心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)知識(shí)考點(diǎn)解析 (7)：心臟瓣膜病

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)知識(shí)第1頁心臟瓣膜病瓣膜病

考綱主要要求

二尖瓣狹窄

二尖瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

測(cè)試方向：

①各種瓣膜病較特征臨床表現(xiàn)

★②雜音特點(diǎn)

兩步法攻克雜音問題

學(xué)習(xí)方法建議（DR.SHAO）

1.基礎(chǔ)扎實(shí)，程度高：可以直接進(jìn)入各論學(xué)習(xí)。

2.程度一般：先學(xué)好雜音專題，之后進(jìn)入各論學(xué)習(xí)。雜音專題

A.胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

B.胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

C.胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

D.胸骨左緣第二肋間舒張期雜音

E.心尖部收縮期雜音

F.心尖部舒張期雜音

問題：

主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄

二尖瓣關(guān)閉不全

徹底攻克心臟雜音

●為何產(chǎn)生雜音

●兩步法原理

●分步詳解

●兩步法實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練

雜音問題

二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

死記硬背=悲劇

解決之道

兩步法徹底攻克雜音難題

兩步法解決雜音問題

空間的對(duì)應(yīng)（聽診部位—瓣膜）

時(shí)間的對(duì)應(yīng)（心臟時(shí)態(tài)—瓣膜狀態(tài)）

二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

北京——太原——晉中

兩步法的實(shí)質(zhì)：兩個(gè)步驟解決兩個(gè)對(duì)應(yīng)關(guān)系

二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

拆分——兩個(gè)對(duì)應(yīng)！

中轉(zhuǎn)站，曲線救國！——瓣膜開關(guān)！兩步法口訣

一定瓣膜位置

二定瓣膜開關(guān)

DR.SHAO原創(chuàng)

步驟1：定瓣膜位置

二尖瓣：心尖部

肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣2肋

主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣2肋

胸骨左緣3肋

學(xué)習(xí)方法：

心臟瓣膜的相對(duì)位置

瓣膜與體表定位示意圖

自測(cè)問題胸骨左緣3肋

二尖瓣：胸骨左緣2肋

肺動(dòng)脈瓣：心尖部

主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣2肋

步驟2：定瓣膜開關(guān)

經(jīng)典例題男性，15歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：心尖部聽到收縮期雜音，其診斷為

A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.室間隔缺損

『正確答案』B男性，15歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：胸骨右緣第二肋間聽到舒張期雜音，其診斷為

A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.室間隔缺損

『正確答案』D男性，30歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：胸骨左緣第二肋間聽到收縮隆隆樣雜音，其診斷為

A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

『正確答案』B男性，25歲。心悸氣短6年，近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是

A.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

『正確答案』E二尖瓣狹窄

概述

正常二尖瓣口面積約4～6cm2

瓣口面積＜2cm2時(shí)就有血流動(dòng)力學(xué)障礙。

輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0cm2

中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5cm2

重度狹窄，瓣口面積＜1.0cm2

病因

1.風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄的最常見病因。

2.其他主要為老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化以及嬰兒或兒童的先天性畸形。罕見病因?yàn)轭惏┝黾敖Y(jié)締組織疾病。有人認(rèn)為病毒（特別是Coxsackie病毒）也可引起包括二尖瓣狹窄在內(nèi)的慢性心瓣膜病。

二尖瓣狹窄病理生理

左房衰竭期

右室衰竭期

先左后右二尖瓣狹窄病理生理—左房衰竭期

經(jīng)典例題二尖瓣狹窄時(shí)最早期的血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)?/p>

A.右心室肥大

B.肺動(dòng)脈高壓

C.右房壓力增高

D.左房壓力增高

E.血壓升高

『正確答案』D男性，24歲。風(fēng)心病，二尖瓣狹窄。輔助檢查，左房大，肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓相繼升高。該患者屬

