心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試相關(guān)專業(yè)知識試卷及答案解析 (5)：血液病

內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識第34頁2020年血液病章節(jié)練習(xí)一、A11、慢粒白血病下列錯誤的是A、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶慢性期增多，急性期下降

B、骨髓中原始細(xì)胞<10%，而以中晚幼粒細(xì)胞為主

C、晚期骨髓內(nèi)纖維組織增多

D、周圍血中中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增多

E、血清維生素B12濃度增高

2、下列關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病的臨床特點錯誤的是A、原始粒細(xì)胞＜10%，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多

B、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯減低或呈陰性反應(yīng)

C、各年齡都可發(fā)病，以中年最多，起病緩慢

D、肝脾大，以脾大最為突出，可呈巨脾

E、白細(xì)胞顯著增高，常常＞10×109/L，WBC極度增高時可發(fā)生白細(xì)胞淤滯癥

3、下列符合慢性粒細(xì)胞白血病急性變的是A、外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%

B、骨髓原粒+早幼粒>40%

C、除Ph染色體外，未見其他染色體異常

D、骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋>20%

E、骨髓中原始細(xì)胞>15%

4、慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是A、外周血白細(xì)胞計數(shù)高

B、外周血可見中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞

C、脾大

D、Ph染色體陽性

E、骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍

5、慢粒白血病在慢性期的主要臨床特點A、容易并發(fā)感染

B、乏力，低熱，多汗

C、縱隔淋巴結(jié)腫大

D、易出血貧血

E、脾顯著腫大，腹脹、低熱、乏力

6、不符合慢性髓細(xì)胞白血病的描述是A、多發(fā)于中年人

B、常以高熱、嚴(yán)重貧血及出血起病

C、顯著的體征為脾大

D、白細(xì)胞計數(shù)明顯增多

E、Ph染色體陽性

7、急慢性白血病鑒別主要依靠A、骨髓增生程度，粒紅比值

B、出血傾向輕重

C、發(fā)病急緩，病程長短

D、肝脾淋巴結(jié)腫大

E、骨髓原始細(xì)胞的多少

8、下列不屬于急性白血病出血的主要原因是A、凝血異常

B、大量白血病細(xì)胞在血管中淤滯及浸潤

C、血小板減少

D、血管粥樣硬化

E、感染

9、下列哪項符合急性淋巴細(xì)胞性白血病A、易發(fā)生DIC出血嚴(yán)重

B、與EB病毒感染有關(guān)

C、為兒童最多見的急性白血病

D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病少見

E、化療效果差

10、易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是A、急性粒細(xì)胞性白血病

B、急性單核細(xì)胞性白血病

C、急性早幼粒細(xì)胞性白血病

D、急性淋巴細(xì)胞性白血病

E、慢性粒細(xì)胞性白血病

11、下列白血病類型中，不會出現(xiàn)Ph染色體的是A、慢性粒細(xì)胞白血病

B、慢性淋巴細(xì)胞白血病

C、急性粒細(xì)胞白血病

D、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病

E、成人急性淋巴細(xì)胞白血病

12、骨髓中原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的百分比大于多少可診斷為急性紅白血病A、≥15%

B、≥25%

C、≥30%

D、≥35%

E、≥45%

13、有關(guān)慢性淋巴細(xì)胞白血病的Rai分期，下列描述錯誤的是A、血和骨髓淋巴細(xì)胞增多屬于0期

B、0期+淋巴結(jié)腫大屬于Ⅰ期

C、Ⅰ期+脾大、肝大或肝脾均大屬于Ⅱ期

D、Ⅱ期+貧血(Hb＜100g/L)屬于Ⅲ期

E、Ⅲ期+血小板減少(＜100×109/L)屬于Ⅳ期

14、慢性淋巴細(xì)胞白血病主要治療原則A、規(guī)律化療

B、A期觀察隨訪，暫不治療

C、A期苯丁酸氮芥治療

D、C期干擾素治療

E、幼淋變患者給予羥基脲治療

15、下列關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療說法錯誤的是A、嘌呤類似物不可用于治療難治復(fù)發(fā)CLL

B、大劑量甲潑尼龍對難治性CLL有較高的治療反應(yīng)率

C、早期無需治療，定期復(fù)查即可

D、治療目的是提高CR率

E、苯丁酸氮芥目前多用于年齡較大、不能耐受其他藥物化療或有并發(fā)癥的患者以及維持治療

16、慢性淋巴細(xì)胞白血病化療藥物中常用的是A、苯丁酸氮芥

B、苯妥英鈉

C、青霉素

D、阿托品

E、地西平

17、慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)錯誤的是A、西方多見，老年男性多見

B、近似成熟的小淋巴細(xì)胞克隆性增生

C、起病緩慢，早期可出現(xiàn)乏力，后期出現(xiàn)貧血、出血、粒細(xì)胞減少、常出現(xiàn)嚴(yán)重感染

D、淋巴結(jié)、肝、脾腫大

E、一定會導(dǎo)致死亡

18、下列不屬于白血病的化療原則的是A、早期

B、聯(lián)合

C、適量

D、分階段

E、以上都是

19、慢性粒細(xì)胞白血病慢性期化療首選A、羥基脲

B、α-干擾素

C、伊馬替尼

D、阿糖胞苷

E、環(huán)孢素

20、治療慢性粒細(xì)胞白血病最有效的方法是A、羥基脲化療

B、骨髓移植

C、聯(lián)合化療

D、干擾素治療

E、無法根治

21、關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病骨髓移植治療錯誤的是A、適用于45歲以下患者

B、第二次緩解期療效好

C、年輕患者療效好

D、加速期、急變期療效差

E、慢性期緩解后療效好

22、鐵劑治療缺鐵性貧血，其療效指標(biāo)最早出現(xiàn)的是A、血紅蛋白上升

B、紅細(xì)胞數(shù)上升

C、紅細(xì)胞比容上升

D、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升

E、鐵蛋白上升

23、血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增高及轉(zhuǎn)運鐵蛋白飽和度減低見于A、海洋性貧血

