TGDPMAA 0014-2023 強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙的操作流程

ICS11.040.70CCSC05

T/GDPMAA廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/GDPMAA0014—2023強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙的操作流程OperationProcedureofIntensePulsedLightforMeibomianGlandDysfunction）2023-12-17發(fā)布 2023-12-17實(shí)施廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì) 發(fā)布T/GDPMAA0014—2023（以下粵精準(zhǔn)醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)按《廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法(試行)》進(jìn)行制定和管理?；浘珳?zhǔn)醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)草案經(jīng)向社會(huì)公開征求意見，并得到參加審定會(huì)議的75%以上的專家、成員的投票贊同，方可作為粵精準(zhǔn)醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)予以發(fā)布。廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)地址：廣東省廣州市越秀區(qū)天河路45-21號(hào)郵政編碼：510075電話真址： 電子信箱：pm@T/GDPMAA0014—2023目 次前 言 II引 言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1操作者的基本要求 2適應(yīng)癥與禁忌癥 2操作流程 2并發(fā)癥/不適的預(yù)防及處理 4建議治療療程和聯(lián)合治療方案 5儀器日常保養(yǎng) 5參考文獻(xiàn) 6IT/GDPMAA0014—2023前 言本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T1.1-2020給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中山大學(xué)中山眼科中心提出。本標(biāo)準(zhǔn)由廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：主編單位：中山大學(xué)中山眼科中心、廈門大學(xué)眼科研究所。香港中文大本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：共同主編：袁進(jìn)、劉祖國(guó)、田碧珊。本標(biāo)準(zhǔn)為首次制定。IIT/GDPMAA0014—2023引 言強(qiáng)脈沖光（Intensepulsedlight，IPL）作為瞼板腺功能障礙的物理治療手段之一，可用于瞼板腺功在IPLIIIT/GDPMAA0014—2023強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙的操作流程范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙的操作流程。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床眼科醫(yī)護(hù)人員對(duì)瞼板腺功能障礙患者實(shí)施強(qiáng)脈沖光治療。規(guī)范性引用文件GB15982-2012 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令「2003」36號(hào)）《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》（中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)「2021」8號(hào)）術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。強(qiáng)脈沖光 IntensePulsedLight,IPLIPL是由波長(zhǎng)500～1200nm的光源經(jīng)過聚焦和濾過后形成的一種寬譜脈沖光，其治療原理主要是利瞼板腺功能障礙 MeibomianGlandDysfunction,MGDMGD是一種多因素導(dǎo)致的慢性彌漫性瞼板腺疾病，以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞、腺泡萎縮及分泌瞼酯的質(zhì)和(或)量異常為主要病理特征，可導(dǎo)致眼表微環(huán)境失衡、眼部不適及視功能障礙。瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變 Blepharokeratoconjunctivitis,BKCBKC蠕形螨性瞼緣炎 DemodexBlepharitis瞼板腺囊腫 ChalazionZeis1T/GDPMAA0014—2023操作者的基本要求取得《中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥IPL禁忌癥患有嚴(yán)重全身性疾病或精神障礙性疾病而無法配合治療者。888治療前的4周有暴曬、美黑、使用去角質(zhì)的護(hù)膚品，治療后4周內(nèi)預(yù)期外出暴曬或前往高原地區(qū)者。FitzpatrickIV型，治療區(qū)域惡性腫瘤或癌前病變者。（1用致光敏反應(yīng)藥物（異維甲酸、四環(huán)素等。1局部治療區(qū)域有開放性創(chuàng)口或皮膚破損者。眼部充血明顯、眼周或眼內(nèi)活動(dòng)性感染伴膿性或水樣分泌物者。散瞳后，瞳孔尚未恢復(fù)正常大小者。420nm950nm波長(zhǎng)的光可能激發(fā)某些疾?。喝绨捳?、系統(tǒng)性全身紅質(zhì)癥、紫質(zhì)癥。存在全身疾病經(jīng)醫(yī)生評(píng)估不適宜治療者，無法配合治療的兒童及高齡患者等。相對(duì)禁忌癥若存在以下情況，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估并獲得患者本人知情同意后可進(jìn)行治療。帶有心臟起搏器、心臟除顫裝置或其它體內(nèi)植入物。凝血功能障礙性疾病、近期服用抗凝藥。眼周部位做過微整形或有假體植入物者。妊娠期。操作流程評(píng)估與宣教準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、干凈整潔、溫濕度適宜，消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合GB15982-2012的規(guī)定。物品準(zhǔn)備：遮蓋眼貼或眼罩、眼盾、透明醫(yī)用超聲耦合劑、護(hù)目鏡、表面麻醉劑、妥布霉素眼膏、棉簽、消毒濕巾。