手術(shù)記錄模板-整理版

1神經(jīng)膈神經(jīng)-上干前股，健側(cè)頸7-橈淺、腓腸-肩胛上、上干后股1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。切斷結(jié)扎頸外靜脈，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌及頸橫動(dòng)靜脈后翻開(kāi)臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見(jiàn)右臂叢神經(jīng)C5、6根完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織嚴(yán)重粘連，神經(jīng)質(zhì)硬，外膜明顯增厚，仔細(xì)別離出C5、6、7神經(jīng)根及上中干；C8、T1連續(xù)性尚完整。3、于前斜角肌淺層別離出膈神經(jīng)，見(jiàn)膈神經(jīng)包埋于疤痕之中，神經(jīng)質(zhì)地尚可，仔細(xì)別離后刺激膈神經(jīng)，見(jiàn)膈肌收縮良好。于斜方肌深層別離出副神經(jīng)，刺激副神經(jīng)，未見(jiàn)斜方肌收縮。4、行術(shù)中EMG檢查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮層均未記錄到SEP，C8、T1可記錄到SEP。5、于上干起始局部離出肩胛上神經(jīng)，切斷備用。別離出上干前、后股，切斷備用。于對(duì)側(cè)鎖骨上切口，別離暴露健側(cè)C7神經(jīng)根，經(jīng)EMG檢測(cè)證實(shí)無(wú)誤，局封后，切斷患側(cè)膈神經(jīng)及健側(cè)C7神經(jīng)根，備用。6、切取20cm橈淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)各一股。7、行神經(jīng)移位：膈神經(jīng)——8-0prolene線端端束膜吻合——》上干前股，健側(cè)C7——8-0prolene線20cm橈淺神經(jīng)端端束膜縫合+20cm腓腸神經(jīng)一股]——>肩胛上神經(jīng)及上干后股，神經(jīng)吻合無(wú)張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜。8、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。9、術(shù)順，術(shù)后安返病房。2神經(jīng)左臂叢神經(jīng)損傷膈神經(jīng)-肌皮神經(jīng)移位術(shù)1、全麻滿意后，患者取仰臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上二指橫切口，約8cm，逐層切開(kāi)皮膚及皮下，向深面別離，注意保護(hù)頸橫血管〔結(jié)扎頸橫動(dòng)靜脈〕，結(jié)扎肩胛舌骨肌，翻開(kāi)脂肪層，暴露此處臂叢，見(jiàn)臂叢神經(jīng)根性撕脫，與周圍組織粘連嚴(yán)重。術(shù)中EMG示無(wú)SEP。3、在前斜角肌內(nèi)側(cè)找到膈神經(jīng)，刺激膈神經(jīng)膈肌收縮，游離足夠長(zhǎng)度后，用利多卡因切斷，備用。4、鎖骨下斜行切口，約8cm，逐層切開(kāi)皮膚及皮下，向深面別離，注意保護(hù)頭靜脈，仔細(xì)探查切口外側(cè)深面，找到肌皮神經(jīng)，游離足夠長(zhǎng)度后用利多卡因局封后切斷，備用。5、左前臂橈側(cè)縱行切口，約15cm，逐層切開(kāi)皮膚及皮下，淺筋膜下找出橈淺神經(jīng)，游離約15cm長(zhǎng)度后用利多卡因局封后切斷，備用。6、行膈神經(jīng)---〔橈淺神經(jīng)〕---肌皮神經(jīng)，用8/0proline線縫合，縫合無(wú)張力。7、充分止血后，清洗傷口，置入立止血，用醫(yī)用可吸收膜包繞神經(jīng)周圍。縫合傷口，置皮片引流3枚。頭臂架外固定。術(shù)順，安返3神經(jīng)膈神經(jīng)-上干前股前外側(cè)束、副神經(jīng)-肩胛上神經(jīng)移位1、全麻顯效后，患者俯臥位。常規(guī)消毒鋪巾。2、取鎖骨上平行鎖骨一橫指切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織暴露臂叢神經(jīng)。3、見(jiàn)臂叢神經(jīng)根部完全撕脫，鎖骨上局部見(jiàn)根部呈團(tuán)塊狀，局部回縮至鎖骨下，局部瘢痕粘連；暴露出副神經(jīng)、膈神經(jīng)，連續(xù)性存在，局部無(wú)明顯卡壓。4、術(shù)中刺激副神經(jīng)、膈神經(jīng)反響良好。刺激右臂叢神經(jīng)根未引出SEP。5、神經(jīng)移位：將副神經(jīng)、膈神經(jīng)封閉后切斷，同時(shí)切斷肩胛上神經(jīng)以及上干前股前外側(cè)束神經(jīng)纖維，行如下神經(jīng)移位術(shù)：副神經(jīng)近端—“8-0”無(wú)損傷縫線，端端吻合—>肩胛上神經(jīng)遠(yuǎn)端神經(jīng)縫合無(wú)張力。膈神經(jīng)近端—“8-0”無(wú)損傷縫線，端端吻合—>上干前股前外側(cè)束神經(jīng)纖維，神經(jīng)縫合無(wú)張力。6、徹底止血，清洗傷口，神經(jīng)吻合口處置防粘連膜。逐層縫合，置引流皮片一根。7、術(shù)順，術(shù)后安返病房。4神經(jīng)右oberlin+肱三頭肌肌支移位術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取側(cè)臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右上臂上段內(nèi)側(cè)切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，翻開(kāi)內(nèi)側(cè)肌間隔，翻開(kāi)腋鞘，找出尺神經(jīng)及肌皮神經(jīng)，沿肌皮神經(jīng)向遠(yuǎn)端尋及肱二頭肌肌支。3、取右上臂后內(nèi)側(cè)縱行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露出三角肌、大小圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭及四邊孔，細(xì)心保護(hù)好旋肱后動(dòng)脈并于四邊孔中分出腋神經(jīng)，見(jiàn)腋神經(jīng)分出前支和后支，于該切口內(nèi)尋及橈神經(jīng)及肱三頭肌外側(cè)頭肌支。4、術(shù)中肌電圖：刺激腋神經(jīng)前后肌支，于三角肌未記錄到CMAP。刺激三頭肌外側(cè)頭肌支，于三頭肌外側(cè)頭可記錄到CMAP。刺激尺神經(jīng)外側(cè)1/6束支，尺側(cè)腕屈肌可記錄到CMAP，小魚(yú)際未記錄到CMAP。刺激尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)5/6束支，小魚(yú)際可記錄到CMAP。刺激肱二頭肌支，于肱二頭肌未記錄到CMAP。5、近端局封后切斷腋神經(jīng)前支、三頭肌外側(cè)頭肌支、尺神經(jīng)外側(cè)1/6束支、肱二頭肌肌支備用。6、行神經(jīng)移位：肱三頭肌外側(cè)頭肌支——8/0PROLENE線端端縫合——腋神經(jīng)前支。尺神經(jīng)外側(cè)1/6束支——8/0PROLENE線端端縫合——肱二頭肌肌支。7、徹底止血，清洗傷口，于神經(jīng)吻合外包裹生物膜，逐層縫合傷口，兩傷口內(nèi)各放置引流皮片一根。敷料包扎。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房?！残g(shù)后患者伸肘伸腕可，屈腕屈指可?！?神經(jīng)健側(cè)C7移位一期術(shù)〔一拖二〕1、全身麻醉成功后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。3、逐層切開(kāi)，注意保護(hù)頸外靜脈及頸叢，牽開(kāi)肩胛舌骨肌后，結(jié)扎頸橫動(dòng)靜脈，暴露出前中斜角肌，仔細(xì)別離出膈神經(jīng)并保護(hù)好，翻開(kāi)脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部。術(shù)中EMG檢查識(shí)別健側(cè)C7神經(jīng)根，游離后2%利多卡因阻滯后切斷全股備用。4、取左上肢內(nèi)側(cè)間斷切口，自腕部至腋窩部，逐層切開(kāi)，于尺側(cè)屈腕肌腱橈側(cè)暴露出尺神經(jīng)，切斷遠(yuǎn)端，向近端游離暴露尺神經(jīng)，保護(hù)尺側(cè)上副動(dòng)脈，游離后尺神經(jīng)遠(yuǎn)端血供可。5、于左側(cè)行臂叢神經(jīng)鎖骨下探查切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，保護(hù)頭靜脈，暴露出臂叢神經(jīng)束支部，可見(jiàn)：外側(cè)束未在該平面分出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)；故于左上臂上段內(nèi)側(cè)行弧形切口，翻開(kāi)腋鞘后可見(jiàn)內(nèi)側(cè)束于腋下5cm處分出正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭和尺神經(jīng)。故將游離的尺神經(jīng)遠(yuǎn)端牽引至右側(cè)鎖骨上切口內(nèi)。切除游離的尺神經(jīng)14cm，供移植用。6、行：健側(cè)C7神經(jīng)根1/2股—8-0prolene線端端束膜縫合—》右側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端；健側(cè)C7神經(jīng)根1/2股—8-0prolene線端端束膜縫合—尺神經(jīng)移植14cm—8-0prolene線端端束膜縫合—》左側(cè)鎖骨下切口的外側(cè)束局部。神經(jīng)吻合處及尺神經(jīng)腋窩部返折處包繞生物防粘連膜，上臂內(nèi)側(cè)切口內(nèi)腋下處將正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭與肌皮神經(jīng)使用生物防粘連膜包繞在一起?！渤呱窠?jīng)走行于胸大肌的淺層，返折處位于胸大肌下緣，游離的尺神經(jīng)走行于胸鎖關(guān)節(jié)淺層〕7、徹底止血后，沖洗傷口，逐層縫合傷口，右側(cè)鎖骨上切口處放置引流皮片一枚，左上肢放置引流皮片三枚。包扎傷口后，患肢頭臂支架固定牢固。8、手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。