內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王遂軍外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外或消化道中

內(nèi)分泌：分泌腺、組織將分泌產(chǎn)物（激素）直接釋放入血或通過細胞外液等，傳遞到全身各組織細胞（遠處和相近的靶細胞），發(fā)揮生理效應(yīng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能神經(jīng)支配物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)調(diào)控釋放激素（化學(xué)信使，體液性信息物質(zhì)）調(diào)節(jié)代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性

激素

概念：由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細胞分泌

經(jīng)體液傳遞至遠處或相近靶細胞

發(fā)揮生物調(diào)節(jié)作用的高效能生物活性物質(zhì)

來源：激素分泌細胞

（幾乎所有機體內(nèi)的器官和系統(tǒng)）

內(nèi)分泌腺體

內(nèi)分泌組織和細胞：

下丘腦神經(jīng)分泌細胞

胃腸道、腎臟、心臟、肺臟等器官內(nèi)

激素分泌細胞或

兼有激素分泌功能的器官細胞

激素在體內(nèi)的傳遞方式

內(nèi)分泌：血液傳遞

旁分泌：細胞外液局部或鄰近傳遞

自分泌：分泌物質(zhì)直接作用于自身細胞

胞內(nèi)分泌：細胞內(nèi)化學(xué)物直接作用于

自身細胞

甲狀旁腺主要的內(nèi)分泌腺體下丘腦下丘腦神經(jīng)分泌細胞

分泌神經(jīng)激素及功能神經(jīng)纖維

甲狀旁腺下丘腦

細胞體積數(shù)量促生長調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育促激素促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素（FSH、LH)調(diào)節(jié)相應(yīng)腺體激素合成分泌維持相應(yīng)腺體正常生長發(fā)育催乳素（PRL）生長激素（GH）儲存抗利尿激素、催產(chǎn)素腺垂體

分泌激素及作用肝IGF-1

組織內(nèi)分泌胰島：胰島素（β細胞）、胰高血糖素（α細胞）生長抑素、VIP…胃腸道粘膜：胃泌素、膽囊收縮素、胰泌素、VIP…腎臟:1,25-(OH)2D3,Renin，EP，PG…肺臟：APUD…心臟：心鈉素…血管內(nèi)皮細胞：內(nèi)皮素…激素的分類(二)來源

(三)功能

水鹽代謝激素

鈣磷代謝激素

物質(zhì)代謝激素

生長發(fā)育激素

等等

激素的分類激素的作用機制

激素發(fā)揮生物效應(yīng)的方式

－轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚约に?/p>

－受體識別微量激素，與之特異性受體結(jié)合

－將信息在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚宰饔眉に氐淖饔脵C制

核內(nèi)細胞內(nèi)激素的作用機制細胞質(zhì)或核內(nèi)受體－類固醇激素、T3、VitD、視黃酸

類固醇反應(yīng)元件－轉(zhuǎn)錄因子二聚體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)

下丘腦－內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)醇－CNS、交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)達到相互制約、保持平衡

反饋：后一步驟反作用于前一級組織使其分泌量受影響正反饋：興奮作用FSH

E2

FSH

排卵LH黃體形成負反饋：抑制作用免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能

激素、遞質(zhì)與免疫細胞受體細胞因子與神經(jīng)內(nèi)分泌細胞受體內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸下丘腦-垂體-甲狀腺下丘腦-垂體-腎上腺下丘腦-垂體-性腺內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì)胰島素與血糖甲狀旁腺素與血鈣抗利尿激素與血漿滲透壓下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)長反饋短反饋超短反饋下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)胰島激素與血糖

（＋）（－）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)

PTH與血鈣

（＋）（－）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)分泌病的分類(一)內(nèi)分泌病的分類(二)

臨床表現(xiàn)（病史、癥狀、體征）實驗室檢查代謝紊亂的證據(jù)：作用于周圍組織

分泌激素異常的證據(jù)：激素代謝產(chǎn)物、激素水平

內(nèi)分泌功能試驗免疫學(xué)影象學(xué)檢查：X線，CT，B超，同位素等組織細胞學(xué)細胞遺傳學(xué)內(nèi)分泌疾病診斷

巨人癥肢端肥大癥甲亢內(nèi)分泌疾病典型外貌呆小癥Addison病侏儒癥皮質(zhì)醇增多癥診斷原則例

功能診斷

Cushing’s綜合征

病理定位

雙腎上腺皮質(zhì)增生病因診斷

垂體微腺瘤

并發(fā)癥2型糖尿病合并癥