PUCU品管圈專案改善PDCA循環(huán)提高醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率

市兒童醫(yī)院品管圈活動(dòng)成果匯報(bào)圈活動(dòng)主題：提高醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率活動(dòng)科室：PICU選題背景XX年8月-XX年2月，PICU院感監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：XX年1月、2月PICU院感例數(shù)明顯增多?？剖掖嬖谳^高感控隱患。例數(shù)時(shí)間文獻(xiàn)查證1、預(yù)防措施可能會(huì)對病人的醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理的產(chǎn)生不良影響【1】2、CDC推薦在護(hù)理MDRO定植／感染的住院患者過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守接觸隔離預(yù)防措施【2】3、尹彩霞【3】報(bào)道采取加強(qiáng)相應(yīng)的預(yù)防措施后,院內(nèi)獲得性感染的發(fā)生率明顯減低?！?】DJ,Livorsi;M

G,Kundu;B,Batteiger;AB,Kressel.EffectofcontactprecautiongsforMRSAonpatientsatisfactionscores[J].TheJournalofhospitalinfection.XX,90（3）：263-266【2】SiegelJD,Rhinehart

E,Jackson

M,etal.2007Guidelineforisolationg

precautions:preventingtransmissionofinfectiousAgentsinhealthcaresettings[J].AmJInfectControl,2007,35(10Suppl2):S65-S164.【3】尹彩霞.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的分析與預(yù)防[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志

.

XX，29（7）：

1024-1026

選定品管圈過程候選圈名圈徽得票推薦人結(jié)果攜手圈11施曉芬護(hù)苗圈11天使童心圈粱元親護(hù)網(wǎng)圈圈的組成職稱結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)圈名：天使童心圈成立日期：XX年3月成員人數(shù)：9平均年齡：34歲圈長：XX輔導(dǎo)員：XX所屬單位：市兒童醫(yī)院單位電話：圈員：主要工作：針對PICU感控管理缺陷，運(yùn)用品管圈活動(dòng)解決問題活動(dòng)時(shí)間：XX.3-XX.12單位主要指針：將堅(jiān)持以預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)PICU感染管理，完善PICU感染控制相關(guān)制度、流程，降低醫(yī)院感染發(fā)生隱患，保障患兒安全，充分體現(xiàn)醫(yī)院宗旨“一切為了兒童健康”。工作年限統(tǒng)計(jì)圈員組成及分工姓名職務(wù)性別崗位年齡學(xué)歷工作時(shí)間（年）小組分工XX輔導(dǎo)員男感控辦36本科13輔導(dǎo)XX圈長女護(hù)理34本科11組織活動(dòng)圈員女護(hù)理40本科22協(xié)調(diào)工作活動(dòng)保障圈員女護(hù)理部38本科20成果推廣圈員女醫(yī)生42本科18組織培訓(xùn)圈員女護(hù)理38本科16數(shù)據(jù)收集圈員女醫(yī)生30本科8數(shù)據(jù)收集圈員女護(hù)理31本科8資料整理圈員男護(hù)理34本科15會(huì)議記錄表格制作圈員女護(hù)理27本科7成果報(bào)告圈名及圈徽的意義寓意醫(yī)務(wù)人員像天使一樣用愛心守護(hù)兒童，為孩子們筑起健康的堡壘，保護(hù)他們茁壯成長。天使童心圈：聽診器的圖案，是醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)志愛心代表著我們對孩子的關(guān)愛長城寓意為患兒的健康筑起一道堅(jiān)硬的城墻QCC十大步驟1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效1.主題選定主題選定提高醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行1降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率2提高院感預(yù)警及時(shí)上報(bào)率3提高垃圾分類正確性4名詞定義及衡量指標(biāo)名詞定義：隔離預(yù)防=×100%衡量標(biāo)準(zhǔn)：以XX.03月—04月統(tǒng)計(jì)PICU按照隔離預(yù)防措施要求應(yīng)執(zhí)行的次數(shù)作為提高醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施執(zhí)行率的改善基準(zhǔn)數(shù)

醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施執(zhí)行率醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施實(shí)際執(zhí)行次數(shù)醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施應(yīng)執(zhí)行次數(shù)為實(shí)現(xiàn)隔離感染源，阻止微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介之間播散，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行所采取的一系列措施[1]。衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì).醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，2009,1（4）：13-15.[1]選題理由保障PICU患兒護(hù)理安全減少PICU交叉感染有效完成PICU患兒治療及護(hù)理減少護(hù)患糾紛對患者而言避免病原菌之散播及保護(hù)醫(yī)院中的所有成員提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的自覺性提高護(hù)理人員的機(jī)體精神對同仁而言降低從醫(yī)院內(nèi)已知或未知來源傳播微生物的危險(xiǎn)性提升護(hù)理滿意度塑造醫(yī)院良好形象對醫(yī)院而言保護(hù)自己，降低被感染的機(jī)率。提升了個(gè)人解決問題的能力，工作中更充滿自信。對個(gè)人而言QCC十大步驟1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效擬定活動(dòng)計(jì)劃WHATWHENWHOHOW主題日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員P主題選定

頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

條形圖解析

魚骨圖、柏拉圖對策擬定

頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

PDCAC效果確認(rèn)

柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

小組討論30%40%20%10%制表人：XX時(shí)間：20XX年2月計(jì)劃實(shí)施QCC十大步驟1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效此次活動(dòng)重點(diǎn)改善前流程圖改善前數(shù)據(jù)分析PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施落實(shí)統(tǒng)計(jì)表分類例數(shù)百分比總例數(shù)累計(jì)百分比未帶手套3650.7%7150.70%未帶隔離衣2129.6%7180.28%未帶護(hù)目鏡79.9%7190.14%未帶口罩57.0%7197.18%未帶帽子22.8%71100.00%隔離預(yù)防措施未到位最主要的類型為未帶手套、未帶隔離衣兩個(gè)方面。改善前數(shù)據(jù)分析制表人：XX/日期：XX.4.11文獻(xiàn)查證1、醫(yī)護(hù)人員和病人之間的相互作用導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的手套或隔離衣的污染。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染的發(fā)生最為頻繁【4】2、使用手套和隔離衣，可切斷傳播環(huán)節(jié)，有效預(yù)防因交叉感染而造成耐藥菌株的傳播【5】【4】DJMorgan

,ERogawski

,KAThom

,JKJohnson

,ENPerencevich,

Transferofmultidrug-resistantbacteriatohealthcareworker’sglovesandgownsafterpatientcontactincreaseswithenvironmentalcontamination[J].CriticalCareMedicine,2012,40(4):1045-1051【5】王雪文，顧克菊，金珠等.ICU多重耐藥菌感染流行趨勢及控制措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2008,23（5）：411-412

4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握QCC十大步驟失效PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率目標(biāo)

改善前執(zhí)行率改善后執(zhí)行率PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率73.00%89.86%目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值=現(xiàn)狀值＋（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）x改善重點(diǎn)x圈能力PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率目標(biāo)值：=73.00%+（1-73.00%）×80.28%×77.8%=89.86%23.10%89.86%目標(biāo)值設(shè)定及設(shè)定理由4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握QCC十大步驟失效醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施落實(shí)不到位環(huán)人法法培訓(xùn)不到位隔離宣教不到位缺乏環(huán)節(jié)質(zhì)控操作無法集中儀器設(shè)備缺乏使用后消毒規(guī)程工作量大保潔員防護(hù)意識差不愿穿隔離衣醫(yī)護(hù)人員不足與患兒接觸的人多家長探視人員過多消毒毛巾反復(fù)使用儀器設(shè)備不能滿足需要防護(hù)用品取用不便PDA掃碼頻繁防護(hù)用品不足設(shè)備線過多工作文具無固定放置家長探視需求大有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員掃碼項(xiàng)目多監(jiān)管制度不健全質(zhì)控筆記本不完善隔離要求不明確管理要求不明確風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足缺乏培訓(xùn)后的考核標(biāo)識不明顯無隔離宣教手污染后未用流動(dòng)水洗手領(lǐng)導(dǎo)意識不夠保潔員更換頻繁對保潔員要求高隔離衣重復(fù)使用未做到一人一用一清洗產(chǎn)假，病假多新進(jìn)人員不能承擔(dān)工作床旁檢查項(xiàng)目多進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)人員過多未限制查體人數(shù)家長對探視要求不明確未規(guī)定探視人數(shù)患兒病情變化快緊急搶救多治療操作多登記本不完善不重視無流程患兒病情重工作質(zhì)量要求高治療護(hù)理復(fù)雜家長期望值高防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)無專用PDA遺忘使用洗手頻繁擦手紙不足監(jiān)測項(xiàng)目多使用微泵數(shù)量多需要使用文具種類多型號不易查找無專用放置柜設(shè)備維修周期長需消毒時(shí)機(jī)多使用過程中易被打斷儀器設(shè)備完好性受損無一次性用品原因分析特性要因圖的要因評價(jià)表特性要因評價(jià)表編號

