兒科學(xué)課件：急性細菌性腦膜炎

兒科學(xué)課件：急性細菌性腦膜炎

急性細菌性腦膜炎概述01急性細菌性腦膜炎是指由細菌引起的腦膜炎癥發(fā)病迅速，病情嚴重常見于兒童和嬰幼兒根據(jù)病原體種類，急性細菌性腦膜炎可分為以下幾類：化膿性腦膜炎：主要由化膿性細菌引起病毒性腦膜炎：主要由病毒引起真菌性腦膜炎：主要由真菌引起結(jié)核性腦膜炎：主要由結(jié)核桿菌引起急性細菌性腦膜炎的定義與分類細菌通過血腦屏障進入腦膜病原體在血液中繁殖，破壞血腦屏障細菌進入腦膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腦膜水腫、腦膜滲出影響腦神經(jīng)功能，出現(xiàn)臨床癥狀嚴重時可引起腦疝、腦死亡急性細菌性腦膜炎的發(fā)病機制發(fā)病率高，季節(jié)性發(fā)病-春夏季節(jié)高發(fā)，可能與氣候變化有關(guān)發(fā)病率在不同地區(qū)和人群之間存在差異嬰幼兒和兒童易感免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵抗力低細菌易經(jīng)上呼吸道感染侵入腦膜病死率高，后遺癥多嚴重并發(fā)癥如腦疝、腦死亡等幸存者可能出現(xiàn)智力障礙、聽力損失等后遺癥急性細菌性腦膜炎的流行病學(xué)特點急性細菌性腦膜炎的病因及病原體02急性細菌性腦膜炎的主要病因細菌感染肺炎鏈球菌：最常見病原體流感嗜血桿菌：常見病原體腦膜炎雙球菌：較少見病原體其他因素免疫系統(tǒng)缺陷：如HIV感染、免疫球蛋白缺乏等先天性解剖異常：如顱底畸形、腦膜膨出等其他疾?。喝缰卸?、鼻竇炎等常見的革蘭氏陽性球菌廣泛存在于上呼吸道，易引起感染肺炎鏈球菌常見的革蘭氏陰性桿菌主要存在于呼吸道，易引起感染流感嗜血桿菌常見的革蘭氏陽性球菌主要存在于上呼吸道，易引起感染腦膜炎雙球菌急性細菌性腦膜炎的常見病原體病原體的傳播途徑與預(yù)防傳播途徑飛沫傳播：咳嗽、打噴嚏等接觸傳播：直接接觸、間接接觸血液傳播：吸毒、輸血等預(yù)防措施增強免疫力，預(yù)防感染養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗手、戴口罩等加強疫苗接種，減少病原體傳播急性細菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)03發(fā)熱高熱，體溫可達39℃以上熱型不規(guī)則，持續(xù)時間較長神經(jīng)系統(tǒng)癥狀劇烈頭痛，嘔吐頸項強直，克尼格征陽性意識障礙，如嗜睡、昏迷等其他癥狀皮疹，如瘀點、瘀斑等關(guān)節(jié)疼痛，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等咳嗽、流涕、喉痛等上呼吸道感染癥狀急性細菌性腦膜炎的常見癥狀頸項強直，克尼格征陽性布魯津斯基征陽性腦膜刺激征腦神經(jīng)損害視力障礙，如雙目失明、視力減退等聽力障礙，如耳聾、耳鳴等面神經(jīng)麻痹，如口角歪斜、流口水等意識障礙嗜睡、昏迷等癲癇發(fā)作，如全身抽搐、口吐白沫等急性細菌性腦膜炎的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)??????急性細菌性腦膜炎的并發(fā)癥與后遺癥并發(fā)癥腦疝：顱內(nèi)壓力增高，腦組織移位腦膿腫：細菌感染引起腦組織化膿性炎癥腦梗塞：腦血管堵塞，腦組織缺血缺氧后遺癥智力障礙：大腦功能受損，認知能力減退聽力損失：聽力神經(jīng)損傷，聽力減退或失聰語言障礙：語言神經(jīng)損傷，說話困難或理解障礙肢體癱瘓：腦血管損傷，肢體運動功能喪失急性細菌性腦膜炎的輔助檢查04血液檢查白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增高血培養(yǎng)陽性，可發(fā)現(xiàn)病原體01腦脊液檢查腦脊液壓力增高，腦脊液白細胞計數(shù)增高腦脊液培養(yǎng)陽性，可發(fā)現(xiàn)病原