9、二期行健側(cè)C7-尺神經(jīng)遠(yuǎn)端->正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭處。6神經(jīng)右肋間神經(jīng)移位+健側(cè)C7移位術(shù)II期1、全麻顯效后，患者取仰臥位，右胸下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右上臂上段內(nèi)側(cè)切口，并向腋部Z形延長(zhǎng)，同時(shí)取右胸壁腋前線切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織。3、于上臂至腋部切口皮下尋及返折的尺神經(jīng)，自肱二頭肌、肱三頭肌間隙內(nèi)進(jìn)入，暴露此段神經(jīng)血管束，依次尋及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。4、行術(shù)中肌電圖：于腋部刺激返折的尺神經(jīng)，于皮層未記錄到SEP。故封閉尺神經(jīng)后，于尺神經(jīng)返折處切斷尺神經(jīng)備用，于腋部切斷橈神經(jīng)及正中神經(jīng)備用。5、于胸壁腋前線切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，顯露前鋸肌及背闊肌，于背闊肌深層尋及胸背神經(jīng)，切斷后備用。于胸前肋骨緣處切斷前鋸肌，向背側(cè)掀開(kāi)后暴露肋骨及肋間內(nèi)外肌。于第3、4、5、6、7肋下緣剝離骨膜后，別離出第3、4、5、6、7肋間神經(jīng)，游離上述神經(jīng)，封閉后于鎖骨中線處切斷備用。6、行神經(jīng)移位：C7-->尺神經(jīng)近端-—8-0prolene線端端束膜吻合—->正中神經(jīng)；第3、4、5、6肋間神經(jīng)——8-0prolene線端端束膜吻合——>橈神經(jīng)；第7肋間神經(jīng)—8-0prolene線端端束膜吻合—>胸背神經(jīng)；以上神經(jīng)吻合均無(wú)張力，吻合口周圍包繞防粘連膜，肩外展70度內(nèi)神經(jīng)無(wú)張力。7、充氣后確認(rèn)無(wú)氣胸，徹底止血，清洗傷口，縫合前鋸肌，胸部切口留置負(fù)壓引流管1根，上臂切口置皮片一枚，置立止血一支，4-0慕斯線逐層縫合傷口，包扎傷口后胸帶外固定。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。7神經(jīng)左臂叢神經(jīng)鎖骨上探查+多組神經(jīng)移位術(shù)〔膈神經(jīng)、副神經(jīng)移位〕1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。切斷結(jié)扎頸外靜脈，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌及頸橫動(dòng)靜脈后翻開(kāi)臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見(jiàn)臂叢神經(jīng)根干部完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織嚴(yán)重粘連，神經(jīng)質(zhì)硬，外膜明顯增厚，仔細(xì)別離出C5、6、7神經(jīng)根及上中干；C8、T1神經(jīng)根包埋于大量疤痕之中，無(wú)法別離。3、于前斜角肌淺層別離出膈神經(jīng)，見(jiàn)膈神經(jīng)包埋于疤痕之中，神經(jīng)質(zhì)地尚可，仔細(xì)別離后刺激膈神經(jīng)，見(jiàn)膈肌收縮良好。于斜方肌深層別離出副神經(jīng)，刺激副神經(jīng)，可見(jiàn)斜方肌收縮良好。4、行術(shù)中EMG檢查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮層均未記錄到SEP。5、于上干起始局部離出肩胛上神經(jīng)，切斷備用。別離出上干前股，切斷備用。6、局封副神經(jīng)、膈神經(jīng)后，于遠(yuǎn)端切斷備用。7、行神經(jīng)移位：副神經(jīng)——8-0prolene線端端束膜吻合——》肩胛上神經(jīng)，膈神經(jīng)——8-0prolene線端端束膜縫合——>上干前股，神經(jīng)吻合無(wú)張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜。8、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。9、術(shù)順，術(shù)后安返病房。8神經(jīng)左肱肌肌支、旋后肌肌支移位術(shù)1、全麻顯效后，患者取仰臥位，患肢外展于側(cè)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右上臂中段內(nèi)側(cè)縱行切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，翻開(kāi)內(nèi)側(cè)肌間隔，暴露出腋鞘，翻開(kāi)腋鞘后別離出正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)；于肱肌深層尋及肱肌肌支，并向近端別離出肱肌肌支。于正中神經(jīng)前方別離出正中神經(jīng)的1/3神經(jīng)束，并向兩端游離。3、于左肘部后外下方取“S”形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，將皮瓣向兩側(cè)掀起，于伸指總肌肌與橈側(cè)伸腕肌間隙進(jìn)入，暴露出旋后肌，可見(jiàn)旋后肌管完整，于旋后肌肌管入口處可見(jiàn)旋后肌肌支，切開(kāi)旋后肌肌管完整暴露出旋后肌肌支及橈神經(jīng)深支。4、行術(shù)中肌電圖示：刺激橈神經(jīng)深支，于伸指總肌未記錄到CMAP；刺激旋后肌肌支，于旋后肌可記錄到CMAP；刺激肱肌肌支，于肱肌可記錄到CMAP；刺激正中神經(jīng)后1/3束，于橈側(cè)屈腕肌未記錄到CMAP；刺激正中神經(jīng)主干及其前2/3束，于橈側(cè)屈腕肌可以記錄到CMAP。5、故局部封閉肱肌肌支、正中神經(jīng)、旋后肌肌支、橈神經(jīng)深支，后依次切斷備用。6、行神經(jīng)移位：肱肌肌支近側(cè)斷端——8-0prolene線端端束膜吻合——>正中神經(jīng)后1/3神經(jīng)束；旋后肌肌支近側(cè)斷端——8-0prolene線端端束膜吻合——>橈神經(jīng)深支；以上神經(jīng)吻合均無(wú)張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜，左上肢伸直位時(shí)吻合口無(wú)張力。7、徹底止血，清洗傷口，各切口置皮片一枚，5-0prolene線逐層縫合傷口，包扎傷口后長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲135°。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。9神經(jīng)左臂叢神經(jīng)鎖骨上探查+膈神經(jīng)移位術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開(kāi)頸外靜脈及肩胛舌骨肌，結(jié)扎頸橫動(dòng)靜脈后翻開(kāi)臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見(jiàn):鎖骨上虛空，臂叢神經(jīng)根干部完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織嚴(yán)重粘連，未尋及臂叢神經(jīng)各根。3、行左鎖骨下臂叢神經(jīng)探查切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，延胸大肌三角肌間溝別離，保護(hù)頭靜脈，暴露臂叢神經(jīng)束支部，別離出肌皮神經(jīng)，見(jiàn)肌皮神經(jīng)質(zhì)地可。4、行術(shù)中EMG檢查示：刺激C5、6、7、8、T1，于皮層均未記錄到SEP。5、切斷肌皮神經(jīng)，于前斜角肌淺層別離出膈神經(jīng)，刺激膈神經(jīng)，見(jiàn)膈肌收縮良好，近端局封后切斷備用。6、測(cè)量膈神經(jīng)與肌皮神經(jīng)之間距離為約7cm，故于前臂橈側(cè)取橈淺神經(jīng)7cm行神經(jīng)移植。7、行神經(jīng)移位：膈神經(jīng)——8-0prolene線，端端束膜縫合橈淺神經(jīng)7cm——》肌皮神經(jīng)，神經(jīng)吻合無(wú)張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜〔移植的橈淺神經(jīng)走形于鎖骨深層〕。8、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口鎖骨上下各切口均放置引流皮片一根。無(wú)菌敷料包扎后頭臂支架固定。9、術(shù)順，術(shù)后安返病房。10神經(jīng)左臂叢神經(jīng)鎖骨上探查修復(fù)術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開(kāi)頸外靜脈，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌，牽開(kāi)頸橫動(dòng)靜脈后翻開(kāi)臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見(jiàn)臂叢神經(jīng)根干部完全撕脫，斷端形成神經(jīng)瘤，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織粘連，神經(jīng)質(zhì)略硬，外膜明顯增厚，仔細(xì)別離出上、中、下干。3、術(shù)中EMG檢查示：刺激C5、6、7、8、T1，于皮層均未記錄到SEP。4、于上干起始局部離出肩胛上神經(jīng)，切斷備用。5、于斜方肌深層找到副神經(jīng)，近端局封后切斷備用。6、行神經(jīng)移位：副神經(jīng)——8-0prolene線端端束膜吻合——》肩胛上神經(jīng)，神經(jīng)吻合無(wú)張力，吻合口周圍包橈生物防粘連膜。7、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。11神經(jīng)健側(cè)C7移位術(shù)1、全身麻醉成功后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。