A.左房代償期

B.左室代償期

C.右心受累期

D.右室代償期

E.左房失代償期

『正確答案』E小結(jié)：二尖瓣狹窄主要結(jié)構(gòu)變化

左房大；肺動(dòng)脈高壓；右室大

注意：

左室不大

經(jīng)典例題哪種疾病不存在左室增大

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.擴(kuò)張心肌病

『正確答案』A臨床表現(xiàn)

先左后右

（一）癥狀

1.代償期僅有體征，無任何癥狀，或僅在勞力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促、咳嗽。

2.左房衰竭期肺淤血癥狀，如勞力性呼吸困難、咳嗽、咯血，可為痰中帶血絲或粉紅色泡沫樣痰。亦可有大咯血。

3.右室衰竭期右心衰竭癥狀（呼吸困難可以減輕）。

4.并發(fā)癥急性肺水腫、心律失常癥狀、栓塞癥狀。經(jīng)典例題風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長(zhǎng)，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示

A.二尖瓣狹窄程度減輕

B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全

C.合并主動(dòng)脈瓣狹窄

D.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.進(jìn)入右心功能不全期

『正確答案』E風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者早期噴射樣大咯血是由于

A.支氣管黏膜微血管破裂

B.肺梗死

C.急性肺水腫

D.側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂

E.合并肺部感染

『正確答案』D（二）體征

1.二尖瓣狹窄體征

2.肺動(dòng)脈高壓及右心室擴(kuò)大體征

3.右心衰竭體征

二尖瓣狹窄體征

①二尖瓣面容

②心尖部可觸及舒張期震顫

③聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，呈舒張晚期增強(qiáng)，在左側(cè)臥位呼氣末聽最清楚。心尖部第一心音亢進(jìn)，若為隔膜型，瓣膜彈性尚好，可聞及二尖瓣開瓣音

第一心音亢進(jìn)錢

第一心音減弱

心臟收縮力度

經(jīng)典例題第一心音亢進(jìn)的有

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.心肌炎

E.心梗

『正確答案』A肺動(dòng)脈高壓及右心室擴(kuò)大體征

肺動(dòng)脈高壓：

P2亢進(jìn)伴分裂

胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，為相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的Graham-Steel雜音

右室擴(kuò)大

胸骨左緣第4、5肋間可聞收縮期雜音

肺動(dòng)脈高壓

P2亢進(jìn)（P2＞A2）

第二心音分裂

（右室收縮時(shí)間延長(zhǎng)）

右室擴(kuò)大

三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全：三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音

梨形心

左房、肺動(dòng)脈擴(kuò)大

心腰部飽滿呈梨形

經(jīng)典例題二尖瓣（梨形）心是指X線表現(xiàn)

A.右心房右心室增大

B.左心房左心室增大

C.右心室左心室增大

D.左心室增大，主動(dòng)脈弓突出

E.左心房右心室增大，肺動(dòng)脈總干突出

『正確答案』E二尖瓣狹窄體征小結(jié)：

1.心音：

第一心音亢進(jìn)

第二心音--P2增強(qiáng)，分裂

2.雜音：

心尖部舒張期雜音

GrahamSteell雜音

三尖瓣區(qū)收縮期雜音

3.梨形心

胸片

右前斜位見食管向后移位，系左房擴(kuò)大所致。

左前斜位見左主支氣管上移，右心緣可見雙房影像。

肺瘀血時(shí)可見肺門陰影加重，肺下部血管影減少，上部血管影增多，間質(zhì)肺水腫時(shí)可見KerleyB線。

梨形心

右前斜位食管向后移位

經(jīng)典例題下列為二尖瓣狹窄左房增大的X線表現(xiàn)，除了

A.后前位見左心緣變直

B.右心緣有雙心房影

C.左前斜位見左房使左主支氣管上抬

D.右前斜位見食道下段后移

E.后前位見上腔靜脈突出

『正確答案』E超聲心動(dòng)圖檢查

1.M型可見二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，左房、右室大；

2.二維可見二尖瓣增厚、開放受限；

3.多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流，計(jì)算出瓣口面積；

4.還可檢出左房血栓，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢出血栓率更高。（二尖瓣狹窄房顫血栓）