B、感染性貧血

C、缺鐵性貧血

D、再生障礙性貧血

E、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

24、關(guān)于鐵的代謝下述正確的一項是A、食物中的鐵以二價鐵為主

B、腸黏膜吸收的鐵為二價鐵

C、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵為二價鐵

D、體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵為二價鐵

E、血紅蛋白中的鐵為三價鐵

25、鐵的貯存有兩種形式，為鐵蛋白和A、血紅蛋白鐵

B、肌紅蛋白鐵

C、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

D、乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

E、含鐵血黃素

26、正常人消化道內(nèi)鐵吸收效率最高的部位是A、胃

B、十二指腸及空腸上部

C、空腸

D、回腸

E、回盲部

27、符合缺鐵性貧血特點的是A、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

B、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

C、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

E、血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

28、缺鐵性貧血最常見的病因是A、慢性胃炎

B、急性失血

C、循環(huán)障礙

D、慢性感染

E、慢性失血

29、下列不屬于缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)的是A、黏膜損害

B、異食癖

C、勺狀指

D、口舌炎

E、皮膚瘀斑

30、ITP的血小板減少的原因是A、血小板生成減少

B、血小板消耗過度

C、血小板破壞過多

D、血小板分布異常

E、血小板消耗過度和分布異常

31、關(guān)于ITP治療下述錯誤的是A、血小板＜10×109/L時應(yīng)緊急輸注血小板

B、慢性型ITP首選免疫抑制劑

C、脾臟切除是有效方法

D、使用糖皮質(zhì)激素

E、血漿置換

32、不是ITP患者脾臟切除的指征A、糖皮質(zhì)激素治療3～6周

B、發(fā)生激素依賴性

C、停藥后復(fù)發(fā)者

D、需要大劑量激素（＞30mg/d）維持者

E、血小板破壞主要在脾臟

33、下述ITP免疫抑制劑應(yīng)用錯誤的是A、長春新堿每周靜脈給藥一次

B、長春新堿可連用4～6周

C、環(huán)孢素每日口服50mg

D、硫唑嘌呤每日口服100mg

E、硫唑嘌呤副作用較大使用不宜超過4天

34、ITP做骨髓檢查的主要目的是A、證明有無巨核細(xì)胞增生

B、證明有無幼稚巨核細(xì)胞

C、證明有無血小板減少

D、排除引起血小板減少的其他疾病

E、上述均不是

35、特發(fā)性血小板減少性紫癜較少出現(xiàn)A、肌肉血腫

B、鼻出血

C、月經(jīng)過多

D、口腔黏膜出血

E、皮膚淤點

36、關(guān)于ITP的概念，描述錯誤的是A、急性型ITP與感染因素有關(guān)

B、血小板壽命縮短

C、骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少

D、臨床上是較常見的一種出血性疾病

E、急性型ITP多見于兒童

二、A21、男性，45歲，最近經(jīng)常發(fā)熱達到39.5度，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生查血，考慮是白血病，查骨髓血，外周血中原粒+早幼粒占到40%，骨髓中原粒+早幼粒占到50%。綜合考慮是慢性粒細(xì)胞白血病，請就以上的描述，說明屬于哪個分期A、慢性期

B、加速期

C、減速期

D、急變期

E、惡變期

2、一位學(xué)醫(yī)的學(xué)生在學(xué)習(xí)血液病內(nèi)容中，看到慢性粒細(xì)胞的表現(xiàn)與類白血病的表現(xiàn)很類似，總結(jié)了兩者之間的鑒別要點，請問類白血病反應(yīng)與慢粒鑒別要點中描述類白血病錯誤的是A、常并發(fā)與嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病

B、脾大不如慢粒顯著

C、WBC一般不超過50×109/L

D、中性粒細(xì)胞堿性酸酶(NAP)反應(yīng)增強

E、Ph染色體陽性

3、患者女，20歲，近期總無緣無故流鼻血，自己都可以摸到腫大的脾，到醫(yī)院檢查血液，診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，請問以下哪種治療更合適A、伊馬替尼

B、苯丁酸氮芥

C、環(huán)磷酰胺

D、利妥昔單抗

E、甲氨蝶呤

4、女性患者，27歲，發(fā)熱伴牙齦出血3周。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，巨核細(xì)胞減少，糖原染色陽性。過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選治療方案A、HA方案

B、DA方案

C、VP方案

D、CHOP方案

E、MOPP方案

5、慢?；颊撸琖BC650×109/L，巨脾，出現(xiàn)左上腹劇痛，診斷最可能是A、急性胰腺炎

B、肺梗死

C、心絞痛

D、脾梗死脾周炎

E、腎結(jié)石

6、女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞20×109/L，分類原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50×109/L，診斷慢粒白血病A、急性變

B、合并感染

C、合并類白血病反應(yīng)

D、合并骨髓纖維化

E、慢性期

7、女性，45歲。診斷為ANLL-M1。外周血白細(xì)胞210×109/L，采用DA方案化療后出現(xiàn)無尿，BUN47mmol/L，Cr890μmol/L。應(yīng)考慮A、化療藥對腎臟的毒性

B、白血病化療反應(yīng)

C、白血病并腎功能衰竭

D、白血病腎臟浸潤

E、白血病并尿酸性腎病、腎功能不全

8、男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占85％，過氧化物酶（+），非特異性酯酶（+++），診斷為A、急淋L2型

B、急粒M1型

C、急粒M5型

D、急粒M3型

E、急粒M6型

9、男性，30歲，1周來發(fā)熱伴皮膚出血點?；炑?xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，骨髓中以早幼粒為主，原始細(xì)胞占NEC中50%，初步考慮為A、M1

B、M2

C、M3

D、M4

E、M5

10、女性，28歲，發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62，為進一步診斷，應(yīng)首選哪項檢查A、染色體核型分析

B、細(xì)胞化學(xué)染色

C、血清鐵測定

D、血細(xì)菌培養(yǎng)

E、抗血小板抗體檢測

11、男性，30歲，1周來發(fā)熱伴皮膚出血點。化驗血呈全血細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的40％，各階段粒細(xì)胞占50％，各階段單核細(xì)胞占30％，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是A、M1

