醫(yī)學(xué)知識(shí)一垂體瘤ppt1

垂體瘤垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。此組腫瘤以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中PRL瘤最常見約占50-55%，其次為GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤與LH/FSH瘤較少見。無功能垂體腺瘤，占20-25%。垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤大部分為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。垂體在顱內(nèi)的位置

位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍隔、視交叉和第三腦室底部，下方為蝶竇。垂體柄穿過鞍隔，連接下丘腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)組成，垂體兩側(cè)為海綿竇，其內(nèi)有靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)。

垂體瘤的分類功能學(xué)分類1.無功能垂體瘤2.功能垂體瘤

泌乳素腺瘤(PRL)

生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤(GH)

促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤(ACTH)

促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤(TSH)促性腺激素瘤（LH/FSH）

按大小分類微腺瘤（腫瘤的直徑小于1cm）大腺瘤（腫瘤直1-4cm）巨腺瘤（腫瘤的直徑大于4cm）垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)一、激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)。垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)二、垂體瘤壓迫周圍細(xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)：腎上腺皮質(zhì)功能低減：食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等；甲狀腺功能低減：怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長(zhǎng)遲緩等；性腺功能低減：男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽痿等臨床表現(xiàn)；生長(zhǎng)激素分泌減少：兒童表現(xiàn)為身材矮小，成人表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。

垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)

三、垂體周圍組織壓迫征群

：

1.頭痛：垂體硬膜囊及鞍隔受壓2.視力減退、視野缺損：壓迫視交叉3.海綿竇綜合征：壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)，引起上瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視。4.下丘腦綜合征：影響下丘腦可導(dǎo)致尿崩癥、睡眠異常、體溫調(diào)節(jié)障礙、飲食異常、性格改變。5.腦脊液鼻漏：破壞鞍底

垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)

三、垂體周圍組織壓迫征群

：

6.垂體卒中：腫瘤在生長(zhǎng)過程中由于血管供應(yīng)差或腫瘤血管的異常生長(zhǎng)，在一定的誘因下，會(huì)出現(xiàn)腫瘤出血，瘤體組織的壞死。若是腫瘤完全出血壞死，腫瘤包膜破裂，會(huì)有劇烈的頭痛、惡心嘔吐甚至失明、昏迷，需要外科急診手術(shù)處理或激素替代療法。多數(shù)垂體瘤的卒中表現(xiàn)為不完全或部分垂體卒中，可以是輕度的頭痛、惡心嘔吐伴全身不適，不需要特殊處理，患者的癥狀會(huì)在幾周內(nèi)自行緩解，某些激素分泌型腫瘤的臨床癥狀減輕。

垂體腺瘤患者頭痛原因

腫瘤直接刺激隔鞍或鞍內(nèi)壓增高。腫瘤突破隔鞍，鞍內(nèi)壓降低，疼痛減輕或消失，當(dāng)腫瘤向鞍旁侵入顱底硬膜、血管、壓迫三叉神經(jīng)，或腫瘤向鞍上發(fā)展突入第三腦室，造成室間孔或?qū)芄Ｗ?，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛加劇。

垂體腺瘤診斷

病史詢問和體格檢查病理檢查內(nèi)分泌檢查：生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、雌二醇、黃體生成素、黃體酮、卵泡刺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、泌乳素、甲狀腺激素。放射學(xué)檢查：常用MRICT。

