常見的口腔疾病護(hù)理

常見的口腔疾病護(hù)理齲病一、概念齲病:是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是常見病和多發(fā)病。本病病程進(jìn)展緩慢，不易引起人們重視，但對(duì)機(jī)體造成的危害較大，齲病繼續(xù)向牙體深部發(fā)展，可引起牙髓炎、根尖周炎、頜骨炎癥等并發(fā)癥，甚至可能成為病灶，引起遠(yuǎn)隔器官的疾病，嚴(yán)重影響全身健康。二、病因目前被普遍接受的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素論。該理論把齲病的病因歸結(jié)為細(xì)菌和菌斑、食物、宿主、時(shí)間共同作用的結(jié)果。1.細(xì)菌和菌斑：細(xì)菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件，沒有細(xì)菌就沒有齲病。齲病的主要致病菌為變形鏈球菌，其次有乳酸桿菌、放線菌等。唾液蛋白或糖蛋白吸附于牙面所形成的生物膜稱為獲得性膜，細(xì)菌附著于獲得性膜上形成牙菌斑，只有形成了牙菌斑后才能使牙齒致齲。菌斑中的細(xì)菌使碳水化合物代謝產(chǎn)酸，由于菌斑基質(zhì)的屏障作用，酸不易擴(kuò)散，使局部pH下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。2.食物：食物的成分、物理性能和產(chǎn)酸性均與齲病的發(fā)生有關(guān)。研究表明，食物中與齲齒發(fā)生關(guān)系最密切的是糖類，各種糖類的產(chǎn)酸能力與其致齲性呈正相關(guān)，排列順序?yàn)?蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇。另外齲齒的發(fā)生與糖的進(jìn)食頻率、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量也有關(guān)，進(jìn)食糖次數(shù)越多，齲病活躍性越顯著:餐時(shí)吃糖為佳，餐間、晚上，尤其睡前吃糖易患齲;高糖飲食比低糖飲食更易致齲。3.宿主主要包括牙和唾液。牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、成分和排列與齲病的發(fā)生有關(guān)。牙齒的窩、溝、點(diǎn)隙處及鄰面和牙頸部最易發(fā)生齲病。此外，牙齒擁擠、錯(cuò)位、排列不齊造成自潔作用差，易患齲齒。唾液是牙齒的外環(huán)境唾液的性質(zhì)、成分、流量、流速均對(duì)齲病的發(fā)生有重要影響。4.時(shí)間齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)慢性過程，從一個(gè)探針可以鉤住的早期損害發(fā)展為一個(gè)臨床洞，平均需要18個(gè)月左右。2~14歲是乳恒牙患齲的易感期。三、臨床表現(xiàn)1.淺齲：初期在牙表面呈白堊色點(diǎn)或斑，隨著齲損繼續(xù)發(fā)展，可變?yōu)辄S褐色或褐色斑點(diǎn)，探診有粗糙感或淺層齲洞形成?；颊咭话銦o自覺癥狀。2.中齲：患者出現(xiàn)主觀癥狀，遇冷、熱、酸、甜刺激敏感，冷刺激尤為顯著。但外界刺激去除，癥狀立即消失。3.深齲：臨床上可見較深的齲洞，對(duì)溫度變化及化學(xué)刺激產(chǎn)生的疼痛較中齲更加劇烈，食物嵌入洞中時(shí)，因牙髓內(nèi)部壓力增加也可產(chǎn)生疼痛，但無自發(fā)性痛。四、輔助檢查1.溫度測驗(yàn)：當(dāng)齲壞深達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，患者即可對(duì)冷熱或酸甜發(fā)生敏感甚至酸痛，醫(yī)生可用冷熱刺激進(jìn)行檢查，也可使用牙髓電活力測試。2.X線檢查：鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲不易用探針查出，此時(shí)可用X線進(jìn)行檢查。3.透照：用光導(dǎo)纖維裝置進(jìn)行透照，可以直接看出齲損部位及病變深度和范圍。五、處理原則盡止病變發(fā)展，注意保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙齒的外形和功能。早期牙釉質(zhì)齲未出現(xiàn)牙體組織缺損的可采用非手術(shù)治療，一旦出現(xiàn)組織缺損，則需采用充填術(shù)治療。六、健康教育(1)向患者詳細(xì)講解齲病的發(fā)生、發(fā)展和危害，引起患者的足夠重視。(2)介紹保持口腔衛(wèi)生的重要性。齲病的發(fā)生與口腔衛(wèi)生狀況密切相關(guān)，因此應(yīng)養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的習(xí)慣。尤其是睡前刷牙更為重要，以減少菌斑及食物殘?jiān)鼫舻臅r(shí)間。(3)指導(dǎo)患者正確的刷牙方法。正確的刷牙是防齲的一項(xiàng)重要措施。