麻醉醫(yī)生非技術(shù)性技能課件

包頭市中心醫(yī)院麻醉科姜紅梅外院病例病例三:芬太尼當(dāng)成丁卡因作了喉麻……病例四:氣管固定帶卡住氣管導(dǎo)管的氣囊通道……目的麻醉事故現(xiàn)階段特點(diǎn)2，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。麻醉事故一旦出現(xiàn)，非死即殘，不僅會(huì)給病人及家屬帶來(lái)嚴(yán)重傷害，在當(dāng)今醫(yī)療條件下，醫(yī)生、科室、醫(yī)院都可能面對(duì)很?chē)?yán)重的麻煩。除了打官司、鑒定、協(xié)商、賠錢(qián)、追究責(zé)任外，還影響醫(yī)生工作的信心、影響科室的聲譽(yù)、破壞醫(yī)院的形象?？梢哉f(shuō)是從醫(yī)中最為麻煩的事情。3，麻醉事故常與人為失誤有關(guān)。麻醉事故中人為失誤占比率各地有所不同，基本一致認(rèn)為人為失誤占70-80%。澳大利亞麻醉事故監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析了2000例麻醉事故，顯示了下例12種常見(jiàn)的相關(guān)因素。其中與人為因素相關(guān)的占80%。5，麻醉事故發(fā)生后真正的原因通常不盡明了。麻醉事故醫(yī)生面對(duì)的壓力大、人為失誤的責(zé)任事故的后果嚴(yán)重，通常當(dāng)事人不愿意或者盡量選擇與自已責(zé)任較輕的解釋?zhuān)浅３Ｒ?jiàn)，比如病人自身的原因……，其它科的醫(yī)生的原因……，其它醫(yī)生的原因……，藥物的原因……如何病人出現(xiàn)死亡，通常只剩下一具不愿意解剖的尸體和一張證據(jù)不足的麻醉記錄單（你懂的）原因不明是常見(jiàn)的事。（其實(shí)這樣解釋是可以理解的，設(shè)身處地地考慮，我們也會(huì)一樣的地解釋的），但無(wú)論如何，70-80%人為失誤是免不了的事實(shí)。麻醉安全不良事件的分級(jí)三：麻醉安全不良事件的分級(jí)：四級(jí)（按發(fā)生的后果分級(jí)）1，Ⅰ級(jí)，安全隱患，未發(fā)生，但存在危險(xiǎn)隱患2，Ⅱ級(jí)，未遂先兆，已發(fā)生，但未對(duì)患者造成任何傷害3，Ⅲ級(jí)，輕微事故，已發(fā)生，對(duì)患者造成傷害，但無(wú)醫(yī)療投拆或糾紛4，Ⅳ級(jí)，麻醉事故，已發(fā)生，對(duì)患者造成傷害，已形成醫(yī)療投拆或糾紛麻醉醫(yī)生為什么會(huì)有人為失誤？麻醉醫(yī)生的工作類(lèi)似于飛行員、航空管制員、核電廠(chǎng)操作員、消防隊(duì)長(zhǎng)、戰(zhàn)斗坦克指揮官，多數(shù)情況下平順，無(wú)事，一旦責(zé)任心不強(qiáng)，加之防御系統(tǒng)崩潰，則可能出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。海恩法則規(guī)章制度硬件設(shè)備2：硬件設(shè)備，良好的麻醉設(shè)備、藥品、器械管理是安全的重要保障，硬件設(shè)備存在安全隱患，有可能給人為失誤創(chuàng)造溫床，如何盡量減少科室硬件系統(tǒng)的正常、合理、安全是科室領(lǐng)導(dǎo)最為操心的事，也應(yīng)該是全體科室醫(yī)生共同的責(zé)任。我舉幾個(gè)例子：1，OHMEDA麻醉機(jī)的給氧口的問(wèn)題……2麻醉車(chē)上阿托品與腎上腺素過(guò)近的問(wèn)題……3：除顫器放置位置不固定的問(wèn)題……全體人員在平時(shí)工作中應(yīng)該及時(shí)地發(fā)現(xiàn)安全隱患，并匯報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)加以更為完善地改進(jìn)。人員管理3：人員管理。包括麻醉醫(yī)生的臨床培訓(xùn)，技能鑒定，工作中更重要的是工作安排，人員休息與工作，強(qiáng)度與長(zhǎng)度，能力、年資、經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生如何良好搭配，以達(dá)到麻醉科運(yùn)行最安全，最高效的動(dòng)作狀態(tài)。