B、M2

C、M4

D、M5

E、M6

12、男，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大，血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為A、急性粒細(xì)胞性白血病

B、急性早幼粒細(xì)胞白血病

C、急性淋巴細(xì)胞性白血病

D、急性紅白血病

E、急性單核細(xì)胞性白血病

13、患者，男性，28歲，確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，經(jīng)VLDP方案治療后完全緩解，下一步最佳的治療方法是A、自身骨髓移植

B、自身外周血干細(xì)胞移植

C、異基因骨髓移植

D、觀察

E、行鞏固和強化治療

14、男性，25歲。發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀點、瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾不大。Hb70g/L，WBC50×109/L，PLT20×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.9，考慮為急性淋巴細(xì)胞白血病。符合其特點是A、過氧化物酶陽性

B、可見Auer小體

C、非特異酯酶陽性

D、蘇丹黑染色陰性

E、糖原PAS（+）或成塊

15、女性，40歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年，長期服用非甾體抗炎藥，實驗室檢查血常規(guī)血紅蛋白78g/L。下列關(guān)于該患者貧血說法錯誤的是A、屬于慢性病性貧血

B、常伴有血小板減少

C、是小細(xì)胞低色素性貧血

D、主要發(fā)生機制是鐵利用障礙

E、可能有缺鐵因素參與

16、女，31歲，2年前因胃出血行胃大部切除術(shù)，近1年半來頭暈，乏力，面色逐漸蒼白，平時月經(jīng)量稍多，檢查：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，WBC5.3×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，細(xì)胞中央淡然區(qū)擴大，在進行體格檢查時，不可能出現(xiàn)的體征是A、皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落

B、行走不穩(wěn)，深感覺減退

C、口腔炎，舌乳頭萎縮

D、指甲變脆，變平或匙狀甲

E、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

17、男性，35歲。常感胃灼熱，解黑便，實驗室檢查：Hb75g/L，WBC5.9×109/L，PLT130×109/L，MCV65fl，MCHC29%，肝功能正常。他的鐵代謝檢查結(jié)果可能為A、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

B、血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

C、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

E、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

18、女性，34歲。月經(jīng)過多2年，Hb70g/L，WBC7.0×109/L，PLT160×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴大。下列對輔助診斷沒有意義的是A、51鉻紅細(xì)胞半衰期測定

B、骨髓鐵染色檢查

C、血清鐵測定

D、總鐵結(jié)合力測定

E、血清鐵蛋白測定

19、男，45歲，便血、面色蒼白3個月。血常規(guī)：Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0×109/L，Plt138×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025。最可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是A、醬油色尿

B、匙狀甲

C、皮膚瘀斑

D、肝、脾腫大

E、鞏膜黃染

20、男，55歲。3個多月來乏力、面色蒼白，體重下降6kg。既往體健?；濰b60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，PLT310×109/L，外周血涂片見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴大。為尋找貧血的病因，首選的檢查是A、腹部B超

B、血清鐵蛋白

C、尿常規(guī)

D、大便隱血

E、骨髓檢查

21、女，7歲，告訴父母手臂被蟲子咬后出現(xiàn)黃豆大小瘀點，開始有發(fā)熱、頭痛的癥狀，送醫(yī)院急診，查血后，醫(yī)生診斷為過敏性紫癜，請問過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別的關(guān)鍵點是A、發(fā)病年齡與性別不同

B、紫癜的部位、性質(zhì)與特點不同

C、并發(fā)癥不同

D、出、凝血的功能狀態(tài)不同

E、血小板計數(shù)結(jié)果不同

22、患者，女性，18歲。雙下肢反復(fù)出現(xiàn)瘀點、瘀斑1年，脾剛可觸及。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞6×109/L，血小板40×109/L，出血時間5分鐘，凝血時間正常。最可能的診斷是A、血管性假血友病

B、特發(fā)性血小板減少性紫癜

C、過敏性紫癜

D、脾功能亢進

E、再生障礙性貧血

23、患者，女性，22歲。近3個月來月經(jīng)增多，因皮膚及牙齦間斷出血來診。體檢：齒齦及皮膚瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核細(xì)胞明顯增多，成熟型減少。最可能的診斷是A、慢性再障

B、急性再障

C、急性淋巴細(xì)胞白血病

D、特發(fā)性血小板減少性紫癜

E、DIC

24、患者，女，20歲。月經(jīng)血多、皮膚紫癜3個月。Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細(xì)胞75個，其中顆粒型0.70，裸核0.30，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是A、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜

B、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

C、血栓性血小板減少性紫癜

D、彌散性血管內(nèi)凝血

E、過敏性紫癜

25、女性ITP患者，血小板20×109/L，骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞200個/片，產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少，以下哪項治療不適宜A、如患者妊娠可采用大劑量免疫球蛋白

B、如患者應(yīng)用激素?zé)o效也可加用長春新堿

C、反復(fù)輸濃縮血小板

D、首選糖皮質(zhì)激素

E、激素使用6個月無效可行脾切除

三、A3/A41、男性，40歲，例行正常體檢時發(fā)現(xiàn)脾大達肋下5cm，化驗血白細(xì)胞升高達60×109/L，臨床疑診為慢性粒細(xì)胞白血病<1>

、最常出現(xiàn)的染色體異常是A、t(9：22)

B、t(8：21)

C、t(15：17)

D、t(11：17)

E、t(4：11)

<2>

、下列不支持慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的是A、血白細(xì)胞增高，大于20×109/L

B、血涂片見原始粒細(xì)胞達8％

C、血涂片見嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞增多

D、NAP呈陰性反應(yīng)