M型“城墻樣”改變

二尖瓣狹窄

左房、左心耳血栓左房大→P增寬

心電圖

重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ＞0.12s伴切跡

對(duì)比：

肺性P波：肺心病--右房大，P波高尖

二尖瓣P(guān)波：二狹--左房大，P波寬大

小結(jié)：二尖瓣型P波與肺性P波

右房大：肺性PP高

左房大：二尖瓣P(guān)P寬

記憶：肺在高處[并發(fā)癥]

一、心房纖顫：相對(duì)早出現(xiàn)

二、急性肺水腫：重度二窄時(shí)

三、血栓栓塞

四、右心衰竭：晚期常見

五、感染性心內(nèi)膜炎

六、肺部感染：常見經(jīng)典例題風(fēng)濕性心瓣膜病最常見的心律失常是

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.室性心動(dòng)過速

C.心室顫動(dòng)

D.心房顫動(dòng)

E.室性期前收縮

『正確答案』D最易并發(fā)腦栓塞的是

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.高血壓，動(dòng)脈硬化

C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心房顫動(dòng)

D.心力衰竭

E.二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)

『正確答案』E（一）一般治療

1.有風(fēng)濕活動(dòng)者應(yīng)給予抗風(fēng)濕治療。特別重要的是預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，一般應(yīng)堅(jiān)持至患者40歲甚至終生應(yīng)用芐星青霉素。

2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

3.無癥狀者避免劇烈活動(dòng)，定期（6～12個(gè)月）復(fù)查。

4.呼吸困難減少體力活動(dòng)，限制鈉鹽攝入，口服利尿劑，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如急性感染等。

（二）并發(fā)癥的處理

1.大量咯血坐位，用鎮(zhèn)靜劑，靜脈注射利尿劑

2.急性肺水腫處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。

3.心房顫動(dòng)治療目的為控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。

4.預(yù)防栓塞若無禁忌，無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫，均應(yīng)長(zhǎng)期口服華法林，達(dá)到2.5～3.0的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）（三）手術(shù)治療

當(dāng)二尖瓣口有效面積＜1.5cm2，伴有癥狀，尤其癥狀進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)用介入或手術(shù)方法擴(kuò)大瓣口面積，減輕狹窄。

1.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法。

2.二尖瓣分離術(shù)

3.人工瓣膜置換術(shù)

適應(yīng)證為：①嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，不宜做分離術(shù)者；②二尖瓣狹窄合并明顯二尖瓣關(guān)閉不全者。二尖瓣關(guān)閉不全

病因

（一）瓣葉

①風(fēng)濕性損害最為常見②二尖瓣脫垂。③感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉。④肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。⑤先天性心臟病，心內(nèi)膜墊缺損常合并二尖瓣前葉裂，導(dǎo)致關(guān)閉不全。

（二）瓣環(huán)擴(kuò)大

①任何病因引起左室增大或伴左心衰竭都可造成二尖瓣環(huán)擴(kuò)大而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。②二尖瓣環(huán)退行性變和瓣環(huán)鈣化。

（三）腱索

先天性或獲得性的腱索病變。

（四）乳頭肌

乳頭肌缺血短暫，可出現(xiàn)短暫的二尖瓣關(guān)閉不全；

乳頭肌壞死，產(chǎn)生永久性二尖瓣關(guān)閉不全，乳頭肌完全斷裂可發(fā)生嚴(yán)重致命的急性二尖瓣關(guān)閉不全。

病理生理

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.慢性二尖瓣關(guān)閉不全

最早的癥狀是疲乏、無力。晚期可發(fā)生左心衰竭的癥狀。

2.急性二尖瓣關(guān)閉不全

輕度反流僅有輕微勞力性呼吸困難，重度反流（如腱索斷裂）很快可發(fā)生急性左心衰竭、肺水腫或心源性休克的癥狀。（二）體征

1.心尖搏動(dòng)向左下移位（左室擴(kuò)大）。

2.雜音：心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)；腱索斷裂者雜音可呈音樂性或海鷗鳴，二尖瓣脫垂者可聞及收縮期喀喇音。

