)用〔萬(wàn)元〕5.耗電量〔萬(wàn)千瓦時(shí)〕QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、處理設(shè)施根本情況除塵裝置脫硫裝置12.廢氣實(shí)際處理量〔萬(wàn)立方米〕7.除塵效率〔%〕10.脫硫效率〔%〕注：①如表格不夠填寫，請(qǐng)自行復(fù)印。②運(yùn)行小時(shí)和以“立方米/時(shí)〞為計(jì)量單位的指標(biāo)保存整數(shù)；以“兆瓦、萬(wàn)元、%〞為計(jì)量單位的指標(biāo)允許保存一位小數(shù)；其他指標(biāo)允許保存兩位小數(shù)。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

表號(hào)：G107表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局表號(hào)：G107表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月窯爐及廢氣處理設(shè)施調(diào)查表2021年單位名稱：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)一、窯爐根本情況4.投入使用時(shí)間〔年〕YL-YL-一、窯爐根本情況能源原輔材料QZ-QZ-二、處理設(shè)施根本情況2.總投資額〔萬(wàn)元〕3.設(shè)計(jì)處理能力〔立方米/時(shí)〕4.運(yùn)行費(fèi)用〔萬(wàn)元〕6.耗電量〔萬(wàn)千瓦時(shí)〕QZ-QZ-二、處理設(shè)施根本情況處理方法處理的主要污染物12.廢氣實(shí)際處理量〔萬(wàn)立方米〕11.處理效率〔%〕注：①如表格不夠填寫，請(qǐng)自行復(fù)印。②窯爐設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力、運(yùn)行小時(shí)和以“立方米/時(shí)〞為計(jì)量單位的指標(biāo)保存整數(shù)；以“萬(wàn)元、%〞為計(jì)量單位的指標(biāo)允許保存一位小數(shù)；其他指標(biāo)允許保存兩位小數(shù)。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

生產(chǎn)工藝廢氣處理設(shè)施調(diào)查表2021生產(chǎn)工藝廢氣處理設(shè)施調(diào)查表2021年單位名稱：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)表號(hào)：G108表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月處理設(shè)施根本情況3.總投資額〔萬(wàn)元〕4.設(shè)計(jì)處理能力〔立方米/時(shí)〕5.運(yùn)行費(fèi)用〔萬(wàn)元〕QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-處理設(shè)施根本情況7.耗電量〔萬(wàn)千瓦時(shí)〕8.廢氣實(shí)際處理量〔萬(wàn)立方米〕處理方法及主要污染物處理方法處理的主要污染物14.處理效率〔%〕QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-處理的主要污染物17.處理效率〔%〕稱20.處理效率〔%〕注：①除鍋爐、窯爐配套治理設(shè)施外的其他廢氣治理設(shè)施填報(bào)此表。②如表格不夠填寫，請(qǐng)自行復(fù)印。③運(yùn)行小時(shí)和以“立方米/時(shí)〞為計(jì)量單位的指標(biāo)保存整數(shù)；以“萬(wàn)元、%〞為計(jì)量單位的指標(biāo)允許保存一位小數(shù)；其他指標(biāo)允許保存兩位小數(shù)。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

表號(hào)：G10表號(hào)：G109表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月廢氣污染物產(chǎn)生量、排放量調(diào)查表廢氣污染物產(chǎn)生量、排放量調(diào)查表2021年單位名稱：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)指標(biāo)名稱1.廢氣排放量〔萬(wàn)立方米〕煙塵〔噸〕工業(yè)粉塵〔噸〕二氧化硫〔噸〕氮氧化物〔噸〕氟化物〔千克〕2.產(chǎn)生量3.排放量4.產(chǎn)生量5.排放量6.產(chǎn)生量7.排放量8.產(chǎn)生量9.排放量10.產(chǎn)生量11.排放量總計(jì)其中：燃燒過程工藝過程注：氟化物的產(chǎn)生、排放量保存整數(shù)；其他指標(biāo)保存兩位小數(shù)。指標(biāo)間關(guān)系：產(chǎn)生量≥排放量。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

廢氣污染物產(chǎn)排污系數(shù)測(cè)算表2021廢氣污染物產(chǎn)排污系數(shù)測(cè)算表2021年表號(hào)：G109-1表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月單位名稱：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)2.原料名稱3.生產(chǎn)工藝名稱4.計(jì)量單位10.產(chǎn)污系數(shù)11.排污系數(shù)12.計(jì)量單位13.污染物產(chǎn)生量14.污染物排放量注：①如表格不夠填寫，請(qǐng)自行復(fù)印。②污染物包括廢氣量。③生產(chǎn)能力保存整數(shù)；污染物產(chǎn)生、排放量保存兩位小數(shù)；其他指標(biāo)允許保存兩位小數(shù)。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日

表號(hào)：G109-2表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部表號(hào)：G109-2表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月廢氣污染物監(jiān)測(cè)表2021年單位名稱：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)數(shù)據(jù)來(lái)源設(shè)施編號(hào)〔年月〕廢氣流量〔立方米/時(shí)〕□QZ-FQ-□QZ-FQ-□QZ-FQ-污染物濃度〔毫克/立方米〕煙〔粉〕塵排口QZ-QZ-QZ-二氧化硫排口QZ-QZ-QZ-氮氧化物排口QZ-QZ-QZ-氟化物QZ-QZ-QZ-注：①如表格不夠填寫，請(qǐng)自行復(fù)印。②數(shù)據(jù)來(lái)源：指獲取監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)活動(dòng)方式。按b.監(jiān)督監(jiān)測(cè)、c.驗(yàn)收監(jiān)測(cè)、，將代碼填入表格內(nèi)。③廢氣流量保存整數(shù)，污染物監(jiān)測(cè)濃度按監(jiān)測(cè)方法對(duì)應(yīng)的有效數(shù)字填報(bào)。指標(biāo)關(guān)系：6≥7，9≥10，12≥13，15≥16。單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：填表日期：20年月日單位名稱〔公章〕：?jiǎn)挝淮a：□□□□□□□□-□(□□)工業(yè)固體廢物調(diào)查表2021年表號(hào)：G110表制表機(jī)關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2021]113號(hào)有效期至：2021年12月工業(yè)固體廢物產(chǎn)生、綜合利用與處置情況3.產(chǎn)生量〔噸〕綜合利用處置4.利用量〔噸〕5.其中：利用往年貯存量〔噸〕6.利用方式代碼〔噸〕8.其中：處置往年貯存量〔噸〕方式代碼總計(jì)————冶煉廢渣1粉煤灰2爐渣3煤矸石4尾礦5脫硫石膏6污泥7放射性廢物8其他廢物9稱貯存傾倒丟棄10.本年貯存量〔噸〕11.其中：符合環(huán)保要求的貯存〔噸〕12.往年貯存量〔噸〕量〔噸〕方式代碼總計(jì)————冶煉廢渣1粉煤灰2爐渣3煤矸石4尾礦5脫硫石膏6污泥7放射性廢物8