MDP骨顯像骨外異常顯影

病案討論第一頁，共三十五頁?；颊吣?5歲主訴：排便不成形，腹痛9月，直腸癌造樓術(shù)后7月，化療后3月，肝轉(zhuǎn)移介入術(shù)后20天，背痛10天現(xiàn)病史：7+月前腹痛，為持續(xù)隱痛，偶爾陣發(fā)性加劇，外院考慮直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，行姑息性乙狀結(jié)腸癌造瘺術(shù)，術(shù)后病檢示高分化腺癌，行PLF化療方案六周。2022年3-4月先后行兩次肝轉(zhuǎn)移病灶介入治療〔注入藥物5-Fu1.0+E-ADM40mg+羥基喜樹堿10mg及碘化油10ml〕病史資料第二頁，共三十五頁。全身骨掃描第三頁，共三十五頁。全身骨掃描

右側(cè)顱骨、左側(cè)第2肋后段異常顯像劑濃聚灶；肝區(qū)可見較淺淡的顯像劑濃聚灶。第四頁，共三十五頁。如何進一步檢查？第五頁，共三十五頁。SPECT/CT斷層并圖像融合第六頁，共三十五頁。斷層融合圖像CT斷層融合示：肝內(nèi)可見多個巨大的團塊狀密度應(yīng)，密度不均勻，可見多個鈣化影，右后葉團塊狀密度影可見顯像劑濃聚。第七頁，共三十五頁。問題肝內(nèi)點狀及片狀的高密度影是什么？肝右后葉組織顯像劑濃聚的原因是什么？第八頁，共三十五頁。輔助檢查腫瘤標記物腫瘤標記物測定值參考值范圍AFP1.8300-20ug/lCEA1259.930-5.0ug/lCA19-9288.3200-37u/mlSCC0.400-1.5ng/ml第九頁，共三十五頁。血生化工程測定值參考值A(chǔ)LT50.05.0-40.0u/lALP121.015.0-110u/l谷氨酰胺酶201.25.0-50.0u/l總鈣2.902.08-2.60mmol/l輔助檢查第十頁，共三十五頁。頭顱CT第十一頁，共三十五頁。肝臟CT〔平掃+增強〕第十二頁，共三十五頁。右側(cè)額葉局部骨質(zhì)破壞，顱骨內(nèi)外可見軟組織密度影，增強掃描呈現(xiàn)不均勻強化，腫塊向內(nèi)輕度壓迫腦實質(zhì)，其余腦實質(zhì)未見異常密度影及強化灶肝臟體積增大，各葉比例失調(diào)，實質(zhì)內(nèi)可見多個大小不等團塊狀及結(jié)節(jié)狀密度影，較大者占據(jù)左內(nèi)葉及右前葉，大小約15×12cm，腫塊密度不均勻，瘤體內(nèi)可見點狀、小片狀高密度影〔介入治療術(shù)后改變〕CT報告第十三頁，共三十五頁。有無修正診斷？第十四頁，共三十五頁。臨床診斷直腸癌造瘺術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后伴骨轉(zhuǎn)移第十五頁，共三十五頁。討論正常情況下除全身骨顯影清晰外。泌尿系統(tǒng)可聚集放射性，骨外軟組織一般不顯影〔不攝取99mTc-MDP〕Loutfi等將骨外軟組織攝取骨顯像劑分為3種情況顯像劑質(zhì)量和操作技術(shù)等引起的技術(shù)偽影泌尿系統(tǒng)排泄顯像劑所致多種病理因素所致異常攝取第十六頁，共三十五頁。一、引起骨外組織聚集人為和技術(shù)的因素99mTc-MDP的體表污染和臟器殘留尿液或放射性核素注射時不當或失敗所致污染顯像前使用其他放射性核素，軟組織和器官也會有殘留第十七頁，共三十五頁。放射性藥物的質(zhì)量放射性藥物的質(zhì)量是影響圖像質(zhì)量的主要原因，包括標記物的化學(xué)純、放化純和藥物穩(wěn)定性等。影響化學(xué)純非放射性雜質(zhì)是發(fā)生器氧化鋁層析柱的鋁影響放化純的放射性雜質(zhì)發(fā)生器柱中因輻射分解而復(fù)原的高锝酸根，即復(fù)原態(tài)99mTcO4標記后的放置時間不要超過6h。