特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員91人與患兒接觸的人多床旁檢查項(xiàng)目多1111131331527

2未限制查體人數(shù)1111133111339

3進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)人員過多3331133111917

4保潔員防護(hù)意識差對保潔員要求高1113113311527

5保潔員更換頻繁1311131131527

6不愿穿隔離衣隔離衣重復(fù)使用55333353333107未做到一人一用一清洗1311313111527

8醫(yī)護(hù)人員不足產(chǎn)假、病假多1113313111527

9有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員1111331111339

10新進(jìn)人員不能承擔(dān)工作1131313111527

11家長探視人員過多家長對探視要求不明確1113131111339

12家長探視需求大111111111949

13未規(guī)定探視人數(shù)55353535337714物PDA掃碼頻繁掃碼項(xiàng)目多1113331131719

15無專用PDA1111131311339

16防護(hù)用品不足擦手紙不足1133311111527

17洗手頻繁1111331111339

18遺忘領(lǐng)用111111111949

19防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)55535335539720設(shè)備線過多監(jiān)測項(xiàng)目多111111111949

21使用微泵數(shù)量多1111311311339

22消毒毛巾反復(fù)使用需消毒時(shí)機(jī)多111111111949

23無一次性用品3131333312114

24工作文具無固定放置使用過程中易被打斷1131331311719

25需要使用文具種類多1131331311719

26儀器設(shè)備不能滿足需要設(shè)備維修周期長1313311111527

27儀器設(shè)備完好性受損1311313131719

28防護(hù)用品取用不便型號不易查找3333313132312

29無專用放置柜55555555343230法缺乏環(huán)節(jié)質(zhì)控監(jiān)管制度不健全555555555451

31質(zhì)控登記本不完善55335555541632領(lǐng)導(dǎo)意識不夠1313131311719

33隔離宣教不到位提醒標(biāo)識不明顯55535555543234手污染后未用流動(dòng)水洗手1111113311339

35缺乏隔離宣教流程55555535543236培訓(xùn)不到位風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足55555355543237隔離要求不明確1313313332114