3、逐層切開(kāi)，注意保護(hù)頸外靜脈及頸叢，牽開(kāi)肩胛舌骨肌后，結(jié)扎頸橫動(dòng)靜脈，暴露出前中斜角肌，仔細(xì)別離出膈神經(jīng)并保護(hù)好，翻開(kāi)脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部。術(shù)中EMG檢查識(shí)別健側(cè)C7神經(jīng)根，游離后2%利多卡因阻滯后切斷全股備用。4、取右上肢內(nèi)側(cè)間斷切口，自腕部至腋窩部，逐層切開(kāi)，于尺側(cè)屈腕肌腱橈側(cè)暴露出尺神經(jīng)，切斷遠(yuǎn)端，向近端游離暴露尺神經(jīng)，保護(hù)尺側(cè)上副動(dòng)脈，游離后尺神經(jīng)遠(yuǎn)端血供可。將尺神經(jīng)由頸前皮下隧道轉(zhuǎn)移至左鎖骨上切口處。5、行：健側(cè)C7神經(jīng)根全股——8-0prolene線端端束膜縫合——》右側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端；神經(jīng)吻合處及尺神經(jīng)腋窩部返折處包繞生物防粘連膜?！渤呱窠?jīng)走行于胸大肌的淺層，返折處位于胸大肌下緣〕6、徹底止血后，沖洗傷口，逐層縫合傷口，左側(cè)鎖骨上切口處放置引流皮片一枚，右上肢放置引流皮片三枚。包扎傷口后，患肢頭臂支架固定牢固。7、手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。12神經(jīng)左上臂橈神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)1、全麻顯效后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左上臂外側(cè)切口，由上臂近端外側(cè)橈神經(jīng)溝近端至前臂近端肘關(guān)節(jié)外側(cè)，長(zhǎng)約20cm，切開(kāi)皮膚及皮下組織，于前臂近端尋找并暴露橈神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端，沿該切口探查至橈神經(jīng)溝近端，未尋找到橈神經(jīng)近側(cè)斷端。3、于左腋部做長(zhǎng)約4cm縱行切口，于腋部臂叢束支局部離暴露橈神經(jīng)，術(shù)中EMG檢測(cè)證實(shí)后，于該處橈神經(jīng)三頭肌支遠(yuǎn)端切斷橈神經(jīng)，備用。測(cè)量橈神經(jīng)缺損約18cm4、于右小腿后側(cè)行直切口35cm，取下腓腸神經(jīng)全長(zhǎng)約40cm，于左前臂外側(cè)行直切口18cm，取下橈淺神經(jīng)20cm。5、神經(jīng)移位：8-0prolene線橈神經(jīng)腋部近端―――――――――――→橈神經(jīng)肘部部遠(yuǎn)端端游離神經(jīng)移植18cm〔腓腸神經(jīng)2股+橈淺神經(jīng)1股〕6、清洗傷口，徹底止血，神經(jīng)吻合口處放置防粘連膜，逐層間斷閉合各切口，放置橡皮引流片2根。包扎傷口。長(zhǎng)臂石膏托固定。7、術(shù)順，術(shù)后患者安返病房。13神經(jīng)左腓腸神經(jīng)移植修復(fù)右橈神經(jīng)術(shù)1、全麻顯效后，患者取仰臥位，患肢外展于側(cè)臺(tái)上，常規(guī)消毒右上肢及左腿后鋪巾。。2、取右上臂后外側(cè)原切口為手術(shù)切口，并向遠(yuǎn)端行弧形延長(zhǎng)，切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜。3、將皮瓣向兩側(cè)掀起，暴露出肱三頭肌長(zhǎng)頭及外側(cè)頭、肱橈肌、肱肌，于肱橈肌與肱肌之間別離，暴露出橈神經(jīng)主干，并向近側(cè)探查，沿肱三頭肌與肱肌之間別離暴露出橈神經(jīng)上臂段，至橈神經(jīng)出橈神經(jīng)溝處，可見(jiàn)：橈神經(jīng)包埋于大量骨痂之中，質(zhì)地硬，明顯受壓變細(xì)，與周圍組織嚴(yán)重粘連，未見(jiàn)神經(jīng)吻合口。4、故于右上臂內(nèi)側(cè)取縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，由腋動(dòng)靜脈前方暴露出橈神經(jīng)，別離橈神經(jīng)至進(jìn)入橈神經(jīng)溝處，保護(hù)橈神經(jīng)三頭肌肌支，于橈神經(jīng)溝處入口處可見(jiàn)：橈神經(jīng)形成一神經(jīng)瘤，大小約1.5cmX1.0cmX0.8cm，神經(jīng)質(zhì)地硬，受壓明顯變細(xì)，與周圍組織粘連重，入口處橈神經(jīng)主干幾近完全中斷。5、術(shù)中EMG檢查示：于橈神經(jīng)進(jìn)入橈神經(jīng)溝處刺激橈神經(jīng)，于皮層可以記錄到SEP，于肱三頭肌可記錄到CMAP，于肱橈肌及伸指總肌均未記錄到CMAP；于外側(cè)肌間隔處刺激橈神經(jīng)，于皮層未記錄到SEP，于肱橈肌及伸指總肌均未記錄到CMAP。6、故局封后于橈神經(jīng)進(jìn)入橈神經(jīng)溝處切斷橈神經(jīng)，于外側(cè)肌間隔處切斷橈神經(jīng)，修剪至正常神經(jīng)乳頭處，測(cè)量橈神經(jīng)兩斷端之間的距離為8cm。7、于左小腿腓側(cè)取縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露腓腸神經(jīng)，仔細(xì)游離腓腸神經(jīng)25cm,局封后切斷備用。8、行神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)：橈神經(jīng)近側(cè)斷端---腓腸神經(jīng)8cmX3股移植8-0prolene線端端束膜縫合----》橈神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端，神經(jīng)吻合無(wú)張力，吻合口處包繞生物防粘連膜，移植神經(jīng)走形于肱骨前方。9、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，右上臂內(nèi)外側(cè)傷口各放置引流皮片一枚，左小腿傷口置引流皮片一枚。無(wú)菌敷料包扎傷口，長(zhǎng)臂石膏托固定右上肢于屈肘110°，伸腕50°位。10、術(shù)順，術(shù)中出血少，術(shù)后患者安返病房。14神經(jīng)右臂叢神經(jīng)松解+左橈神經(jīng)肌支移位修復(fù)腋神經(jīng)肌支1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指平行于鎖骨的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開(kāi)頸外靜脈及肩胛舌骨肌，結(jié)扎頸橫動(dòng)靜脈后翻開(kāi)臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見(jiàn):C5神經(jīng)根遠(yuǎn)端1cm、上干、上干前后股、肩胛上神經(jīng)外膜增厚，質(zhì)地稍硬，與周圍組織稍粘連。徹底松解上述神經(jīng)，于外膜下注射德寶松一支。3、徹底止血，清洗傷口，于上述粘連神經(jīng)外膜外包裹生物膜，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)放置引流皮片一根。4、患者取右側(cè)臥位，右側(cè)胸下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。5、取左后肩部縱行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露出三角肌、大小圓肌、三頭肌長(zhǎng)頭及四邊孔，細(xì)心保護(hù)好旋肱后動(dòng)脈并于四邊孔中分出腋神經(jīng)，見(jiàn)腋神經(jīng)先分一分支進(jìn)入小圓肌、再以兩終末支進(jìn)入三角肌，腋神經(jīng)兩終末外膜增厚，質(zhì)地硬，與周圍組織有粘連。見(jiàn)一支橈神經(jīng)肌支進(jìn)入三頭肌長(zhǎng)頭。6、術(shù)中肌電圖：刺激腋神經(jīng)兩終末支，于三角肌可記錄到CMAP,但較差。刺激橈神經(jīng)肌支，于三頭肌長(zhǎng)頭可記錄到CMAP。局封后切斷腋神經(jīng)兩終末支，從進(jìn)入三頭肌長(zhǎng)頭的橈神經(jīng)肌支傷別離并切斷兩束支。行：橈神經(jīng)肌支兩束支——8/0PROLENE線端端縫合——》腋神經(jīng)兩終末支。7、徹底止血，清洗傷口，于神經(jīng)吻合外包裹生物膜，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)放置引流皮片一根。9、術(shù)順，術(shù)后安返病房。15神經(jīng)右臂叢神經(jīng)松解鎖骨上、下，前臂1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開(kāi)頸外靜脈，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌，牽開(kāi)頸橫動(dòng)靜脈后翻開(kāi)臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見(jiàn)臂叢神經(jīng)根干部周圍疤痕組織增生，與周圍粘連，術(shù)中松解臂叢根干部瘢痕及粘連組織。3、取右側(cè)胸大肌三角肌間隙?？v行切口，長(zhǎng)約10cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，沿胸大肌三角肌間隙進(jìn)入，牽開(kāi)胸小肌，暴露臂叢束支部，術(shù)中見(jiàn)臂叢束支部與周圍粘連，神經(jīng)質(zhì)地稍硬。術(shù)中松解臂叢束支部粘連組織。4、取前臂近端掌側(cè)，縱行切口，長(zhǎng)約4cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露旋前圓肌，切斷局部旋前圓肌腱性組織，松解正中神經(jīng)5、術(shù)中EMG檢測(cè)，右臂叢支配諸肌動(dòng)作電位潛伏期及波幅均較術(shù)前有明顯改善。6、徹底止血，清洗傷口，神經(jīng)周圍包橈生物防粘連膜，逐層縫合傷口，置引流皮片3根，包扎后7、術(shù)順，術(shù)后安返病房。16神經(jīng)右腕管切開(kāi)，正中神經(jīng)松解1、臂叢麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢展于側(cè)臺(tái)上，右上臂上氣囊止血帶〔33Kpa，30min〕，常規(guī)消毒鋪巾。2、取平行大魚(yú)際紋尺側(cè)0.5cm弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、掌腱膜。