E、骨髓中原始粒細(xì)胞達15％

2、男，27歲。發(fā)熱、頭暈、視物模糊1周，胸部有壓痛。血常規(guī)見Hb69g/L，WBC15×109/L，分類中可見原始細(xì)胞。<1>

、本患者骨髓涂片中早幼粒細(xì)胞占0.60，應(yīng)診斷為哪型急性非淋巴細(xì)胞白血病A、M1型

B、M2型

C、M3型

D、M4型

E、M5型

<2>

、對診斷最有價值的檢查是A、血涂片堿性磷酸酶染色

B、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

C、骨髓細(xì)胞染色體檢查

D、腦脊液幼稚細(xì)胞檢查

E、骨髓細(xì)胞化學(xué)染色檢查

<3>

、首選治療為A、長春新堿+潑尼松

B、環(huán)磷酰胺+潑尼松

C、柔紅霉素

D、三尖杉酯堿+阿糖胞苷

E、全反式維A酸和（或）砷劑

3、男，36歲，5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無效。頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。<1>

、體檢中應(yīng)特別注意的體征是A、瞼結(jié)膜蒼白

B、胸骨壓痛

C、淺表淋巴結(jié)腫大

D、皮膚出血點

E、心音雜音

<2>

、最可能的診斷是A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、急性白血病

<3>

、為明確診斷應(yīng)做的檢查是A、血小板抗體

B、血清鐵蛋白

C、骨髓掃描

D、淋巴結(jié)活檢

E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

4、男，20歲，蒼白、乏力1周。淋巴結(jié)腫大及脾大，白細(xì)胞計數(shù)32.0×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占83%，過氧化物酶染色陰性。<1>

、最可能的診斷是A、急性單核細(xì)胞白血病

B、急性淋巴細(xì)胞白血病

C、急性早幼粒細(xì)胞白血病

D、急性粒細(xì)胞白血病

E、急性紅白血病

<2>

、最適宜的化療方案是A、VP方案

B、CHOP方案

C、DA方案

D、HA方案

E、HOAP方案

<3>

、如果出現(xiàn)頭痛，時有嘔吐，腦脊液壓力增高，腦脊液可見少量幼稚細(xì)胞，應(yīng)加用的治療是A、白細(xì)胞去除術(shù)

B、鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤

C、脾切除術(shù)

D、輸血小板懸液

E、控制感染

5、男性，28歲。頭暈、乏力1個月，發(fā)熱伴牙齦出血1周。查體：T38度，皮膚見散在出血點，舌尖有一血皰，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，胸骨有壓痛，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，實驗室檢查：HB95g/L，MCV88fl，WBC30×109/L，PLT6×109/L<1>

、該患者最可能的診斷是A、慢性再生障礙性貧血

B、急性再生障礙性貧血

C、急性白血病

D、特發(fā)性血小板減少性紫癜

E、巨幼細(xì)胞貧血

<2>

、導(dǎo)致該患者死亡的最可能原因是A、咯血

B、尿血

C、眼底出血

D、消化道出血

E、顱內(nèi)出血

6、男，27歲。發(fā)熱、頭暈、視物模糊1周。血常規(guī)示Hb69g/L，WBC15×109/L，分類中可見原始細(xì)胞。<1>

、本患者骨髓涂片中早幼粒細(xì)胞占0.60，若是急性非淋巴細(xì)胞白血病，應(yīng)是哪型A、M1型

B、M2型

C、M3型

D、M4型

E、M5型

<2>

、對診斷最有價值的檢查是A、血涂片最有價值的檢查

B、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

C、骨髓細(xì)胞染色體檢查

D、腦脊液幼稚細(xì)胞檢查

E、骨髓細(xì)胞化學(xué)染色檢查

<3>

、若是一小題的診斷是正確的，首選治療為A、長春新堿+潑尼松

B、環(huán)磷酰胺+潑尼松

C、柔紅霉素+阿糖胞苷

D、三尖杉酯堿+阿糖胞苷

E、全反式維A酸

7、男性，19歲。高熱2周應(yīng)用抗生素治療無效，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿，肌肉注射局部滲血不止，血壓90/60mmHg。WBC3.6×109/L，Hb51g/L，PLT4×109/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞質(zhì)顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占82%。<1>

、本例診斷是A、急性粒細(xì)胞白血病

B、急性單核細(xì)胞白血病

C、急性早幼粒細(xì)胞白血病

D、急性淋巴細(xì)胞白血病

E、急性紅白血病

<2>

、患者出血的首要原因是A、血小板減少

B、血小板減少伴功能異常

C、異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁

D、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

E、DIC

<3>

、獲得完全緩解后的治療策略是A、單用全反式維A酸維持治療

B、定期聯(lián)合治療

C、中劑量阿糖胞苷強化治療

D、化療與全反式維A酸交替治療

E、停藥，定期隨訪

8、男，29歲，半年前就感覺自己身體乏力，這段時間經(jīng)常感到眩暈，查血常規(guī)醫(yī)生告訴他貧血癥狀較重，白細(xì)胞較高，建議檢查骨髓，聽從醫(yī)生建議，查骨髓，白細(xì)胞19×109/L，淋巴細(xì)胞60%。<1>

、請問最可能的診斷是A、慢性淋巴細(xì)胞白血病

B、慢性粒細(xì)胞白血病

C、急性白血病

D、骨髓增生異常綜合征

E、缺鐵性貧血

<2>

、若第一問診斷正確,請問患者要使用化療藥物哪項更合適A、苯丁酸氮芥

B、甲氨蝶呤

C、阿司匹林

D、長春新堿

E、羥基脲

9、女性，25歲。診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，貧血貌，牙齦出血，雙下肢紫癜，肝脾肋下未觸及，血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞9×109/L，血小板18×109/L，骨髓象提示巨核細(xì)胞增多。<1>

、ITP的說法正確的是A、貧血重而出血輕

B、貧血和出血相一致

C、脾切除為最佳治療

D、應(yīng)用纖溶抑制劑

E、免疫抑制劑治療為首選

<2>

、治療8個月后，血小板上升為31×109/L，仍有出血癥狀，51Cr標(biāo)記血小板掃描脾區(qū)的放射指數(shù)比值較高。進一步治療可選用A、脾切除