應(yīng)使用保健牙刷，采用上下豎刷法，具體方法:刷毛與牙齦呈45°，上頜牙從上往下刷，下頜牙從下往上刷，頜面來回刷，每次刷牙時(shí)間以3分鐘為宜。這樣才能達(dá)到清除軟垢和菌斑、按摩牙齦的目的。拉鋸式的橫刷法會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮及楔狀缺損。(4)定期進(jìn)行口腔檢查。一般2~12歲的兒童每半年1次，12歲以上者每1年1次。早期發(fā)現(xiàn)齲齒，及時(shí)治療。(5)養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，限制蔗糖的攝入或使用蔗糖代用品，少吃精制的碳水化合物如餅干、糕點(diǎn)等，多吃粗纖維的食物。尤其兒童，睡前不要進(jìn)甜食。(6)采用特殊的防護(hù)措施，如氟化水源、使用含氟牙膏、窩溝封閉等，提高牙齒的抗齲能力。牙髓病概念牙髓?。菏侵赴l(fā)生在牙髓組織的疾病。根據(jù)牙髓病的臨床表現(xiàn)和治療預(yù)后可分為:可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收。其中以牙髓炎在臨床上最為多見。牙髓炎多由感染引起，不僅引起牙齒劇烈疼痛，而且牙髓的感染可經(jīng)根尖孔擴(kuò)散到根尖周組織，甚至發(fā)展成頜面部感染，影響全身健康。二、病因1.細(xì)菌感染：正常情況下牙本質(zhì)和牙髓受到牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的保護(hù)，當(dāng)齲病、創(chuàng)傷、磨損或醫(yī)源性因素等破壞了牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)，細(xì)菌通過暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓、牙周袋或血源途徑感染牙髓，導(dǎo)致牙髓病。2.物理因素：創(chuàng)傷、溫度、電流、激光等刺激牙髓，可引起牙髓的變性或壞死。3.化學(xué)因素：充填材料、酸蝕劑、粘結(jié)劑、消毒藥物等刺激牙髓，可引起牙髓病變。4.免疫因素：進(jìn)入牙髓的抗原物質(zhì)可誘發(fā)機(jī)體的特異性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致牙髓的病變。其中細(xì)菌感染是引起牙髓病的最主要因素。三、臨床表現(xiàn)不可復(fù)性牙髓炎是臨床上常見且病變較嚴(yán)重的牙髓炎癥，包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎。1.急性牙髓炎發(fā)病急，臨床上表現(xiàn)為劇烈疼痛。疼痛具有以下特點(diǎn)。(1)自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的尖銳疼痛，即呈自發(fā)性。疼痛可分為持續(xù)期和緩解期，即陣發(fā)性。(2)夜間痛：疼痛往往夜間發(fā)作，或者夜間疼痛較白天劇烈?；颊叱Ｒ蜓劳炊y以入睡，或從睡眠中疼醒。(3)溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可以激發(fā)患牙的劇烈疼痛，如患牙正處于疼痛發(fā)作期，溫度刺激可加劇疼痛，如牙髓化膿或部分壞死時(shí)，患牙對(duì)熱刺激更敏感，常表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”。臨床上可見患者就診時(shí)，口含冷水以減輕疼痛。(4)疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙，疼痛呈放射性或牽涉性。2.慢性牙髓炎是臨床上最常見的牙髓炎類型，一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時(shí)出現(xiàn)不明顯的陣發(fā)性隱痛或鈍痛，有的患者可有長時(shí)間的冷、熱刺激痛史?；佳莱１憩F(xiàn)有咬合不適或輕度叩痛?；颊咭话憧梢远ㄎ换佳馈z查可見深齲、穿髓孔或牙髓息肉。四、輔助檢查1.溫度測驗(yàn)、牙髓活力測試確定患牙及牙髓狀況。2.X線片確定齲損的部位、范圍，輔助診斷息肉的來源。五、處理原則牙髓病的治療原則是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。急性期的應(yīng)急處理為開髓，引流炎癥滲出物，減輕髓腔壓力，以緩解疼痛。急性炎癥緩解后，應(yīng)根據(jù)患牙狀態(tài)、患者的年齡選擇適宜的治療方法。六、健康教育向患者宣傳牙髓炎的發(fā)病原因、治療方法和目的，以及牙病早期治療的重要性。讓患者了解到牙髓炎如能得到及時(shí)正確的早期處理，活髓有可能得到保存。一旦牙髓死亡后，牙體將因失去營養(yǎng)而變脆易折裂，容易導(dǎo)致牙齒缺失。因此預(yù)防齲齒和牙髓炎對(duì)保存健康牙齒有重要意義。牙周病一、概念牙周病是指牙齒支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)等組織發(fā)生的慢性、非特異性、感染性疾病，是口腔科的常見病、多發(fā)病。