3、用組織剪自遠(yuǎn)端向近端切開(kāi)腕橫韌帶全程，術(shù)中見(jiàn)：腕橫韌帶增厚明顯，其下正中神經(jīng)連續(xù)性存在，受壓變扁，外膜明顯增厚，質(zhì)地略硬，與周圍組織略有粘連，予以徹底松解。術(shù)中見(jiàn)正中神經(jīng)返支在入肌處明顯受纖維束帶卡壓，予以徹底松解。術(shù)中肌電示：腕部刺激正中神經(jīng)，在大魚(yú)際肌記錄CMAP潛伏期明顯好轉(zhuǎn)，于正中神經(jīng)外表置生物防粘連膜。4、松止血帶，徹底止血后清洗傷口。縫合皮膚，置引流皮片一根。加壓包扎后石膏固定。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房17神經(jīng)右橈神經(jīng)松解術(shù)1.臂叢麻醉滿意后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，右上肢外展于側(cè)臺(tái)上，驅(qū)血后上止血帶，壓強(qiáng)33kpa。2.沿右上臂外側(cè)沿橈神經(jīng)體表投影做長(zhǎng)約6cm斜行切口，切開(kāi)皮膚、皮下，翻開(kāi)外側(cè)肌間隔，暴露右橈神經(jīng)，徹底松解。3.沿前臂近端肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端外側(cè)做長(zhǎng)約4cm縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下，于肱橈肌與橈側(cè)伸腕肌間隙進(jìn)入，切斷旋后級(jí)腱弓，松解橈神經(jīng)深支。4.清洗傷口，徹底止血，兩創(chuàng)面內(nèi)分別放置粘連膜，“5/0”prolene線間斷閉合創(chuàng)面，留置引流皮片2根。7.手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約30ml，術(shù)畢安返病房。18神經(jīng)右前臂正中神經(jīng)松解術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取前臂近端掌側(cè)，縱行切口，長(zhǎng)約4cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露旋前圓肌，切斷局部旋前圓肌腱性組織，松解正中神經(jīng)，并向深部探查，徹底松解前骨間神經(jīng)。3、術(shù)中EMG檢測(cè)，右正中神經(jīng)支配諸肌動(dòng)作電位潛伏期及波幅均較術(shù)前有明顯改善。4、徹底止血，清洗傷口，神經(jīng)周圍包橈生物防粘連膜，逐層縫合傷口，置引流皮片1根，無(wú)菌敷料包扎。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。19神經(jīng)左臂叢神經(jīng)血管松解術(shù)〔TOS松解術(shù)〕1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指的臂叢神經(jīng)鎖骨上探查切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開(kāi)頸外靜脈，牽開(kāi)肩胛舌骨肌，切斷結(jié)扎頸橫動(dòng)靜脈，翻開(kāi)臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，術(shù)中：臂叢神經(jīng)根干部周圍可見(jiàn)明顯纖維束帶壓迫，切斷增生的纖維組織，松解臂叢神經(jīng)根干部。進(jìn)一步探查見(jiàn)：神經(jīng)外膜明顯增厚，神經(jīng)質(zhì)地略硬，牽開(kāi)臂叢神經(jīng)根干部，可見(jiàn)鎖骨下動(dòng)脈受深層組織壓迫明顯抬高約2cm，別離保護(hù)鎖骨下動(dòng)脈，切斷前斜角肌，牽開(kāi)臂叢神經(jīng)根干部，暴露出頸肋，頸肋與第七頸椎橫突形成假關(guān)節(jié)，明顯將鎖骨下動(dòng)脈向上抬高，周圍形成大量纖維束帶。術(shù)中使用骨用具于頸肋與第七頸椎橫突假關(guān)節(jié)處切斷頸肋，并向近端切除頸肋約5cm，頸肋遠(yuǎn)端僅局部殘留，未在壓迫臂叢神經(jīng)，修整兩側(cè)骨折斷端，骨蠟骨折斷端。徹底松解臂叢神經(jīng)根干部及鎖骨下動(dòng)脈。3、行術(shù)中EMG檢查示：刺激C5、6、7、8、T1，相應(yīng)靶肌均可記錄到CMAP。4、徹底止血，清洗傷口，臂叢神經(jīng)外膜下注射得寶松一支，傷口內(nèi)置入立止血一支，5-0線逐層縫合傷口，并置引流皮片一根，5-0prolene線縫合皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。20神經(jīng)左腓總神經(jīng)松解術(shù)1、腰麻顯效后，患者取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾。2、于左小腿腓骨小頭處取弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，于腓骨小頭內(nèi)側(cè)暴露出腓總神經(jīng)，見(jiàn)：腓總神經(jīng)連續(xù)性存在，腓總神經(jīng)于腓骨小頭前方受大量疤痕組織及腱性組織卡壓，質(zhì)地略硬，外膜明顯增厚，與周圍組織有明顯粘連，予以切除周圍疤痕及腱性組織，徹底松解腓總神經(jīng)。3、術(shù)中肌電圖提示：刺激腓總神經(jīng)，于腓腸肌及腓骨長(zhǎng)短肌上均記錄到CMAP。4、于腓總神經(jīng)外膜下注射得寶松一支，受壓段神經(jīng)周圍包裹生物防粘連膜。5、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置立止血一支，置引流皮片一根，4-0慕斯線縫合傷口，無(wú)菌敷料包扎。6、術(shù)順，術(shù)后安返病房。21骨關(guān)節(jié)右第五掌骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、麻醉與體位：臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢平伸外展，常規(guī)消毒鋪巾。右上臂上氣壓止血帶，壓力為33kPa。2、切口：取右手背第四五掌骨間隙縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，逐層深入，牽開(kāi)伸肌腱及皮神經(jīng)，暴露第五掌骨及骨折端。3、術(shù)中探查：右手第五掌骨頸橫行骨折，向背側(cè)成角畸形，骨折端內(nèi)軟組織嵌插。4、手術(shù)操作：去除骨折端內(nèi)嵌插軟組織，生理鹽水沖洗。復(fù)位右第五掌骨骨折端，予一枚L型鈦合金鋼板及5枚螺釘內(nèi)固定。術(shù)中C臂機(jī)透視見(jiàn)骨折位置良好，內(nèi)固定長(zhǎng)度適宜穩(wěn)定。術(shù)中保護(hù)伸肌腱及皮神經(jīng)。5、術(shù)畢：5-0PROLENE縫合切口，紗布包扎，石膏外固定于功能位。術(shù)順，病人安返病房。22骨關(guān)節(jié)帶血管蒂橈骨骨膜瓣植入術(shù)+關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，患者取平臥位，左上肢展于側(cè)臺(tái)上，左上臂上氣囊止血帶〔32Kpa，30min〕，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左腕背側(cè)偏橈側(cè)“S”形切口長(zhǎng)約7cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、掌背腱膜，暴露指總伸肌和橈側(cè)腕伸肌。牽開(kāi)伸肌腱，顯露橈骨遠(yuǎn)端，逆行切取骨膜瓣反折后，穿過(guò)伸肌總腱。用克氏針定位及牽拉復(fù)位月骨，用2/0轉(zhuǎn)頭在月骨中心打孔，然后將穿過(guò)伸肌總腱的骨膜瓣植于月骨的骨孔內(nèi)，縫合固定于月周韌帶，修復(fù)縫合月周韌帶。3、松止血帶，徹底止血后清洗傷口?？p合皮膚，腕背側(cè)切口處置引流皮片一根。加壓包扎后石膏固定。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。23骨關(guān)節(jié)左舟狀骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+帶蒂橈骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，患者取平臥位，左上肢外展于側(cè)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾，左上肢上止血帶，壓力為３３ＫＰa，時(shí)間為６０min。2、于左腕橈背側(cè)取弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，將伸肌支持帶行縱形切開(kāi)，牽開(kāi)橈側(cè)伸腕肌腱及伸拇長(zhǎng)肌腱，游離牽開(kāi)橈淺神經(jīng)及橈動(dòng)脈手背支，顯露腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊，“T”形切開(kāi)腕關(guān)節(jié)囊，見(jiàn)：舟狀骨自腰部骨折，橈舟關(guān)節(jié)尚可，骨折端間纖維組織嵌壓。3、牽開(kāi)周圍肌腱組織，暴露舟狀骨，自舟狀骨近側(cè)端斜形打入直徑1.0mm克氏針，"C"臂機(jī)引導(dǎo)下貫穿舟狀骨骨折線，透視正、側(cè)位及舟狀骨軸位片位置良好，固定牢靠；沿克氏針打入直徑3.0mm，長(zhǎng)2.2cm的空心釘一枚，透視正側(cè)位及軸位見(jiàn)空心釘貫穿骨折線，固定牢靠，加壓擰牢空心釘；行"C"臂機(jī)透視見(jiàn)腕關(guān)節(jié)各腕骨位置穩(wěn)定，關(guān)系根本正常，內(nèi)固定固定牢靠。拔除克氏針。4、去除骨折端之間嵌壓的纖維組織，可見(jiàn)骨折端之間存有局部缺損，故于橈骨遠(yuǎn)端使用骨刀切取一大小約0.5cmX1.0cm的骨瓣，保存遠(yuǎn)端血管蒂及骨膜，自近端將骨瓣掀起后向遠(yuǎn)端游離，逆行轉(zhuǎn)移至舟狀骨骨折端，完整嵌壓于舟狀骨骨折處，嵌壓牢靠；另取局部橈骨松質(zhì)骨填充于舟狀骨骨折端。骨蠟封堵橈骨供區(qū)。5、松止血帶，徹底止血，清洗傷口，傷口內(nèi)置入立止血一支，4-0肌腱線修復(fù)背側(cè)腕關(guān)節(jié)囊及伸肌支持帶，5-0prolene線縫合傷口，置引流皮片一枚。無(wú)菌敷料包扎傷口，短臂石膏托固定于掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)背伸20°，拇指外展對(duì)掌位，余指功能位。