38缺乏培訓(xùn)后的考核1335131332312

39管理要求不明確55553533337740環(huán)隔離病區(qū)設(shè)置不能滿足需要隔離病種多1111113111148

41隔離病人數(shù)量不確定1131113331719

42單間數(shù)量不夠1313111331719

43操作無法集中患兒病情變化快1313111111339

44緊急搶救多3131331311917

45治療操作多3131111111339

46儀器設(shè)備缺乏使用后消毒規(guī)程登記本不完善3113311111527

47無流程3533333312711

48不重視1311313111527

49工作量大患兒病情重1113133131719

50工作質(zhì)量要求高1111311331527

51治療護(hù)理復(fù)雜3311111311527

52家長期望值高1333131332114

1、

以評價(jià)法進(jìn)行打分評價(jià)，共9人參與選題過程；2、

打分分?jǐn)?shù)：5分為最高、3分普通、1分最低，在進(jìn)行總分排序根據(jù)80/20法則選出要因。0醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施落實(shí)不到位環(huán)人法法培訓(xùn)不到位隔離宣教不到位缺乏環(huán)節(jié)質(zhì)控操作無法集中儀器設(shè)備缺乏使用后消毒規(guī)程工作量大保潔員防護(hù)意識差不愿穿隔離衣醫(yī)護(hù)人員不足與患兒接觸的人多家長探視人員過多消毒毛巾反復(fù)使用儀器設(shè)備不能滿足需要防護(hù)用品取用不便PDA掃碼頻繁防護(hù)用品不足設(shè)備線過多工作文具無固定放置家長探視需求大有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員掃碼項(xiàng)目多監(jiān)管制度不健全質(zhì)控登記本不完善隔離要求不明確管理要求不明確風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足缺乏培訓(xùn)后的考核標(biāo)識不明顯無隔離宣教手污染后未用流動(dòng)水洗手領(lǐng)導(dǎo)意識不夠保潔員更換頻繁對保潔員要求高隔離衣重復(fù)使用未做到一人一用一清洗產(chǎn)假，病假多新進(jìn)人員不能承擔(dān)工作床旁檢查項(xiàng)目多進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)人員過多未限制查體人數(shù)家長對探視要求不明確未規(guī)定探視人數(shù)患兒病情變化快緊急搶救多治療操作多登記本不完善不重視無流程患兒病情重工作質(zhì)量要求高治療護(hù)理復(fù)雜家長期望值高防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)無專用PDA遺忘使用洗手頻繁擦手紙不足監(jiān)測項(xiàng)目多使用微泵數(shù)量多需要使用文具種類多型號不易查找無專用放置柜設(shè)備維修周期長需消毒時(shí)機(jī)多使用過程中易被打斷儀器設(shè)備完好性受損無一次性用品要因分析：經(jīng)特要因評價(jià)表選出的要因真因驗(yàn)證PICU醫(yī)務(wù)人員未執(zhí)行隔離預(yù)防措施真因查檢表日期5.025.035.045.055.065.07合計(jì)項(xiàng)目日夜日夜日夜日夜日夜日夜標(biāo)識不明顯

科室監(jiān)管不到位

隔離要求不明確

無專用放置柜

隔離宣教不到位

管理要求不明確

質(zhì)控登記本不完善

防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)

未規(guī)定探視人數(shù)

隔離衣重復(fù)使用

合計(jì)

檢查人

注：數(shù)據(jù)收集時(shí)間：XX.08.16-XX.09.12收集地點(diǎn)：PICU病房人員：責(zé)任組長經(jīng)培訓(xùn)后，每班下班前通過觀看視頻回放進(jìn)行登記，記錄方法為劃“正”字（即每觀察到1次隔離預(yù)防措施不到位，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)標(biāo)記）HowHowmuchWhatXX年5月2日~8日（一周）收集PICU醫(yī)務(wù)人員未執(zhí)行隔離預(yù)防措施不到位的原因；對相關(guān)原因進(jìn)行收集PICU病區(qū)內(nèi)組長通過收集導(dǎo)致隔離預(yù)防措施落實(shí)不到位的相關(guān)原因通過數(shù)據(jù)收集及分析，進(jìn)行真因驗(yàn)證責(zé)任組長經(jīng)培訓(xùn)后，每班下班前通過觀看視頻回放進(jìn)行登記，記錄方法為劃“正”字對接觸過隔離患兒的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；前6天收集數(shù)據(jù)，第7天整理數(shù)據(jù)，問卷調(diào)查；制作真因驗(yàn)證，再次原因收集，分析數(shù)據(jù)，驗(yàn)證真因。文獻(xiàn)查證（1）賈會(huì)學(xué)等【6】一項(xiàng)多中心研究顯示，通過對ＭＤＲＯ進(jìn)行綜合干預(yù)后，同種病原體隔離、懸掛隔離標(biāo)志、手衛(wèi)生、物品專用依從率均有所提高，ＭＤＲＯ醫(yī)院感染發(fā)病率明顯下降。（2）Gammon等【7】研究顯示，隔離措施依從率低的主要原因?yàn)榭衫玫臅r(shí)間不足、缺乏隔離衣、工作量大、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足、缺乏相關(guān)知識和健忘。(3)梁行吟等【8】研究顯示，加強(qiáng)病房環(huán)境管理、建立健全管理制度、全面提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、提高消毒隔離意識、強(qiáng)化監(jiān)督、加大檢查力度、落實(shí)清潔、消毒、隔離措施等是預(yù)防感染的有效途徑。

