0-6歲兒童健康檢查記錄表(全套)-2

1歲以內兒童健康檢查記錄表姓名：編號□□□－□□□□□月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期體重〔kg〕上中下上中下上中下上中下身長〔cm〕上中下上中下上中下上中下頭圍〔cm〕-體格檢查面色1紅潤2黃染3其他1紅潤2黃染3其他1紅潤2其他1紅潤2其他皮膚1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常前囟1閉合２未閉cm×cm1閉合２未閉cm×cm1閉合２未閉cm×cm1閉合２未閉cm×cm頸部包塊1有2無1有2無1有2無—————眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常聽力——————————1通過2未通過—————口腔1未見異常2異常1未見異常2異常出牙數〔顆〕出牙數〔顆〕心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常---臍部1未脫2脫落3臍部有滲出4其他1未見異常2異常——————————四肢1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異?？梢韶E病病癥—————1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁可疑佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征肛門/外生殖器1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值——————————g/Lg/L戶外活動小時/日小時/日小時/日小時/日服用維生素DIU/日IU/日IU/日IU/日發(fā)育評估1通過2未過1通過2未過1通過2未過1通過2未過兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他轉診建議1無2有原因：機構及科室：1無2有原因：機構及科室：1無2有原因：機構及科室：1無2有原因：機構及科室：指導1科學喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健1科學喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健1科學喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健1科學喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明1．填表時，按照工程欄的文字表述，在對應的選項上劃“√〞。假設有其他異常，請具體描述。“—————〞表示本次隨訪時該工程不用檢查。2．體重、身長：指檢查時實測的具體數值。并根據衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應的“上〞、“中〞、“下〞上劃“√〞。3．體格檢查〔1〕滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標準同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時，當無口腔炎癥〔口炎或鵝口瘡〕及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否那么為異常?！?〕3、6、8月齡：皮膚：當無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結等，判斷為未見異常，否那么為異常。眼外觀：結膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常，否那么為異常。耳外觀：當外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時，判斷為未見異常，否那么為異常聽力：6月齡時使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反響，大致地估測聽力正常與否?？谇唬?月齡時，當無口腔炎癥〔口炎或鵝口瘡〕及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否那么為異常，6和8月齡時按實際出牙數填寫。心肺：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否那么為異常。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否那么為異常。臍部：無臍疝，判斷為未見異常，否那么為異常。四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否那么為異常。可疑佝僂病病癥：根據病癥的有無在對應選項上劃“√〞?？梢韶E病體征：根據體征的有無在對應選項上劃“√〞。肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連,肛門完整無畸形,判斷為未見異常，否那么為異常。血紅蛋白：僅要求在6月齡或8月齡時檢查一次，將結果填在g/L內。4．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0〞。6．發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖〞的運動發(fā)育指標進行評估每項發(fā)育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過。否那么為不通過。7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪〔訪視〕到本次隨訪間兒童所患疾病情況，假設有，填寫具體疾病名稱。8．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√〞，可以多項選擇，未列出的其他指導請具體填寫。9．下次隨訪日期：根據兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。

附件31～2歲兒童健康檢查記錄表姓名：編號□□□－□□□□□月〔年〕齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期體重(kg)上中下上中下上中下上中下身長(cm)上中下上中下上中下上中下體格檢查面色1紅潤2其他1紅潤2其他1紅潤2其他1紅潤2其他皮膚1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常前囟1閉合２未閉cm×cm1閉合２未閉cm×cm1閉合２未閉cm×cm—————眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常聽力1通過2未通過—————1通過2未通過—————出牙/齲齒數〔顆〕////心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常四肢1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常步態(tài)—————1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異?？梢韶E病體征1“O〞型腿2“X〞型腿1“O〞型腿2“X〞型腿1“O〞型腿2“X〞型腿—————血紅蛋白值—————g/L—————g/L戶外活動小時/日小時/日小時/日小時/日服用維生素DIU/日IU/日IU/日—————發(fā)育評估1通過2未過1通過2未過1通過2未過—————兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他轉診建議1無2有原因：機構及科室：1無2有原因：機構及科室：1無2有原因：機構及科室：1無2有原因：機構及科室：指導1科學喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健1科學喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名

填表說明1．填表時，按照工程欄的文字表述，根據查體結果在對應的序號上劃“√〞?！啊暠硎颈敬坞S訪時該工程不用檢查。2．體重、身長：指檢查時實測的具體數值。并根據衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應的“上〞、“中〞、“下〞上劃“√〞。3．體格檢查皮膚：當無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結等，判斷為未見異常，否那么為異常。前囟：如果未閉，請?zhí)顚懢唧w的數值。眼外觀：結膜無充血、無溢淚、無流膿判斷為未見異常，否那么為異常。耳外觀：外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物，判斷為未見異常，否那么為異常聽力：使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反響，根據所給聲音的大小，大致地估測聽力正常與否。出牙數/齲齒數〔顆〕：填入出牙顆數和齲齒顆數。出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，外表粗糙，甚至出現明顯的牙體結構破壞為齲齒。心肺：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否那么為異常。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否那么為異常。四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否那么為異常。步態(tài)：無跛行，判斷為未見異常，否那么為異常。佝僂病體征：根據體征的有無在對應選項上劃“√〞。4．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0〞。6．發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖〞的運動發(fā)育指標進行評估〔見效勞標準指南〕。每項發(fā)育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過。否那么為不通過。7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，假設有，填寫具體疾病名稱。8.其他：將需要記錄又不在標目限制范圍之內的內容時記錄在此。9轉診建議：轉診無、有在相應數字上劃“√〞。并將轉診原因及接診機構名稱填入。10．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√〞，可以多項選擇，未列出的其他指導請具體填寫。11．下次隨訪日期：根據兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。

附件43～6歲兒童健康檢查記錄表姓名：編號□□□－□□□□□月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期體重(kg)上中下上中下上中下上中下身長(cm)上中下上中下上中下上中下體格發(fā)育評價1正常2低體重3消瘦4發(fā)育緩慢5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育緩慢5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育緩慢5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育緩慢5超重體格檢查視力—————聽力1通過2未過———————————————牙數〔顆〕/齲齒數////心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L其他兩次隨訪間患病情況1無2肺炎次3腹瀉次4外傷次5其他1無2肺炎次3腹瀉次4外傷次5其他1無2肺炎次3腹瀉次4外傷次5其他1無2肺炎次3腹瀉次4外傷次5其他轉診建議1無2有原因：機構及科室：1無2有原因：機構及科室：1無2有原因：機構及科室：1無2有原因：機構及科室：指導1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健1合理膳食2生長