皮膚性病學(xué)：16-蕁麻疹

蕁麻疹多種原因?qū)е缕つw粘膜暫時性血管擴(kuò)張和通透性增加以風(fēng)團(tuán)為基本皮疹urticaria(urtica-

nettle),hives,nettlerash外部病因2食物（過敏原和組胺釋放劑）

動性食物：肉、奶、蛋、魚、蝦、蟹、貝

植物性食物：蕈類、草莓、可可、蕃茄和大蒜

食品添加劑：防腐劑、香料、色素吸入物

花粉、孢子、塵螨藥物（過敏原和組胺釋放劑）

內(nèi)用藥物：青霉素、血清制劑、疫苗、磺胺類

外用藥物動物、植物、化學(xué)品接觸

昆蟲叮咬，昆蟲毒素、皮屑接觸

植物毒汁

胺、脒等和衍生物、吐溫80等內(nèi)部病因感染

病毒：上呼吸道病毒感染、肝炎、薩奇病毒感染等，HIV感染

細(xì)菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染

真菌：淺部真菌和深部真菌感染

腸道寄生蟲：蛔蟲、鉤蟲、瘧原蟲、血吸蟲、絲蟲和溶組織阿米巴結(jié)締組織病

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎血液系統(tǒng)疾病

嗜酸性粒細(xì)胞增多代謝性疾病

甲亢腫瘤精神緊張焦慮3免疫性反應(yīng)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（抗原結(jié)合肥大細(xì)胞上的IgE受體）速發(fā)相反應(yīng)(early-phasereaction)─數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，由組胺引起遲發(fā)相反應(yīng)(late-phasereaction)─6～12小時后發(fā)生，由白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2和其他細(xì)胞因子等引起自身免疫性疾病患者血液中有可結(jié)合肥大細(xì)胞的IgE抗體Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)：輸血后Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：血清病和血管炎IV型變態(tài)反應(yīng)：藥物疹和寄生蟲感染非免疫性反應(yīng)某些食物、藥物、毒素、化學(xué)品及物理因素刺激肥大細(xì)胞脫顆粒發(fā)病機(jī)制4發(fā)病機(jī)制5臨床類型按病程分類急性－發(fā)病時間較短，很快痊愈慢性－反復(fù)發(fā)作超過六周，且每周發(fā)作兩次以上按病因分類變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹（最多見）物理性蕁麻疹（較多見），包括：皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）、寒冷性蕁麻疹（獲得性，家族性）、日光性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹等特殊類型膽堿能性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、運(yùn)動性蕁麻疹6風(fēng)團(tuán)局限性水腫性扁平隆起，紅色或蒼白色，大小不一、形狀不定迅速發(fā)生和發(fā)展，一般在24小時內(nèi)消退，消退后不留痕跡局部瘙癢7急性蕁麻疹迅速出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，也可呈蒼白色橘皮樣外觀，大小不等，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，孤立或散在，可擴(kuò)大并融合成片風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)小時逐漸消退，消退后不留痕跡風(fēng)團(tuán)發(fā)作時此起彼伏，部位不定可伴全身癥狀胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等呼吸道癥狀：喉頭、支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難，憋悶和窒息感等過敏性休克癥狀：心慌、煩躁、血壓降低等8多處大小不等風(fēng)團(tuán)，周圍皮膚紅暈急性蕁麻疹9趨于消退的風(fēng)團(tuán)急性蕁麻疹10慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，超過6周以上，且每周發(fā)作超過兩次以上可達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久風(fēng)團(tuán)時多時少，偶可急性發(fā)作全身癥狀較無或輕常與感染或系統(tǒng)性疾病相關(guān)，藥物可誘發(fā)或加劇11慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