骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報告（鎖骨骨折手術(shù)后腋靜脈栓塞病例）

骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日骨科鎖骨骨折手術(shù)后腋靜脈栓塞病例分析骨科手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率較高，術(shù)后采取相應(yīng)的預(yù)防措施意義重大。研究報道骨科手術(shù)后深靜脈血栓可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，上肢及肩帶骨骨折手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防非常容易被忽略。筆者于2020-03診治1例鎖骨中段粉碎性骨折，術(shù)后出現(xiàn)腋靜脈栓塞，現(xiàn)報道如下。病例報道患者，男，55歲，騎車時摔傷左肩鎖部，主訴疼痛伴活動受限4d。X線片顯示左鎖骨中段粉碎性骨折，受傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予前臂吊帶臨時固定，未行特殊治療。入院檢查：FIB4.02g/mL，D-Dimer0.67μg/mL。次日在臂叢麻醉下行切開復(fù)位接骨板螺釘內(nèi)固定，鋼板置于骨折前側(cè)，手術(shù)順利完成，麻醉解除后患肢感覺、運動功能滿意，術(shù)后第2天患者述患側(cè)上肢取立位或下垂約2~3min后皮膚顏色逐漸由紅變?yōu)榍嘧?，以前臂和手為主，同時伴有腫脹和麻木感，取臥位或者抬高患肢時皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，癥狀緩解。復(fù)查FIB4.13g/L；D-Dimer0.33μg/mL。上肢血管彩色多普勒超聲提示頸內(nèi)靜脈及上腔靜脈未見異常，左腋靜脈血流變細，較緩慢，考慮左腋靜脈不全栓塞。給予依諾肝素6000IU，每12h皮下注射1次，行抗凝治療，抬高患肢以利于血液回流。術(shù)后第3天左前臂下垂后皮膚出現(xiàn)青紫程度較之前減輕，患者自述腫脹和麻木感明顯好轉(zhuǎn)，治療1周后，左前臂下垂腫脹、青紫的情況延長至患側(cè)上肢取立位或下垂約20min后出現(xiàn)，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)?；颊叱鲈汉罄^續(xù)口服利伐沙班3周，術(shù)后1個月患肢行血管彩色多普勒超聲及凝血功能檢查均未見異常，左上肢也無不適癥狀。討論深靜脈血栓多發(fā)生于下肢創(chuàng)傷性骨折，在上肢骨折中的發(fā)生率比較低。臨床中前臂及上臂骨折、肘關(guān)節(jié)周圍骨折、鎖骨骨折等在手術(shù)后均不常規(guī)給予抗凝藥物治療，血栓的預(yù)防也往往被忽略。筆者分析本例患者上肢深靜脈血栓發(fā)病機制為：①骨折后骨質(zhì)及髓腔遭到破壞，髓腔內(nèi)骨髓可能會進入到患者的血液中，激活纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)；②鎖骨中段粉碎的骨折塊會對靜脈血管壁及血管內(nèi)膜造成損傷；③術(shù)后圍手術(shù)期中患肢的制動會減緩血流的速度。筆者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)早期進行主動握拳和肘關(guān)節(jié)屈伸肌肉收縮功能鍛煉，因術(shù)前患者禁止飲水，所以術(shù)后應(yīng)給足液體量來減弱血液粘稠度，必要時可口服小劑量阿司匹林或利伐沙班抗凝預(yù)防血栓。治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)有早期臨床癥狀，應(yīng)及時行患肢血管彩色多普勒超聲檢查，為患