體02血清學(xué)檢查抗體檢測，如肺炎鏈球菌抗體、流感嗜血桿菌抗體等有助于診斷和鑒別診斷03實驗室檢查在急性細菌性腦膜炎診斷中的作用CT檢查可顯示腦膜炎癥、腦水腫等改變有助于診斷和鑒別診斷MRI檢查可顯示腦膜、腦實質(zhì)炎癥等改變有助于診斷和評估病情影像學(xué)檢查在急性細菌性腦膜炎診斷中的應(yīng)用腦電圖檢查可顯示腦功能異常，如癲癇波等有助于診斷和評估病情腦電圖異常與預(yù)后腦電圖持續(xù)異常者，預(yù)后較差腦電圖恢復(fù)正常者，預(yù)后較好腦電圖檢查在急性細菌性腦膜炎診斷中的意義急性細菌性腦膜炎的診斷與鑒別診斷05急性細菌性腦膜炎的診斷標準與流程診斷標準發(fā)熱、頭痛、嘔吐等臨床表現(xiàn)腦膜刺激征、腦神經(jīng)損害等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)實驗室檢查、影像學(xué)檢查、腦電圖檢查等輔助檢查結(jié)果診斷流程根據(jù)臨床表現(xiàn)進行初步診斷進行輔助檢查，如血液、腦脊液檢查等根據(jù)檢查結(jié)果進行確診病毒性腦膜炎癥狀相似，但病毒性腦膜炎病程較短，預(yù)后較好實驗室檢查、影像學(xué)檢查等可協(xié)助鑒別顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒X腫瘤、腦膿腫等有占位性癥狀，如頭痛、嘔吐等影像學(xué)檢查如CT、MRI等可協(xié)助鑒別腦血管疾病如腦梗塞、腦出血等有腦血管疾病癥狀，如偏癱、失語等影像學(xué)檢查如CT、MRI等可協(xié)助鑒別急性細菌性腦膜炎的鑒別診斷要點急性細菌性腦膜炎的誤診與漏診分析誤診原因癥狀相似，難以區(qū)分實驗室檢查結(jié)果不典型影像學(xué)檢查結(jié)果不典型漏診原因癥狀不典型，容易被忽視實驗室檢查項目不全，無法發(fā)現(xiàn)病原體影像學(xué)檢查時間過早，無法發(fā)現(xiàn)病變急性細菌性腦膜炎的治療原則與方案06選用敏感抗生素根據(jù)病原體種類選擇抗生素可通過腦脊液培養(yǎng)、血培養(yǎng)等檢查結(jié)果選擇抗生素合理使用抗生素按療程使用抗生素，避免濫用根據(jù)病情、治療效果調(diào)整抗生素使用急性細菌性腦膜炎的抗菌藥物治療急性細菌性腦膜炎的對癥支持治療控制高熱使用物理降溫、藥物降溫等方法保持室內(nèi)溫度適宜，避免過高或過低降低顱內(nèi)壓使用脫水劑、利尿劑等藥物保持呼吸道通暢，避免誤吸營養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食靜脈輸液補充能量、電解質(zhì)等急性細菌性腦膜炎的康復(fù)治療與隨訪康復(fù)治療針對神經(jīng)系統(tǒng)損害進行康復(fù)訓(xùn)練如語言、運動、認知等功能訓(xùn)練隨訪定期進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查等觀察病情變化，調(diào)整治療方案急性細菌性腦膜炎的預(yù)防與護理07增強免疫力養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，均衡飲食、充足睡眠等適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)預(yù)防感染養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、戴口罩等加強疫苗接種，減少病原體傳播急性細菌性腦膜炎的預(yù)防措施觀察病情注意體溫、意識、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等變化及時報告病情變化，及時處理保持呼吸道通暢避免誤吸，保持頭頸部抬高定期吸痰，保持呼吸道通暢營養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食靜脈輸液補充能量、電解質(zhì)等急性細菌性腦膜炎的護