，輕重不等的風(fēng)團(tuán)12物理性蕁麻疹皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）寒冷性蕁麻疹日光性蕁麻疹壓力性蕁麻疹熱性蕁麻疹震顫性蕁麻疹13皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀風(fēng)團(tuán)隆起，伴瘙癢，數(shù)分鐘后自行消退皮膚劃痕處出現(xiàn)條狀風(fēng)團(tuán)14寒冷性蕁麻疹接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸部位發(fā)生風(fēng)團(tuán)或水腫狀斑塊嚴(yán)重者出現(xiàn)手麻、唇麻、腹痛、腹瀉、胸悶、心悸、暈厥，甚至休克等局部放置冰塊后可誘發(fā)風(fēng)團(tuán)15寒冷性蕁麻疹獲得性寒冷性蕁麻疹較常見發(fā)作數(shù)月或數(shù)年后可自行好轉(zhuǎn)可為冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥等疾病的癥狀家族性寒冷性蕁麻疹為常染色體顯性遺傳，較罕見出生后不久或早年發(fā)病，終身反復(fù)出現(xiàn)16日光性蕁麻疹日光照射下數(shù)分鐘后，在暴露部位發(fā)生風(fēng)團(tuán)、瘙癢、刺痛常由日光中的中、長波紫外線，尤其300nm的紫外線，也可由日光中的可見光和人造光源引起嚴(yán)重者可出現(xiàn)畏寒、乏力、暈厥和痙攣性腹痛等17壓力性蕁麻疹受壓4～6小時后發(fā)生局部深在性水腫，有瘙癢、燒灼感和疼痛，持續(xù)8～12小時消退常見于足底部、臀部等受壓部位站立、行走、長期坐硬座板、穿緊身衣誘發(fā)嚴(yán)重者可伴有畏寒等全身不適18先天性熱性蕁麻疹－延遲性家族性熱性蕁麻疹常染色體顯性遺傳，自幼發(fā)病43℃溫水接觸后1～2小時在接觸部位發(fā)生風(fēng)團(tuán)，4～6小時達(dá)到高峰，持續(xù)8～12小時獲得性熱性蕁麻疹－局限性熱性蕁麻疹接觸43℃溫水后發(fā)生風(fēng)團(tuán)、紅斑和刺痛，持續(xù)1小時消退熱性蕁麻疹19震顫性蕁麻疹皮膚震動刺激后幾分鐘局部出現(xiàn)水腫和紅斑運(yùn)動、毛巾摩擦、使用振動機(jī)械等誘發(fā)有獲得性和原發(fā)性表現(xiàn)20特殊類型蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹接觸性蕁麻疹水源性蕁麻疹運(yùn)動性蕁麻疹21膽堿能性蕁麻疹多見于青年由于受熱、進(jìn)食熱飲、情緒緊張等誘發(fā)為被動受熱后刺激皮膚乙酰膽堿釋放，引起肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺受刺激后數(shù)分鐘后出現(xiàn)直徑為1～3mm互不融合的小風(fēng)團(tuán)，0.5～1小時后消退常散發(fā)于軀干上部和上肢自覺劇癢可有乙酰膽堿釋放引起的全身癥狀流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉等以1∶5000乙酰膽堿皮試可誘發(fā)風(fēng)團(tuán)22散在小風(fēng)團(tuán)膽堿能性蕁麻疹23其他特殊類型的蕁麻疹接觸性蕁麻疹皮膚接觸變應(yīng)原引起局部風(fēng)團(tuán)和紅斑多由化學(xué)品和食物接觸引起水源性蕁麻疹皮膚接觸水后引起，與水溫?zé)o關(guān)好發(fā)于軀干上部，持續(xù)1小時運(yùn)動性蕁麻疹運(yùn)動后5～30分鐘，體溫上升后發(fā)生24診斷以風(fēng)團(tuán)為基本皮疹類型確定臨床類型確定急慢性病程查找病因詳細(xì)詢問病史、生活史等點(diǎn)刺試驗(yàn)25點(diǎn)刺試驗(yàn)(SkinPrickTest)用于檢測蕁麻疹、異位性皮炎等的過敏原將用已知過敏原配制的試劑滴在皮膚上，用針尖將試劑刺入皮膚激發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)用組胺溶液做陽性對照，生理鹽水做陰性對照點(diǎn)刺后10min～20分鐘讀結(jié)果皮膚出現(xiàn)紅斑和丘疹，為試驗(yàn)陽性反應(yīng)反應(yīng)強(qiáng)度與組胺相似時為+++，較強(qiáng)時為++++，較弱時為+或++，與生理鹽水相似時為－26點(diǎn)刺試驗(yàn)(SkinPrickTest)27治療原則積極查找和去除病因控制急性蕁麻疹H1受體拮抗劑，可多種藥物聯(lián)用對癥處理皮膚外癥狀控制慢性蕁麻疹第二代H1受體拮抗劑長期使用可2～3種聯(lián)用或交替使用風(fēng)團(tuán)控制后緩慢減量28內(nèi)用藥物治療急性蕁麻疹H1受體拮抗劑第一代：撲爾敏、苯海拉明、非那根、賽庚啶、羥嗪第二代：西替利嗪、氯雷他定、特非那丁、阿伐斯汀鈣劑和維生素C過敏性休克治療藥物腎上腺素糖皮質(zhì)激素氨茶堿29內(nèi)用藥物