輔助檢查

超聲心動(dòng)圖

彩色多普勒測(cè)定的二尖瓣反流束

面積＜4cm2為輕度反流

達(dá)4～8cm2為中度反流

＞8cm2者為重度反流。

并發(fā)癥

1.心房顫動(dòng)

2.感染性心內(nèi)膜炎

3.栓塞

4.心力衰竭治療

（一）內(nèi)科治療

1.急性

內(nèi)科治療目的是降低肺靜脈壓，增加心排出量。

2.慢性

定期隨訪，重點(diǎn)預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。已有癥狀的二尖瓣反流，ACEI已證明能減低左心室容積，緩解癥狀。如合并房顫，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療（二）手術(shù)治療

1.急性：在藥物控制癥狀的基礎(chǔ)上，采取緊急或擇期手術(shù)治療。

2.慢性：手術(shù)適應(yīng)證：①重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級(jí)；②心功能NYHAⅡ級(jí)伴心臟增大，左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）＞30ml/m2；③重度二尖瓣關(guān)閉不全，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）減低，左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大，LVESVI高達(dá)60ml/m2，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

主動(dòng)脈瓣狹窄

正常成人主動(dòng)脈瓣口面積3～4cm2。

瓣口面積減少至正常1/3前，血流動(dòng)力學(xué)改變不明顯。

當(dāng)主動(dòng)脈瓣口面積或1.0cm2時(shí)，則可引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙（第九版內(nèi)科學(xué)）主動(dòng)脈瓣狹窄病因

（一）風(fēng)濕性心臟病

（二）先天性畸形

1.二葉瓣畸形為最常見的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的病因。

2.三葉瓣畸形

（三）老年性主動(dòng)脈瓣鈣化

·病理解剖與病理生理

1.心排血量下降，脈壓低

2.左室收縮期后負(fù)荷增大左室肥厚，左心衰臨床表現(xiàn)

癥狀（出現(xiàn)晚）

主窄三聯(lián)征：

1.呼吸困難（肺淤血）

2.心絞痛（心肌缺血）

3.暈厥或暈厥先兆（腦缺血）

猝死

約20%～25%病人表現(xiàn)為猝死，可為首發(fā)癥狀。

經(jīng)典例題

暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變

A.二尖瓣狹窄

B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.三尖瓣關(guān)閉不全

『正確答案』B體征

1.心音

嚴(yán)重狹窄者S2減弱，可伴有逆分裂?？陕凷4

1）S1：二、三尖瓣關(guān)閉

2）S2：肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

3）S3：心室壁振動(dòng)

4）S4：心房收縮

小結(jié)：S2減弱和增強(qiáng)

A2↓：主窄

P2↓：肺窄

A2↑：高血壓

P2↑：肺動(dòng)脈高壓

1）S1：二、三尖瓣關(guān)閉

2）S2：肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

3）S3：心室壁振動(dòng)

4）S4：心房收縮

經(jīng)典例題

下列不是主動(dòng)脈瓣狹窄表現(xiàn)的是

A.脈壓小

B.脈搏細(xì)弱

C.劍突下心臟搏動(dòng)

D.主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音

E.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱

『正確答案』C

抓住實(shí)質(zhì)：阻力大傳導(dǎo)慢

通常分裂反常分裂

肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重高血壓

肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄

右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯

經(jīng)典例題

下列引起S2反常分裂的是

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄

D.右束支傳導(dǎo)阻滯

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

『正確答案』A

阻力大傳導(dǎo)慢

2.雜音

主動(dòng)脈瓣區(qū)有3/6級(jí)以上收縮期雜音，粗糙，呈噴射性，向頸部傳導(dǎo)，可伴有噴射音。

3.其他

嚴(yán)重狹窄者，收縮壓降低，舒張壓不變，脈壓變小。

雜音傳導(dǎo)