垂體腺瘤治療

藥物治療：A.催乳素瘤首選溴隱停（多巴胺激動(dòng)劑）使PRL降至正常腫瘤縮小長(zhǎng)期服用B.生長(zhǎng)激素瘤奧曲肽溴隱停C.庫欣病賽庚啶美替拉酮等D.垂體功能減退靶腺激素替代治療手術(shù)治療微腺瘤：經(jīng)蝶竇手術(shù)大腺瘤：開顱手術(shù)放療：手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移癌。術(shù)后并發(fā)癥顱內(nèi)高壓、腦疝尿崩癥感染電解質(zhì)紊亂癲癇內(nèi)分泌代償不全術(shù)前健康教育飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；因給于高蛋白、高熱量、高維生素低脂，易消化，少渣的飲食，術(shù)前戒煙酒，保持口腔及鼻腔的清潔，術(shù)前三到5天可用朵貝爾液漱口，氯霉素滴鼻。術(shù)前8小時(shí)禁食、禁飲休息與活動(dòng)指導(dǎo)；①術(shù)前保持充足睡眠②訓(xùn)練床上大小便，張口呼吸，便秘者給予緩瀉劑。注意安全；對(duì)有視力下降，視野缺損者，外出需有專人陪伴。皮膚準(zhǔn)備；病人在術(shù)前一天剪鼻毛，清潔鼻腔，預(yù)防感染。如患者為經(jīng)鼻蝶手術(shù)應(yīng)告知術(shù)后為經(jīng)口腔吸氧。下列情況暫不適宜手術(shù)，有各種感染的如：感冒、發(fā)熱、咳嗽、痰多心理指導(dǎo)；講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。術(shù)后護(hù)理1．嚴(yán)密觀察生命體征，神志及瞳孔變.2．頭抬高30度以減輕頭痛和蝶鞍壓力.3.保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸變化.4．保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理,禁止使用牙刷.5．保持鼻部傷口敷料清潔干燥，觀察是否有腦脊液漏.6．保持水電平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察是否有電解質(zhì)紊亂和尿崩癥的發(fā)生。24小時(shí)尿量大于4000毫升，尿比重小于1.010即可診斷尿崩.7．觀察視力視野變化.8．術(shù)后早期病人應(yīng)臥床休息，避免劇烈咳嗽，打噴嚏和擤鼻涕，以防止腦脊液鼻漏發(fā)生.9．每周稱體重一次.10.蛛網(wǎng)膜下腔引流管的護(hù)理：1、生命體征的觀察持續(xù)引流期間，為防止顱內(nèi)壓力梯度的改變，患者要絕對(duì)臥床，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)瞳孔，認(rèn)真傾聽并重視主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并處理，積極預(yù)防并發(fā)癥。2、引流管固定及放置位置應(yīng)從一側(cè)腰部或脊背處引出，以手術(shù)薄膜或?qū)捘z布固定，引流管和引流袋連接口嚴(yán)格無菌消毒病因無菌膠布固定，以防滑脫，引流袋懸吊在床下20cm高，并經(jīng)常檢查腰穿點(diǎn)有無腦脊液漏。3、保持引流管通暢在引流通暢時(shí)一般無需沖洗，以免增加感染機(jī)會(huì)，在引流液中的蛋白絮狀物、小血塊或挫碎的腦組織可堵塞引流管，在嚴(yán)格無菌操作下可用無菌生理鹽水沖洗多能再通，如不通則拔除引流管。要嚴(yán)密觀察，防止過度引流致顱低壓。4、觀察引流液的動(dòng)態(tài)變化在引流早期CSF多為血性，為了防止顱內(nèi)壓的驟降導(dǎo)致腦疝和大腦皮層橋靜脈的出血，短期內(nèi)不宜過快大量引流，用活塞控制尤為重要，從引流袋底放液不要一次性排空，以阻止空氣經(jīng)引流袋進(jìn)入顱內(nèi)。5、觀察并發(fā)癥的發(fā)生顱內(nèi)感染、低顱內(nèi)壓、氣顱。術(shù)后護(hù)理六、健康教育1、注意休息，避免重體力勞動(dòng)，保持心情愉快，情緒激動(dòng)。2、注意保暖,預(yù)防感染，建立良好健康的生活習(xí)慣。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，使病后機(jī)體早日康復(fù)。4、勿摳鼻，預(yù)防感冒，