地震傷員康復(fù)體會

31例地震傷員康復(fù)體會上海市殘疾人康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心第一頁，共三十三頁。背景1、2022年5月12日四川汶川地區(qū)發(fā)生8.0級地震2、2022年5月22日至5月28日，上海市殘聯(lián)組建“中國殘聯(lián)國家康復(fù)醫(yī)療隊上海分隊〞赴四川德陽開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)第二頁，共三十三頁。背景3、7天共為420例地震傷員提供康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)服務(wù)，建立康復(fù)病歷240份，其中骨折179例、腦外傷4例、截肢5例、其他損傷57例4、由醫(yī)療隊的康復(fù)治療師直接提供訓(xùn)練服務(wù)的病人有31例，其他病人根本由當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)生、志愿者及家屬幫助實施康復(fù)訓(xùn)練第三頁，共三十三頁。一般資料1、病例：31例2、性別：男性12例女性19例3、年齡：20歲以下9例20至60歲13例60歲以上9例第四頁，共三十三頁。一般資料4、損傷情況：四肢骨折23例脊柱椎體骨折8例骨盆骨折1例腦外傷2例截肢3例復(fù)合骨折10例第五頁，共三十三頁。一般情況5、功能障礙情況：上肢或下肢活動受限27例平臥位制動11例截肢傷員髖關(guān)節(jié)呈外展外旋位3例受限關(guān)節(jié)運動時發(fā)生疼痛26例坐起時出現(xiàn)頭暈11例第六頁，共三十三頁。方法與對策根據(jù)傷員的特點采取有針對的康復(fù)治療方案1、骨折傷員：在骨折有石膏和內(nèi)固定、關(guān)節(jié)及皮膚水腫的傷員加強肌肉的等長收縮訓(xùn)練.非受累關(guān)節(jié)進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動范圍運動，以傷員主動運動為主，在肌力減退的病人適當(dāng)給與輔助運動。第七頁，共三十三頁。方法與對策2、骨盆骨折傷員：采取平臥雙下肢轉(zhuǎn)移到床邊在固定髖關(guān)節(jié)的情況下行膝踝關(guān)節(jié)全范圍的關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練第八頁，共三十三頁。方法與對策3、腰椎壓縮性骨折病人：經(jīng)檢查腰椎CT屬穩(wěn)定性骨折，指導(dǎo)傷員仰臥位進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，在硬質(zhì)腰圍保護(hù)下進(jìn)行軸向翻身訓(xùn)練，坐起訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練等第九頁，共三十三頁。方法與對策4、頸椎壓縮性骨折傷員：經(jīng)X線檢查屬于穩(wěn)定性骨折，給與佩戴頸胸固定支架后，進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，鼓勵傷員坐起，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練和站立位平衡訓(xùn)練等第十頁，共三十三頁。方法與對策5、截肢傷員分別進(jìn)行殘端康復(fù)訓(xùn)練，殘斷彈力繃帶的正確的使用，相鄰關(guān)節(jié)正確體位的訓(xùn)練，糾正髖關(guān)節(jié)的外展外旋第十一頁，共三十三頁。方法與對策6、腦外傷傷員：主要指導(dǎo)功能位的擺放，使用踝足矯形器進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的正確擺放，四肢的關(guān)節(jié)運動，肌肉按摩，翻身，呼吸和泌尿系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理第十二頁，共三十三頁。方法與對策7、在傷員中出現(xiàn)的創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙的傷員3例輔以心理康復(fù)治療。第十三頁，共三十三頁。結(jié)果經(jīng)過5～7天的訓(xùn)練1、骨折傷員：關(guān)節(jié)僵硬的情況明顯改善關(guān)節(jié)疼痛病癥也明顯緩解骨折遠(yuǎn)端皮膚水腫消退非受累關(guān)節(jié)活動范圍明顯增加第十四頁，共三十三頁。結(jié)果2、頸、腰椎壓縮性骨折傷員：腰背肌疼痛病癥緩解體位性低血壓病癥消失肌力也明顯增加第十五頁，共三十三頁。結(jié)果3、截肢傷員殘斷的水腫明顯消退，髖關(guān)節(jié)外展外旋位得到糾正，關(guān)節(jié)僵硬疼痛病癥緩解第十六頁，共三十三頁。結(jié)果4、腦外傷傷員：已能做到正確擺放功能位呼吸和泌尿系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理已能正常進(jìn)行受壓突出部位經(jīng)按摩未出現(xiàn)紅腫情況第十七頁，共三十三頁。結(jié)果5、功能康復(fù)與心理康復(fù)結(jié)合治療對創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙起到了非常大的作用，3名傷員心理和精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)第十八頁，共三十三頁。