B、免疫抑制劑

C、腎上腺糖皮質(zhì)激素

D、大量甲潑尼龍

E、去氨加壓素

10、患者，女，30歲。8個多月來月經(jīng)量增多，1周來皮膚瘀斑伴牙齦出血，不挑食，無光過敏和口腔潰瘍。查體:脾側(cè)位肋下剛觸及?；炑狧b85g/L，WBC5.1×109/L，PLT25×109/L，尿常規(guī)（-）。骨髓檢查:粒紅比例正常，全片見巨核細(xì)胞138個，其中產(chǎn)板型4個。<1>

、最可能的診斷是A、再生障礙性貧血

B、ITP

C、脾功能亢進

D、MDS

E、過敏性紫癜

<2>

、最有助于診斷的進一步檢查是A、血小板抗體

B、腹部B超

C、骨髓活檢

D、骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)

E、凝血功能

四、B1、A．ALL

B．急性紅白血病

C．急性粒細(xì)胞白血病未分化型

D．急性早幼粒細(xì)胞白血病

E．急性單核細(xì)胞白血病<1>

、易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血的是A

B

C

D

E

<2>

、易出現(xiàn)淋巴結(jié)和肝脾大的是A

B

C

D

E

<3>

、易導(dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍的是A

B

C

D

E

2、A.DA

B.維A酸

C.CHOP

D.VP

E.甲磺酸伊馬替尼<1>

、ALL常用誘導(dǎo)緩解治療方案是A

B

C

D

E

<2>

、AML誘導(dǎo)緩解的最常用的方案是A

B

C

D

E

<3>

、CML緩解期治療首選A

B

C

D

E

3、A.細(xì)胞內(nèi)鐵染色強陽性

B.糖原染色陽性，呈塊狀或顆粒狀以上細(xì)胞化學(xué)染色

C.過氧化酶強陽性

D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶偏低

E.非特異酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制

有助于診斷下列疾病的是<1>

、急性早幼粒細(xì)胞白血病A

B

C

D

E

<2>

、急性單核細(xì)胞白血病A

B

C

D

E

<3>

、急性淋巴細(xì)胞白血病A

B

C

D

E

4、A.NAP強陽性

B.t（9：22）（q34：q11）

C.PAS陽性

D.過氧化物酶陽性

E.非特異性酯酶陽性，能被NAF抑制<1>

、類白血病反應(yīng)A

B

C

D

E

<2>

、急淋白血病A

B

C

D

E

<3>

、急性單核細(xì)胞白血病A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低或呈陰性反映?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726173,點擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】白細(xì)胞顯著增高，常常＞20×109/L，WBC極度增高時可發(fā)生白細(xì)胞淤滯癥?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726175,點擊提問】3、【正確答案】D【答案解析】慢性粒細(xì)胞白血病急變期臨床表現(xiàn)同急性白血病，骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋>20%，一般為30%-80%，外周血中原粒+早幼粒>30%，骨髓中原粒+早幼粒>50%，出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤。慢性急變多數(shù)為急粒變，也可轉(zhuǎn)為急淋，少數(shù)轉(zhuǎn)為M4，M5，M6，M7?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726176,點擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】兩者外周血白細(xì)胞計數(shù)均可增高，故不選A。慢性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，而類白血病反應(yīng)Ph染色體陰性。故選D。慢性粒細(xì)胞白血病在外周血可見各階段粒細(xì)胞，慢性期以脾大為最顯著特征，骨髓檢查見粒細(xì)胞增生活躍，但均不是兩者的主要區(qū)別。故不選B、C、E。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726179,點擊提問】5、【正確答案】E【答案解析】慢粒白血病

1.各年齡都可發(fā)病，以中年最多，起病緩慢。

2.肝脾腫大，以脾大最突出，可呈巨脾。

3.白細(xì)胞顯著增高，常＞20×109/L，WBC極度增高時(＞200×109/L)可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”。選項分類粒細(xì)胞顯著增多，可見各階段粒細(xì)胞，以中性中晚幼和桿狀粒細(xì)胞居多。原始粒細(xì)胞＜10%，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多。

4.骨髓增生明顯至極度活躍，粒/紅明顯增高，以中性中晚幼和桿狀粒細(xì)胞居多。原始粒細(xì)胞＜10%，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多。

5.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)活性明顯減低或呈陰性反應(yīng)。

6.Ph染色體及bcr/abl融合基因陽性?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726180,點擊提問】6、【正確答案】B【答案解析】慢性期：貧血脾區(qū)不適出血及乏力體重減輕和低熱等代謝增高的表現(xiàn)。20%～40%的患者無癥狀，因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)血小板數(shù)增高或脾臟腫大而診斷。少數(shù)病人有痛風(fēng)性小關(guān)節(jié)疼痛此外，還有視力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及陰莖異常勃起等。慢性期患者不易感染發(fā)熱少見。

急變期：有不明原因的發(fā)熱、脾進一步腫大；出現(xiàn)骨痛出血以及髓外腫物等浸潤現(xiàn)象，如淋巴結(jié)腫大、皮膚軟組織腫塊或溶骨性病變。

加速期：急變期可合并感染發(fā)熱、貧血性心臟病心衰等并發(fā)癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可并發(fā)肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些特殊感覺器官和陰莖等循環(huán)血管內(nèi)血流受阻出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如呼吸急促呼吸困難發(fā)紺、頭暈語言不清譫妄昏迷、視物模糊、耳鳴聽力減退及陰莖異常勃起?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726188,點擊提問】7、【正確答案】E【答案解析】急慢性白血病的區(qū)分除發(fā)病的急緩?fù)?，還主要依據(jù)：