6、術(shù)順，術(shù)后患者安返病房。24骨關(guān)節(jié)左橈骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取平臥位，左上肢外展于側(cè)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾，左上肢上止血帶，壓力為３３ＫＰa，時(shí)間為６０min。2、于左前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)取弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，牽開(kāi)橈側(cè)屈腕肌腱及屈拇長(zhǎng)肌腱，游離牽開(kāi)正中神經(jīng)及正中神經(jīng)掌皮支，顯露旋前方肌，縱行切斷旋前方肌，使用骨膜剝離子剝離橈骨遠(yuǎn)端骨膜，暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折線。3、牽拉復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端，自橈骨干打入4枚皮質(zhì)骨螺釘，"C"臂機(jī)透視正、側(cè)位片位置良好，固定牢靠；于橈骨遠(yuǎn)端打入鎖定螺釘6枚，透視正側(cè)位，見(jiàn)內(nèi)固定牢靠，加壓擰牢螺釘。行"C"臂機(jī)透視見(jiàn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)位對(duì)線良好，前傾角滿意，橈腕關(guān)節(jié)面根本光滑。4、松止血帶，徹底止血，清洗傷口，4-0肌腱線修復(fù)旋前方肌，5-0prolene線縫合傷口，置引流皮片一枚，無(wú)菌敷料包扎傷口，短臂石膏托固定于功能位。5、術(shù)順，術(shù)后患者安返病房。25骨關(guān)節(jié)右肩峰成形+肩關(guān)節(jié)病灶去除術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取半坐位(上半身抬高45°),患肩置于手術(shù)床緣外?；技缂吧现竞?包裹前臂,動(dòng)，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、皮膚切口自肩峰前外側(cè)角縱行向下約6cm,向兩側(cè)牽開(kāi)皮瓣,于三角肌前中1/3交界的腱性局部,由肩峰向下切開(kāi)4cm。3、牽開(kāi)切口,觀察肩峰下、三角肌下滑囊,翻開(kāi)滑囊。各方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié),檢查旋轉(zhuǎn)肌袖,觀察撞擊發(fā)生部位,骨膜下剝離三角肌肩峰前起始部,切除喙肩韌帶。4、見(jiàn)肩峰下大量滑膜增生，用骨刀自肩峰前1/3下外表截除前厚后薄的楔形骨片,截骨面積2cmX5cm，,將肩峰變成一平直的Ⅰ型肩峰，磨平截骨面，去除肩峰下滑膜組織。5、觀察肩袖情況，肩袖連續(xù)性存在，別離出岡上下肌止點(diǎn)，12號(hào)針頭穿刺岡上肌及岡下肌止點(diǎn)位置，可見(jiàn)豆腐渣樣鈣化物質(zhì)流出，反復(fù)沖洗抽吸，至無(wú)豆腐渣樣物質(zhì)抽出為止。6、3-0肌腱線縫合三角肌起始部，放置引流皮片一枚。7、徹底止血，清洗傷口，可吸收縫線縫合皮下組織，5-0記憶鋼絲縫合皮膚。包扎后肩外展支具固定。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。9、肩峰下滑膜組織送病理。26骨關(guān)節(jié)右肩關(guān)節(jié)鏡檢+關(guān)節(jié)清理+肩峰下減壓+肩袖修補(bǔ)術(shù)麻醉滿意后，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉下體檢，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好。取右肩后入路，將關(guān)節(jié)鏡置入盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)。鏡下見(jiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱連續(xù)性完好，腱鞘內(nèi)局部炎癥反響，內(nèi)側(cè)懸吊消失，肩袖前方止點(diǎn)全層撕裂；盂唇、肩胛下肌腱結(jié)構(gòu)正常。取前入路，以刨削器、射頻刀頭清理肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘。將關(guān)節(jié)鏡置入肩峰下間隙，鏡下見(jiàn)肩峰下滑囊增生；肩峰前外緣骨贅增生不明顯，肩袖前方近止點(diǎn)處撕裂，約1.5cm大小，肩袖中部多發(fā)縱行小撕裂。取外側(cè)入路，以刨削器、射頻刀頭清理肩峰下滑囊。于撕裂肩袖止點(diǎn)足印近關(guān)節(jié)面處植入2枚Twinfix5.0錨釘〔smith-nephew公司〕，縫合撕裂肩袖，打結(jié)固定。在肩袖中部褥式縫合縱行小撕裂。術(shù)后見(jiàn)肩袖縫合滿意、固定確實(shí)、張力適宜。全層縫合傷口，手術(shù)順利，安返病房。術(shù)中出血約20ml，未輸血，未送病理，患者體內(nèi)有人工植入物，術(shù)后為預(yù)防感染，予頭孢唑啉2.0Bid靜脈滴注。27神經(jīng)+肌腱右尺神經(jīng)松解術(shù)+右橈淺神經(jīng)、右拇長(zhǎng)伸肌腱修復(fù)術(shù)1、麻醉與體位：臂叢阻滯麻醉，麻醉顯效后，患者取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾。上臂上氣壓式止血帶，壓力為33kPa。2、切口：沿右腕掌部豌豆骨橈側(cè)S形切口約6cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，切開(kāi)腕尺管，暴露尺神經(jīng)。另于右腕橈側(cè)沿拇長(zhǎng)伸肌腱走行做長(zhǎng)約8cm弧形切口，切開(kāi)皮膚，皮下。3、術(shù)中探查：尺神經(jīng)周圍大量疤痕形成，尺神經(jīng)于腕尺管出口處受壓，深淺支連續(xù)性均存在，神經(jīng)外膜充血水腫，神經(jīng)質(zhì)地硬。右拇長(zhǎng)伸肌腱于Ⅳ區(qū)斷裂，斷端可見(jiàn)縫線及瘢痕粘連，右橈淺神經(jīng)于橈骨Lister結(jié)節(jié)水平斷裂，斷端瘢痕增生，神經(jīng)瘤形成。4、手術(shù)操作：1)肌腱修復(fù)術(shù):切除拇長(zhǎng)伸肌腱斷端間疤痕組織，直接以4-0肌腱縫線縫合伸肌肌腱。2〕橈淺神經(jīng)修復(fù)術(shù)：切右橈淺神經(jīng)斷端瘢痕及神經(jīng)瘤，8-0prolene線無(wú)張力吻合神經(jīng)斷端。3〕尺神經(jīng)松解術(shù)：將尺神經(jīng)深淺支分別從疤痕組織中別離出來(lái)，直到兩端正常。5、術(shù)畢：沖洗傷口，徹底止血，放置立止血，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)置皮片2根，肌腱及神經(jīng)周圍置防粘連膜，術(shù)后石膏托外固定。6、術(shù)后處理：手術(shù)順利，包扎傷口后，安返病房。28肌腱右手中指DIP關(guān)節(jié)伸肌腱止點(diǎn)重建術(shù)手術(shù)情況：1.臂叢麻醉顯效后，患者仰臥，右上肢外展于側(cè)臺(tái)上，上臂上氣囊式止血帶，壓力33kpa，常規(guī)消毒鋪巾。2.取右環(huán)指DIP關(guān)節(jié)背側(cè)Z形切口，長(zhǎng)約3cm，逐層切開(kāi)，暴露伸肌腱，見(jiàn)右環(huán)指伸肌腱止點(diǎn)處疤痕粘連，予疤痕處切斷肌腱，右小指遠(yuǎn)節(jié)自遠(yuǎn)端穿入克氏針1枚固定DIP關(guān)節(jié)于伸直位，伸肌腱止點(diǎn)處打入可吸收錨釘1枚，術(shù)中透視錨釘位置可，kessler法并8字法端端縫合伸肌腱，縫合后張力可。3.松止血帶，驅(qū)血時(shí)間15分鐘，徹底止血，置立止血于創(chuàng)面內(nèi)，縫合皮膚，紗布加壓包扎。4.術(shù)畢，術(shù)順，病人安返病房。29肌腱右小指屈肌腱修復(fù)術(shù)+移植術(shù)手術(shù)情況：1、麻醉與體位：臂叢阻滯麻醉，麻醉顯效后，患者取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾。上臂上氣壓式止血帶，壓力為33kPa。2、手術(shù)操作：a右小指遠(yuǎn)側(cè)橫紋近端處行橫行切開(kāi)1cm，探查指深屈肌DIP關(guān)節(jié)止點(diǎn)處未斷裂。b取右小指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)行弧形切口約2cm，探查該處于右小指屈指深肌腱于Ⅲ區(qū)斷裂，斷端呈絮狀，近端回縮，指淺屈肌腱斷裂于Ⅲ區(qū)斷裂。3、于前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)做長(zhǎng)約3.0cm弧形切口。于該切口內(nèi)探查右小指屈指深肌腱近端回縮至Ⅴ區(qū)。4.于右前臂切取約15cm掌長(zhǎng)肌腱，穿過(guò)腕管，兩端分別與右小指屈指深肌腱兩斷端編織縫合。5、術(shù)畢：術(shù)中用止血帶時(shí)間為45分鐘。沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)置皮片2根，術(shù)后石膏托外固定。6、術(shù)后處理：手術(shù)順利，包扎傷口后，安返病房。30肌腱左掌腱膜局部切除+指神經(jīng)探查術(shù)1、臂叢麻醉滿意后，患者仰臥位，左上肢外展，左上臂上氣壓止血帶，壓力34kpa。2、取左手掌尺側(cè)“S”型切口，術(shù)中探查可見(jiàn)左手掌尺側(cè)掌腱膜增生攣縮致?tīng)坷≈盖?，小指近?jié)皮膚受增生纖維牽拉致皮膚皺縮，予切除增生攣縮的尺側(cè)掌腱膜，可見(jiàn)小指被動(dòng)伸指到位，探查見(jiàn)環(huán)小指指神經(jīng)連續(xù)性存在。切下掌腱膜組織送病理檢查。松止血帶，沖洗止血，可見(jiàn)左手掌切口緣皮膚顏色尚紅潤(rùn)，縫合傷口，置入立止血，置入引流條一根。包扎，固定。術(shù)順，安返。31肌腱右手局部掌腱膜切除術(shù)1、局麻顯效后，患者取平臥位，右上肢展于側(cè)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾，右上臂上氣囊止血帶〔33Kpa，30min〕。