所有醫(yī)療器械符合《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》規(guī)定，所有物品均在消毒有效2T/GDPMAA0014—2023期內(nèi)。儀器準(zhǔn)備：?jiǎn)?dòng)強(qiáng)脈沖光治療儀，進(jìn)入自檢，儀器處于備用狀態(tài)。操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。實(shí)施再次進(jìn)行雙向式核對(duì)，確認(rèn)患者身份，核對(duì)醫(yī)囑。體位：患者取舒適體位，仰臥位或半坐臥位。眼部保護(hù)：用遮光眼貼或眼罩等遮蓋患者眼部，使患者眼部完全遮光，提醒患者治療過程中全程閉眼。2mm。（1量應(yīng)從最低開始，根據(jù)患者反應(yīng)和耐受度逐步提高。見圖1小光導(dǎo)治療頭。操作者佩戴護(hù)目鏡，用手背感受治療頭溫度，確定其制冷功能正常。將治療頭垂直于治療部位的皮膚表面，在耳屏前打第一個(gè)測(cè)試光斑后詢問患者感受，并脫下護(hù)10%，重復(fù)兩遍。治療結(jié)束后取下患者眼罩或眼盾，清理耦合劑。詢問患者感受，觀察患者治療部位皮膚情況。細(xì)記錄。整理用物，治療頭使用消毒濕巾進(jìn)行抹拭，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，操作者洗手。表1強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙的常用參數(shù)設(shè)置模式濾光片脈沖形式脈寬間隔能量常規(guī)模式560nm三脈沖6ms50ms10～15J/cm2590nm三脈沖6ms50ms10～15J/cm2590nm三脈沖13/3.5/3.5ms50/40ms7/4/4J/cm2敏感肌膚模式580nm多脈沖//9～12J/cm2兒童模式560nm三脈沖6ms50ms6～9J/cm2590nm三脈沖6ms50ms10～14J/cm23T/GDPMAA0014—2023圖1強(qiáng)脈沖光治療區(qū)域操作注意事項(xiàng)禁止對(duì)眼球直接照射。治療頭避開鼻孔，避免燒灼鼻毛。治療時(shí)避開患者顏面部的痣。治療時(shí)避開眉毛及毛發(fā)密集區(qū)。對(duì)于面部有色素沉著的患者，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為有治療需求的，與患者充分溝通后執(zhí)行，治療時(shí)注意能量控制和治療后隨訪。治療后健康指導(dǎo)13美白、祛斑等產(chǎn)品；3（抗過敏、抗衰、脫毛等醫(yī)美項(xiàng)目。并發(fā)癥/不適的預(yù)防及處理疼痛操作前向患者做好解釋，讓患者有心理準(zhǔn)備。操作中詢問患者感受，必要時(shí)調(diào)整能量。皮膚紅腫、水泡或灼傷操作前評(píng)估患者皮膚，選擇適宜的治療模式。操作前均勻涂抹耦合劑。如有皮膚紅腫、水泡或灼傷，馬上停止治療，治療部位給予冷敷，必要時(shí)皮膚科就診。色素沉著4T/GDPMAA0014—2023治療后出現(xiàn)色素沉著或原有色素沉著加重，建議至皮膚科就診。建議治療療程和聯(lián)合治療方案強(qiáng)脈沖光治療療程推薦一個(gè)療程3-4次，每次治療間隔2-4周。聯(lián)合治療方案IPL儀器日常保養(yǎng)每次治療后需用消毒濕巾清潔治療頭。25每半年進(jìn)行治療頭導(dǎo)光晶體能量校正。每半年更換一次冷卻水（蒸餾水或高純度純凈水。5T/GDPMAA0014—2023參考文獻(xiàn)[1]強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙及其相關(guān)干眼專家共識(shí)(2022)[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2022,40(02):97-103.[2]中國(guó)瞼板腺功能障礙專家共識(shí):定義和分類(2023年)[J].中華眼科雜志,2023,59(4):256-261.CoteS,ZhangAC,AhmadzaiV,MalekenA,LiC,OppedisanoJ,NairK,BusijaL,DownieLE.Intensepulsedlight(IPL)therapyforthetreatmentofmeibomianglanddysfunction.CochraneDatabaseSystRev.2020,3(3):CD013559.RuanF,ZangY,SellaR,LuH,LiS,YangK,JinT,AfshariNA,PanZ,JieY.IntensePulsedLightTherapywithOptimalPulseTechnologyasanAdjunctTherapyforModeratetoSevereBlepharitis-AssociatedKeratoconjunctivitis.JOphthalmol.2019,2019:3143469.ZhangX,SongN,GongL.TherapeuticEffectofIntensePulsedLightonOcularDemodicosis.CurrEyeRes.2019,44(3):250-256.AritaR,FukuokaS.TherapeuticEfficacyandSafetyofIntensePulsedLightforRefractiveMultipleRecurrentChalazia.JClinMed.2022,11(18):5338.VazirniaA,WatH,DaneshMJ,AndersonRR.Intensepulsedlightforimprovingdryeyediseaseinrosacea.JAmAcadDermatol.2020,83(2):e105.Martnez-HerguetaMC,AlióDelBarrioJL,Canto-CerdanM,AmestyMA.Efficacyandsafetyofintensepulsedlightdirecteyelidapplication.SciRep.2022,12(1):15592.ZhaiZ,JiangH,WuY,YangP,ZhouS,HongJ.SafetyandFeasibilityofLowFluenceIntensePulsedLightforTreatingPediatricPatientswithModerate-to-SevereBlepharitis.JClinMed.2022,11(11):3080.MiaoS,YanR,JiaY,PanZ.EffectofIntensePulsedLightTherapyinDryEyeDiseaseCausedbyMeibomianGlandDysfunction:ASystematicReviewandMeta-Analysis.EyeContactLens.2022,48(10):424-429.ZhaiZ,JiangH,WuY,YangP,ZhouS,HongJ.SafetyandFeasibilityofLowFluenceIntensePulsedLightforTreatingPediatricPatientswithModerate-to-SevereBlepharitis.JClinMed.2022May30;11(11):3080.doi:10.3390/jcm11113080.PMID:35683467;PMCID:PMC9181558.LiuR,RongB,TuP,T