（1）預(yù)期壽命或自然進程未經(jīng)治療的急性白血病患者的預(yù)期壽命平均不到1年，而慢性白血病的預(yù)期壽命則平均為1～3年；

（2）白血病細(xì)胞的分化、成熟程度急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細(xì)胞為原始（淋巴系、粒系或單核系）細(xì)胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚階段的粒細(xì)胞（慢性粒細(xì)胞白血病）或成熟的小淋巴細(xì)胞（慢性淋巴細(xì)胞白血?。！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726208,點擊提問】8、【正確答案】D【答案解析】大量白血病細(xì)胞在血管中淤滯及浸潤、血小板減少、凝血異常以及感染是出血的主要原因?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726209,點擊提問】9、【正確答案】C【答案解析】急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）占兒童急性白血病的80%，發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間。ALL也可發(fā)生于成年人，占所有成年人白血病的20%?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726214,點擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】CNSL可發(fā)生于急性白血病的各個階段，既可為白血病的首發(fā)癥狀，也可發(fā)生于白血病治療緩解后多年，以發(fā)病后半年左右的完全緩解期多見，ALL明顯多于AML。白細(xì)胞高于50x109/L及有肝、脾、淋巴結(jié)腫大的患者已發(fā)生CNSL?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726226,點擊提問】11、【正確答案】B【答案解析】Ph染色體主要出現(xiàn)在慢性粒細(xì)胞性白血病，約90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病可找到Ph染色體。然而Ph染色體尚可見于2%急性粒細(xì)胞白血病、5%兒童急性淋巴細(xì)胞白血病和20%成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者，但不會見于慢性淋巴細(xì)胞白血病?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726231,點擊提問】12、【正確答案】C【答案解析】M6（急性紅白血病）：骨髓NEC中原始細(xì)胞占≥30%，幼紅細(xì)胞≥50%。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726245,點擊提問】13、【正確答案】D【答案解析】慢性淋巴細(xì)胞白血病Rai分期

０期血和骨髓淋巴細(xì)胞增多

Ⅰ期0期+淋巴結(jié)腫大

Ⅱ期Ⅰ期+脾大、肝大或肝脾均大

Ⅲ期Ⅱ期+貧血(Hb＜110g/L)

Ⅳ期Ⅲ期+血小板減少(＜100×109/L)【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726252,點擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】低危患者淋巴細(xì)胞輕度增多（<30×109/L，Hb>120g/L，血小板>100×109/L），骨髓非彌漫性浸潤者生存期長，病情穩(wěn)定者可以定期觀察、對癥治療為主。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、體重明顯下降、乏力、貧血、血小板降低、巨脾或脾區(qū)疼痛、淋巴結(jié)腫大且伴有局部癥狀、淋巴細(xì)胞倍增時間<6個月、出現(xiàn)幼淋變時，應(yīng)積極治療。

1.化學(xué)治療

包括苯丁酸氮芥、氟達拉濱、糖皮質(zhì)激素等。

2.放射治療。

3.免疫治療

如干擾素、抗CD20單克隆抗體、抗CD52抗體等。

4.造血干細(xì)胞移植?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726257,點擊提問】15、【正確答案】A【答案解析】嘌呤類似物聯(lián)合烷化劑能有效延長初治CLL的無進展生存期，也可用于治療難治復(fù)發(fā)CLL。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726258,點擊提問】16、【正確答案】A【答案解析】慢性淋巴細(xì)胞白血病化療藥可以是苯丁酸氮芥，必要時可以聯(lián)用激素?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726259,點擊提問】17、【正確答案】E【答案解析】1.西方多見，占慢性白血病的百分之二十五到三十，老年男性多見，中位年齡55歲。

2.近似成熟的小淋巴細(xì)胞克隆性增生。

3.起病緩慢，早期可出現(xiàn)乏力，后期出現(xiàn)貧血、出血、粒細(xì)胞減少、常出現(xiàn)嚴(yán)重感染。

4.淋巴結(jié)、肝、脾腫大。

5.合并免疫功能異常，伴發(fā)自身免疫性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726260,點擊提問】18、【正確答案】C【答案解析】化療原則：早期、聯(lián)合、足量、分階段（誘導(dǎo)緩解、鞏固強化、維持治療）?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726261,點擊提問】19、【正確答案】C【答案解析】慢粒目前的首選藥物是伊馬替尼，慢性期400mg/d，加速期600mg/d，急變期600-800mg/d。羥基脲目前限于高齡、具有并發(fā)癥、酪氨酸激酶抑制劑和干擾素均不耐受的患者以及用于高白細(xì)胞淤滯時降白細(xì)胞處理?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726262,點擊提問】20、【正確答案】B【答案解析】異基因骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726263,點擊提問】21、【正確答案】B【答案解析】45歲以下病人有HLA相合同胞供髓者慢性期緩解后盡早進行，療效最好。加速期、急變期或第二次緩解期療效差。年輕者療效佳?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726264,點擊提問】22、【正確答案】D【答案解析】口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升，高峰在開始服藥后的5-10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常?！驹擃}針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726274,點擊提問】23、【正確答案】C【答案解析】缺鐵性貧血，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低，總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高，組織缺鐵，紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵?！驹擃}針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726283,點擊提問】24、【正確答案】B【答案解析】有關(guān)鐵的代謝是一種比較復(fù)雜的問題，食物中的鐵以三價鐵為主。腸黏膜吸收的鐵為二價鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵及體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵均為三價鐵。而血紅蛋白中的鐵為二價鐵?！驹擃}針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726284,點擊提問】25、【正確答案】E【答案解析】貯存鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素兩種形式，儲存在單核巨噬細(xì)胞中，機體對鐵的需要增加時，或丟失時即動用貯存鐵?！驹擃}針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726285,點擊提問】26、【正確答案】B【答案解析】正常人消化道內(nèi)鐵吸收效率最高的部位是十二指腸及空腸上部。（記憶性問題）【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726286,點擊提問】27、【正確答案】B【答案解析】缺鐵貧血血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高，大于64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低＜15%。【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726287,點擊提問】28、【正確答案】E【答案解析】缺鐵性貧血最常見的原因是生理性鐵需求量增加，慢性失血，鐵攝入不足?！驹擃}針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726288,點擊提問】29、【正確答案】E【答案解析】除有貧血的臨床表現(xiàn)外，尚有因含鐵酶和鐵依賴活性減低引起的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為粘膜損害，常見有口炎、舌炎、咽下困難或咽下時梗阻感及外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726295,點擊提問】30、【正確答案】C【答案解析】ITP血小板減少的直接原因是血小板破壞增加，即血小板存活時間顯著縮短，導(dǎo)致的原因是病人血漿中存在抗血小板抗體，這種抗體對同種和自身血小板均有破壞作用。【該題針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726313,點擊提問】31、【正確答案】B【答案解析】慢性ITP首選藥物為糖皮質(zhì)激素，而免疫抑制劑一般不做首選，通常在激素治療不佳或復(fù)發(fā)時再考慮使用?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726314,點擊提問】32、【正確答案】A【答案解析】糖皮質(zhì)激素治療3～6個月無效再考慮脾臟切除?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726315,點擊提問】33、【正確答案】E【答案解析】硫唑嘌呤副作用較大，但可用4～6周以上。【該題針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726316,點擊提問】34、【正確答案】D【答案解析】骨髓象表現(xiàn)為，急性巨核細(xì)胞輕度增加或正常，慢性顯著增加，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加，有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少，紅系及粒系，單核系正常，做骨髓檢查的主要目的是排除其他繼發(fā)性血小板減少癥?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726317,點擊提問】35、【正確答案】A【答案解析】ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）是一種自身免疫性出血性綜合征，也呈自身免疫性血小板減少，使血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血，分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人，以40歲以下女性常見。【該題針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726318,點擊提問】36、【正確答案】C【答案解析】ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）是一種自身免疫性出血性綜合征，也呈自身免疫性血小板減少，使血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血，分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人，以40歲以下女性常見。