【6】賈會(huì)學(xué)，胡必杰，吳安華等．多重耐藥菌感染干預(yù)效果多中心研究［Ｊ］．中國感染控制雜志，XX,14（8）：524-529【7】GammonJ,Morgan-SamuelH,GouldD.Aremiewoftheemidenceforsuboptimalcomplianceofhealthcarepractitionerstostandard/universalinfectioncontrolprecautions［Ｊ］．JClinNurs,2008,17(2):157-167.【8】梁行吟，鄭文芳.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常見感染原因分析及預(yù)防措施.MedicalInformation.Aug.XX.Vol.28（30）：221-222.真因驗(yàn)證分類例數(shù)百分比總例數(shù)累計(jì)百分比提醒標(biāo)識不明顯2332.4%7132.39%監(jiān)管制度健全1723.9%7156.34%風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足1115.5%7171.83%無專用放置柜68.5%7180.28%隔離宣教不到位45.6%7185.92%管理要求不明確34.2%7190.14%質(zhì)控登記本不完善34.2%7194.37%防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)22.8%7197.18%未規(guī)定探視人數(shù)11.4%7198.59%隔離衣重復(fù)使用11.4%71100.00%根據(jù)80/20法則，差錯(cuò)發(fā)生的真因最主要為：提醒標(biāo)識不明顯、監(jiān)管制度不健全、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足、無專用放置柜制表人：XX/日期:XX.05.08QCC十大步驟4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效WhatWhyHow評價(jià)總分判定WhenWhoWhere對策編號主題原因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力開始時(shí)間負(fù)責(zé)人實(shí)施地點(diǎn)提高PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率提醒標(biāo)識不明顯制作隔離用品使用時(shí)機(jī)示意圖354245122√XX.06PICU病區(qū)對策一制作提醒標(biāo)識404045125√XX.06PICU病區(qū)對策一監(jiān)管制度不健全建立隔離病人、外來人員登記本404242124√XX.06PICU病區(qū)對策二建立科室感染管理小組414034115√XX.08PICU示教室對策二修訂隔離預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程373832107×制定PICU感控員職責(zé)364033109√XX.08PICU示教室對策二風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足制定一次性隔離衣使用規(guī)程333736106×制定手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程333836107×制定PICU感染知識培訓(xùn)制度404238120√XX.07PICU示教室對策三培訓(xùn)隔離用品使用方法363438108√XX.07PICU示教室對策三無專用放置柜采購隔離物品放置柜343040104×優(yōu)化床單元環(huán)境，減少污染423842122√XX.07PICU病區(qū)對策一設(shè)置隔離物品放置宜取用403642118√XX.07PICU病區(qū)對策三對策擬定真因原始對策整合對策負(fù)責(zé)人提醒標(biāo)識不明顯制作隔離用品使用時(shí)機(jī)示意圖對策一：完善隔離流程，優(yōu)化環(huán)境，制作提醒標(biāo)識提醒標(biāo)識不明顯制作提醒標(biāo)識無專用放置柜優(yōu)化床單元環(huán)境，減少污染監(jiān)管制度不健全建立隔離病人、外來人員登記本對策二：完善監(jiān)管制度、建立管理登記本監(jiān)管制度不健全建立科室感染管理小組監(jiān)管制度不健全制定PICU感控員職責(zé)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足制定PICU感染知識培訓(xùn)制度對策三：規(guī)范物品擺放，培訓(xùn)隔離預(yù)防相關(guān)內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足培訓(xùn)隔離用品使用方法無專用放置柜設(shè)置隔離物品放置宜取用對策擬定7.對策實(shí)施與檢討QCC十大步驟4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效對策一：梳理流程，制作提醒標(biāo)識對策一對策名稱完善隔離流程，優(yōu)化環(huán)境，制作提醒標(biāo)識主要原因提醒標(biāo)識不明顯、物品放置不固定改善前：PICU隔離病人無專用提示標(biāo)識，隔離用品使用時(shí)機(jī)未規(guī)定，防護(hù)用品擺放位置不固定，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在接觸隔離患兒時(shí)隔離預(yù)防用品使用不到位，醫(yī)院感染存在隱患。