·二閉—左腋下、左肩胛下區(qū)

·二狹—局限

·主狹—頸部、胸骨上窩

·主閉—沿胸骨左緣下傳至心尖部

關(guān)鍵：血流方向

經(jīng)典例題

向頸部傳導(dǎo)的雜音是

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄

D.心包摩擦音

E.二尖瓣關(guān)閉不全

『正確答案』A

超聲心動(dòng)圖檢查

是確診狹窄程度及病因的可靠方法。

可見主動(dòng)脈瓣開放幅度＜15mm，或瓣口面積減小，瓣葉增厚，鈣化，左室肥厚，先天畸形等。

超聲心動(dòng)圖瓣口面積平均壓力階差射流速度輕度＞1.5cm2＜25mmHg＜3.0m/s中度1.0～1.5cm225～40mmHg3.0～4.0m/s重度＜1.0cm2＞40mmHg＞4.0m/s并發(fā)癥

（一）心律失常

心房顫動(dòng)；房室傳導(dǎo)阻滯；室性心律失常。

（二）心臟性猝死

（三）充血性心力衰竭

（四）感染性心內(nèi)膜炎

（五）體循環(huán)栓塞

（六）胃腸道出血手術(shù)治療

1.人工瓣膜置換術(shù)

為治療成人主動(dòng)脈狹窄的主要方法

手術(shù)指征為重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭為手術(shù)的主要指征。無癥狀患者，如伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。

2.直視下行瓣膜交界處分離術(shù)

3.經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)

①嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的心源性休克者；②嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)治療，因有心力衰竭而具極高手術(shù)危險(xiǎn)者，作為以后人工瓣膜置換的過渡；③嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄的妊娠婦女；④嚴(yán)重狹窄，拒絕手術(shù)治療的患者。

4.經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

在一些不適外科手術(shù)的高?；颊咧校ㄈ鐦O高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血、腫瘤）使用。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

病因（一）急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

①感染性心內(nèi)膜炎；

②胸部創(chuàng)傷致升主動(dòng)脈根部、瓣葉支持結(jié)構(gòu)和瓣葉破損或瓣葉脫垂；

③主動(dòng)脈夾層血腫使主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大；

④人工瓣膜撕裂。

（二）慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

1.主動(dòng)脈瓣本身疾病

①風(fēng)濕性心臟?。虎谙忍煨曰?；③感染性心內(nèi)膜炎；④退行性主動(dòng)脈瓣病變；⑤主動(dòng)脈瓣黏液樣變性。

2.主動(dòng)脈根部擴(kuò)張

①馬方綜合征（Marfan綜合征）；②梅毒性主動(dòng)脈炎；③其他病因：高血壓性主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張等。

病生

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.急性：

輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰

2.慢性：

早期可無癥狀

中度以上有心悸、頭頸部搏動(dòng)感

心絞痛

晚期出現(xiàn)左室衰竭

（二）體征：

毛肚

摸水槍

1.外周血管征：脈壓增大

水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、Musset征、槍擊音及Duroziez征等

潮起潮落

小結(jié)：幾種重要的脈名稱表現(xiàn)提示疾病交替脈脈搏強(qiáng)弱交替嚴(yán)重心衰奇脈吸停脈心臟壓塞（大量心包積液）短絀脈脈率小于心率房顫水沖脈脈象似潮起潮落脈壓增大（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢）2.雜音：

在主動(dòng)脈瓣區(qū)及第二主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缰衅诩叭鎻埰诖碉L(fēng)樣遞減型雜音，前傾坐位、呼氣末聽最