1、急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加；2、巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加；3、有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少<30%；4、紅系及粒、單核系正常?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726319,點擊提問】二、A21、【正確答案】D【答案解析】可分為三期

(一)慢性期

病情穩(wěn)定。

(二)加速期

發(fā)熱，體重下降，脾進行性腫大，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿性粒細(xì)胞增高＞20%，血或骨髓細(xì)胞中原始細(xì)胞＞10%。除Ph染色體又出現(xiàn)其他染色體異常。

(三)急變期

臨床表現(xiàn)同急性白血病。骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋＞20%，一般為30%～80%；外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%；出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤。慢粒急變多數(shù)為急粒變，也可轉(zhuǎn)為急淋，少數(shù)轉(zhuǎn)為M4、M5、M6、M7?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726170,點擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】類白血病反應(yīng)特點

1.常并發(fā)與嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病。

2.脾大不如慢粒顯著。

3.WBC一般不超過50×109/L。嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞不增多，中性粒細(xì)胞漿中可見中毒顆粒。RBC、Plt大多正常。

4.中性粒細(xì)胞堿性酸酶(NAP)反應(yīng)增強。

5.Ph染色體陰性。

6.病因消除后，類白血病反應(yīng)可消除。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726171,點擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】(一)化學(xué)治療

伊馬替尼為當(dāng)前慢性期首選化療藥物。

α-干擾素(INF-α)：起效慢，部分病人Ph染色體陽性細(xì)胞減少。

(二)骨髓移植

異基因骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。45歲一下病人有HLA相合同胞供髓者慢性期緩解后盡早進行，療效最好。加速期、急變期或第二次緩解期療效差。年輕者療效佳?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726172,點擊提問】4、【正確答案】C【答案解析】根據(jù)題干中所述，提示為ALL，糖原染色陽性，過氧化物酶(POX)和非特異性酯酶(NSE)均陰性提示為ALL，長春新堿和潑尼松組成的VP方案是ALL誘導(dǎo)緩解治療的基本方案。故選C。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726185,點擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】脾腫大可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食后飽脹的感覺。由于癥狀進展緩慢，就醫(yī)時往往離起病已有數(shù)月之久。較少見的癥狀有背痛或四肢痛，因脾臟梗塞而覺左上腹或左下胸劇痛.【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726186,點擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細(xì)胞>20%，原粒+早幼粒>50%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進入急變期，急變期預(yù)后較差。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726187,點擊提問】7、【正確答案】E【答案解析】由于白血病細(xì)胞大量破壞，特別在化療時更甚，血清和尿中尿酸濃度增高，積聚在腎小管，引起阻塞而發(fā)生高尿酸血癥腎病?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726215,點擊提問】8、【正確答案】C【答案解析】過氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強（嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性）。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

◆細(xì)胞化學(xué)染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3％）；急粒細(xì)胞呈強陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血?。河准t細(xì)胞呈強陽性。

（3）特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50％）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50％；急淋細(xì)胞一般呈陰性）。

⑷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。

◆關(guān)于FAB分型

在法、美、英（FAB）合作組分型基礎(chǔ)上，我國在1988年天津白血病分類、分型討論會建議試行以下分型法；

（一）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）可分為3個亞型：L1型，細(xì)胞分化較好，以小淋巴細(xì)胞為主，治療反應(yīng)較好；L2型，以大淋巴細(xì)胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對較差；L3型，以大淋巴細(xì)胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。

（二）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）可分為7個亞型；

1、M1即急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞≥90％（非幼紅系細(xì)胞）。

2、M2即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個亞型。

M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30－80％，單核細(xì)胞＞20％，早幼粒細(xì)胞以下階段＞10％。

M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞＞30％。

3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占非幼紅細(xì)胞的＞30％，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型；

M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

M3b為細(xì)顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。

4、M4即為粒－單核細(xì)胞白血病，按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型；

M4a以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。

M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。

M4c原始細(xì)胞即具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征細(xì)胞＞30％。

M4d除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占5－30％。

5.M5

為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個亞型；

M5a

未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80％。

M5b

部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞30％，原單核細(xì)胞＜80％。

6．M6

紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞＞50％，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞（或原始＋幼單核細(xì)胞）＞30％，血片中原粒（或原單）細(xì)胞＞5％，骨髓中非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞（或原＋幼單）＞20％。