2、取右掌尺側(cè)“Z”形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露掌腱膜。3、術(shù)中見(jiàn)環(huán)小指掌腱膜攣縮，牽拉環(huán)小指，使環(huán)小指屈曲畸形，攣縮掌腱膜變厚，約3cmX1cmX0.5cm大小，保護(hù)指神經(jīng)后，完整切除孿縮掌腱膜。切下掌腱膜約3cmX1cmX0.5cm大小，送病理檢查?；颊攮h(huán)小指被動(dòng)可完全伸直。4、松止血帶，徹底止血后清洗傷口。用5/0PROLENE縫線縫合傷口，置引流皮片一根。石膏固定于功能位。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。32皮瓣植皮右拇擴(kuò)創(chuàng)島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢展于側(cè)臺(tái)上，右上臂上氣囊止血帶〔32Kpa，30min〕，常規(guī)消毒鋪巾。2、右手拇指殘端給予擴(kuò)創(chuàng)，見(jiàn)右手拇指殘端骨外露，創(chuàng)面大小約1.5cmX2.0cm,于右手第一掌骨背側(cè)根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)右手拇指背側(cè)逆行筋膜蒂島狀皮瓣，在肌腱腱膜外表逆行皮瓣，明道轉(zhuǎn)移覆蓋右手拇指殘端創(chuàng)面，雙極電凝以及局部立止血粉末止血，供瓣區(qū)給予直接縫合，皮瓣下以及皮瓣蒂部放置皮片3條引流，消毒后無(wú)菌敷料包扎，石膏外固定。3、手術(shù)術(shù)順，術(shù)后皮瓣血運(yùn)好，術(shù)后安返病房。33皮瓣植皮右上臂擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)1、全麻成功后，患者仰臥位，去除VSD，見(jiàn)創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗傷口，常規(guī)消毒鋪巾。2、徹底去除創(chuàng)緣周圍活力不良組織，去除欠新鮮的肉芽組織，大量雙氧水生理鹽水反復(fù)沖洗傷口3次。見(jiàn)右上臂背側(cè)創(chuàng)面皮膚缺損7cmX8cm大小，右上臂前外側(cè)傷口給予直接縫合。3、設(shè)計(jì)同側(cè)右下腹部約7cmX10cm大小皮片。給予切取皮膚，給予直接縫合傷口，給予皮膚修剪成全厚皮片，覆蓋右上肢后側(cè)皮膚缺損區(qū)，5-0慕斯線縫合后打包加壓。4-0慕斯線縫合右髂腹部傷口。無(wú)菌敷料包扎傷口，右上肢石膏外固定。4、術(shù)順，術(shù)后患者安返。34皮瓣清創(chuàng)+帶蒂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1、全麻生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2、清洗手部創(chuàng)面，見(jiàn)中指末節(jié)指骨及環(huán)指中節(jié)指骨已干癟壞死，近端創(chuàng)面新鮮，軟組織血供好，示指背側(cè)皮膚完整，掌側(cè)自PIP關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚缺損，肌腱外露，創(chuàng)面新鮮。3、截除壞死指骨，清創(chuàng)，將中指近節(jié)掌側(cè)殘留皮膚做局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋環(huán)指近節(jié)背側(cè)局部創(chuàng)面。4、以腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm處為“旋轉(zhuǎn)點(diǎn)”，該點(diǎn)至髂前上棘連線為“中軸線”，切取約15cm*8cm皮瓣，“切取面”達(dá)深筋膜。將皮瓣充分游離后檢查示遠(yuǎn)端血供好。縫合腹部創(chuàng)面。5、將皮瓣蒂部做皮管，長(zhǎng)度約5cm，以皮瓣完全覆蓋右手皮膚缺損處，無(wú)張力縫合創(chuàng)面。6、手部皮瓣置入引流條4根，腹部創(chuàng)面內(nèi)置入引流條2根。燙傷敷料覆蓋創(chuàng)面，石膏外固定。手術(shù)順利，病人安返。35皮瓣植皮右手清創(chuàng)+腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移+游離植皮術(shù)1、全麻成功后，患者仰臥位，去除VSD，見(jiàn)創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗傷口，常規(guī)消毒鋪巾。2、徹底去除創(chuàng)緣周圍活力不良組織，去除欠新鮮的肉芽組織，大量雙氧水生理鹽水反復(fù)沖洗傷口3次。見(jiàn)右手背側(cè)創(chuàng)面皮膚缺損約17cmX9cm大小。3、設(shè)計(jì)同側(cè)腹股溝皮瓣約20cmX10cm大小，蒂部約5cm長(zhǎng)。點(diǎn)：腹股溝韌帶下方2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)與髂前上棘連線，從腹股溝韌帶下方2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)沿線近端7cm處。線：腹股溝韌帶下方2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)與髂前上棘連線。面：深筋膜深層。4、切取皮瓣后見(jiàn)遠(yuǎn)端血運(yùn)良好，將右手示中環(huán)小指并攏，將皮瓣覆蓋右手背尺側(cè)，虎口區(qū)及右拇背側(cè)皮膚缺損不能覆蓋，4-0慕斯線縫合皮瓣；右虎口區(qū)及右拇背側(cè)皮膚缺損大小約8cmX4cm，故于右側(cè)腹部切口處切取9cmX5cm皮膚，修剪成全厚皮片，覆蓋右手背橈側(cè)皮膚缺損區(qū)，5-0慕斯線縫合后打包加壓。4號(hào)慕斯線縫合右髂腹部傷口。共置引流皮片5枚，燙傷敷料包扎傷口后高分子石膏腰圍固定右上肢貼胸圍。術(shù)后見(jiàn)皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)良好。5、術(shù)順，術(shù)后患者安返。36皮瓣左中指腹部隨意皮瓣斷蒂術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，另加腹部隨意皮瓣蒂部周圍局部麻醉，患者平臥。常規(guī)消毒鋪巾。2、撤除腹部及左中指?jìng)诳p線，并于腹部隨意皮瓣蒂部切斷皮瓣蒂，將手從腹部解放，用大量雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗腹部及左手傷口三次，左上肢外展于側(cè)臺(tái)，重新鋪巾，換手套。3、修整腹部傷口處皮膚及皮下組織，修整左中指皮瓣及皮下組織。4、再次用大量雙氧水及生理鹽水清洗傷口三次，徹底止血，見(jiàn)皮瓣血供良好。縫合腹部及左中指皮膚。5、敷料包扎，石膏固定。37功能重建左側(cè)肩外旋功能重建，帶神經(jīng)血管蒂背闊肌移位+闊筋膜移植1、全身麻醉顯效后，患者取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾。2、于左腋后壁沿三角肌后緣行弧形切口，并向兩端延長(zhǎng)，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，沿三角肌背闊肌間隙別離，別離暴露出三角肌后份；依次別離出背闊肌及大圓肌，直至背闊肌、大圓肌于肱骨止點(diǎn)處，于背闊肌、大圓肌肱骨止點(diǎn)處切斷。于左肩峰端至肱骨外側(cè)正中行縱形切口，長(zhǎng)約7cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，別離三角肌前份肌肉，暴露肱骨大結(jié)節(jié)肩胛下肌止點(diǎn)處。3、于左大腿中段外側(cè)正中處行縱形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，取闊筋膜15cmX7cm備用。4、肩外展外旋體位下，將背闊肌、大圓肌止點(diǎn)縫合闊筋膜一端后，于肱骨大結(jié)節(jié)肩胛下肌止點(diǎn)處，縫合使用PDS-II及2-0肌腱縫合線線，“8”字縫合。5、徹底止血，清洗傷口，肌腱縫合處覆蓋生物防粘連膜，大腿，腋下及左肩峰處傷口各留置引流皮片一枚，4-0慕斯線縫合皮下組織及皮膚。無(wú)菌敷料包扎后，肩外展外旋位支具固定肩外展110°。6、術(shù)順，術(shù)后安返病房。38功能重建右肩外展功能重建術(shù)〔背闊肌、大圓肌止點(diǎn)移位〕1、全身麻醉顯效后，患者取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾。2、于右腋后壁沿三角肌后緣行弧形切口，并向兩端延長(zhǎng)，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，沿三角肌背闊肌間隙別離，別離暴露出三角肌后份；依次別離出背闊肌及大圓肌，直至背闊肌、大圓肌于肱骨止點(diǎn)處，于背闊肌、大圓肌肱骨止點(diǎn)處切斷。3、肩外展體位下，將背闊肌、大圓肌止點(diǎn)縫合于三角肌后份，縫合使用2-0prolene線，“8”字縫合。4、徹底止血，清洗傷口，置立止血一支，留置引流皮片一枚，4-0慕斯線縫合皮下組織，5-0prolene線縫合皮膚。無(wú)菌敷料包扎后，肩外展高分子石膏支具固定肩外展110°。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。39功能重建右拇對(duì)掌功能重建術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢展于側(cè)臺(tái)上，右上臂上氣囊止血帶〔33Kpa，60min〕，常規(guī)消毒鋪巾。2、于右手背第五掌骨基底部行弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露出尺側(cè)伸腕肌止點(diǎn)，予以別離后自止點(diǎn)處切斷備用。取右前臂尺背側(cè)長(zhǎng)約6cm切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及深淺筋膜，顯露尺側(cè)腕伸肌，將其自遠(yuǎn)端抽出，縱行對(duì)半劈開(kāi)尺側(cè)腕屈肌腱8CM,行自身延長(zhǎng)〔編織縫合，4/0肌腱縫線〕。3、于右腕橫紋處取橫行切口，通過(guò)皮下隧道將尺側(cè)腕伸肌遠(yuǎn)側(cè)斷端牽引至腕部切口。