安全事故賠償協(xié)議書

第頁共頁安全事故賠償協(xié)議書甲方：[姓名]住址：[詳細(xì)地址]乙方：[姓名]住址：[詳細(xì)地址]鑒于甲乙雙方一方在事故中受到損害，在友好、平等、自愿的原則下，為維護(hù)雙方的合法權(quán)益，特訂立本安全事故賠償協(xié)議書，以免除糾紛、促進(jìn)事故處置的和諧與順利。第一條：事故簡述1.1事故描述：在[日期]，地點(diǎn)發(fā)生了一起[詳細(xì)描述事故]，造成甲方受到損害，乙方承擔(dān)部分責(zé)任。1.2相關(guān)證據(jù)：甲乙雙方對事故發(fā)生過程已無異議，同意以事故發(fā)生時的事實(shí)和證據(jù)為準(zhǔn)。1.3解決方式：為維護(hù)雙方的合法權(quán)益，甲乙雙方同意通過友好協(xié)商，達(dá)成賠償協(xié)議，并保持雙方關(guān)系的和諧與友好。第二條：損失賠償2.1甲方的損失：（1）醫(yī)療費(fèi)用：甲方由于事故受傷，需要支付的醫(yī)療費(fèi)用為[具體金額]。（2）傷殘賠償金：甲方因事故造成喪失勞動能力，乙方同意賠償甲方傷殘賠償金為[具體金額]。（3）精神損失撫慰金：由于事故給甲方造成精神上的傷害，乙方同意支付精神損失撫慰金為[具體金額]。（4）其他費(fèi)用：根據(jù)事故造成的具體損失情況，甲方有權(quán)提出額外的損失索賠要求，經(jīng)雙方協(xié)商一致后支付。2.2賠償方式：（1）乙方應(yīng)當(dāng)一次性支付甲方上述損失賠償金額總計(jì)為[具體金額]，不得分期付款或分別支付。（2）賠償金額應(yīng)當(dāng)于簽訂協(xié)議之日起[具體天數(shù)]內(nèi)支付至甲方指定的銀行賬戶。第三條：雙方責(zé)任3.1乙方的責(zé)任：乙方承認(rèn)對于事故存在一定的責(zé)任，并承擔(dān)上述的損失賠償義務(wù)，賠償金額已經(jīng)與甲方協(xié)商一致。3.2甲方的責(zé)任：甲方同意在收到賠償金額后，解除與乙方的所有相關(guān)索賠。第四條：終止與違約4.1本協(xié)議生效之日，雙方應(yīng)該誠信履行協(xié)議中規(guī)定的義務(wù)，共同維護(hù)協(xié)議的權(quán)威性和約束力。4.2如果甲乙雙方有一方未能按照本協(xié)議的約定履行義務(wù)，應(yīng)當(dāng)以書面形式通知對方，自通知書發(fā)出之日起[具體天數(shù)]內(nèi)進(jìn)行協(xié)商解決，如協(xié)商未果，可將糾紛提交給有管轄權(quán)的仲裁機(jī)構(gòu)或法院處理。第五條：其他約定5.1本協(xié)議簽署后，甲乙雙方不得以任何理由或約定違反本協(xié)議的內(nèi)容，否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。5.2本協(xié)議是甲乙雙方在友好、平等、自愿的基礎(chǔ)上共同達(dá)成的，對雙方具有約束力。5.3本協(xié)議的效力、解釋、變更、終止及爭議的解決均適用中國法律。5.4本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。甲方：（簽字