討論1、康復(fù)必須從早期開始，但在地震區(qū)域內(nèi)，由于傷員較多，急救處理的任務(wù)非常重，加上當(dāng)?shù)乜祻?fù)力量嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致較多的地震傷員不能及時得到康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，從而造成了上述的功能障礙?！惨弧吃缙诮槿雽麊T減少殘疾發(fā)生和最大限度降低殘疾程度將起到至關(guān)重要的作用。第十九頁，共三十三頁。2、根據(jù)?地震傷員康復(fù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)?骨折介入時間是：▲在骨折固定術(shù)后、復(fù)雜性骨折手術(shù)后傷口初步愈合、無移位的外固定骨折后1-2天即可進(jìn)行康復(fù)治療；▲上下肢截肢術(shù)后傷口愈合一周，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重感染和出血征象即可康復(fù)介入；▲腦外傷的康復(fù)應(yīng)貫穿急性期到恢復(fù)期；第二十頁，共三十三頁。1、地震中，骨折、截肢、腦外傷又是最常見的地震傷，2001年印度大地震中多數(shù)也是骨折傷員，他們的經(jīng)驗說明對于骨折病人不僅僅是固定，而是要建立功能。在接觸的多數(shù)傷員，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后沒有接受正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，不但骨折鄰近關(guān)節(jié)處于制動狀態(tài)，有時無牽連的關(guān)節(jié)也處于制動?！捕晨祻?fù)不僅僅是肢體功能訓(xùn)練，要注重康復(fù)理念介入及心理康復(fù)等。第二十一頁，共三十三頁。2、我們康復(fù)醫(yī)師在做評估時傷員就感到關(guān)節(jié)疼痛，接觸的三個截肢傷員，兩個大腿和一個小腿的殘端都是不正確的擺放，傷員采取仰臥位或者坐位，殘斷下墊上枕頭，加上傷員的隨意性，三名傷員無一例外地出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展外旋，其中一例在訓(xùn)練時平臥位已不能伸展髖關(guān)節(jié)，經(jīng)過兩天的俯臥位訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)已根本能完全伸展，外旋也明顯好轉(zhuǎn)。第二十二頁，共三十三頁。3、四名腦外傷傷員相對較好，當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理已很到位，這些傷員中出現(xiàn)的主要問題是肢體擺放沒有在功能位，踝關(guān)節(jié)已有跖屈內(nèi)翻，我們的康復(fù)醫(yī)生就對功能位的擺放以及各期康復(fù)要點進(jìn)行輔導(dǎo)，包括各關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及肌肉力量的維持訓(xùn)練等。第二十三頁，共三十三頁。4、在地震中出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙都比較多，我們這次組隊時也整合了一名心理咨詢師，分別給三名傷員進(jìn)行了認(rèn)知行為治療，加上肢體康復(fù)訓(xùn)練后，傷員病癥明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)已根本恢復(fù)。第二十四頁，共三十三頁。1、對于一些穩(wěn)定性的腰椎壓縮性骨折傷員，在佩戴硬質(zhì)腰圍后鼓勵他們早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也是很有必要，可以防止不必要的功能障礙的出現(xiàn)；〔三〕康復(fù)輔助器具在康復(fù)醫(yī)療救援工作中起到非常重要的作用。第二十五頁，共三十三頁。2、頸椎骨折穩(wěn)定或者已經(jīng)行內(nèi)固定的傷員給于頸托或者穩(wěn)定性不高的給于頸胸固定支架，然后進(jìn)行站立位訓(xùn)練，頸部肌肉的等長收縮等，能到達(dá)一定的康復(fù)效果；第二十六頁，共三十三頁。3、對截肢傷員早期給他們拐杖，讓他們早期進(jìn)行站立位的訓(xùn)練，可以減少并發(fā)癥，還可以給他們樹立信心；第二十七頁，共三十三頁。4、對骨折內(nèi)固定術(shù)后穩(wěn)定的病人，適時把石膏固定改為熱塑板材固定，進(jìn)行功能訓(xùn)練，防止功能障礙的發(fā)生；第二十八頁，共三十三頁。1、作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員來說，要善于在整合和協(xié)調(diào)的工作中，發(fā)揮其在心理治療上的特點和優(yōu)勢，即結(jié)合肢體傷殘的康復(fù)治療進(jìn)行心理的康復(fù)治療；〔四〕工作中積累的幾點經(jīng)驗第二十九頁，共三十三頁。2、帶備必要的宣傳教育資料和培訓(xùn)教材，以便及時普及康復(fù)知識和技術(shù)，中國殘聯(lián)