4、取右拇指近節(jié)指骨基底部橈側(cè)縱行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，顯露拇短展肌腱止點(diǎn)，調(diào)整拇指于對(duì)掌位后行：尺側(cè)腕伸肌〔自身延長(zhǎng)8cm〕——4-0肌腱線編織縫合——>拇短展肌腱止點(diǎn)部，并于關(guān)節(jié)囊部加強(qiáng)縫合。5、松止血帶，徹底止血后清洗傷口，縫合傷口，前臂尺背側(cè)切口內(nèi)置引流皮片一根。加壓包扎后石膏固定于屈腕拇指對(duì)掌位。6、術(shù)順，術(shù)后安返病房。40功能重建左背闊肌移位+屈肘伸腕功能重建術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取右側(cè)臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。2、術(shù)前皮瓣設(shè)計(jì)：點(diǎn)：腋窩頂點(diǎn)沿背闊肌向下7cm，肌外緣內(nèi)側(cè)2cm；線：背闊肌外緣內(nèi)側(cè)2cm的平行線；面：背闊肌深面，上界至腋窩頂部，下界至第12肋下5cm，外側(cè)界為腋中線，內(nèi)側(cè)界為脊柱緣。設(shè)計(jì)肌皮瓣大小為35cmX6cm,梭形皮膚28cmX6cm。3、于背闊肌外側(cè)緣行弧形切口進(jìn)入，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，顯露出背闊肌，于背闊肌外側(cè)緣鈍性別離至背闊肌與前鋸肌間隙，由外向內(nèi)掀起背闊肌，在肩胛下角外約2cm處找到胸背神經(jīng)血管束，保護(hù)胸背神經(jīng)血管束，切開(kāi)梭形肌皮瓣的內(nèi)側(cè)緣，切斷背闊肌的內(nèi)側(cè)緣，并逆行向遠(yuǎn)端別離至背闊肌與髂腰肌交界處，背闊肌末端帶有局部腰背筋膜組織，切取的肌皮瓣：肌腹長(zhǎng)35cm，寬8cm；所帶梭形皮膚長(zhǎng)28cm，寬6cm。切取皮瓣后見(jiàn)肌皮瓣遠(yuǎn)端血供良好。4、于腋部行“Z”行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，仔細(xì)別離胸背神經(jīng)血管束，使其有足夠長(zhǎng)度。別離背闊肌近止點(diǎn)處，保護(hù)背闊肌止點(diǎn)。3-0慕斯線縫合背部切口，前鋸肌淺層置負(fù)壓引流球一枚，清洗傷口后無(wú)菌敷料包扎傷口，無(wú)菌膜粘貼保護(hù)傷口。5、更換體位為仰臥位，于左上臂正中行縱行的長(zhǎng)弧形切口，于肘部向前臂背側(cè)行“S”形延長(zhǎng)，自腋窩部至腕上6cm處，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露出肱二頭肌，前臂屈肌群，肱橈肌、橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌。6、將肌皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)〔肱二頭肌、伸腕肌的淺層〕，肌皮瓣的末端至前臂背側(cè)腕上6cm處，調(diào)整張力后行：背闊肌肌皮瓣末端——3-0prolene線編織縫合——>橈側(cè)伸腕長(zhǎng)、短肌肌腱。7、徹底止血，清洗傷口，4-0慕斯線縫合皮瓣，置引流皮片6根。清洗傷口后無(wú)菌敷料包扎，長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲135°，腕關(guān)節(jié)背伸位。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。41功能重建左腓總神經(jīng)損傷術(shù)后，伸拇功能重建術(shù)1、腰麻顯效后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，右大腿根部上氣囊止血帶〔66Kpa，60min〕2、沿著右小腿原手術(shù)疤痕進(jìn)入，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，于腓骨小頭旁暴露腓總神經(jīng)，見(jiàn)腓總神經(jīng)連續(xù)性存在，與周圍組織粘連輕，松解該神經(jīng)。沿右小腿內(nèi)側(cè)做一縱行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露出脛骨后肌，于該肌腱遠(yuǎn)端切斷備用，于跟腱旁找出柘肌腱，于遠(yuǎn)端切斷備用，沿右小腿外側(cè)取一縱行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露出腓骨長(zhǎng)肌及拇長(zhǎng)伸肌。沿右小腿前方皮下隧道行：脛后肌——4/0肌腱縫線端端編織縫合——》腓骨長(zhǎng)肌柘肌腱——4/0肌腱縫線編織縫合——》拇長(zhǎng)伸肌4、術(shù)后右踝背伸可達(dá)90度，右拇可伸，松止血帶，徹底止血后清洗傷口，逐層縫合傷口，置引流皮片兩根。石膏固定于右踝關(guān)節(jié)于屈曲90度。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。42功能重建右伸腕伸拇伸指功能重建術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，患者取平臥位，右上肢展于側(cè)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾，右上臂上氣囊止血帶〔32Kpa，30min〕。2、取右前臂下段掌尺側(cè)縱行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下，暴露尺側(cè)腕屈肌腱。于尺側(cè)腕屈肌腱止點(diǎn)處切斷備用。暴露出掌長(zhǎng)肌肌腱，于遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋處切斷該肌腱備用。取前臂背橈側(cè)縱行口、依次切開(kāi)皮膚、皮下組織,暴露出旋前圓肌止點(diǎn)，于止點(diǎn)處連帶橈骨骨膜剝離出旋前圓肌止點(diǎn)備用。暴露出橈側(cè)腕短伸肌肌腱。取前臂下段背側(cè)弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露拇長(zhǎng)伸肌肌腱、指總伸肌肌腱。3、行：掌長(zhǎng)肌肌腱——4/0肌腱縫線，編織縫合，通過(guò)橈側(cè)皮下隧道——》拇長(zhǎng)伸肌肌腱尺側(cè)腕屈肌肌腱——4/0肌腱縫線，編織縫合，通過(guò)尺側(cè)皮下隧道——》指總伸肌肌腱旋前圓肌肌腱——4/0肌腱縫線，編織縫合，通過(guò)橈側(cè)皮下隧道——》橈側(cè)腕短伸肌肌腱調(diào)整張力于伸腕30度、伸第2-5指掌指關(guān)節(jié)、伸拇位。4、松止血帶，徹底止血后清洗傷口，肌腱吻合口周圍包裹防粘連膜，縫合傷口，置引流皮片三根。加壓包扎后石膏固定于伸腕伸指伸拇位。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。43斷指右手清創(chuàng)+肌腱神經(jīng)探查+右環(huán)指再植術(shù)1、右側(cè)臂叢麻醉顯效后，患者取平臥位，右上肢常規(guī)清洗，雙氧水及生理鹽水反復(fù)清洗，右上肢外展于側(cè)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪巾。2、右手部清創(chuàng)后，探查發(fā)現(xiàn)：右拇指橈側(cè)皮膚裂傷，無(wú)明顯神經(jīng)肌腱損傷，予以直接清創(chuàng)縫合。右中指近節(jié)至第三掌骨掌側(cè)不規(guī)那么裂傷，皮膚及皮下軟組織挫傷嚴(yán)重，屈指深淺肌腱及腱鞘未及明顯損傷，尺側(cè)指靜脈連續(xù)性存在，但挫傷明顯，尺側(cè)指神經(jīng)及動(dòng)脈斷裂伴有缺損約2cm，予以結(jié)扎動(dòng)脈，神經(jīng)予以標(biāo)記，清創(chuàng)后縫合創(chuàng)口。右小指遠(yuǎn)節(jié)掌側(cè)逆行裂傷，屈肌腱止點(diǎn)處局部損傷，該處神經(jīng)血管未探及，予以清創(chuàng)后支架縫合肌腱及皮膚，見(jiàn)逆行皮瓣血供良好。右環(huán)指自近側(cè)之間關(guān)節(jié)完全離斷，近端關(guān)節(jié)面完全毀損，屈指深淺肌腱斷端回縮，于傷口內(nèi)未能尋及，進(jìn)一步行斷指再植。3.右環(huán)指再植術(shù)：于環(huán)指近節(jié)咬除局部骨質(zhì)〔約占指骨1/4〕，顯微鏡下清創(chuàng)并分別標(biāo)記雙側(cè)指神經(jīng)，尺側(cè)指動(dòng)脈及手背側(cè)指靜脈2根。對(duì)離斷環(huán)指進(jìn)行清創(chuàng)，中節(jié)指骨近側(cè)關(guān)節(jié)面完整，咬除關(guān)節(jié)面，修剪屈伸肌腱，同樣標(biāo)記雙側(cè)指神經(jīng)，尺側(cè)指動(dòng)脈及手背側(cè)靜脈3根，備用。以交叉克氏針于屈曲30°位置固定離斷指，各動(dòng)靜脈斷端進(jìn)行修剪至正常平面，以10-0prolene吻合修復(fù)雙側(cè)指神經(jīng)，尺側(cè)指動(dòng)脈及背側(cè)指靜脈2根，通血后觀察遠(yuǎn)端指體血供及回流良好。4、直接縫合環(huán)指表皮，外敷敷料及托板固定。5、術(shù)順，術(shù)中先后臂叢麻醉2次，效果滿意，術(shù)中予以補(bǔ)液擴(kuò)容及解痙等治療，術(shù)后安返病房。44清創(chuàng)左手清創(chuàng)+VSD引流術(shù)1、臂叢阻滯麻醉顯效后，患者取仰臥位，患肢外展于側(cè)臺(tái)上，反復(fù)刷洗患肢，常規(guī)消毒鋪巾，上臂上氣壓式止血帶，壓力為34kPa，時(shí)間60min。2、沿原手掌部切口向近端延長(zhǎng)，術(shù)中見(jiàn)：左手傷口大量滲液，伴有濃重油漆味，傷口內(nèi)仍可見(jiàn)變性壞死組織，蚓狀肌及骨間肌大量變性壞死，第2-3掌骨間隙及第3-4掌骨間隙可見(jiàn)大量油漆，油漆沿解剖間隙至手背側(cè)，大量油漆粘連于第2-4掌骨骨膜上。故再取左手背紫青處弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，可見(jiàn)背側(cè)骨間肌大量液化壞死，環(huán)指伸肌腱與近節(jié)指骨骨膜之間粘連有大量油漆，環(huán)指橈側(cè)神經(jīng)血管束及伸肌腱側(cè)束均已腐蝕壞死，環(huán)指尺側(cè)神經(jīng)血管束連續(xù)性存在，伸肌腱尺側(cè)側(cè)束連續(xù)性尚存在，但已局部腐蝕壞死。3、徹底去除傷口內(nèi)的壞死組織及大量油漆凝塊，但局部油漆殘留無(wú)法徹底去除，大量生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗傷口。