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鼠疫的診斷與鑒別診斷一、診斷第一例病人及時發(fā)現(xiàn)與確診對本病的控制與預防極為重要。當?shù)卦惺箝g鼠疫流行或有赴疫區(qū)史；接觸可疑動物或類似患者。根據(jù)各型臨床特點應考慮本病。實驗室診斷是確診的最重要依據(jù)。對一切可疑病人均需作細菌學檢查，對疑似鼠疫尸體，應爭取病解或穿刺取材行細菌學檢查。血清學應以雙份血清升高4倍以上作為診斷依據(jù)。1．常規(guī)檢查（1）血象白細胞總數(shù)大多升高，常達20～30×109/L以上。初為淋巴細胞增高，后中性粒細胞顯著增高，紅細胞、血紅蛋白與血小板減少。（2）尿尿量減少，有蛋白尿及血尿。（3）大便腸炎型者呈血性或粘液血便，培養(yǎng)常陽性。2.細菌學檢查采取淋巴結穿刺液、膿、痰、血、腦脊液進行檢查。（1）涂片檢查用上述材料作涂片或印片，以革蘭染色可找到革蘭陰性兩端濃染的短桿菌。約50～80%陽性。（2）細菌培養(yǎng)檢材接種于普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。血培養(yǎng)在腺鼠疫早期陽性率為70%，晚期可達90%左右。敗血癥時可達100%陽性。（3）動物接種將標本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內，動物于24～72小時死亡，取內臟作細菌檢查。（4）噬菌體裂解試驗用鼠疫噬菌體加入已檢出的可疑細菌中，可看到裂體及溶菌現(xiàn)象。3．血清學檢查（1）間接血凝用F1抗原檢測患者或動物血清中F1抗體。F1抗體持續(xù)1～4年，故常用于流行病學調查及回顧性診斷。（2）熒光抗體用熒光標記的特異性抗血清染色檢測可疑標本中的抗體，其特異性、靈敏性較高。（3）其它酶聯(lián)免疫吸附試驗，放射免疫沉淀試驗可測定F1抗體，靈敏性高，適合大規(guī)模流行病學調查。二、鑒別診斷（一）腺鼠疫與下列疾病鑒別。1．急性淋巴結炎有明顯外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。2．絲蟲病的淋巴結腫大絲蟲病急性期其淋巴結炎與淋巴管炎常同時發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕，晚上血片檢查可找到微絲蚴。3．兔熱病由兔熱菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫邊界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體姿，預后較好。（二）敗血型鼠疫需與其它原因所致如炭疽敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應及時檢測病原或抗體，并根據(jù)流行病學、癥狀體征鑒別。（三）肺鼠疫須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭

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