7．M7

巨核細(xì)胞白血病【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726225,點擊提問】9、【正確答案】C【答案解析】M3為急性早幼粒細(xì)胞白血病，其骨髓特點為骨髓中以早幼粒為主，早幼粒細(xì)胞在NEC中占比30%以上?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726227,點擊提問】10、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，該患者可初步診斷為急性白血病，為進一步明確分型，應(yīng)做細(xì)胞化學(xué)染色，細(xì)胞化學(xué)染色主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726230,點擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】M4原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的30％以上，各階段粒細(xì)胞30%~80％，各階段單核細(xì)胞占大于20％。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726235,點擊提問】12、【正確答案】E【答案解析】根據(jù)題干該患者有出血史，伴有肝、脾輕度腫大，血紅蛋白和血小板下降，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，故可診斷為急性單核細(xì)胞性白血病。故選E?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726236,點擊提問】13、【正確答案】E【答案解析】病情緩解，需行鞏固和強化治療?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726244,點擊提問】14、【正確答案】E【答案解析】ALL細(xì)胞化學(xué)染色為過氧化物酶（-），糖原PAS反映（+）呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶（-）、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726250,點擊提問】15、【正確答案】B【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期服用非甾體抗炎藥可導(dǎo)致胃腸道慢性失血，致缺鐵性小細(xì)胞低色素性貧血。而活動期常有血小板增高，血小板減低是錯誤的?！驹擃}針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726269,點擊提問】16、【正確答案】B【答案解析】考慮是缺鐵性貧血，“行走不穩(wěn)，深感覺減退”，為巨幼細(xì)胞貧血的表現(xiàn)，而不是缺鐵性貧血的表現(xiàn)。【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726270,點擊提問】17、【正確答案】E【答案解析】此貧血病例MCV＜80fl，MCHC＜32%，為小細(xì)胞低色素性貧血，合并慢性胃炎病史，考慮為缺鐵性貧血，其血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，而總鐵結(jié)合力升高。【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726279,點擊提問】18、【正確答案】A【答案解析】本題考慮為缺鐵性貧血，51鉻紅細(xì)胞半衰期測定主要用于溶血性貧血檢測紅細(xì)胞壽命?！驹擃}針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726282,點擊提問】19、【正確答案】B【答案解析】患者面色蒼白，HB60g/l，應(yīng)診斷為中度貧血。MCV72fl，MCHC27%，應(yīng)考慮為小細(xì)胞低色素性貧血。男性患者長期便血，故應(yīng)診斷為缺鐵性貧血?？赡苡械谋憩F(xiàn)是匙狀甲，此為組織缺鐵的臨床表現(xiàn)。【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726293,點擊提問】20、【正確答案】D【答案解析】男性缺鐵性貧血最常見的原因是消化道慢性失血（痔出血）。因此應(yīng)首選大便潛血試驗，以了解有無胃腸道出血，答案為D?！驹擃}針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號101726294,點擊提問】21、【正確答案】E【答案解析】特發(fā)性血小板減少性紫瘢血小板計數(shù)明顯減少，而過敏性紫癜血小板計數(shù)正常?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726299,點擊提問】22、【正確答案】B【答案解析】從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726306,點擊提問】23、【正確答案】D【答案解析】從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726307,點擊提問】24、【正確答案】B【答案解析】從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙最可能的診斷是慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726308,點擊提問】25、【正確答案】C【答案解析】ITP患者自身存在血小板抗體，反復(fù)輸注濃縮血小板加重抗體的產(chǎn)生。ITP患者在無出血傾向時可不予輸注血小板?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號101726310,點擊提問】三、A3/A41、【正確答案】A【答案解析】固定知識，記憶即可。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726182,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】慢性期骨髓象中原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10％?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726183,點擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】M3是急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，在NEC中≥30%。故選C。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726193,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。FAB協(xié)作提出原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥30%為白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)病例骨髓象有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主，而較成熟中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留少量成熟粒細(xì)胞，形成所謂“裂孔”現(xiàn)象。M3以多顆粒異常的早幼粒細(xì)胞為主。故選B。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726194,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】M3常使用全反式維甲酸和（或）砷劑。故選E?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726195,點擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】急性白血病患者可有貧血、發(fā)熱、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)；還可有淋巴結(jié)腫大和肝脾大、骨骼和關(guān)節(jié)病變、眼部病變、口腔和皮膚病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸病變等白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)，其中骨骼和關(guān)節(jié)病變中，常有胸骨下段局部壓痛，為白血病的比較典型體征。故選B?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726197,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】根據(jù)題干中所述，符合急性白血病的臨床表現(xiàn)。其他選項都不應(yīng)有白細(xì)胞的升高。故選E?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726198,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查可見直接證據(jù)?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726199,點擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)題干患者的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查與急性淋巴細(xì)胞白血病的表現(xiàn)較為相符，故選B。急性單核細(xì)胞白血病和急性粒細(xì)胞白血病時過氧化物酶染色可能為陽性?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726205,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】急性淋巴細(xì)胞白血病首選的是化療方案是以長春新堿（VCR）和潑尼松（P）組成的VP方案，是急淋誘導(dǎo)緩解的基本方案。故選A。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726206,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】急性淋巴細(xì)胞白血病出現(xiàn)頭痛，時有嘔吐，腦脊液壓力增高，腦脊液可見少量幼稚細(xì)胞，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的可能性大，可鞘內(nèi)注射地塞米松、甲氨蝶呤或阿糖胞苷。故選B。【該題針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726207,點擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】青年男性，有貧血、感染、出血三大癥狀，有浸潤癥狀（胸骨壓痛、脾腫大），外周血紅細(xì)胞和血小板減少，而白細(xì)胞增高，應(yīng)診斷為急性白血病，答案為C?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726233,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】急性白血病最常見的死亡原因是顱內(nèi)出血約占87%?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726234,點擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】M3是急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，在NEC中≥30%。故選C?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726240,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726241,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】國內(nèi)外普遍采用所謂“標(biāo)準(zhǔn)”方案：柔紅霉素（DNR）+阿糖胞苷（Ara-C）組成的DA方案，M3使用全反式維A酸和（或）砷劑治療?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726242,點擊提問】7、【正確答案】C【答案解析】此病例高熱、胸骨痛、出血病史，骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主（≥30%）?！驹擃}針對“白血病”知識點進行考核】【答疑編號101726247,點擊提問】【正確答案】