4、重新消毒鋪巾，更換無(wú)菌手套及器械，松止血帶，雙極電凝徹底止血，清潔傷口周圍皮膚，傷口內(nèi)置一塊大小5cm×5cm×1cmVSD敷料，手掌掌側(cè)及背側(cè)傷口各用一塊大小15cm×5cm×1cmVSD敷料覆蓋，接通VSD負(fù)壓引流，仔細(xì)檢查后未見(jiàn)漏氣，敷料包扎患肢。5.術(shù)順，術(shù)畢安返病房。45橈神經(jīng)省支探查松解術(shù)1、麻醉與體位：臂叢阻滯麻醉，麻醉顯效后，患者取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾。上臂上氣壓式止血帶，壓力為33kPa。2、切口：右前臂中段橈背側(cè)縱形切口約8cm.3、手術(shù)操作：右前臂中段切口內(nèi)找到旋前圓肌，從止點(diǎn)處向上游離約1/3肌腱及肌腹，備用。同一切口內(nèi)找到橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌，備用。用3-0Prolene線將旋前圓肌止點(diǎn)編織縫合于橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌肌腱上，調(diào)整張力、腕于背伸位。4、術(shù)畢：沖洗傷口，徹底止血，縫合肌腱周圍置防粘連生物膜，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)置皮片各一根，術(shù)后伸腕位石膏托外固定。5、術(shù)后處理：手術(shù)順利，包扎傷口后，安返病房。46鵝頸畸形手術(shù)〔右中指遠(yuǎn)指尖關(guān)節(jié)融合+PIP關(guān)節(jié)掌板緊縮術(shù)〕1、麻醉和體位：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉顯效后，患者取平臥位，右上肢展于側(cè)臺(tái)上，右上臂上氣囊止血帶〔32Kpa，30min〕，常規(guī)消毒鋪巾。2、切口：取右小指PIP關(guān)節(jié)掌側(cè)橫行切口，長(zhǎng)約1.5cm，切開(kāi)皮膚皮下，切除掌側(cè)0.3cm梭型皮膚，向兩側(cè)延長(zhǎng)。在右中指中節(jié)背側(cè)行弧形切口，暴露出伸肌腱及DIP關(guān)節(jié)。3、探查：見(jiàn)深淺屈肌腱粘連，徹底松解，暴露出掌板。將離端的伸指肌腱遠(yuǎn)端與周圍組織別離出來(lái)，彈性好。4、手術(shù)：右中指遠(yuǎn)指尖關(guān)節(jié)融合+PIP關(guān)節(jié)掌板緊縮術(shù)：向一側(cè)掀起C2滑車，見(jiàn)深淺屈肌腱粘連，徹底松解，暴露出掌板。將掌板切斷，切除3mm掌板，在近節(jié)基底向背側(cè)鉆孔，3/0普利靈穿過(guò)骨孔，將掌板縫合。咬除DIP關(guān)節(jié)面，克氏針固定，空心釘固定DIP關(guān)節(jié)。4/0縫合普利靈伸肌腱。5、術(shù)畢，松止血帶，徹底止血后清洗傷口，縫合皮膚，置引流皮片一根。加壓包扎后石膏固定。術(shù)順，術(shù)后安返病房。47右產(chǎn)癱并伸肘伸腕功能障礙〔右伸腕功能重建手術(shù)〕1、麻醉與體位：臂叢阻滯麻醉，麻醉顯效后，患者取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾。上臂上氣壓式止血帶，壓力為33kPa。2、切口：右前臂中段橈背側(cè)縱形切口約8cm.3、手術(shù)操作：右前臂中段切口內(nèi)找到旋前圓肌，從止點(diǎn)處向上游離約1/3肌腱及肌腹，備用。同一切口內(nèi)找到橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌，備用。用3-0Prolene線將旋前圓肌止點(diǎn)編織縫合于橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌肌腱上，調(diào)整張力、腕于背伸位。4、術(shù)畢：沖洗傷口，徹底止血，縫合肌腱周圍置防粘連生物膜，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)置皮片各一根，術(shù)后伸腕位石膏托外固定。5、術(shù)后處理：手術(shù)順利，包扎傷口后，安返病房。48右下尺橈關(guān)節(jié)陳舊脫位TFCC韌帶重建術(shù)1、麻醉與體位：臂叢麻醉顯效后，患者取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾。右上臂上氣壓式止血帶，壓力為33kPa。2、切口：右下尺橈關(guān)節(jié)為中心，腕背弧形切口約7cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、小指伸肌腱鞘及關(guān)節(jié)囊，顯露下尺橈關(guān)節(jié)。3、術(shù)中探查：右尺骨頭向后外脫出，彈性固定，TFCC深部于尺骨莖突基底撕脫，回縮于下尺橈關(guān)節(jié)腔，攣縮呈疤痕，TFCC附著處關(guān)節(jié)軟骨缺損。4、手術(shù)操作：術(shù)中充分顯露下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突基底，分別在橈骨尺切跡橈側(cè)前后電鉆打孔，尺骨莖突基底至尺側(cè)用電鉆打孔，人工肌腱穿過(guò)橈骨孔，自TFCC止點(diǎn)處穿過(guò)莖突孔，繞過(guò)尺骨頭，拉緊韌帶，術(shù)中見(jiàn)下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位良好。用鉚釘固定肌腱。檢查下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)中透視脫位對(duì)合良好。5、術(shù)畢：沖洗傷口，徹底止血，傷口內(nèi)置膠片引流，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，逐層縫合傷口，常規(guī)消毒包扎，術(shù)后石膏托外固定腕關(guān)節(jié)功能位。6、術(shù)后處理：手術(shù)順利，安返病房。49左背闊肌移位重建屈肘功能〔左手、左前臂Volkmman攣縮畸形〕1、麻醉與體位：全麻顯效后，患者取右側(cè)臥位。臂外展，前屈90度。在腋窩下方2.5厘米，與背闊肌前緣前方2厘米垂直線的交叉處設(shè)計(jì)點(diǎn)。骶髂關(guān)節(jié)上緣設(shè)計(jì)另一點(diǎn)。兩點(diǎn)之間弧形連線構(gòu)成肌瓣縱軸。常規(guī)消毒鋪巾。2、切口：a背部切口按設(shè)計(jì)線切開(kāi)約35cm，中間皮島約7*18cm;b左上臂內(nèi)側(cè)至前臂掌側(cè)切口約30cm.3、術(shù)中探查與操作：自腋后緣沿背闊肌外緣作斜行切口，中間帶菱形皮島。逐層切開(kāi)，顯露背闊肌前緣。于背闊肌與前鋸肌間隙鈍性別離并向后側(cè)掀起背闊肌，在肩胛下腳水平距外緣約2厘米處，可見(jiàn)胸背血管神經(jīng)束位于肌肉深面，予別離保護(hù)。辨清血管神經(jīng)在肌肉內(nèi)走行，繼續(xù)向后下方鈍性別離背闊肌，直至其于髂脊及棘突處止點(diǎn)。連同局部腰背筋膜一起切斷，提起肌肉向近端游離直至背闊肌肱骨附著處。卷起背闊肌邊緣，以4-0肌腱縫線縫合，通過(guò)腋后緣至臂內(nèi)側(cè)皮下隧道，將背闊肌引入前臂掌側(cè)，別離顯露屈拇長(zhǎng)肌腱及屈指深肌腱，以4-0肌腱縫線將背闊肌斷端與屈拇屈指肌腱做編織縫合，4、術(shù)畢：沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)置皮片2根，負(fù)壓球2根，縫合后皮瓣紅潤(rùn)，回流好，包扎傷口后石膏托外固定于屈肘位，胸帶加壓包扎腰背部傷口。5、術(shù)后處理：手術(shù)順利，安返病房，抗炎對(duì)癥處理〔右背闊肌肌皮瓣+伸肘功能重建術(shù)〕1、全身麻醉顯效后，患者取右側(cè)臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。2、術(shù)前皮瓣設(shè)計(jì)：點(diǎn)：腋窩頂點(diǎn)沿背闊肌向下7cm，肌外緣內(nèi)側(cè)2cm；線：背闊肌外緣內(nèi)側(cè)2cm的平行線；面：背闊肌深面，上界至腋窩頂部，下界至第12肋下5cm，外側(cè)界為腋中線，內(nèi)側(cè)界為脊柱緣。設(shè)計(jì)肌皮瓣大小為20cm*8cm,梭形皮膚20cm*6cm。3、于背闊肌外側(cè)緣行弧形切口進(jìn)入，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，顯露出背闊肌，于背闊肌外側(cè)緣鈍性別離至背闊肌與前鋸肌間隙，由外向內(nèi)掀起背闊肌，在肩胛下角外約2cm處找到胸背神經(jīng)血管束，保護(hù)胸背神經(jīng)血管束，切開(kāi)梭形肌皮瓣的內(nèi)側(cè)緣，切斷背闊肌的內(nèi)側(cè)緣，并逆行向遠(yuǎn)端別離至背闊肌與髂腰肌交界處，切取的肌皮瓣：肌腹長(zhǎng)20cm，寬8cm；所帶梭形皮膚長(zhǎng)20cm，寬6cm。切取皮瓣后見(jiàn)肌皮瓣遠(yuǎn)端血供良好。4、于腋部依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，仔細(xì)別離胸背神經(jīng)血管束，使其有足夠長(zhǎng)度。別離背闊肌近止點(diǎn)處，保護(hù)背闊肌止點(diǎn)。3-0慕斯線縫合背部切口，前鋸肌淺層置負(fù)壓引流球一枚，清洗傷口后無(wú)菌敷料包扎傷口，無(wú)菌膜粘貼保護(hù)傷口。5、在上臂后側(cè)行20cm縱行切口，暴露出肱三頭肌，見(jiàn)肱三頭肌萎縮明顯，保護(hù)好尺神經(jīng)。6、將肌皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)〔肱三頭肌的淺層〕，肌皮瓣的末端至前臂背側(cè)腕上6cm處，調(diào)整張力后行：背闊肌肌皮瓣-[@+3-0prolene線+@][@-編織縫合-@]--->肱三頭肌淺層。7、徹底止血，清洗傷口，4-0慕斯線縫合皮瓣，置引流皮片2根。清洗傷口后無(wú)菌敷料包扎。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房右拇指對(duì)掌功能重建、肌腱移位術(shù)〔右拇指畸形：大魚(yú)際缺損，掌指關(guān)節(jié)脫位〕1、麻醉與體位：局部麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢外展。常規(guī)消毒鋪巾，氣囊止血帶加壓約35Kpa。2、切口：右拇