顱腦損傷查房課件

顱腦損傷查房PPT課件

顱腦損傷概述及流行病學(xué)01顱腦損傷是指頭部受到外力作用，導(dǎo)致腦組織損傷的疾病顱骨骨折：顱骨受到外力作用，導(dǎo)致骨折腦震蕩：頭部受到外力作用，導(dǎo)致腦組織輕度損傷，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦挫裂傷：頭部受到外力作用，導(dǎo)致腦組織挫裂傷，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦出血：頭部受到外力作用，導(dǎo)致腦內(nèi)血管破裂出血顱腦損傷的分類(lèi)開(kāi)放性顱腦損傷：頭皮、顱骨、硬腦膜等顱腔結(jié)構(gòu)受損，腦組織外露閉合性顱腦損傷：頭皮、顱骨完整，顱腔內(nèi)腦組織受損顱腦損傷的定義與分類(lèi)年齡分布：顱腦損傷好發(fā)于青少年和中老年人，以15-45歲最為常見(jiàn)性別分布：男性顱腦損傷發(fā)病率高于女性，可能與男性從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)有關(guān)地域分布：城市顱腦損傷發(fā)病率高于農(nóng)村，可能與城市交通事故、建筑工地事故較多有關(guān)時(shí)間分布：顱腦損傷發(fā)病率在夏季和冬季較高，可能與這兩個(gè)季節(jié)戶外活動(dòng)較多有關(guān)顱腦損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)生原因交通事故：如汽車(chē)、摩托車(chē)、自行車(chē)等交通事故導(dǎo)致的顱腦損傷墜落傷：如高空作業(yè)、跌倒等原因?qū)е碌娘B腦損傷暴力傷害：如打架、棍棒擊打等原因?qū)е碌娘B腦損傷其他：如腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤等疾病導(dǎo)致的顱腦損傷發(fā)生機(jī)制直接損傷：外力直接作用于頭部，導(dǎo)致顱骨骨折、腦組織損傷間接損傷：外力通過(guò)頭部傳遞，導(dǎo)致顱骨骨折、腦組織損傷旋轉(zhuǎn)損傷：頭部受到外力作用，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致顱骨骨折、腦組織損傷顱腦損傷的發(fā)生原因及機(jī)制顱腦損傷的臨床表現(xiàn)及診斷02意識(shí)障礙：患者可能出現(xiàn)昏迷、嗜睡、朦朧等癥狀頭痛：患者可能出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐等癥狀嘔吐：患者可能出現(xiàn)噴射性嘔吐，與顱內(nèi)壓力增高有關(guān)瞳孔改變：患者可能出現(xiàn)瞳孔散大、縮小或不等大等癥狀肢體癱瘓：患者可能出現(xiàn)肢體無(wú)力、癱瘓等癥狀語(yǔ)言障礙：患者可能出現(xiàn)失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)等癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者的病史、癥狀、體征進(jìn)行診斷影像學(xué)檢查：如CT、MRI等檢查，了解顱內(nèi)損傷情況實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等檢查，了解患者全身狀況診斷方法顱腦損傷的臨床表現(xiàn)及診斷方法顱腦損傷的影像學(xué)檢查CT檢查優(yōu)點(diǎn)：檢查速度快，圖像清晰，能準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)出血、骨折、水腫等病變?nèi)秉c(diǎn)：對(duì)顱內(nèi)軟組織損傷顯示較差，對(duì)慢性顱腦損傷診斷價(jià)值有限MRI檢查優(yōu)點(diǎn)：能清晰顯示顱內(nèi)軟組織損傷，對(duì)慢性顱腦損傷診斷價(jià)值較高缺點(diǎn)：檢查時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格較貴，對(duì)急性顱腦損傷診斷價(jià)值有限顱腦損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查了解患者血液濃縮、感染等情況，指導(dǎo)治療電解質(zhì)檢查了解患者電解質(zhì)紊亂情況，指導(dǎo)治療肝腎功能檢查了解患者肝腎功能情況，指導(dǎo)治療血糖檢查了解患者血糖情況，預(yù)防低血糖或高血糖并發(fā)癥顱腦損傷的嚴(yán)重程度評(píng)估03睜眼反應(yīng)：患者睜眼反應(yīng)良好，得4分；閉眼反應(yīng)良好，得3分；疼痛刺激睜眼，得2分；疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，得1分語(yǔ)言反應(yīng)：患者能正確回答問(wèn)題，得5分；能說(shuō)出單詞，得4分；能發(fā)出聲音，得3分；無(wú)任何反應(yīng)，得2分肢體運(yùn)動(dòng)：患者能遵醫(yī)囑活動(dòng)，得6分；能自主活動(dòng)，得5分；刺痛后能屈曲肢體，得4分；刺痛后無(wú)反應(yīng)，得3分；無(wú)法評(píng)估，得2分GCS評(píng)分方法GCS評(píng)分越高，顱腦損傷程度越輕；GCS評(píng)分越低，顱腦損傷程度越重GCS評(píng)分與顱腦損傷嚴(yán)重程度的關(guān)系格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)顱骨骨折分級(jí)線形骨折：骨折線通過(guò)顱骨內(nèi)板、外板，無(wú)移位凹陷骨折：骨折片陷入顱骨內(nèi)，深度超過(guò)骨折線寬度穿孔骨折：骨折片穿透顱骨，形成孔洞腦挫裂傷分級(jí)輕度腦挫裂傷：腦組織挫傷、水腫范圍較小，無(wú)顱內(nèi)出血中度腦挫裂傷：腦組織挫傷、水腫范圍較大，有顱內(nèi)出血重度腦挫裂傷：腦組織挫傷、水腫范圍廣泛，顱內(nèi)出血嚴(yán)重顱腦損傷的影像學(xué)分級(jí)顱腦損傷的并發(fā)癥與合并癥01顱內(nèi)血腫：顱腦損傷后，顱內(nèi)出血積聚形成血腫02顱內(nèi)感染：顱腦損傷后，顱內(nèi)異物、感染源導(dǎo)致感染03腦疝：顱腦損傷后，顱內(nèi)壓力增高，腦組織移位形成腦疝04癲癇：顱腦損傷后，腦組織損傷導(dǎo)致異常放電，引發(fā)癲癇05認(rèn)知功能障礙：顱腦損傷后，患者出現(xiàn)記憶力、注意力、思維等功能障礙顱腦損傷的治療策略0404020301保持呼吸道通暢：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸止血處理：對(duì)于頭皮出血，采用直接壓迫、止血帶等方法止血降低顱內(nèi)壓力：給予患者脫水、利尿藥物，降低顱內(nèi)壓力防止感染：對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷，及時(shí)清創(chuàng)縫合，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染顱腦損傷的急救處理顱骨骨折手術(shù)治療：對(duì)于凹陷骨折、穿孔骨折等，需要進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)腦挫裂傷手術(shù)治療：對(duì)于中度、重度腦挫裂傷，需要進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除、腦挫裂傷修復(fù)手術(shù)顱內(nèi)血腫手術(shù)治療：對(duì)于顱內(nèi)血腫較大、顱內(nèi)壓力增高患者，需要進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除手術(shù)顱腦損傷的手術(shù)治療顱腦損傷的藥物治療01抗感染藥物：對(duì)于顱腦損傷并發(fā)感染患者，給予抗生素治療02鎮(zhèn)痛藥物：對(duì)于顱腦損傷引起頭痛患者，給予鎮(zhèn)痛藥物治療03抗癲癇藥物：對(duì)于顱腦損傷后癲癇患者，給予抗癲癇藥物治療04神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：對(duì)于顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙患者，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療顱腦損傷的康復(fù)與預(yù)防05言語(yǔ)康復(fù)：對(duì)于顱腦損傷后語(yǔ)言障礙患者，進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知康復(fù)：對(duì)于顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙患者，進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練肢體康復(fù)：對(duì)于顱腦損傷后肢體癱瘓患者，進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練日常生活能力康復(fù)：對(duì)于顱腦損傷后日常生活能力受限患者，進(jìn)行日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練顱腦損傷的康復(fù)治療顱腦損傷的預(yù)防措施01遵守交通規(guī)則：駕駛、騎行、行走時(shí)遵守交通規(guī)則，降低交通事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)02高空作業(yè)安全：從事高空作業(yè)時(shí)，佩戴安全帽、安全帶，做好安全防護(hù)措施03避免暴力沖突：避免參與暴力沖突，降低顱腦損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)04定期體檢：定期進(jìn)行頭部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，預(yù)防顱腦損傷護(hù)理措施觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化保持患者呼吸道通暢，防止誤吸、窒息定期更換患者床單、衣物，保持患者皮膚清潔干燥協(xié)助患者進(jìn)行