人員管理不良也可以導(dǎo)致麻醉安全事件，比如，（三明二院第三起安全事件）三個(gè)錯(cuò)誤1，低年資單獨(dú)完成難度較高的麻醉，2，一夜疲憊后未休息繼續(xù)麻醉，3排班者未考慮重大事件對(duì)麻醉醫(yī)生的心理的影響。交流溝通（四），個(gè)體因素與心理因素大量的麻醉事故統(tǒng)計(jì)資料充分證明了人不僅是安全系統(tǒng)中最為活躍的因素，也是最難以控制的因素。也就是說(shuō)，麻醉醫(yī)生的自身素質(zhì)與責(zé)任心在預(yù)防麻醉安全事件中起到了至關(guān)重要的重作用，同時(shí)也是導(dǎo)致安全事件最為常見(jiàn)的原因。每個(gè)麻醉醫(yī)生的內(nèi)在素質(zhì)都不盡相同，教育培訓(xùn)、文化背景、工作經(jīng)歷、自控能力、判斷能力、性格各異。這些決定了對(duì)待同一事件可能采用不用的行為方式。我們科有這以多醫(yī)生，每個(gè)人有不良的個(gè)體因素和心理因素。五，麻醉中人為失誤產(chǎn)生的具體原因2，麻醉實(shí)施中工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。由于安全事故發(fā)生是帶有偶然性和隨機(jī)性，有時(shí)采用不安全的行為，也不會(huì)發(fā)生事故，而采用安全的行為時(shí)要付出較多的勞動(dòng)較高的代價(jià)，這個(gè)會(huì)使人產(chǎn)生僥幸心理，在實(shí)際工作中，一些人常有漏掉工作程序、違章等惡習(xí)，容易引發(fā)事故。比如：硬膜外實(shí)驗(yàn)劑量的問(wèn)題……問(wèn)試驗(yàn)劑量打了沒(méi)有，答，硬膜的層次很清楚，而且回抽沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦脊液。再比如：氣管插管后雙肺聽(tīng)診的問(wèn)題，問(wèn)兩肺聽(tīng)診了嗎，答：我確定在氣管內(nèi)，因?yàn)槲沂强粗鴼夤軐?dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)的……等等，還有非常多。按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕匆?guī)程操作是麻醉醫(yī)生的基本要求，是一個(gè)正規(guī)的專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)生基本素質(zhì)臨床麻醉中人為失誤的控制與預(yù)防策略莫菲定律告訴我們麻醉工作中發(fā)生失誤不可避免，海恩法則告訴我們麻醉工作中的失誤還有一定規(guī)律可循的。那么有哪些是麻醉工作中人為失誤的控制與預(yù)防策略呢試圖完全消失人為失誤是不現(xiàn)實(shí)的，重要的是應(yīng)該建立一套高效的反應(yīng)靈敏的安全防預(yù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)能在人為失誤轉(zhuǎn)變成災(zāi)難前及早將其識(shí)別有采用有效的措施避免其進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)出現(xiàn)人為失誤的時(shí)候，那些靈敏的安全預(yù)防系統(tǒng)在哪里？再看這個(gè)圖，可能有哪些減少失誤轉(zhuǎn)化為人為失誤的方法？1：增加防御的層數(shù)……2：增加每層的乳酪的致密度……3：如果有一層乳酪，它的質(zhì)量超好，很少有漏洞，那么整個(gè)系統(tǒng)的安全性必定大大的提升。我希望麻醉醫(yī)生應(yīng)該成為那一片最為優(yōu)質(zhì)的乳酪，對(duì)預(yù)防整個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)差錯(cuò)作最大的貢獻(xiàn)。總之對(duì)