第十八頁，共三十五頁。圖像采集偽像

圖像采集偽像主要由儀器質(zhì)量失控或在采集過程中患者體位移動所致，以后者多見。第十九頁，共三十五頁。排除人為和技術(shù)因素后出現(xiàn)骨外放射性濃聚影應(yīng)結(jié)合患者臨床資料，應(yīng)考慮患者自身的病理學(xué)因素所致軟組織和臟器對骨顯像劑異常聚集的可能性病理因素第二十頁，共三十五頁。骨外軟組織聚集灶的良惡性分析導(dǎo)致軟組織和臟器對MDP的異常聚集的病理學(xué)因素中惡性腫瘤所占比例大于良性腫瘤及其他良性病變軟組織惡性腫瘤顯影，腺癌較鱗癌多見，且腺癌的99mTc-MDP濃聚程度高于鱗癌。惡性腫瘤的MDP濃聚程度與其分化程度無明顯關(guān)系無論良、惡性病人其平均Hb和血色素均低于正常值第二十一頁，共三十五頁。第二十二頁，共三十五頁。骨外軟組織聚集骨顯像劑的機制

軟組織異常攝取骨顯像劑的機制包括間質(zhì)容積擴大、局部血流變化、滲透性、鈣化、內(nèi)分泌改變、手術(shù)創(chuàng)傷、放射治療、各種原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤、胸腹腔積液、炎癥等。有報道顯示多種原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤可異常攝取99mTc-MDP，其機制尚不十分清楚。第二十三頁，共三十五頁。骨顯像劑骨外軟組織聚集的常見部位肝臟不均勻的肝攝取多與肝癌或肝轉(zhuǎn)移瘤有關(guān)結(jié)腸癌、神經(jīng)母細胞瘤、乳腺癌、肺癌和食道癌轉(zhuǎn)移彌漫性肝壞死、血清鋁、膽管癌和淀粉樣變性示蹤劑制備不當而形成膠體時——彌漫性肝攝取巨塊型肝癌〔原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性〕——彌漫性攝取第二十四頁，共三十五頁。肝臟顯影第二十五頁，共三十五頁。肺原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺癌〔如支氣管肺癌、骨肉瘤〕腎衰竭、甲狀旁腺功能亢進、支氣管肺炎和胸膜滲出肺錯構(gòu)瘤和炎性假瘤高鈣血癥〔包括腫瘤和廣泛骨轉(zhuǎn)移所致〕、維生素D過多癥、長期使用磷酸鹽、腎上腺皮質(zhì)類固醇和鈣灌注治療、結(jié)核及放射性肺炎第二十六頁，共三十五頁。雙肺顯影第二十七頁，共三十五頁。乳腺正常婦女、各種不同的良、惡性損傷雙側(cè)對稱性濃聚——孕期和哺乳期、乳房肥大、月經(jīng)期乳房充血不對稱的攝取增加——乳腺炎性損傷或腫瘤，常見于乳腺膿腫、乳腺炎、纖維囊性乳腺病、小葉增生以及分化差的原發(fā)癌和伴組織變性的腺癌第二十八頁，共三十五頁。單側(cè)乳腺顯影第二十九頁，共三十五頁。乳腺癌術(shù)后結(jié)腸顯影第三十頁，共三十五頁。第三十一頁，共三十五頁。泌尿系統(tǒng)異常腎顯影——泌尿系結(jié)石，其次腎占位性病變和腎下垂化療引起的急性腎小管壞死或間質(zhì)炎癥改變可使骨顯像時腎臟彌漫性攝取增加第三十二頁，共三十五頁。其他胸腹部出現(xiàn)彌漫性示蹤劑攝取——惡性胸腹水或胸腹膜炎性反響四肢軟組織彌漫性攝取——腫瘤壓迫肢體靜脈淋巴回流障礙腦內(nèi)骨顯像劑聚集———腦轉(zhuǎn)移瘤新鮮的心肌梗死灶和