對策內(nèi)容：What:提醒標(biāo)識不明顯How:1、制作隔離用品使用時(shí)機(jī)示意圖2、制作示意圖固定擺放牌3、制定隔離患兒信息標(biāo)識點(diǎn)4、制作隔離用品名稱標(biāo)識5、制定隔離衣、防護(hù)服使用的一般規(guī)程6、手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程7、制作醫(yī)用管理線套及多功能布袋，減少物品污染.對策實(shí)施︰全體醫(yī)務(wù)人員Who負(fù)責(zé)人：齊琳玲、李斌When實(shí)施時(shí)間：XX.06.06-XX.09.30Where實(shí)施地點(diǎn)：PICU病區(qū)對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過對PICU隔離流程標(biāo)識及患兒信息標(biāo)識的使用，優(yōu)化病室環(huán)境，有效的提升醫(yī)務(wù)人員自身的防護(hù)意識，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。2、上述規(guī)范列入入科人員規(guī)范化培訓(xùn)。

對策效果確認(rèn)：通過規(guī)范各類隔離提醒標(biāo)識的使用及使用專用放置柜，醫(yī)務(wù)人員未按要求執(zhí)行隔離防護(hù)次數(shù)由XX年4月11日改善前的71次下降至XX年11月2日改善后的22次有效對策二：修訂隔離流程、建立登記本對策二對策名稱完善監(jiān)管制度、建立管理登記本主要原因監(jiān)管制度不健全改善前：科室沒有對PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施落實(shí)制訂相應(yīng)的監(jiān)管制度，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作中隔離意識欠缺，同時(shí)，科室沒有相應(yīng)的隔離管理登記本，監(jiān)管存在漏洞。

對策內(nèi)容：1、建立隔離病人、外來人員登記本2、建立科室感染管理小組3、制定PICU感控員職責(zé)4、建立層流病房消毒隔離工作完成情況記錄本對策實(shí)施︰全體醫(yī)務(wù)人員Who負(fù)責(zé)人：XX、施曉芬、王程程When實(shí)施時(shí)間：XX.06.06-XX.09.30Where實(shí)施地點(diǎn)：PICU病區(qū)對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過對PICU隔離預(yù)防要求的統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，加之科室監(jiān)管力度，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。2、上述規(guī)范列入入科人員規(guī)范化培訓(xùn)。

對策效果確認(rèn)：過實(shí)施上述對策后，醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防執(zhí)行率由XX年4月11日改善前的73.00%提高至XX年11月2日改善后的91.88%。有效對策三：規(guī)范物品擺放，培訓(xùn)隔離相關(guān)內(nèi)容對策三對策名稱規(guī)范物品擺放，培訓(xùn)隔離預(yù)防相關(guān)內(nèi)容主要原因醫(yī)務(wù)人員對隔離要求不明確改善前：PICU醫(yī)務(wù)人員對隔離制度掌握不全面，學(xué)習(xí)意識不強(qiáng)，缺乏考核，缺乏感染意識。

對策內(nèi)容：

規(guī)范防護(hù)用品擺放位置規(guī)范領(lǐng)取防護(hù)用品時(shí)間、人員、數(shù)量制定PICU感染知識培訓(xùn)制度培訓(xùn)隔離用品使用方法設(shè)置隔離物品放置宜取用對策實(shí)施︰全體醫(yī)務(wù)人員Who負(fù)責(zé)人：XX、XX、施曉芬When實(shí)施時(shí)間：XX.06.06-XX.09.30Where實(shí)施地點(diǎn)：PICU病區(qū)對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過對PICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染制度的培訓(xùn)及防護(hù)用品的培訓(xùn)，配合對應(yīng)的考核，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對院感認(rèn)識重要性。2、上述規(guī)范列入入科人員規(guī)范化培訓(xùn)。對策效果確認(rèn)：

培訓(xùn)前后，經(jīng)理論考核，醫(yī)務(wù)人員感控知識合格率明顯提升，從XX年4月15日改善前64.60%提升至XX年10月20日改善后89.70%。有效QCC十大步驟4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效有形成果有形成果改善前柏拉圖改善后