牙周病是35歲以上成人牙齒缺失的最常見原因，同時(shí)作為一種慢性細(xì)菌感染性疾病，可通過細(xì)菌定位轉(zhuǎn)移、菌血癥、細(xì)菌內(nèi)毒素抑制白細(xì)胞的清除功能等途徑影響全身健康，給患者帶來很大痛苦。牙周病以牙齦炎和牙周炎最為常見。二、病因牙周病是由多種因素協(xié)同作用所致。一般分為局部因素和全身因素。1.局部因素(1)細(xì)菌和菌斑：與牙周病有關(guān)的致病菌主要有牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌、福賽斯坦菌等。菌斑是細(xì)菌生存的復(fù)雜生態(tài)環(huán)境，黏附于牙齒表面，與蛋白基質(zhì)、白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘?jiān)然旌显谝黄?，不能被水沖去或漱掉根據(jù)其所在部位，以齦緣為界，分為齦上菌斑和齦下菌斑，其中齦下菌斑與牙周病關(guān)系密切。(2)牙石沉積在牙面或修復(fù)體上的已鈣化的或正在鈣化的菌斑和沉積物，由唾液或齙溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。(3)食物嵌塞：嵌塞物的機(jī)械刺激作用和細(xì)菌的定植，可引起牙周組織的炎癥、損傷、牙齦退縮、牙槽骨吸收等。(4)牙齒位置異常和錯(cuò)頜畸形可導(dǎo)致菌斑堆積和食物嵌塞。(5)不良修復(fù)體充填體懸突和全冠修復(fù)體齦下邊緣為牙周致病菌的附著提供了環(huán)境。(6)頜創(chuàng)傷：咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭Σ粎f(xié)調(diào)，引起牙周組織的損傷，稱為頜創(chuàng)傷。造成頜創(chuàng)傷的因素有咬合力異常和牙周支持力不足。(7)不良習(xí)慣：張口呼吸、吐舌習(xí)慣、牙刷創(chuàng)傷、咬粗硬物品等均會(huì)導(dǎo)致牙周組織損傷。2.全身因素(1)遺傳因素：可增加宿主對(duì)牙周病的易感性。(2)性激素：牙齦是性激素的靶器官。在青春期、月經(jīng)期、妊娠期，患者的牙周組織對(duì)致病菌的敏感性增加，牙齦的炎癥加重。(3)吸煙：研究證實(shí)，吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。(4)系統(tǒng)性疾?。禾悄虿?、吞噬細(xì)胞數(shù)目減少和功能異常、艾滋病、骨質(zhì)疏松癥、精神壓力等均為增加牙周炎危險(xiǎn)的疾病。三、臨床表現(xiàn)1.牙齦炎(1)一般無明顯自覺癥狀，有些患者可感到牙齦局部癢、脹等不適感?；颊叱Ｒ蛩⒀阑蛞в参飼r(shí)牙齦出血、口腔異味而來就診。(2)牙齦充血、水腫，呈鮮紅或暗紅色，點(diǎn)彩可消失，表面光滑發(fā)亮，質(zhì)地松軟，探診牙齦易出血。齦溝深度可達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋?？谇恍l(wèi)生不良，可見牙石、牙垢沉積，可有口臭。2.牙周炎(1)牙齦炎癥：牙齦充血、水腫，顏色呈鮮紅或暗紅色，點(diǎn)彩可消失，牙齦易出血。(2)牙周袋形成：由于牙周膜破壞、牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根面分離，齦溝加深而成為牙周袋。牙周袋內(nèi)細(xì)菌感染，呈化膿性炎癥改變，輕壓牙周袋外壁，有膿液溢出，稱為牙周袋溢膿。如果膿液引流不暢或機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可發(fā)生牙周膿腫，表現(xiàn)為近齦緣處局部呈圓形突起、紅腫疼痛，患者可出現(xiàn)全身不適、體溫升高、區(qū)域淋巴結(jié)腫大等癥狀。(3)牙槽骨吸收線片顯示牙周炎的骨吸收，初期表現(xiàn)為牙槽嵴頂?shù)挠补前逑?，或嵴頂承蟲蝕樣改變。(4)牙齒松動(dòng)和移位由于牙周組織的破壞，牙齒支持功能減弱，從而出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咀嚼功能下降或喪失。四、輔助檢查X線片顯示牙槽骨吸收、硬骨板模糊、骨小梁疏松、牙周膜間隙增寬等情況。五、處理原則1.基礎(chǔ)治療：目的是去除牙周刺激，控制牙周炎癥。方法包括進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)菌斑控制，如正確刷牙，使用牙線、牙簽、牙間隙刷、漱口水;進(jìn)行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、松牙拔除術(shù)或松牙固定術(shù);嵌塞食物的糾正和咬合創(chuàng)傷的調(diào)整;藥物治療等。2.手術(shù)治療：目的是消除牙周袋，修補(bǔ)骨缺損，清除刺激物和病變組織，恢復(fù)牙周組織的正常形態(tài)和功能。方法包括牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)、翻瓣術(shù)、再生性手術(shù)等。3.修復(fù)治